《慢性腎小球腎炎ly》課件

慢性腎小球腎炎歡迎來(lái)到慢性腎小球腎炎的深入探討。本課程將全面介紹這種復(fù)雜的腎臟疾病，涵蓋其定義、病因、診斷和治療方法。讓我們開(kāi)始這段醫(yī)學(xué)探索之旅。什么是慢性腎小球腎炎定義慢性腎小球腎炎是一種持續(xù)性的腎臟疾病，主要影響腎小球功能。特征特征包括蛋白尿、血尿和腎功能逐漸下降。進(jìn)展病程緩慢，可持續(xù)數(shù)年甚至數(shù)十年。影響嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致終末期腎病，需要腎臟替代治療。慢性腎小球腎炎的病因1遺傳因素某些基因變異可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)。2免疫系統(tǒng)異常自身抗體攻擊腎小球組織。3感染某些細(xì)菌或病毒感染可觸發(fā)腎炎。4代謝疾病如糖尿病和高血壓可損傷腎小球。5環(huán)境因素某些毒素或藥物可能導(dǎo)致腎損傷。慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)尿液異常蛋白尿和（或）血尿是最常見(jiàn)的早期表現(xiàn)。水腫常見(jiàn)于眼瞼、面部和下肢。高血壓由于腎臟調(diào)節(jié)血壓功能受損。乏力貧血和毒素蓄積可導(dǎo)致疲勞感。慢性腎小球腎炎的診斷1病史采集詳細(xì)了解患者癥狀、病程和家族史。2體格檢查檢查水腫、血壓和其他體征。3實(shí)驗(yàn)室檢查包括血液和尿液分析。4影像學(xué)檢查超聲、CT或MRI評(píng)估腎臟結(jié)構(gòu)。5腎活檢確定具體的腎小球病理類(lèi)型。血常規(guī)檢查血紅蛋白檢測(cè)貧血情況，慢性腎炎患者常見(jiàn)血紅蛋白降低。肌酐評(píng)估腎功能，水平升高表示腎功能下降。血尿素氮反映腎臟排泄功能，升高提示腎功能受損。電解質(zhì)檢測(cè)鈉、鉀、鈣、磷等水平，評(píng)估電解質(zhì)平衡狀況。尿常規(guī)檢查蛋白尿是慢性腎小球腎炎的重要標(biāo)志。24小時(shí)尿蛋白定量可評(píng)估蛋白尿嚴(yán)重程度。血尿顯微鏡下觀察尿沉渣可見(jiàn)紅細(xì)胞。肉眼血尿較少見(jiàn)，但也可能出現(xiàn)。尿比重反映腎臟濃縮功能。慢性腎炎晚期可出現(xiàn)等滲尿。管型各種管型的出現(xiàn)可提示腎臟損傷的類(lèi)型和程度。腎臟超聲檢查評(píng)估腎臟大小慢性腎炎晚期可見(jiàn)腎臟縮小。觀察皮髓質(zhì)分界慢性病變可導(dǎo)致皮髓質(zhì)分界不清。檢查腎實(shí)質(zhì)回聲彌漫性病變可使腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)。觀察腎血流灌注多普勒超聲可評(píng)估腎血流灌注情況。腎活檢1適應(yīng)癥確定當(dāng)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)法明確診斷時(shí)考慮。2術(shù)前準(zhǔn)備評(píng)估凝血功能，停用影響凝血的藥物。3操作過(guò)程在超聲引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺取腎組織樣本。4病理分析光鏡、免疫熒光和電鏡檢查。5結(jié)果解讀確定具體的病理類(lèi)型，指導(dǎo)治療方案。慢性腎小球腎炎的分型1IgA腎病最常見(jiàn)的原發(fā)性腎小球腎炎類(lèi)型。2膜性腎病常見(jiàn)于成年人，以大量蛋白尿?yàn)樘卣鳌?膜性增殖性腎小球腎炎可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。4微小病變性腎病常見(jiàn)于兒童，以大量蛋白尿?yàn)樘卣?。IgA腎病病理特征IgA沉積在腎小球系膜區(qū)。臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的肉眼血尿，常伴有上呼吸道感染。預(yù)后大多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)可進(jìn)展至終末期腎病。治療控制血壓、使用ACEI/ARB和免疫抑制劑。膜性腎病病理特征基底膜增厚，電鏡下可見(jiàn)上皮下免疫復(fù)合物沉積。臨床表現(xiàn)以大量蛋白尿?yàn)橹?，可出現(xiàn)腎病綜合征。病因可分為原發(fā)性（如PLA2R抗體相關(guān)）和繼發(fā)性（如腫瘤、自身免疫病）。治療輕度可觀察，重度需使用免疫抑制劑如他克莫司或利妥昔單抗。膜性增殖性腎小球腎炎1免疫復(fù)合物沉積C3和免疫球蛋白沉積在腎小球。2基底膜改變基底膜雙軌樣改變。3系膜細(xì)胞增生系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生。4臨床表現(xiàn)蛋白尿、血尿和腎功能下降。5治療原發(fā)性需免疫抑制，繼發(fā)性治療原發(fā)病。微小病變性腎病病理特征光鏡下腎小球結(jié)構(gòu)正常，電鏡下可見(jiàn)足細(xì)胞融合。臨床表現(xiàn)以大量蛋白尿?yàn)橹?，常表現(xiàn)為腎病綜合征。發(fā)病人群多見(jiàn)于兒童，也可發(fā)生在成人。治療糖皮質(zhì)激素是首選治療，大多數(shù)患者對(duì)激素反應(yīng)良好。慢性腎小球腎炎的治療原則控制原發(fā)病針對(duì)潛在病因進(jìn)行治療。保護(hù)腎功能控制血壓、減少蛋白尿。免疫調(diào)節(jié)使用激素或免疫抑制劑。對(duì)癥治療處理并發(fā)癥如貧血、水腫。保守治療飲食控制低鹽、適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)攝入，控制磷和鉀的攝入。適度運(yùn)動(dòng)根據(jù)患者情況制定合適的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。血壓控制目標(biāo)血壓<130/80mmHg，首選ACEI或ARB。戒煙限酒避免吸煙和過(guò)量飲酒，減少腎臟損傷。激素治療1適應(yīng)癥某些類(lèi)型的腎炎如微小病變和膜性腎病。2用藥方案通常從大劑量開(kāi)始，逐漸減量。3療程根據(jù)疾病類(lèi)型和反應(yīng)情況，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。4監(jiān)測(cè)定期檢查血糖、血壓和骨密度等。免疫抑制劑治療環(huán)孢素常用于治療激素依賴(lài)或抵抗的腎病綜合征。需監(jiān)測(cè)血藥濃度和腎功能。他克莫司用于膜性腎病等，效果好但需注意腎毒性。霉酚酸酯廣泛用于各種腎小球疾病，副作用相對(duì)較少。利妥昔單抗B細(xì)胞清除劑，用于某些難治性腎炎。腎臟替代治療血液透析通過(guò)體外循環(huán)清除代謝廢物和多余水分。腹膜透析利用腹膜作為半透膜進(jìn)行物質(zhì)交換。腎臟移植終末期腎病的最佳治療方式，可顯著提高生活質(zhì)量。選擇考慮根據(jù)患者年齡、合并癥和個(gè)人意愿選擇適合的方式。慢性腎小球腎炎的并發(fā)癥1心血管疾病最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。2貧血由于促紅細(xì)胞生成素分泌減少。3骨礦物質(zhì)代謝紊亂可導(dǎo)致腎性骨病。4電解質(zhì)紊亂鉀、鈉、鈣、磷等失衡。5感染免疫功能下降增加感染風(fēng)險(xiǎn)。高血壓發(fā)病機(jī)制腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活，鈉水潴留。危害加速腎功能惡化，增加心血管風(fēng)險(xiǎn)。治療目標(biāo)血壓控制在130/80mmHg以下。治療方法首選ACEI或ARB，必要時(shí)聯(lián)合其他降壓藥。蛋白尿定義24小時(shí)尿蛋白>150mg或尿蛋白/肌酐比值>0.2。危害加速腎功能下降，增加心血管風(fēng)險(xiǎn)。監(jiān)測(cè)定期檢測(cè)24小時(shí)尿蛋白或尿蛋白/肌酐比值。治療使用ACEI或ARB，控制血壓，限制蛋白質(zhì)攝入。貧血原因促紅細(xì)胞生成素分泌減少，鐵代謝異常。癥狀乏力、頭暈、心悸、呼吸困難。治療補(bǔ)充鐵劑，使用促紅細(xì)胞生成素。監(jiān)測(cè)定期檢查血紅蛋白、鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度。骨礦物質(zhì)代謝紊亂病因鈣磷代謝紊亂，維生素D活化減少，甲狀旁腺激素分泌增多。表現(xiàn)骨痛、骨折風(fēng)險(xiǎn)增加，異位鈣化。診斷檢測(cè)血鈣、血磷、PTH和25-OH維生素D水平。治療控制血磷，補(bǔ)充活性維生素D，必要時(shí)使用鈣敏感受體激動(dòng)劑。慢性腎臟病的預(yù)防與管理1早期篩查定期檢查尿常規(guī)和腎功能。2控制危險(xiǎn)因素管理高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。3健康生活方式合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒。4藥物治療遵醫(yī)囑用藥，避免腎毒性藥物。5定期隨訪(fǎng)按醫(yī)生建議進(jìn)行定期檢查和隨訪(fǎng)?？刂圃l(fā)病糖尿病嚴(yán)格控制血糖，目標(biāo)HbA1c<7%。高血壓控制血壓<130/80mmHg，優(yōu)先使用ACEI或ARB。自身免疫病積極治療如狼瘡、血管炎等疾病。感染及時(shí)治療慢性感染，如乙肝、丙肝等。延緩腎功能惡化1控制蛋白尿使用ACEI或ARB減少蛋白尿。2血壓管理嚴(yán)格控制血壓在目標(biāo)范圍內(nèi)。3飲食調(diào)整限制蛋白質(zhì)和鹽的攝入。4避免腎毒性謹(jǐn)慎使用可能損傷腎臟的藥物。5治療貧血糾正貧血可改善腎臟氧供。并發(fā)癥的預(yù)防與處理心血管疾病控制血壓、血脂，戒煙。骨礦物質(zhì)代謝紊亂控制血磷，補(bǔ)充維生素D。貧血補(bǔ)充鐵劑，使用促紅細(xì)胞生成素。感染注意衛(wèi)生，及時(shí)接種疫苗。定期隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)腎功能定期檢查血肌酐、尿素氮和估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）。尿常規(guī)監(jiān)測(cè)蛋白尿和血尿情況。電解質(zhì)檢查鈉、鉀、鈣、磷等水平。血常規(guī)評(píng)估貧血情況。生活方式的調(diào)整飲食調(diào)整控制蛋白質(zhì)、鹽、磷和鉀的攝入。增加膳食纖維，保證充足的熱量。運(yùn)動(dòng)計(jì)劃根據(jù)個(gè)人情況制定適合的運(yùn)動(dòng)方案，如散步、游泳等。戒煙限酒吸煙和過(guò)量飲酒會(huì)加速腎功能下