《心力衰竭臨床進(jìn)展》課件

心力衰竭臨床進(jìn)展歡迎參加本次關(guān)于心力衰竭臨床進(jìn)展的講座。我們將深入探討這一重要課題的最新發(fā)展和治療方法。心力衰竭的概念定義心臟無(wú)法滿足機(jī)體代謝需求的一種復(fù)雜臨床綜合征。特征心輸出量降低和/或心腔內(nèi)壓力升高。表現(xiàn)呼吸困難、疲勞和水腫等癥狀。心力衰竭的分類射血分?jǐn)?shù)分類射血分?jǐn)?shù)降低型射血分?jǐn)?shù)保留型射血分?jǐn)?shù)中間型發(fā)作時(shí)間分類急性心力衰竭慢性心力衰竭心力衰竭的流行病學(xué)2.6%患病率中國(guó)成年人群心力衰竭患病率約為2.6%。50%65歲以上65歲以上人群占心力衰竭患者的一半以上。5年5年生存率心力衰竭患者5年生存率約為50%。心力衰竭的病因高血壓長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致左心室肥厚和功能障礙。冠心病冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞引起心肌缺血和壞死。糖尿病代謝異常影響心肌功能和微循環(huán)。心力衰竭的臨床表現(xiàn)呼吸困難尤其在活動(dòng)時(shí)或平臥位時(shí)加重。疲勞乏力日常活動(dòng)能力下降，易感疲倦。水腫下肢、踝部和腹部可能出現(xiàn)水腫。心律失?？赡艹霈F(xiàn)心悸、心跳加快或不規(guī)則。心力衰竭的診斷1病史采集詳細(xì)詢問(wèn)癥狀、病程和危險(xiǎn)因素。2體格檢查觀察水腫、聽(tīng)診心音和肺部啰音。3實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、生化、心肌標(biāo)志物等。4影像學(xué)檢查心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸片等。實(shí)驗(yàn)室檢查1血常規(guī)評(píng)估貧血、感染等情況。2電解質(zhì)檢查鈉、鉀、氯、鈣等水平。3腎功能測(cè)定肌酐、尿素氮等指標(biāo)。4BNP/NT-proBNP心力衰竭的重要診斷和預(yù)后指標(biāo)。心電圖檢查常見(jiàn)異常左心室肥厚心律失常ST-T改變意義心電圖可提示心肌缺血、心律失常和心肌病等病因。同時(shí)可評(píng)估治療效果和預(yù)后。心臟超聲檢查射血分?jǐn)?shù)評(píng)估左心室收縮功能。心臟結(jié)構(gòu)觀察心腔大小和壁厚度。瓣膜功能評(píng)估瓣膜狹窄或關(guān)閉不全。其他影像學(xué)檢查心力衰竭的鑒別診斷慢性阻塞性肺疾病呼吸困難可能類似，需進(jìn)行肺功能檢查鑒別。肺栓塞急性呼吸困難，需進(jìn)行D-二聚體和CT肺血管造影。貧血可引起疲勞和呼吸困難，需檢查血常規(guī)。甲狀腺功能亢進(jìn)可引起心悸、疲勞，需檢查甲狀腺功能。心力衰竭的評(píng)估1癥狀評(píng)估2體征評(píng)估3實(shí)驗(yàn)室檢查4影像學(xué)檢查5功能評(píng)估全面評(píng)估有助于確定心力衰竭的嚴(yán)重程度、病因和預(yù)后。NYHA心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)日?；顒?dòng)不受限，無(wú)明顯癥狀。Ⅱ級(jí)輕度活動(dòng)受限，休息時(shí)無(wú)癥狀。Ⅲ級(jí)明顯活動(dòng)受限，休息時(shí)無(wú)癥狀。Ⅳ級(jí)休息時(shí)也有癥狀，任何活動(dòng)加重不適。ACCF/AHA心力衰竭分期1A期高危人群，無(wú)結(jié)構(gòu)性心臟病或癥狀。2B期有結(jié)構(gòu)性心臟病，但無(wú)癥狀。3C期有結(jié)構(gòu)性心臟病，有現(xiàn)在或既往癥狀。4D期難治性心力衰竭，需要特殊干預(yù)。急性心力衰竭的治療氧療改善組織缺氧。藥物治療利尿劑、血管擴(kuò)張劑等。機(jī)械通氣必要時(shí)使用無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)通氣。利尿劑在急性心力衰竭中的應(yīng)用作用機(jī)制促進(jìn)鈉和水排出，減輕心臟負(fù)荷。常用藥物呋塞米、布美他尼等袢利尿劑。注意事項(xiàng)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和腎功能，避免過(guò)度利尿。血管擴(kuò)張劑在急性心力衰竭中的應(yīng)用硝酸酯類舌下含服或靜脈滴注，快速緩解肺淤血癥狀。主要擴(kuò)張靜脈，減少心臟前負(fù)荷。硝普鈉靜脈滴注，同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈。適用于嚴(yán)重高血壓合并心力衰竭患者。需密切監(jiān)測(cè)血壓。正性肌力藥物在急性心力衰竭中的應(yīng)用多巴胺低劑量時(shí)主要增加心輸出量，高劑量時(shí)可升高血壓。多巴酚丁胺主要增加心肌收縮力，對(duì)血壓影響較小。米力農(nóng)同時(shí)具有正性肌力和血管擴(kuò)張作用。左西孟旦新型鈣增敏劑，改善心肌收縮力。非藥物治療在急性心力衰竭中的應(yīng)用ECMO嚴(yán)重心源性休克的臨時(shí)支持。超濾快速去除過(guò)多體液。起搏器治療嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩。慢性心力衰竭的治療1生活方式干預(yù)2基礎(chǔ)藥物治療3設(shè)備治療4手術(shù)治療5心臟移植治療目標(biāo)：改善癥狀、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命?；A(chǔ)藥物治療1ACEI/ARB抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。2β受體阻滯劑減少心肌耗氧，改善心室重構(gòu)。3醛固酮拮抗劑抑制醛固酮作用，減少纖維化。4利尿劑緩解充血癥狀，維持容量平衡。ACE抑制劑和ARBACE抑制劑卡托普利依那普利貝那普利ARB氯沙坦纈沙坦坎地沙坦β受體阻滯劑美托洛爾選擇性β1受體阻滯劑，應(yīng)用廣泛。卡維地洛非選擇性β阻滯劑，兼有α阻滯作用。比索洛爾高選擇性β1受體阻滯劑，半衰期長(zhǎng)。醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯非選擇性醛固酮受體拮抗劑。依普利酮選擇性醛固酮受體拮抗劑。注意事項(xiàng)監(jiān)測(cè)血鉀和腎功能，避免高鉀血癥。新型藥物治療沙庫(kù)巴曲纈沙坦血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑。達(dá)格列凈SGLT2抑制劑，改善心力衰竭預(yù)后。奧美卡文新型肌球蛋白激活劑。介入治療機(jī)械輔助治療主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏短期血流動(dòng)力學(xué)支持。經(jīng)皮左心室輔助裝置中期左心室功能支持。植入式左心室輔助裝置長(zhǎng)期左心室功能支持。手術(shù)治療冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)適用于缺血性心肌病患者。瓣膜修復(fù)或置換術(shù)治療嚴(yán)重瓣膜病導(dǎo)致的心力衰竭。左心室重建術(shù)改善嚴(yán)重?cái)U(kuò)張性心肌病患者的心室功能。心臟移植適應(yīng)癥終末期心力衰竭，其他治療方法無(wú)效。禁忌癥嚴(yán)重肝腎功能不全、活