藥學(xué)綜合知識(shí)與技能 課件 模塊六 項(xiàng)目十二 發(fā)熱的用藥指導(dǎo)

項(xiàng)目十二發(fā)熱的用藥指導(dǎo)一、發(fā)熱的概況（一）發(fā)熱的概念

發(fā)熱是由于致熱原的作用使體溫調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高，當(dāng)體溫上升超過(guò)正常值的0.5℃的情況，又稱為發(fā)燒。

直腸溫度超過(guò)37.6℃（最可靠）、口腔溫度超過(guò)37.3℃、腋下溫度超過(guò)37.0℃，晝夜體溫波動(dòng)超過(guò)1℃時(shí)即為發(fā)熱。（二）發(fā)熱的臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)是體溫升高、脈搏加快，突發(fā)熱常為0.5-1d，持續(xù)熱為3～6d。1.伴有頭痛、四肢關(guān)節(jié)痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽，可能伴有感冒.2.血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于正常值，可能有細(xì)菌感染；白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常值，可能有病毒感染。3.兒童伴有咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹，可能是麻疹。兒童或青少年伴有耳垂為中心的腮腺腫大，多為流行性腮腺炎。4.發(fā)熱可有間歇期，表現(xiàn)有間歇發(fā)作的寒戰(zhàn)，高熱，繼之大汗，可能是化膿性感染或瘧疾。5.持續(xù)高熱，如24h內(nèi)波動(dòng)持續(xù)在39～40℃，居高不下，伴隨寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、吐鐵銹痰，可能伴有肺炎。6.起病緩慢，持續(xù)稽留熱，無(wú)寒顫、脈緩、玫瑰疹、肝脾腫大，可能伴有傷寒；如為長(zhǎng)期找不出原因的低熱，一般為功能性發(fā)熱，應(yīng)認(rèn)真治療。（二）發(fā)熱的臨床表現(xiàn)二、發(fā)熱的藥物治療1.對(duì)乙酰氨基酚作用緩和而持久，對(duì)胃腸道刺激小，正常劑量下較為安全有效，大劑量對(duì)肝臟有損害可作為退熱藥的首選，尤適宜老年人和兒童服用臨床常用劑型有：表1兒童常用含對(duì)乙酰氨基酚的藥物及含量：藥品名每片中對(duì)乙酰氨基酚含量說(shuō)明書推薦每次服用劑量說(shuō)明書推薦日劑量或給藥次數(shù)對(duì)乙酰氨基酚混懸滴劑100毫克/毫升1～3歲

10～15kg1～1.5ml4～6歲

16～21kg1.5～2ml7～9歲

22～27kg2～3ml10～12歲

28～32kg3～3.5ml持續(xù)發(fā)熱，可間隔4～6小時(shí)重復(fù)用藥1次，但24小時(shí)不超過(guò)4次酚麻美敏混懸液32毫克/毫升2～3歲

12～14kg2.5～3.5ml4～6歲

15～20kg4～4.5ml7～9歲

22～26kg6ml10～12歲

28～32kg8ml4次/天小兒氨酚烷胺顆粒100毫克/袋1～2歲0.5包2～5歲1包5～12歲1～2包2次/天小兒氨酚黃那敏顆粒125毫克/袋1～3歲

10～15kg0.5～1包4～6歲

16～21kg1～1.5ml7～9歲

22～27kg1.5~2包10～12歲

28～32kg2~2.5包3次/天氨酚麻美糖漿16毫克/毫升1-3歲5ml4-6歲7.5ml7-10歲10ml11-14歲20ml3~4次/天2.布洛芬退熱作用與阿司匹林相似但較持久，比對(duì)乙酰氨基酚好。布洛芬是6個(gè)月以上兒童發(fā)熱的首選藥物。胃腸道不良反應(yīng)較輕，易于耐受，為此類藥物中對(duì)胃腸道刺激性最低的。成人用藥最大限量一般為每日2.4g；小兒口服一次按體重5～10mg/kg。若持續(xù)發(fā)熱，可間隔4—6小時(shí)重復(fù)用藥1次，24小時(shí)不超過(guò)4次。年齡體重（kg）

使用劑量（每次）成人

15-20毫升1～3歲10～154毫升4～6歲16～215毫升7～9歲22～278毫升10～12歲28～3210毫升表3下列布洛芬混懸液使用劑量供參考：具有解熱、鎮(zhèn)痛和消炎、抗風(fēng)濕作用。口服作用迅速而完全，解熱作用強(qiáng)，能降低發(fā)熱者的體溫，對(duì)正常體溫幾乎無(wú)影響。和其他退熱劑相比，有嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)。用于解熱鎮(zhèn)痛時(shí)，成人口服一次0.3～0.6g，必要時(shí)隔4小時(shí)重復(fù)用藥一次，最大劑量24小時(shí)不超過(guò)4g；每次按體重5～10mg/kg，必要時(shí)4～6小時(shí)重復(fù)用藥一次，兒童2～4歲每日0.16g；4～6歲每日0.24g；6～9歲每日0.32g；9～11歲每日0.4g；11～12歲每日0.48g。3．阿司匹林

阿司匹林的不良反應(yīng)較對(duì)乙酰氨基酚嚴(yán)重，其不良反應(yīng)有：①胃腸道癥狀是阿司匹林最常見的不良反應(yīng)，較常見的癥狀有惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛等。②特異性體質(zhì)者服用阿司匹林后可引起皮疹、血管神經(jīng)性水腫及哮喘等過(guò)敏反應(yīng)。③長(zhǎng)期或大劑量服用時(shí)，可出現(xiàn)水楊酸反應(yīng)，肝損害，腎損害，心臟毒性等。大劑量會(huì)加重或誘發(fā)潰瘍病，誘發(fā)瑞氏綜合征綜合征和腎臟損害。3．阿司匹林三、發(fā)熱的用藥指導(dǎo)1.解熱藥應(yīng)用指征發(fā)熱是機(jī)體的一種防御反應(yīng)，因此，不應(yīng)一有發(fā)燒就盲目使用解熱藥。下列情況可考慮暫時(shí)用解熱鎮(zhèn)痛藥處理：

（1）為防治小兒高熱（39.5℃以上）驚厥而用藥，但用量必須比平時(shí)小，因?yàn)樵诟邿釙r(shí)機(jī)體對(duì)解熱鎮(zhèn)痛藥很敏感。

（2）熱度雖不太高，但患者已經(jīng)出現(xiàn)明顯的頭痛、肌肉酸痛、失眠、意識(shí)障礙等而影響到患者休息。

（3）因持續(xù)發(fā)熱，已經(jīng)危害心肺功能，或?qū)Ω邿岵荒苣褪?，中暑高熱及某些未能滿意控制的長(zhǎng)期發(fā)熱或高熱，如急性血吸蟲病、傷寒、絲蟲病、布魯氏菌病、結(jié)核、變應(yīng)性亞敗血癥、癌性發(fā)熱等可酌情選用解熱鎮(zhèn)痛藥。2.解熱藥用藥注意事項(xiàng)（1）解熱鎮(zhèn)痛藥只能緩解患者的發(fā)熱癥狀，卻無(wú)法治愈患者的疾病，由于用藥后改變體溫，可能掩蓋病情，影響疾病的診斷，應(yīng)該引起重視。（2）本類藥物會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)，不同的解熱鎮(zhèn)痛藥之間有交叉過(guò)敏反應(yīng)，使用時(shí)應(yīng)注意詢問(wèn)過(guò)敏史。（3）本類藥物藥理機(jī)制基本相同，不可隨意合用，患者想同時(shí)使用兩種以上的解熱鎮(zhèn)痛藥，須請(qǐng)醫(yī)生指導(dǎo)。2.解熱藥用藥注意事項(xiàng)（4）妊娠婦女應(yīng)慎用解熱鎮(zhèn)痛藥，最好僅選用對(duì)乙酰氨基酚，但不能過(guò)量。阿司匹林、吲哚美辛等解熱鎮(zhèn)痛藥有透過(guò)胎盤導(dǎo)致胎兒畸形的不良后果，所以，孕婦應(yīng)禁用此類藥物。布洛芬用于晚期妊娠可使孕期延長(zhǎng)，妊娠及哺乳期婦女不宜用。（5）非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)消化道有明顯的刺激作用，易誘發(fā)或加重消化道潰瘍和出血，故有胃、十二指腸潰瘍及胃出血的患者應(yīng)慎用此類藥物。為避免藥物對(duì)胃腸道的刺激，多數(shù)解熱鎮(zhèn)痛藥（腸溶制劑除外）宜在餐后服用。解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)肝腎有不同程度的毒性作用，故有肝腎功能不全的患者應(yīng)慎用或禁用此類藥物。3.解熱藥的選用（1）兒童發(fā)熱一般首選對(duì)乙酰氨基酚或者布洛芬，解熱鎮(zhèn)痛藥用于解熱不超過(guò)3d。（2）年老體弱、幼兒及體溫在40℃以上的發(fā)熱患者，不可隨意加量服用解熱鎮(zhèn)痛藥。此類患者應(yīng)選擇退熱作用緩和的布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等藥物進(jìn)行治療，以避免因高熱驟降后導(dǎo)致患者大量出汗甚至虛脫。（3）腎炎、血友病及其他出血性疾病或?qū)Π⑺酒チ植荒苣褪苷?，可選用對(duì)乙酰氨基酚。（4）布洛芬主要經(jīng)肝臟代謝，60%～90%經(jīng)腎隨尿排出，進(jìn)入乳汁者極少，所以哺乳期婦女發(fā)熱推薦布洛芬退熱安全有效。4.患者教育