血細胞形態(tài)課件

血細胞形態(tài)學(xué)圖1淋巴細胞（左），異型淋巴細胞（右）。左邊細胞胞質(zhì)呈淡藍色（略帶灰）而沒有中性顆粒，胞體也不大。右邊細胞的胞體大、胞質(zhì)較深藍且較多、染色質(zhì)較粗，這些都是異淋的特點。而早幼紅細胞胞核圓形、染色質(zhì)較細，核常居中，血片出現(xiàn)早幼紅細胞的概率遠遠低于異淋。圖2從左到右，分別是中性分葉核粒細胞、單核細胞及中性桿狀核粒細胞（伴巨幼樣變）。有時單核細胞的胞核也可呈桿狀，但其胞質(zhì)中不含中性顆粒（根據(jù)這點往往就能與中性粒細胞區(qū)別開來），且胞核染色質(zhì)較疏松。圖3巨晚幼紅細胞（含豪周小體，也可能是雙核）。主要通過觀察其胞質(zhì)的特點，基本上就可斷定是紅系細胞，因為從中幼紅細胞開始合成血紅蛋白，這是紅系細胞所特有的。圖4淋巴細胞（左）、典型的原始細胞（右，不含棒狀小體）。如果血片中出現(xiàn)原始細胞，我們不需要區(qū)分它是那系的，只要報原始細胞占多少即可。圖5中性桿狀核粒細胞（含少許中毒顆粒，并見杜勒小體）。杜勒小體有時不明顯（淡藍色，云霧狀，邊界不清楚），不仔細觀察有時易被忽略。圖6成熟單核細胞。其胞質(zhì)中含有許多細小、淡紫紅色的風(fēng)塵樣顆粒，胞核看似圓形、疏松，實際上有折疊。幼稚單核細胞與成熟單核細胞經(jīng)常較難區(qū)分，所以我們常常要結(jié)合周圍伴隨的細胞來輔助判斷。另外，根據(jù)這細胞胞質(zhì)的特點是有點像巨系，但其胞核染色質(zhì)及核形均不像。圖7成熟淋巴細胞。其胞核中有假核仁，這在成熟淋巴細胞中還是挺常見的，故應(yīng)注意與幼稚、原始細胞鑒別。后兩者胞體大些、胞質(zhì)更藍，染色質(zhì)呈顆粒狀。圖8雙核成熟淋巴細胞。這個細胞比較難。這在教材及參考書中幾乎均未提及，但我們實際上偶爾也可觀察到雙核，這不代表這是病態(tài)淋巴細胞。如何分析該細胞呢？根據(jù)細胞特點，說明這是個成熟血細胞，粒系可除外，主要考慮淋巴及單核細胞，其胞核染色質(zhì)粗但無折疊，胞質(zhì)也較藍，這些特征都是符圖9大家對下面的晚幼紅沒什么爭議。上面的為中性晚幼粒細胞（其核有折疊、副染色質(zhì)不明顯，故還是歸入晚幼階段），其胞質(zhì)中含有豐富的中性顆粒而呈淡紅色。中性顆粒是種特異性顆粒，如果能正真掌握其特點，那么這個細胞不會誤認為是紅系。中幼紅的核圓形、染色質(zhì)更粗些，胞質(zhì)更多、呈灰紅色。圖10該細胞為中性晚幼粒（含中毒顆粒）。正常的中性晚幼粒含豐富中性顆粒而A顆粒很少。如發(fā)生毒性改變，中性中幼及晚幼粒細胞也會發(fā)生改變（胞質(zhì)中紫紅色顆粒增多），因此不要誤認為嗜堿性粒細胞，大家只要仔細觀察該細胞，其胞質(zhì)中仍可見中性顆粒。有人認為中幼粒，可能與紫紅色顆粒多有關(guān)。圖11涂抹細胞（下）及成熟淋巴細胞（上）。該淋巴細胞核中有假核仁（如果是真核仁其周圍染色質(zhì)應(yīng)呈顆粒狀），胞質(zhì)呈清澈的淡藍色（這也是成熟細胞的特征之一）。圖12彩圖12這是個典型的中性中幼粒細胞（大多數(shù)回答是對的）。其胞質(zhì)近核處出現(xiàn)了中性顆粒（淡紅色，很細?。?，非特異性顆粒也較多（呈紫紅色），胞核半圓形，染色質(zhì)較粗但副染色質(zhì)不明顯。晚幼粒的主要特征是胞質(zhì)中充滿中性顆粒，A顆粒很少或無，胞核凹陷呈腎形，染色質(zhì)粗，出現(xiàn)副染色質(zhì)圖13中性中幼粒細胞。由于毒性改變的影響，導(dǎo)致中幼粒細胞中紫紅色顆粒明顯增多，而中性顆粒不明顯，其胞核呈半圓形，染色質(zhì)偏粗，胞體也較大，所以歸入中性中幼粒。如果單單根據(jù)染色質(zhì)特征，也可將它歸入晚幼粒，但綜合各方面特征還是歸入中幼粒比較合理。圖14中幼紅（上）、嗜堿性粒細胞（下）。這個中幼紅的胞核與紅細胞大小相似，胞質(zhì)也較灰，而晚幼紅的核常比紅細胞小，胞質(zhì)也更紅些。該嗜堿性粒細胞的胞核結(jié)構(gòu)不是很清楚（這是其特征），而中毒顆粒一般較該細胞細小、分布也較均勻。如果是毒性改變的粒細胞，其胞質(zhì)中中性顆粒也不明顯呀圖15:該細胞是為成熟嗜堿性粒細胞。其多數(shù)顆粒較細小，散在胞質(zhì)中，使胞質(zhì)看似"紫紅色",有些粗的顆粒位于邊緣，這些都是嗜堿性粒細胞的特點。答嗜酸性粒細胞的，是對嗜酸性顆粒理解有誤，不典型者總是帶有土黃色。圖16中性晚幼粒。這個細胞只要抓住胞質(zhì)中含有豐富中性顆粒的特征即可，雖然其胞核不凹陷但染色質(zhì)已經(jīng)很粗了。認為是晚幼紅的，主要是對中性顆粒的紅色及晚幼紅的紅色認識不透徹。圖17異型淋巴細胞（左）和嗜酸性分葉核粒細胞（右，分2葉）。異型淋巴細胞胞核凹陷，染色質(zhì)較粗，胞質(zhì)較多且藍色。嗜酸性粒細胞可見顆粒減少，但嗜酸性顆粒顏色較典型。圖18中性分葉核粒細胞（左）和成熟嗜堿性粒細胞（右，核似桿狀）。平時工作中白細胞分類時不需要分桿狀及分葉，但如果涂片中存在明顯核左移時應(yīng)備注。該中性粒細胞好像可見核絲，但如果血片中辨認粒細胞是桿狀核還是分葉有困難時，應(yīng)判斷為分葉核。圖19這是典型的晚幼粒細胞。其胞核呈腎形，染色質(zhì)較粗，胞質(zhì)中充滿中性顆粒。圖20這是中性分葉核粒細胞。由于染色偏酸，有時看似橘紅色而似嗜酸性粒細胞，但該細胞的顆粒其它特征不像。圖21淋巴細胞，血片中的成熟淋巴細胞形態(tài)也是各種各樣的，其胞體也可呈條帶狀。圖22典型的早幼粒細胞。其特征為：胞體大，胞質(zhì)多，藍色（核旁較淡的區(qū)域稱為初漿，而不是出現(xiàn)了中性顆粒），胞質(zhì)中有較多嗜天青顆粒，核圓或橢圓，核居中或偏位，染色質(zhì)細致，?？梢娸^清晰核仁。要注意的是早幼粒不分中性、嗜酸性及嗜堿性。Ⅱ型原始細胞也可有少許顆粒但＜20顆。正常早幼粒細胞應(yīng)注意與異常早幼粒細胞區(qū)別，后者主要特點是：胞核常不規(guī)則，顆粒豐富，常有內(nèi)外胞質(zhì)分明現(xiàn)象，有的還有1-幾十條棒狀小體，見于M3。圖23中性晚幼粒細胞。其胞質(zhì)雖較少，但仍可見含有豐富的中性顆粒。誤認為是單核細胞的，主要是該細胞的胞質(zhì)特點認識不足。圖24中性中幼粒細胞（有偽足樣突起）。該胞核的右側(cè)胞質(zhì)中已經(jīng)顯示有中性顆粒，所以已經(jīng)不再是早幼粒了。出現(xiàn)特異性顆粒，是區(qū)分中幼粒與早幼粒的最主要形態(tài)學(xué)特征。所以從中幼粒階段細胞開始，才分為中性、嗜酸性及嗜堿性。圖25：（大）淋巴細胞。其胞體較大，胞質(zhì)較多，清澈淡藍色，并有少許紫紅色顆粒，胞核腎形，染色質(zhì)較粗（但副染色質(zhì)不明顯，這是多數(shù)成熟淋巴細胞的特點）。該細胞的形態(tài)是有點似晚幼粒，但其胞質(zhì)中無中性顆粒，這是兩者最主要的鑒別點圖26中幼紅細胞。早有紅細胞胞體更大，染色質(zhì)粗顆粒狀，胞質(zhì)更深藍。而這個細胞胞質(zhì)雖呈藍色，但不是那種純深藍色，說明已經(jīng)出現(xiàn)血紅蛋白的合成，胞核染色質(zhì)也較粗。異型淋巴細胞胞質(zhì)更多、更深藍，胞核常不是很圓。圖27中性分葉核粒細胞。首先這是個成熟中性粒細胞，但核形不清楚所以歸入分葉核。其胞質(zhì)中含有少許中毒顆粒，右邊胞質(zhì)中可見胞質(zhì)突起，其中無中性顆粒，突起部分的顏色就是中性粒細胞胞質(zhì)的顏色（淡藍色）。平時由于充滿中性顆粒而無法觀察胞質(zhì)顏色的真面目。圖28涂抹細胞（下），破碎的中性粒細胞（上）。上面的細胞雖然已經(jīng)破碎，但根據(jù)胞質(zhì)中有許多中性顆粒的特點即可做出判斷。在外周血中，如果白細胞已破碎，但仍可辨認出是哪種細胞的話，就要歸入100個WBC的計數(shù)范圍內(nèi)。圖29成熟淋巴細胞。血片中偶爾可見淋巴細胞胞質(zhì)毛狀突起，這是正常的，所以平時偶爾看到這樣的細胞應(yīng)歸入正常淋巴細胞而不稱為毛細胞。在毛細胞白血病中，可見大量類似的細胞（即為毛細胞）。小巨核是種成熟巨核細胞，其胞質(zhì)中應(yīng)含有許多顆粒，而原巨大些、染色質(zhì)也細，故均不像。圖30角化細胞（是表皮細胞中的一種，是表皮細胞中最體表的細胞）。其無細胞核，大家很容易誤認為雜質(zhì)。由于其很干，所以周圍的紅細胞常會出現(xiàn)皺縮。角化細胞在血片中一般都可見少許，是在采血時脫落到血中的。圖31中間為中性中幼粒，其他2個為小淋巴細胞。該中幼粒細胞的核旁可見中性顆粒，A顆粒也有但較少。圖32中幼紅（左）、中性晚幼粒細胞（右）。實際上這個中幼紅細胞的胞核可能處在分裂象前期（即單絲球期），其染色質(zhì)特別粗，是染色體，核膜也不完整了。該中性晚幼粒細胞的胞質(zhì)偏少，但其中充滿中性顆粒，所以比較容易辨認。圖33兩個均是晚幼紅細胞。上面這個較典型，下面這個胞核與其很相似，呈碳核樣，雖然其胞質(zhì)很少，但仍這少量胞質(zhì)，根據(jù)胞質(zhì)等的特點，可以斷定下面這個也是晚幼紅細胞。所以觀察細胞要仔細，能抓住其主要特點圖34兩個真菌孢子，左邊一個真菌孢子還可見出芽。細胞外的真菌一般都是污染所致。其大小似血小板，但其中無細小的淡紫紅色顆粒，血小板著色也沒這么深藍。圖35原始細胞。該細胞染色質(zhì)細致，顆粒狀，核仁可見2個（左右各1個）。這個原始細胞不太像紅系，因為原始紅細胞其胞體更大些、胞質(zhì)也更多些。早幼紅與原始紅細胞的主要區(qū)別點就是胞核，后者胞核中可見核仁。圖36中性晚幼粒細胞。該片染色不錯的，沒有偏酸，只是胞體及胞核大些而，不能算異常晚幼粒。胞質(zhì)中充滿中性顆粒（其“胞質(zhì)”的淡紅色實際上是中性顆粒的顏色，其胞質(zhì)呈淡藍色，但由于被中性顆粒覆蓋故無法看到）。由于“胞質(zhì)”呈淡紅色，所以有時會與紅系細胞混淆圖37單核細胞。這個細胞雖然胞核看似有凹陷而似腎形，但胞質(zhì)中沒有中性顆粒（這點很重要），而且核又有折疊，所以不像是中性晚幼粒細胞。圖38破碎的嗜酸性粒細胞。由于其顆粒很典型，所以很容易辨認。在外周血中，如果白細胞已破碎，但仍可辨認出是哪種細胞的話，就要歸入100個WBC的計數(shù)范圍內(nèi)。所以如果WBC分類時見到該細胞要計數(shù)。圖39漿細胞。外周血出現(xiàn)漿細胞不單單是見于多發(fā)性骨髓瘤，還可見于其他多種疾病。Ⅰ型（即漿細胞型）異淋胞體及胞核更大些，胞核染色質(zhì)也沒這么致密，胞核也常沒那么圓圖40小淋巴細胞（左），早幼粒細胞（右）。這兩個細胞均較典型。正常早幼粒細胞應(yīng)注意與異常早幼粒細胞區(qū)別，后者主要特點是：胞核常不規(guī)則，顆粒豐富，常有內(nèi)外胞質(zhì)分明現(xiàn)象，有的還有1-幾十條棒狀小體，見于M3。圖41表皮細胞。其細胞中可見胞核，而不是角化細胞（它沒有細胞核），這個細胞應(yīng)該是屬于表皮棘層中的表皮細胞（即棘細胞），是采集血標本時脫落至血中的，有時可見其上面有細菌寄生。圖42兩個淋巴細胞。左邊似乎受周圍細胞擠壓而變形。這兩個細胞胞體不大、胞質(zhì)不多也不深藍，所以不能打異淋哦，要抓住異淋的一些主要特征哦。圖43中性成熟粒細胞（左）、原始細胞（右）。由于左邊的細胞胞核不清楚，可以歸入中性分葉核粒細胞。該原始細胞不像紅系，其核仁可見，但不是很清晰，所以有人判斷是幼稚細胞也不錯。外周血涂片白細胞分類時，不需要對原始細胞的細胞系列進行報告，只要報告原始細胞比例即可圖44晚幼紅細胞（含嗜堿性點彩，左）、單核細胞（右）。晚幼紅細胞中含有許多灰藍色的嗜堿性點彩，這是紅系所特異的，其胞質(zhì)中還可見有血紅蛋白合成的胞質(zhì)。圖45中性分葉核粒細胞（左）、中性中幼粒細胞（右）。右邊這個細胞的胞質(zhì)及胞核均為達到中性晚幼粒的標準，其胞體及胞核還較大，胞質(zhì)中有中性顆粒但不多，胞核染色質(zhì)副染色質(zhì)不明顯。圖46涂抹細胞或退化細胞。其胞質(zhì)已經(jīng)完全丟失，細胞核腫脹、結(jié)構(gòu)模糊、核膜不完整，退化的核中可見核仁。退化細胞包括了涂抹細胞。圖47淋巴細胞。很多人認為是單核細胞，可能覺得核桿狀又無中性顆粒，其實淋巴細胞的核也可各種各樣。仔細觀察該細胞，其胞體不是很大，胞質(zhì)為較清澈的淡藍色，核染色質(zhì)致密。胞核雖然呈桿狀，但其核結(jié)構(gòu)及胞質(zhì)的特點均不像中性桿狀核粒細胞。圖48異型淋巴細胞。該細胞胞體較大，胞質(zhì)也較豐富、深藍色（這點與單核細胞不同），胞核較大，染色質(zhì)較粗（但比成熟淋巴細胞細些，比幼稚細胞染色質(zhì)粗些）。圖49大血小板（左）、成堆血小板（右）。大血小板與紅細胞大小相似，中含有許多細小的、大小一致的淡紫紅色顆粒。大、巨大或畸形的血小板應(yīng)注意與胞質(zhì)碎片等鑒別，主要是根據(jù)其胞質(zhì)特點。血小板其實也是一種脫落的胞質(zhì)，但我們平時所指的胞質(zhì)碎片不包括血小板圖50單核細胞。其核左邊有切跡，染色質(zhì)叫疏松，最重要的是胞質(zhì)中有許多風(fēng)塵樣紫紅色顆粒而使“胞質(zhì)”看似有點紫紅色（這種情況在單核細胞中較易見）。中性晚幼粒細胞應(yīng)該有豐富的中性顆粒，而這個細胞沒有圖51淋巴細胞。正常情況下有的淋巴細胞可見毛狀突起，偶爾看到一個不要就認為是毛細胞，也不要看到有許多突起就誤認為原巨。判斷是否為毛細胞要結(jié)合片子中WBC的組成，如果片子中有很多這樣細胞，要考慮毛細胞的可能性，否者就歸入正常淋巴細胞。異淋、巨核細胞與該細胞相差很大哦。圖52破碎或退化的中性中幼粒細胞（也可稱ferrata細胞）。其胞體、胞核變大，胞膜及核膜均已不完整，胞質(zhì)結(jié)構(gòu)也已模糊，其胞質(zhì)中可見中性顆粒及非特異性顆粒。由于其胞體較大，不要誤認為巨核細胞。成熟巨核細胞胞質(zhì)中含大小一致、較?。ǖ戎行灶w粒粗）的淡紫紅色顆粒，與該細胞不同。圖53單核細胞。仔細觀察，其胞質(zhì)中有較多粉塵樣、淡紫紅色顆粒，使得胞質(zhì)“略帶紫紅色”，其胞核染色質(zhì)疏松并有折疊。有些人誤認為是中性桿狀核粒細胞，以為是粒細胞巨幼樣變，但其胞質(zhì)不像，雖然粗看好像有中性顆粒，但那些紫紅色的顆粒不像是中毒顆粒。圖54漿細胞。該細胞胞質(zhì)呈長條狀，有可能是人為造成的。其胞質(zhì)深藍色、量較多，并隱約可見泡沫漿及核旁淡染區(qū)，核小、染色質(zhì)致密。淋巴細胞胞質(zhì)有時也呈深藍色，但常無泡沫漿及核旁淡染區(qū)。漿細胞型異淋胞體、胞核更大些，染色質(zhì)也沒這么致密，且常無核旁淡染區(qū)。圖55圖55嗜堿性粒細胞。其胞質(zhì)中有很細小的紫紅色顆粒，所以其胞質(zhì)呈“紫紅色”，胞體邊緣還有紅暈，這些都是嗜堿性粒細胞的特點。由于多數(shù)嗜堿性粒細胞胞體較小，常與淋巴細胞胞體大小相似，所以兩者應(yīng)注意區(qū)別。圖56單核細胞。其胞核扭曲、折疊較明顯，這是單核細胞的重要特點之一，仔細觀察其胞質(zhì)中還可見少許細小的顆粒。由于成熟單核細胞染色質(zhì)也較疏松，所以有時與幼稚單核細胞較難區(qū)分，要注意與周圍伴隨細胞進行比較。該細胞的胞質(zhì)及胞核特征均不像淋巴細胞。圖57中幼紅細胞（分裂象）。該細胞的胞質(zhì)是很有特色的，熟悉紅系特點的話，一看就能明白該細胞是紅系的，單核細胞胞質(zhì)的灰藍色與中幼紅的胞質(zhì)還是不同的。該細胞的核膜消失了，但染色體的排列特點不清楚，較難劃分是處在分裂象哪期圖58中幼紅細胞（左）、中性晚幼粒細胞（中）、嗜堿性粒細胞（右）。這三個細胞的辨認均有一定難度，其中幼紅胞質(zhì)偏藍、胞質(zhì)偏少，中性晚幼粒可見顆粒減少，嗜堿性粒細胞顆粒不典型。該嗜堿性粒細胞中顆粒很細小，使胞質(zhì)“略帶紫紅色”，粗的顆粒位于邊緣，這些都是嗜堿性粒細胞的特點。圖59中性中幼粒細胞。這個細胞雖然不是很典型，但大部分人的答案是對的。該細胞的核旁淡然的區(qū)域中，中性顆粒若有若無，胞核半圓形，且染色質(zhì)有些聚集了，所以還是歸中性中幼粒。圖60中性桿狀核粒細胞（左）、淋巴細胞（右邊）。左邊細胞中可見中性顆粒，雖然有些退化或破碎，但細胞仍可辨認。右邊細胞由于擠壓變形，其胞質(zhì)較多，清澈淡藍色，邊緣略深藍，不要誤認為異淋（異淋胞質(zhì)應(yīng)呈深藍色）。該視野的細胞雖然在尾部，但也應(yīng)學(xué)會觀察各種變形的細胞。圖61中性桿狀核粒細胞。部分人認為是中性分葉核粒細胞。桿狀核與分葉核的劃分有兩種標準，即核絲或核橋，核橋是指核最窄處直徑和最寬處直徑比小于1/3?，F(xiàn)在一般都采用核絲來劃分，即分葉核以核絲相連，而該細胞以核橋相連。圖62胞質(zhì)碎片。該細胞無核，不要誤認為血小板、瘧原蟲或網(wǎng)織紅等，網(wǎng)織紅只有在特殊染色后才可見。該碎片中可見少許較粗大的紫紅色顆粒，來自早幼粒細胞可能性較大。圖63中性桿狀核粒細胞（左）、中性晚幼粒細胞（中）、淋巴細胞（右）。中間細胞胞核似有折疊，但其核較大且副染色質(zhì)不明顯，不像桿狀核折疊所致，故還是歸入中性晚幼粒比較妥當(dāng)。右邊細胞胞核中似有核仁，易誤認為原始及幼稚細胞。但其染色質(zhì)不細致（未見顆粒狀），胞質(zhì)也較成熟，呈淡染色圖64該細胞是晚幼紅細胞（巨幼樣變）。其核畸形，核與核之間有核橋相連，我覺得可稱為核間橋。該細胞不像直接分裂象；也不像間接分裂象，因為其核膜完整。圖65：淋巴細胞（左）、早幼粒細胞（右）。淋巴細胞可見假核仁，染色質(zhì)塊狀。該早幼粒典型，其染色質(zhì)細致、有核仁，胞質(zhì)較多且有較多A顆粒，但無棒狀小體。有時胞質(zhì)中的顆粒呈一行排列，像棒狀小體，但仔細觀察可見“棒狀小體”邊緣不整齊。由于棒狀小體意義非同小可，報告需慎重。圖66中性晚幼粒細胞（巨幼樣變）。其胞體較大，核疏松且有折疊，但胞質(zhì)中可見較明顯的中性顆粒。部分人誤認為是單核細胞，主要是被其核所迷惑。仔細觀察該細胞的胞質(zhì)，與單核細胞還是比較容易鑒別的。其實粒細胞有時也會出現(xiàn)核折疊，千萬別上當(dāng)哦。圖67淋巴細胞（左）、中性晚幼粒細胞（右）。這兩個細胞較典型，大多數(shù)人的答案是對的。同時大家是否注意到，中性晚幼粒細胞左上方邊緣部分無中性顆粒而露出了淡藍色的胞漿本色。圖68幼稚細胞。其染色質(zhì)較細，未見核仁，胞質(zhì)少、藍色。從形態(tài)學(xué)來看，似幼稚淋巴細胞而非幼稚粒細胞。外周血出現(xiàn)幼稚淋巴細胞的意義等同于出現(xiàn)原始細胞。平時觀察血片時，只要能辨認出它是幼稚細胞，而且能與幼稚粒細胞區(qū)別開來即可。圖69單核細胞（左）、破碎細胞（右）。該單核細胞較典型，其核清晰可見折疊，染色質(zhì)也較疏松，胞質(zhì)中可見粉塵樣顆粒。右邊細胞已經(jīng)破碎，其胞膜不完整了，根據(jù)其特征推測，其可能是單核細胞。圖70中性晚幼粒細胞（上）、中性晚幼粒細胞（下）。這兩個細胞均存在中性顆粒減少，但仔細觀察兩者胞質(zhì)相似，均有中性顆粒。上邊細胞胞核凹陷程度未超過1/2所以歸晚幼粒，下邊細胞胞質(zhì)與上邊細胞相似，染色質(zhì)也較粗（副染色質(zhì)明顯），但胞核未見明顯凹陷，所以晚幼粒，可不像中幼紅圖71巨大血小板。大血小板指直徑5-7um（似紅細胞大?。薮笱“迨侵复笥?um，超巨大血小板是指大于20um。圖72嗜酸性中幼粒細胞。該細胞的胞質(zhì)中不僅有嗜酸性顆粒，還有像嗜堿性樣的顆粒，我們稱之為雙染性嗜酸性粒細胞，多見于幼稚階段。圖73中性晚幼粒（左下）、漿細胞（右上）。該粒細胞胞質(zhì)中有較豐富的中性顆粒，染色質(zhì)也較粗，但胞核沒凹陷也較大，如果歸入中性中幼粒我覺得也是可以的。右上的為漿細胞而不是異淋，異淋胞體、胞核均更大些，染色質(zhì)更疏松。圖74原始細胞（左）、中性桿狀核粒細胞（右上）、淋巴細胞（右下）。該原始細胞染色質(zhì)細致，并可見核仁。外周血不需要報告是那系原始細胞，不過該細胞像粒系。其他兩個細胞難度應(yīng)該不大。圖75單核細胞。核旁淡然的區(qū)域中沒有出現(xiàn)中性顆粒，其核較大，也疏松、折疊。圖76雜質(zhì)。在紅細胞上面，沒什么結(jié)構(gòu)。平時涂片中會出現(xiàn)各種各樣的雜質(zhì)，要注意辨認，否者易誤認為瘧原蟲等。圖77中性分葉核粒細胞。這個題目是有史以來答對率最低的了。成熟粒細胞一般不會像晚幼紅那樣脫核；該細胞也不是直接或間接分裂像，因為成熟粒細胞不具有分裂功能，而且該細胞也沒出現(xiàn)核膜消失、出現(xiàn)染色質(zhì)圖78中性中幼粒細胞。靠近核旁有點紅紅的是因為出現(xiàn)了中性顆粒，即使有核仁但如果胞質(zhì)中已有中性顆粒出現(xiàn)，就不再是早幼粒了。特異性顆粒一出現(xiàn)，就說明該細胞已經(jīng)進入了中幼粒細胞的階段。圖79嗜酸性桿狀核粒細胞。該細胞相對比較容易辨認，因為它有特異性的嗜酸性顆粒（顏色不是很典型，略帶土黃色）。雖然該細胞的顆粒顏色不典型且存在著顆粒減少，但也容易判斷。所以大家只要抓住嗜酸性顆粒特征，該類細胞的辨認就會很容易。圖80中性晚幼粒細胞（左）、中性晚幼粒細胞（中）、嗜堿性粒細胞（右）。這兩個粒細胞雖然核形不同但染色質(zhì)均較粗且中性顆粒明顯減少，故有人誤認為淋巴細胞，在實際工作中只要注意與周圍中性熟粒細胞比較有助于做出判斷。該嗜堿性粒細胞顆粒很細小，“胞質(zhì)”呈紫紅色，而不是淋巴細胞。圖81大淋巴細胞。其顆粒較粗大，不過沒人誤認為嗜堿性粒細胞。仔細觀察，其胞質(zhì)呈清楚的淡淡藍色，染色質(zhì)也較粗，雖然胞核有點折疊但其他特征均不像單核細胞。圖82破碎的中性分葉核粒細胞。血涂片白細胞分類見到該細胞時應(yīng)該計入100WBC分類范圍。圖83正常的早幼粒細胞，其核位置上方可見一個紅細胞與其重疊。這現(xiàn)象在血涂片中有時會出現(xiàn)，要注意辨認。圖84晚幼紅細胞（上左）、巨晚幼紅細胞（上右）及淋巴細胞（下）。巨晚幼紅細胞的核畸形而不是分裂像，晚幼紅細胞無分裂能力且其核特征也說明沒處在間接分裂像期。下面為成熟淋巴細胞，只是胞質(zhì)稍偏藍而已。圖85退化細胞（上，或稱為涂抹細胞、破碎細胞）、嗜堿性粒細胞（下）。該嗜堿性粒細胞周圍還可見BAS所特有的紫紅色紅暈圖86碳核。外周血中有時會出現(xiàn)碳核，尤其是在晚幼紅細胞較多的涂片中，不要誤認為是小淋巴細胞。圖87胞質(zhì)碎片（左）、血小板（右）。外周血涂片中，經(jīng)常會出現(xiàn)各種各樣的胞質(zhì)碎片，其中無細胞核。根據(jù)其胞質(zhì)碎片的特征往往可以推斷其來源，該胞質(zhì)碎片似來自吞噬細胞。圖88凋亡的中性粒細胞。其實在外周血中有時會檢到凋亡細胞（以粒細胞及淋巴細胞為多見），其特征是核固縮，呈圓形或核碎裂，胞體也變小，所以有時很像晚幼紅細胞。但只要認識到外周血中存在凋亡粒細胞，并與周圍中性粒細胞及紅細胞比較，就不難做出正確地判斷。圖89來自皮膚的表皮細胞（寄生有桿菌）。在采集血標本時，有時會導(dǎo)致表皮細胞脫落而出現(xiàn)在血標本中，平時最多見是角化細胞，但偶爾也會見到棘層的表皮細胞，其上面常可見球菌或和桿菌寄生圖90中幼紅細胞。大家都誤認為是嗜堿性粒細胞或淋巴細胞。這個細胞的辨認是有難度的，但仔細觀察其“顆?！背驶宜{色，實際上是胞質(zhì)中的核糖體發(fā)生聚集變性所致的嗜堿性點彩，這是紅系細胞所特有的。所以要注意掌握嗜堿性點彩的特征（灰藍色），而嗜堿性顆粒及淋巴的顆粒帶紫紅色而它沒。圖91淋巴細胞（左）、中性晚幼粒細胞（右）。這兩個細胞較典型，大家的答案都是對的。同時大家是否注意到，中性晚幼粒細胞左上方邊緣部分無中性顆粒而露出了淡藍色的胞漿本色。其實這個這張彩圖用過了（彩圖65），一不小心又用了一次。大家還記得認識者兩個細胞吧。圖92中幼紅分裂像（單星狀期或雙星狀期）。根據(jù)胞質(zhì)特征可以判斷是中幼紅，其胞質(zhì)中還含嗜堿性點彩。外周血中分裂像細胞一般很少，大家只要認識即可，分裂像分期并不重要。圖93幼稚細胞。很多人認為是原始細胞，我想實際工作中直接報原始細胞應(yīng)該不敢吧!其實它染色質(zhì)較細但核仁不明顯，核有折疊，所以能夠比較肯定的是幼稚細胞，形態(tài)似幼單，但幼淋、不典型原始細胞也是有可能的。所以，外周血分類時看到該類細胞時報幼稚細胞為佳，但可以備注似幼淋或像幼單。圖94淋巴細胞（左），晚幼紅細胞（右，巨幼樣變，含嗜堿性點彩和豪周小體）。晚幼紅細胞巨幼（樣）變不僅見于巨幼貧，還見于MDS、化療后等。大家均未提及點彩，不知是否注意到。圖95異型淋巴細胞。該細胞胞體較大，胞質(zhì)較多，藍色（邊緣深藍些），核染色質(zhì)較粗，無折疊。如果這個細胞的胞質(zhì)更藍些就很典型了。圖96中性中幼粒細胞。其胞質(zhì)中含少許中性顆粒及非特異性顆粒，其胞質(zhì)還較藍，核半園形，染色質(zhì)結(jié)塊也不是很明顯，所以該細胞不是早幼粒，也不是晚幼粒。由于該細胞顆粒較少，所以有時會誤認為其他細胞。圖97中性晚幼粒細胞（巨幼樣變）。由于巨幼樣變，該細胞胞體及胞核較大，含非特異性顆粒及中性顆粒（所以不是早幼粒細胞），其核凹陷但由于巨幼樣變，染色質(zhì)比一般晚幼粒疏松，所以最好歸晚幼粒?？赡芰Ｏ荡嬖诙拘愿淖儯栽摷毎械淖霞t色顆粒比正常的中性晚幼粒細胞要多的多。圖98單核細胞。該細胞胞體較大，胞質(zhì)灰藍色，并有空泡，胞核較大，染色質(zhì)較疏松?？赡苁怯捎谠摷毎藷o明顯折疊，有些人誤認為是淋巴細胞。實際上并不是所有的單核細胞均有核折疊，也有的單核細胞的胞核較規(guī)則。所以，辨認時細胞要注意胞體、胞核及胞質(zhì)等各方面的特征。圖99嗜酸性中幼粒細胞（左），中性桿狀核粒細胞（右）。該嗜酸性粒細胞為雙染性并有空泡（不要誤認為嗜堿性粒細胞），右邊細胞胞核為桿狀核折疊所致，不過如果看不出來核折疊歸分葉核也沒錯。圖100凋亡細胞。其主要特征為核固縮（似晚幼紅的碳核），根據(jù)胞質(zhì)特征有可能是淋系而非中性粒細胞，因為可以肯定的是其胞質(zhì)中無中性顆粒，判斷該細胞真正來源還需結(jié)合血涂片中白細胞的組成及周圍細胞的特征，大家不要誤認為晚幼紅或漿細胞血細胞形態(tài)學(xué)101-200例圖101淋巴細胞（左），單核細胞（右）。該單核細胞可見較多很細小的顆粒（導(dǎo)致胞質(zhì)有點“紫紅色”），仔細觀察胞核可見明顯扭曲折疊。圖102異淋。其胞核、胞核較大，染色質(zhì)較粗，不像漿細胞而是漿細胞型異淋。外周血中出現(xiàn)漿細胞一般為成熟漿細胞，其核小、染色質(zhì)更粗，核漿比更小。應(yīng)注意鑒別兩者。圖103單核細胞。其胞質(zhì)中可見少許顆粒，胞核可見折疊，核仁未見，染色質(zhì)較疏松，胞質(zhì)灰藍色。幼稚單核細胞與單核細胞較難鑒別，有時可采用大數(shù)歸類法。圖104淋巴細胞。該細胞胞體、胞核均較大，胞質(zhì)也較多但不呈深藍色（只是邊緣較深藍），所以我個人認為還是歸淋巴細胞較好，可能它是受應(yīng)刺激后出現(xiàn)了一些變化，但還夠不上異淋，不過在異淋較多的涂片中可考慮歸異淋。異淋與受刺激淋巴細胞的劃分界限不清，所以每個的理解也不同。圖105巨大血小板。仔細觀察該細胞無細胞核，其“核”就是由顆粒組成且無核膜，該巨大血小板邊緣還可見數(shù)個正常大小的血小板。哈哈，很多人被其表象所騙，誤認為是巨核細胞。圖106嗜堿性分葉核粒細胞。其嗜堿性顆粒不典型，其顆粒很細小導(dǎo)致其胞質(zhì)像是“紫紅色”，細胞邊緣可見稍粗大的顆粒，這些都是嗜堿性粒細胞的特征。圖107中幼紅細胞（左），中性桿狀核粒細胞（右，核折疊）。該中幼紅細胞的胞核還較大（似紅細胞大?。?，染色質(zhì)固縮不明顯，胞質(zhì)少、灰藍色（象缺鐵樣改變），所以不宜歸晚幼紅細胞，也別誤認為淋巴細胞。圖108嗜酸性中幼粒細胞。幼稚粒細胞一出現(xiàn)特異性顆粒就已經(jīng)進入了中幼粒階段。雖然該胞核染色質(zhì)較細致，核仁也隱約可見，但胞質(zhì)中已經(jīng)出現(xiàn)了嗜酸性顆粒，所以也是屬于中幼粒細胞。圖109幼稚細胞。該細胞核漿比大。染色質(zhì)細致但無明顯核仁，也無顆粒，胞質(zhì)藍色，所以可以比較肯定的是起碼是個幼稚細胞，但不像幼稚粒細胞，也有可能是不典型的原始細胞。異淋細胞胞質(zhì)更多，核漿比小些，染色質(zhì)也粗些，所以不像異淋。而早幼紅細胞胞核圓形，胞質(zhì)更多，也不像圖110早幼粒細胞。該細胞核漿比小，其核旁可見高爾基體發(fā)育的透亮區(qū)，呈淡藍色或無色，稱之為初漿，所以不是原始細胞。該早幼粒細胞中無明顯顆粒，核仁仍可見，染色質(zhì)也細致，所以也不是中幼粒細胞。其實，有的早幼粒細胞可無明顯顆粒，應(yīng)注意鑒別。圖111原始細胞（上）、中性桿狀核粒細胞（下）。這次大家判斷上面這個細胞比較慎重了，這個細胞起碼是個幼稚細胞，仔細觀察實際上其胞核中還可見數(shù)個較清晰的核仁。所以在血涂片中看到類似的細胞，如果不能確定是否原始細胞的話，就報幼稚細胞。圖112中性桿狀核粒細胞（胞核呈環(huán)形）。圖113中性桿狀核粒細胞，其胞核有折疊，主要特點是胞質(zhì)中有豐富的中性顆粒（有的顆粒較粗），在細胞下方的邊緣可見中性粒細胞淡藍色的胞質(zhì)本色。圖114幼稚細胞（似淋系）。仔細觀察這個細胞染色質(zhì)較細致。如果是淋巴細胞，其胞體也偏大了；如果是異淋，胞體更大些，胞質(zhì)也更豐富，其染色質(zhì)應(yīng)更粗些。所以不是成熟淋巴細胞，也不是異淋。圖115中性中幼粒細胞。這個細胞不太典型所以較難辨認，其胞質(zhì)中可見中性顆粒但無明顯的非特異性顆粒，雖然核結(jié)構(gòu)不太清楚，但總的來說染色質(zhì)不是很粗，胞核也不像是折疊的桿狀核。圖116中性桿狀核粒細胞（左）、中性晚幼粒細胞（右上）及中性中幼粒細胞（右下）。圖117單核細胞。其核胞核較大、染色質(zhì)也較疏松，雖胞核呈桿狀、扭曲折疊，但其主要特征是胞質(zhì)中無中性顆粒，而有細小的粉塵樣顆粒，使得“胞質(zhì)”呈淡紫紅色，故不要誤認為中性桿狀核粒細胞圖118柴捆細胞。恭喜大家所有答案均對的。柴捆細胞多見于急性早幼粒細胞白血病，柴捆細胞中有時可見許多粗或細小顆粒（這個細胞含較多細小顆粒，使“胞質(zhì)”呈紅色），也有的沒有明顯顆粒。該圖就采自M3的涂片，WBC歸類時歸入早幼?；蛴琢；蛴字杉毎?。圖119圖120中性桿狀核粒細胞在（左）、血小板（左上）、間日瘧原蟲配殖體（中）及中性晚幼粒細胞（右下）。該瘧原蟲位于紅細胞內(nèi)，其胞核位于左邊，胞質(zhì)豐富并有虐色素，所以應(yīng)該是配殖體。中性晚幼粒細胞含少許中毒顆粒。圖121中性桿狀狀核粒細胞（含杜勒小體）。由于杜勒小體邊界不常不清楚、有時顏色也較淺，或被中毒顆粒掩蓋而不如這個細胞典型，所以如果不仔細觀察，經(jīng)常會被漏檢。圖122幼稚細胞（似淋系）。該三個細胞染色質(zhì)較細，有的部位染色質(zhì)有聚集，但無核仁（下和左邊細胞中各有比較淺的區(qū)域，那不是核仁），所以是幼稚細胞，但由于胞體小、胞質(zhì)很少故似淋系。初診患者血片中的出現(xiàn)原始或和非粒系幼稚細胞，其細胞系列不能用肯定字眼表達，只能說似什么等圖123嗜堿性粒細胞。這個細胞雖然也不太典型，很容易誤認是淋巴細胞，圖124中性分葉核粒細胞（胞體變形）。天涯孤獨小居說以前做過，說的對，但不是同一個細胞（彩圖77）。上次很多認為是分裂像，答對率很低，但這次幾乎都答對的，所以我們以前學(xué)習(xí)的結(jié)果在這就很明顯體現(xiàn)出來了，大家要堅持學(xué)習(xí)哦，會有越來越好的效果的。圖125異常早幼粒細胞。其與正常早幼粒細胞有許多不同之處，前者胞核常不規(guī)則，常扭曲、折疊甚至分葉，胞質(zhì)內(nèi)有非常豐富的顆粒，并常有內(nèi)質(zhì)（充滿A顆粒）、外質(zhì)（無顆粒）分明現(xiàn)象，外質(zhì)部分常常就是胞質(zhì)突起那部分圖126破碎的中性桿狀核粒細胞（左），單核細胞（右）。這個中性桿狀核細胞周圍有血小板許多粘附著，這是由于EDTA改變了血小板表面的GPIIb/IIIa構(gòu)象，促進了GPIIb/IIIa與白細胞表面的IgG片段結(jié)合所致。如有明顯血小板衛(wèi)星現(xiàn)象可導(dǎo)致儀器血小板數(shù)假性下降。圖127晚幼紅細胞（右上），多染性紅細胞（下）（含卡波環(huán)）。上面細胞胞核已經(jīng)較小，胞質(zhì)雖呈多色性，還是歸晚幼紅細胞。這個多染性紅細胞不太典型，但其可見紫紅色的環(huán)狀體，為卡波環(huán)。圖128超巨大血小板(上，直徑大于20um)，中性晚幼粒細胞（下）。由于血小板中的顆粒常聚集在中央部位，容易誤認為有核細胞，其實仔細觀察，所謂“核”的染色質(zhì)很細致，呈細顆粒狀，“胞核”顏色也不如周邊有核細胞深。圖129異淋圖130中性粒細胞吞噬真菌（也可稱為吞噬細胞）。本身它是個中性粒細胞，并有空泡，胞質(zhì)中可見真菌（真菌還可見胞核）。黑熱病的利杜小體多見于骨髓片中，其主要特征是核旁可見桿狀的動基體。圖131原始細胞（含棒狀小體）。該細胞胞核可見折疊，胞質(zhì)中無顆粒。有些人誤認是早幼粒，是否將胞質(zhì)中有幾顆東西認為是A顆粒，仔細觀察其不呈紫紅色，即使是顆粒也是少許，也可歸入原始細胞。該原始細胞似髓系，單系、粒系均有可能。圖132大淋巴細胞。由于染色關(guān)系背景上有許多沉渣堆積。該細胞胞質(zhì)較清澈，可見紫紅色顆粒而無中性顆粒，胞核染色質(zhì)也像淋系（染色質(zhì)聚集呈塊，但副染色質(zhì)不明顯）。圖133淋巴細胞（左），中性中幼粒細胞（右）。該中幼粒細胞可見較多中性顆粒，但非特異性顆粒不明顯。該淋巴細胞的胞質(zhì)好像有點粉粉的，但整體看還是像小淋巴細胞。圖134大片的血小板。這一般見于手指頭采血的血小板增多癥患者，其尾部可見大堆、大片血小板，有時鏡下或和肉眼觀察，似骨髓小粒?？鼓杉臉吮疽话銦o此現(xiàn)象。仔細觀察（尤其是邊緣），它是由血小板組成的.圖135晚幼紅細胞（似缺鐵）。該細胞胞體及胞核小，核明顯固縮，胞質(zhì)少，呈灰色（缺鐵可導(dǎo)致細胞內(nèi)血紅蛋白合成減少）。圖136中性粒細胞（中性顆粒減少）。按核形來說，還屬于桿狀核，其間相連的是核橋還不是核絲。Pelger-Hüet畸形是可導(dǎo)致分葉過少，其間往往很難形成核絲，是有點像，但其核染色質(zhì)不夠致密。如果不典型的話，只看一個細胞較難，還要結(jié)合其他粒細胞情況圖137小巨核細胞（從階段來說應(yīng)該是顆粒巨）。小巨核細胞的直徑為12～25μm。這個細胞的主要特點在胞質(zhì)，仔細觀察該細胞中含有許多細小的顆粒，大家覺得是否與血小板很相似。有些人認為是漿細胞，我想可能只注意觀察其外形了（胞質(zhì)多、核圓、核偏位）的緣故，小的巨核細胞外周血也可見圖138凋亡的中性粒細胞。其主要特征是核固縮，其胞質(zhì)中有豐富中性顆粒，白細胞分類時遇到這種細胞可以歸中性粒細胞。本標本采自抗凝血，所以血小板散在分布。圖139原始細胞（2個）及幼稚細胞（左邊）（似單系）。外周血白細胞分類時檢到原始細胞及非粒系幼稚細胞時，不要直接報告細胞系列，但可以在備注里說明“似--”、“像--”。如能辨認原始及幼稚細胞的話，兩者盡量分開報告，不要合在一起報。圖140裸核。仔細觀察其無胞質(zhì)，胞核較周圍紅細胞大，染色質(zhì)也粗（呈塊狀），所以不像淋巴細胞，也不像幼稚細胞。這張彩圖是采自慢粒復(fù)查的患者，有的CML患者在外周血中可見病態(tài)巨核細胞及裸核巨，實際上該細胞是個裸核巨，其他成熟細胞的核沒這么大。圖141聚集成堆的血小板（實際上是EDTA所致）。在EDTA抗凝的血涂片中，血小板呈散在分布（即使是血小板增多癥患者），故常見原因是EDTA所致。如果沒及時發(fā)現(xiàn)，會導(dǎo)致血小板數(shù)假性減少。所以，如懷疑EDTA所致時，血涂片觀察（尤其是片尾）是一種簡單、有效的方法。圖142單核細胞。該細胞胞質(zhì)較清澈，胞質(zhì)邊緣藍些，但胞體及胞核較大，染色質(zhì)也疏松，所以總體來說還是像單核細胞。由于有的單核細胞胞質(zhì)較清澈，與淋巴細胞是較難區(qū)分，但該細胞不是異淋（該細胞胞質(zhì)不深藍）。圖143單核細胞。該細胞胞體較大，胞核也較大，初看胞核呈腎形，實際上扭曲折疊而且染色質(zhì)也較疏松，胞質(zhì)中含有許多細小的紫紅色顆粒而使“胞質(zhì)”略帶紫紅色，并且胞質(zhì)中無明顯中性顆粒。根據(jù)這些特點，應(yīng)該可以與中性晚幼粒細胞區(qū)分開來。圖144間日瘧原蟲配子體（左）、異淋（右）。國內(nèi)以間日虐為主，外周血中四期均可見（惡性瘧一般只見兩期）。檢驗人員應(yīng)認識各期瘧原蟲的特點。也有些人沒提及瘧原蟲，可能只注意WBC了，所以要養(yǎng)成仔細觀察各種血細胞的習(xí)慣。瘧疾涂片中多少會有些異淋，但只要掌握了異淋要點，就不難辨認。圖145中性成熟粒細胞（Pelger-Huet畸形）。首先大家應(yīng)該知道這個細胞胞質(zhì)中含有中性顆粒，胞核小、染色質(zhì)很粗但無凹陷、分葉，所以應(yīng)該要考慮中性成熟粒細胞分葉過少所致，而非中性晚幼粒。實際上該患者是骨髓增生異常綜合征，血涂片中部分粒細胞也存在繼發(fā)性Pelger-Huet畸形。圖146嗜堿性粒細胞（有血小板衛(wèi)星現(xiàn)象）。該細胞周圍有7-8顆血小板粘附，其中部分血小板可見顆粒減少，所以增加了難度。圖147中性桿狀核粒細胞。該細胞胞體較小，胞質(zhì)中有許多中性顆粒，胞核看似不規(guī)則，實際上桿狀折疊所致。圖148（大）淋巴細胞及三個嗜堿性點彩紅細胞。大淋巴細胞常有顆粒，不宜稱大顆粒淋巴細胞。平時看片時，除有核細胞外，也要注意紅細胞形態(tài)，很多人沒提及點彩紅細胞，是題目中沒要求還是大家沒注意觀察？其實我是特意不提及，看大家洞察力。圖149中幼紅細胞。仔細觀察，其主要特點是胞質(zhì)中已經(jīng)有血紅蛋白合成，只是沒這么多而已。異淋的胞質(zhì)更深藍。圖150幼稚粒細胞（左上）、淋巴細胞（右下）及柴捆細胞（下）。該柴捆細胞有所退化，胞質(zhì)中含有許多棒狀小體。左上細胞胞質(zhì)中含有許多非特異性顆粒而無中性顆粒，染色質(zhì)較細致，核仁可見，胞核分葉或雙核，核膜完整。故不像晚幼粒等，實際上它是異常早幼粒細胞，該柴捆細胞也來自早幼粒。圖151中性桿狀核粒細胞及大量環(huán)狀體（單單根據(jù)這張彩圖不能確定瘧疾類型）。大家這次觀察的比較仔細，都發(fā)現(xiàn)了紅細胞內(nèi)的瘧原蟲。這張彩圖特意選擇在較厚的部位，看大家是否注意到瘧原蟲。日常工作中我們應(yīng)養(yǎng)成血涂片鏡檢不僅要觀察白細胞還要注意觀察紅細胞、血小板的習(xí)慣。圖152退化細胞（左，無法辨認是何細胞）、中性分葉核粒細胞（中，已退化）及原始漿細胞。外周血涂片鏡檢時，能辨認的退化或破碎細胞應(yīng)歸入WBC分類范圍。原始漿細胞一般見于MM，而漿細胞可見于多種疾病。漿系細胞的特點是：核圓、偏位，胞質(zhì)豐富、深藍色，有空泡及核旁淡染區(qū)。圖153嗜酸性分葉核粒細胞。這個簡單，這張彩圖主要是考核大家是否會誤認為該細胞存在Pelger-Huet畸形，好在大家都沒這個想法。由于染色原因，背景上有較多雜質(zhì)堆積。圖154異淋。該細胞還是一個核，只不過呈啞鈴形而已，也不是漿細胞。漿細胞的胞質(zhì)可以與它相似，但胞核應(yīng)更小、更致密且常圓形。至于單核細胞，其胞質(zhì)很不像，胞核也無折疊，只是染色質(zhì)較疏松。圖155幼稚細胞（左，系列難確定）及中幼紅細胞（右）。左邊細胞胞體較大且不規(guī)則，但不存在著退化，其核中可見清晰的核仁，胞核上、下方可見較多顆粒（所以不能歸原始細胞哦），但不像早幼粒，所以就歸幼稚細胞（實際上是淋巴瘤細胞）。右邊的中幼紅細胞，大家的答案都對的。圖156超巨大血小板（上）、單核細胞（左下）及中性晚幼粒細胞（右下）。該圖片的采集部位是比較厚，而厚的部位細胞會小些，但還是希望大家能抓住這三者細胞胞質(zhì)等特點，辨認出這些細胞。臨床上有時也需要辨認厚的部位血細胞，所以也要學(xué)習(xí)厚的部位的形態(tài)特點。圖157（大）淋巴細胞。其胞質(zhì)有裙邊樣結(jié)構(gòu)并不代表是異淋，這樣的淋巴細胞在一般血涂片中還是比較常見，不要歸異淋哦。圖158幼稚細胞（下）、2個淋巴細胞。下方這個細胞較大，染色質(zhì)較細致但無核仁，胞質(zhì)少且較藍，單根據(jù)這張彩圖難以判斷系列（實際上是淋系）。其他2個細胞胞體小、染色粗、胞質(zhì)很少，是成熟淋巴細胞。圖159雜質(zhì)。其無胞核、胞質(zhì)結(jié)構(gòu)，而且在細胞之上。有時會誤認是細胞，它也不是角化細胞。圖160晚幼紅細胞（胞核分葉）。雖然這個細胞很不典型，但值得高興的是很多人的答案是對，這說明大家對晚幼紅的特征已經(jīng)掌握的比較好。該細胞的特征之處就是胞質(zhì)，這樣的胞質(zhì)只見于紅系圖161幼稚細胞。該細胞中等大小，胞質(zhì)較少、藍色，胞核染色質(zhì)細致，無明顯核仁，所以歸幼稚細胞。有些不典型原始細胞核仁也不清晰，故該涂片如有許多原始細胞，可將細胞歸入原始細胞。圖162早幼粒細胞（左）、中性桿狀核粒細胞（右）。左邊的細胞較大，胞核較規(guī)則，染色質(zhì)細致并可見核仁，胞質(zhì)量較多、可見紫紅色顆粒。右邊的細胞略有退化，其胞膜不太完整，胞核也疏松。圖163原始細胞（左上）、嗜堿性粒細胞（左下）及中性分葉核粒細胞（右）。該涂片染色偏淺。右邊細胞可見核絲，故為分葉核粒細胞。左上細胞的核折疊、染色質(zhì)細致，并可見核仁，胞質(zhì)藍色，核漿比大，為原始細胞。左下細胞胞體、核輪廓不清但可見紫紅色顆粒，根據(jù)這些特征可做出正確判斷。圖164中性分葉核粒細胞（中性顆粒減少）。該涂片的染色尚可，但其胞質(zhì)中無明顯中性顆粒，說明存在中性顆粒減少。中性顆粒減少，見于:MDS、白血病等，不過有時染色問題也可導(dǎo)致中性顆粒減少的假象。圖165淋巴細胞（下）、破碎的細胞核（上）。下方細胞的胞質(zhì)呈淡藍色并略帶灰，但其胞核無折疊且胞體也不大，故不像單核細胞。圖166幼稚細胞（左）、中性分葉核粒細胞（右）。左邊的細胞胞質(zhì)少、胞核折疊、染色質(zhì)較細致，故是幼稚細胞，但細胞系列難確定（淋、單可能性大些）。胞核折疊可見于單系、淋系，粒系也可，辨認細胞還需全面觀察其特征。圖167（異常的）中性中幼粒細胞。該細胞核中可見清晰核仁，染色質(zhì)較細致，胞質(zhì)中含較多中性顆粒而非特異性顆粒不明顯，說明核漿發(fā)育明顯不平衡，為異常中幼粒細胞。圖168巨晚幼紅細胞（核分葉），并有少許淚滴形紅細胞。這個晚幼紅細胞雖然較大，但大家都辨認出其真面目，不錯哦，說明大家對紅系的胞質(zhì)已經(jīng)有了一定深度的認識，而且還注意到紅細胞形態(tài)的改變。圖169分裂相（單星狀期或稱中期）。其特點為核膜小時，染色質(zhì)變成染色體，呈放射狀排列。仔細觀察其胞質(zhì)，可見少許紫紅色顆粒，故不是紅系而像粒系（應(yīng)該是早幼粒）。異常外周血涂片中偶爾能檢到分裂相細胞。圖170凋亡細胞（似淋系）、環(huán)狀體。其主要特點是胞核結(jié)構(gòu)已經(jīng)消失，呈均勻狀并有些溶解，胞質(zhì)較深藍似淋系。由于該彩圖采集的部位較厚，紅細胞容易疊在一起而非串錢狀排列。仔細觀察紅細胞內(nèi)可見環(huán)狀體哦。不過這種部位真的很容易被忽略掉。圖171中性中幼粒細胞。該細胞雖然胞體較大，但其主要特征是胞核左邊可見明顯中性顆粒，同時可見非特異性顆粒。圖172淋巴細胞（上）、裸核巨（下）。上面這個細胞的胞核染色質(zhì)未見明顯塊狀，所以有人誤認為幼稚細胞，其實淋巴細胞的染色質(zhì)有時就是如此（即未見明顯塊狀也不呈顆粒狀，而是比較均勻）。下面這個細胞無胞質(zhì)，為裸核巨。裸核巨在有的血液病涂片中可見，由于胞體較大，常位于尾部。圖173異型淋巴細胞（漿細胞型）。外周血出現(xiàn)的漿細胞一般為成熟階段。而該細胞核染色質(zhì)較疏松、不致密，胞核也不圓、偏大。血片中如檢到介于漿細胞及異淋之間細胞，難以確定時，可結(jié)合該細胞的臨床出現(xiàn)概率及大數(shù)歸類法，將有助于做出正確地判斷。圖174淋巴細胞（2個）。上面一個看似有核仁，其實不是，這兩個細胞染色質(zhì)均不細致，胞體也小。有的正常淋巴細胞可有毛狀突起，所以日常檢驗工作中，見到這樣的細胞應(yīng)歸正常淋巴細胞。毛細胞見于毛細胞白血病，具有外周血中多數(shù)淋巴細胞出毛、脾腫大等特征。圖175散在血小板及瘧原蟲裂殖體（未成熟裂殖體，間日虐）。由于血紅蛋白被消耗，所以裂殖體所寄生的紅細胞輪廓已不清楚，該瘧原蟲胞核已分裂成數(shù)個，并可見虐色素。報告瘧原蟲時應(yīng)盡量提供瘧疾類型，并報告紅細胞感染率（有助于日后治療效果的觀察）。圖176單核細胞。大家可以與彩圖180進行比較。兩者顆粒很相似，但其胞核染色質(zhì)更粗些。成熟與幼稚單核細胞有時較難區(qū)分，應(yīng)注意與周圍細胞進行比較。有人誤認為是中性晚幼粒，該細胞“胞質(zhì)”由于顆粒而略帶紫紅色，且胞核也不規(guī)則，副染色質(zhì)不明顯，其主要點是不含中性顆粒。圖177原始細胞（似淋系）。該細胞染色質(zhì)較細致（但比典型原始細胞粗），核仁清晰，胞質(zhì)藍色，含空泡。初診患者血片中檢到原始細胞時，不要直接報原始淋巴細胞、原始單核細胞或原始粒細胞，而只需報告原始細胞比例即可。圖178嗜酸性中幼粒細胞（左）、中性桿狀核粒細胞（右）。嗜酸性幼稚粒細胞胞質(zhì)中除嗜酸性顆粒外，還可見嗜堿性樣顆粒，我們稱之為雙染性嗜酸性粒細胞。雙染性明顯的嗜酸性粒細胞不要誤認為嗜堿性粒細胞圖179中性粒細胞分葉過度（伴中性顆粒減少）。該涂片染色偏堿，同時存在中性顆粒減少，故胞質(zhì)帶灰色（有時會誤認為紅系細胞，但該胞核不像）。日常工作中，結(jié)合涂片中其他細胞非常有助于鑒別兩者。圖180幼稚細胞（似單系）。仔細觀察胞核實際上有折疊，染色質(zhì)也較細致，核仁無，胞質(zhì)中含有較多細小的顆粒，胞質(zhì)呈灰藍色，胞質(zhì)中無明顯中性顆粒。故不像幼粒等。成熟與幼稚單核細胞有時難區(qū)分，一般來說前者染色質(zhì)扭曲折疊更明顯，染色質(zhì)也更粗，胞核也小些，胞質(zhì)嗜堿性弱些。圖181中性桿狀核粒細胞（含中毒顆粒及杜勒小體）。杜勒小體的邊界往往不清楚，呈云霧狀。該細胞的右邊及上邊邊緣可見杜勒小體。圖182淋巴細胞（中）、惡性瘧原蟲配子體（左）。惡性瘧原蟲的外周血中一般只見環(huán)狀體及配子體，其環(huán)狀體較小，配子體呈香腸形或彎月形（這是惡性瘧的特征），仔細觀察它寄生在紅細胞內(nèi)，胞核不清楚（隱約在左邊）。圖183破碎的嗜堿性粒細胞（中）、多色性紅細胞（左）。根據(jù)破碎細胞的顆粒特征，可以做出判斷。血涂片鏡檢時，檢到破碎但能辨認的白細胞應(yīng)歸入WBC計數(shù)分類范疇。多染性紅細胞在左邊，易被忽略，但還是有人注意到了，不錯哦。血涂片鏡檢應(yīng)同時注意無核細胞的形態(tài)特征。圖184淋巴細胞。該細胞可能受到了一些刺激，所以胞體偏大、胞質(zhì)偏多、胞質(zhì)偏藍，但還不能算異淋哦。圖185中性分葉核粒細胞（右上）、巨大的多染色性紅細胞（左下，含豪周小體）。粒細胞中毒顆粒不明顯。圖186中幼紅細胞。該細胞核呈橢圓形，易誤認為其他細胞。但該細胞胞質(zhì)呈灰藍色（這是中幼紅細胞所特有的），再結(jié)合其他特征，可以斷定是中幼紅細胞。是不是有人被迷惑了呢，那是你對中幼紅還不夠熟悉。圖187中性中幼粒細胞。該胞質(zhì)中含有較多紫紅色顆粒，而中性顆粒不明顯，其染色質(zhì)呈塊狀。該細胞左邊的藍色團塊是污染所致而不是杜勒小體。如中性成熟粒細胞存在明顯中毒顆粒，中性幼稚粒細胞胞質(zhì)中顆粒會上述類似的變化，即紫紅色顆粒增多而中性顆粒不明顯圖188中性分葉核粒細胞（上）、晚幼紅細胞（下，內(nèi)含豪周小體及嗜堿性點彩）。該晚幼紅細胞胞質(zhì)較少，但根據(jù)胞質(zhì)特點還能確定是晚幼紅細胞，該細胞胞質(zhì)中含2個圓形的豪周小體，并有少許嗜堿性點彩（呈灰藍色）。圖189淋巴細胞。該細胞胞核呈花瓣型，胞質(zhì)呈清澈淡藍色，胞核染色質(zhì)也不細致。平時在正常或普通疾病涂片中也會偶見，不要一檢到這種細胞就歸花細胞而應(yīng)歸淋巴細胞。異淋具有胞體大、胞質(zhì)多、深藍色等特征，而這個細胞沒有。圖190中性分葉核粒細胞（吞噬真菌）。該細胞毒性改變不明顯，胞質(zhì)下方長條狀的為真菌。如涂片中背景檢到真菌或細菌絕大多數(shù)是污染所致，但如果細胞吞噬細菌或真菌，需要排除菌血癥并要排查標本涂片之前有否存在各種污染可能（包括采血環(huán)節(jié)），并應(yīng)與臨床溝通，與患者臨床是否符合。圖191中性晚幼粒細胞（上）、淋巴細胞（下）。上面的細胞胞核類圓形，染色質(zhì)呈塊狀，胞質(zhì)很少但含許多中性顆粒，故易誤認為淋巴細胞圖192中性分葉核粒細胞及靶形紅細胞圖193中性桿狀核粒細胞（2個）、中性中幼粒細胞、淋巴細胞及小巨核細胞。正中的細胞有點難度，該細胞可見指狀突起，并有少許血小板附著，其胞質(zhì)中可見許多細小顆粒、胞核圓形、胞體也不大，這些都是小巨核細胞的特征（尤其是胞質(zhì)的特征）。圖194嗜酸性中幼粒細胞。仔細觀察細胞右上部位的胞質(zhì)中含嗜酸性顆粒，同時該細胞也含有非特異性顆粒而不是嗜堿性顆粒哦。中幼粒以下細胞所含的特異性顆粒只能是一種。該細胞的左下方可見一個血小板附著，不能由此說明是血小板衛(wèi)星現(xiàn)象。圖195幼稚細胞。這兩個細胞的核質(zhì)比大，染色質(zhì)較細致，核仁也可見，細致觀察均可見較多顆粒（上：上邊胞質(zhì)中可見較粗顆粒；下：下邊胞質(zhì)中可見較細顆粒），所以應(yīng)該是幼稚細胞圖196中性晚幼粒細胞。其胞核有折疊，核質(zhì)比也比典型晚幼粒細胞大，但仔細觀察胞質(zhì)中含有明顯的中性顆粒，故不是單核細胞。圖197中性中幼粒細胞（上）、巨大及成堆血小板（下）。該中幼粒細胞不太典型，其胞質(zhì)中中性顆粒及A顆粒均不明顯。仔細觀察該巨大血小板，其實它無胞核，不要誤認其他有核細胞圖198中性分葉核粒細胞（左）、分裂象細胞（右，單絲球期）。單絲球期的特點為：核膜消失，染色質(zhì)變成染色體，呈球狀。外周血涂片中有時可見分裂象細胞（尤其是WBC明顯增多的白血病患者）。圖199（大）淋巴細胞。該胞核染色質(zhì)較均勻（有的成熟淋巴細胞染色質(zhì)就是如此，染色質(zhì)不呈塊狀別誤認為就是細致），胞質(zhì)中無明顯顆粒。該細胞粗看似中性晚幼粒，但其胞質(zhì)中無中性顆粒。圖200異常細胞（或報幼稚細胞）。該細胞胞體較巨大，核質(zhì)比大，染色質(zhì)較細致，但無明顯核仁。故不像異淋，可報異常細胞或幼稚細胞。雖然該細胞不能除外淋巴瘤細胞，但血片不能直接報告淋巴瘤細胞。該細胞周圍紅細胞皺縮，很可能是人為所致。圖101淋巴細胞（左），單核細胞（右）。該單核細胞可見較多很細小的顆粒（導(dǎo)致胞質(zhì)有點“紫紅色”），仔細觀察胞核可見明顯扭曲折疊。圖102異淋。其胞核、胞核較大，染色質(zhì)較粗，不像漿細胞而是漿細胞型異淋。外周血中出現(xiàn)漿細胞一般為成熟漿細胞，其核小、染色質(zhì)更粗，核漿比更小。應(yīng)注意鑒別兩者。圖103單核細胞。其胞質(zhì)中可見少許顆粒，胞核可見折疊，核仁未見，染色質(zhì)較疏松，胞質(zhì)灰藍色。幼稚單核細胞與單核細胞較難鑒別，有時可采用大數(shù)歸類法。圖104淋巴細胞。該細胞胞體、胞核均較大，胞質(zhì)也較多但不呈深藍色（只是邊緣較深藍），所以我個人認為還是歸淋巴細胞較好，可能它是受應(yīng)刺激后出現(xiàn)了一些變化，但還夠不上異淋，不過在異淋較多的涂片中可考慮歸異淋。異淋與受刺激淋巴細胞的劃分界限不清，所以每個的理解也不同。圖105巨大血小板。仔細觀察該細胞無細胞核，其“核”就是由顆粒組成且無核膜，該巨大血小板邊緣還可見數(shù)個正常大小的血小板。哈哈，很多人被其表象所騙，誤認為是巨核細胞。圖106嗜堿性分葉核粒細胞。其嗜堿性顆粒不典型，其顆粒很細小導(dǎo)致其胞質(zhì)像是“紫紅色”，細胞邊緣可見稍粗大的顆粒，這些都是嗜堿性粒細胞的特征。圖107中幼紅細胞（左），中性桿狀核粒細胞（右，核折疊）。該中幼紅細胞的胞核還較大（似紅細胞大小），染色質(zhì)固縮不明顯，胞質(zhì)少、灰藍色（象缺鐵樣改變），所以不宜歸晚幼紅細胞，也別誤認為淋巴細胞。圖108嗜酸性中幼粒細胞。幼稚粒細胞一出現(xiàn)特異性顆粒就已經(jīng)進入了中幼粒階段。雖然該胞核染色質(zhì)較細致，核仁也隱約可見，但胞質(zhì)中已經(jīng)出現(xiàn)了嗜酸性顆粒，所以也是屬于中幼粒細胞。圖109幼稚細胞。該細胞核漿比大。染色質(zhì)細致但無明顯核仁，也無顆粒，胞質(zhì)藍色，所以可以比較肯定的是起碼是個幼稚細胞，但不像幼稚粒細胞，也有可能是不典型的原始細胞。異淋細胞胞質(zhì)更多，核漿比小些，染色質(zhì)也粗些，所以不像異淋。而早幼紅細胞胞核圓形，胞質(zhì)更多，也不像圖110早幼粒細胞。該細胞核漿比小，其核旁可見高爾基體發(fā)育的透亮區(qū)，呈淡藍色或無色，稱之為初漿，所以不是原始細胞。該早幼粒細胞中無明顯顆粒，核仁仍可見，染色質(zhì)也細致，所以也不是中幼粒細胞。其實，有的早幼粒細胞可無明顯顆粒，應(yīng)注意鑒別。圖111原始細胞（上）、中性桿狀核粒細胞（下）。這次大家判斷上面這個細胞比較慎重了，這個細胞起碼是個幼稚細胞，仔細觀察實際上其胞核中還可見數(shù)個較清晰的核仁。所以在血涂片中看到類似的細胞，如果不能確定是否原始細胞的話，就報幼稚細胞。圖112中性桿狀核粒細胞（胞核呈環(huán)形）。圖113中性桿狀核粒細胞，其胞核有折疊，主要特點是胞質(zhì)中有豐富的中性顆粒（有的顆粒較粗），在細胞下方的邊緣可見中性粒細胞淡藍色的胞質(zhì)本色。圖114幼稚細胞（似淋系）。仔細觀察這個細胞染色質(zhì)較細致。如果是淋巴細胞，其胞體也偏大了；如果是異淋，胞體更大些，胞質(zhì)也更豐富，其染色質(zhì)應(yīng)更粗些。所以不是成熟淋巴細胞，也不是異淋。圖115中性中幼粒細胞。這個細胞不太典型所以較難辨認，其胞質(zhì)中可見中性顆粒但無明顯的非特異性顆粒，雖然核結(jié)構(gòu)不太清楚，但總的來說染色質(zhì)不是很粗，胞核也不像是折疊的桿狀核。圖116中性桿狀核粒細胞（左）、中性晚幼粒細胞（右上）及中性中幼粒細胞（右下）。圖117單核細胞。其核胞核較大、染色質(zhì)也較疏松，雖胞核呈桿狀、扭曲折疊，但其主要特征是胞質(zhì)中無中性顆粒，而有細小的粉塵樣顆粒，使得“胞質(zhì)”呈淡紫紅色，故不要誤認為中性桿狀核粒細胞圖118柴捆細胞。恭喜大家所有答案均對的。柴捆細胞多見于急性早幼粒細胞白血病，柴捆細胞中有時可見許多粗或細小顆粒（這個細胞含較多細小顆粒，使“胞質(zhì)”呈紅色），也有的沒有明顯顆粒。該圖就采自M3的涂片，WBC歸類時歸入早幼?；蛴琢；蛴字杉毎?。圖119圖120中性桿狀核粒細胞在（左）、血小板（左上）、間日瘧原蟲配殖體（中）及中性晚幼粒細胞（右下）。該瘧原蟲位于紅細胞內(nèi)，其胞核位于左邊，胞質(zhì)豐富并有虐色素，所以應(yīng)該是配殖體。中性晚幼粒細胞含少許中毒顆粒。圖121中性桿狀狀核粒細胞（含杜勒小體）。由于杜勒小體邊界不常不清楚、有時顏色也較淺，或被中毒顆粒掩蓋而不如這個細胞典型，所以如果不仔細觀察，經(jīng)常會被漏檢。圖122幼稚細胞（似淋系）。該三個細胞染色質(zhì)較細，有的部位染色質(zhì)有聚集，但無核仁（下和左邊細胞中各有比較淺的區(qū)域，那不是核仁），所以是幼稚細胞，但由于胞體小、胞質(zhì)很少故似淋系。初診患者血片中的出現(xiàn)原始或和非粒系幼稚細胞，其細胞系列不能用肯定字眼表達，只能說似什么等圖123嗜堿性粒細胞。這個細胞雖然也不太典型，很容易誤認是淋巴細胞，圖124中性分葉核粒細胞（胞體變形）。天涯孤獨小居說以前做過，說的對，但不是同一個細胞（彩圖77）。上次很多認為是分裂像，答對率很低，但這次幾乎都答對的，所以我們以前學(xué)習(xí)的結(jié)果在這就很明顯體現(xiàn)出來了，大家要堅持學(xué)習(xí)哦，會有越來越好的效果的。圖125異常早幼粒細胞。其與正常早幼粒細胞有許多不同之處，前者胞核常不規(guī)則，常扭曲、折疊甚至分葉，胞質(zhì)內(nèi)有非常豐富的顆粒，并常有內(nèi)質(zhì)（充滿A顆粒）、外質(zhì)（無顆粒）分明現(xiàn)象，外質(zhì)部分常常就是胞質(zhì)突起那部分圖126破碎的中性桿狀核粒細胞（左），單核細胞（右）。這個中性桿狀核細胞周圍有血小板許多粘附著，這是由于EDTA改變了血小板表面的GPIIb/IIIa構(gòu)象，促進了GPIIb/IIIa與白細胞表面的IgG片段結(jié)合所致。如有明顯血小板衛(wèi)星現(xiàn)象可導(dǎo)致儀器血小板數(shù)假性下降。圖127晚幼紅細胞（右上），多染性紅細胞（下）（含卡波環(huán)）。上面細胞胞核已經(jīng)較小，胞質(zhì)雖呈多色性，還是歸晚幼紅細胞。這個多染性紅細胞不太典型，但其可見紫紅色的環(huán)狀體，為卡波環(huán)。圖128超巨大血小板(上，直徑大于20um)，中性晚幼粒細胞（下）。由于血小板中的顆粒常聚集在中央部位，容易誤認為有核細胞，其實仔細觀察，所謂“核”的染色質(zhì)很細致，呈細顆粒狀，“胞核”顏色也不如周邊有核細胞深。圖129異淋圖130中性粒細胞吞噬真菌（也可稱為吞噬細胞）。本身它是個中性粒細胞，并有空泡，胞質(zhì)中可見真菌（真菌還可見胞核）。黑熱病的利杜小體多見于骨髓片中，其主要特征是核旁可見桿狀的動基體。圖131原始細胞（含棒狀小體）。該細胞胞核可見折疊，胞質(zhì)中無顆粒。有些人誤認是早幼粒，是否將胞質(zhì)中有幾顆東西認為是A顆粒，仔細觀察其不呈紫紅色，即使是顆粒也是少許，也可歸入原始細胞。該原始細胞似髓系，單系、粒系均有可能。圖132大淋巴細胞。由于染色關(guān)系背景上有許多沉渣堆積。該細胞胞質(zhì)較清澈，可見紫紅色顆粒而無中性顆粒，胞核染色質(zhì)也像淋系（染色質(zhì)聚集呈塊，但副染色質(zhì)不明顯）。圖133淋巴細胞（左），中性中幼粒細胞（右）。該中幼粒細胞可見較多中性顆粒，但非特異性顆粒不明顯。該淋巴細胞的胞質(zhì)好像有點粉粉的，但整體看還是像小淋巴細胞。圖134大片的血小板。這一般見于手指頭采血的血小板增多癥患者，其尾部可見大堆、大片血小板，有時鏡下或和肉眼觀察，似骨髓小粒?？鼓杉臉吮疽话銦o此現(xiàn)象。仔細觀察（尤其是邊緣），它是由血小板組成的.圖135晚幼紅細胞（似缺鐵）。該細胞胞體及胞核小，核明顯固縮，胞質(zhì)少，呈灰色（缺鐵可導(dǎo)致細胞內(nèi)血紅蛋白合成減少）。圖136中性粒細胞（中性顆粒減少）。按核形來說，還屬于桿狀核，其間相連的是核橋還不是核絲。Pelger-Hüet畸形是可導(dǎo)致分葉過少，其間往往很難形成核絲，是有點像，但其核染色質(zhì)不夠致密。如果不典型的話，只看一個細胞較難，還要結(jié)合其他粒細胞情況圖137小巨核細胞（從階段來說應(yīng)該是顆粒巨）。小巨核細胞的直徑為12～25μm。這個細胞的主要特點在胞質(zhì)，仔細觀察該細胞中含有許多細小的顆粒，大家覺得是否與血小板很相似。有些人認為是漿細胞，我想可能只注意觀察其外形了（胞質(zhì)多、核圓、核偏位）的緣故，小的巨核細胞外周血也可見圖138凋亡的中性粒細胞。其主要特征是核固縮，其胞質(zhì)中有豐富中性顆粒，白細胞分類時遇到這種細胞可以歸中性粒細胞。本標本采自抗凝血，所以血小板散在分布。圖139原始細胞（2個）及幼稚細胞（左邊）（似單系）。外周血白細胞分類時檢到原始細胞及非粒系幼稚細胞時，不要直接報告細胞系列，但可以在備注里說明“似--”、“像--”。如能辨認原始及幼稚細胞的話，兩者盡量分開報告，不要合在一起報。圖140裸核。仔細觀察其無胞質(zhì)，胞核較周圍紅細胞大，染色質(zhì)也粗（呈塊狀），所以不像淋巴細胞，也不像幼稚細胞。這張彩圖是采自慢粒復(fù)查的患者，有的CML患者在外周血中可見病態(tài)巨核細胞及裸核巨，實際上該細胞是個裸核巨，其他成熟細胞的核沒這么大。圖141聚集成堆的血小板（實際上是EDTA所致）。在EDTA抗凝的血涂片中，血小板呈散在分布（即使是血小板增多癥患者），故常見原因是EDTA所致。如果沒及時發(fā)現(xiàn)，會導(dǎo)致血小板數(shù)假性減少。所以，如懷疑EDTA所致時，血涂片觀察（尤其是片尾）是一種簡單、有效的方法。圖142單核細胞。該細胞胞質(zhì)較清澈，胞質(zhì)邊緣藍些，但胞體及胞核較大，染色質(zhì)也疏松，所以總體來說還是像單核細胞。由于有的單核細胞胞質(zhì)較清澈，與淋巴細胞是較難區(qū)分，但該細胞不是異淋（該細胞胞質(zhì)不深藍）。圖143單核細胞。該細胞胞體較大，胞核也較大，初看胞核呈腎形，實際上扭曲折疊而且染色質(zhì)也較疏松，胞質(zhì)中含有許多細小的紫紅色顆粒而使“胞質(zhì)”略帶紫紅色，并且胞質(zhì)中無明顯中性顆粒。根據(jù)這些特點，應(yīng)該可以與中性晚幼粒細胞區(qū)分開來。圖144間日瘧原蟲配子體（左）、異淋（右）。國內(nèi)以間日虐為主，外周血中四期均可見（惡性瘧一般只見兩期）。檢驗人員應(yīng)認識各期瘧原蟲的特點。也有些人沒提及瘧原蟲，可能只注意WBC了，所以要養(yǎng)成仔細觀察各種血細胞的習(xí)慣。瘧疾涂片中多少會有些異淋，但只要掌握了異淋要點，就不難辨認。圖145中性成熟粒細胞（Pelger-Huet畸形）。首先大家應(yīng)該知道這個細胞胞質(zhì)中含有中性顆粒，胞核小、染色質(zhì)很粗但無凹陷、分葉，所以應(yīng)該要考慮中性成熟粒細胞分葉過少所致，而非中性晚幼粒。實際上該患者是骨髓增生異常綜合征，血涂片中部分粒細胞也存在繼發(fā)性Pelger-Huet畸形。圖146嗜堿性粒細胞（有血小板衛(wèi)星現(xiàn)象）。該細胞周圍有7-8顆血小板粘附，其中部分血小板可見顆粒減少，所以增加了難度。圖147中性桿狀核粒細胞。該細胞胞體較小，胞質(zhì)中有許多中性顆粒，胞核看似不規(guī)則，實際上桿狀折疊所致。圖148（大）淋巴細胞及三個嗜堿性點彩紅細胞。大淋巴細胞常有顆粒，不宜稱大顆粒淋巴細胞。平時看片時，除有核細胞外，也要注意紅細胞形態(tài)，很多人沒提及點彩紅細胞，是題目中沒要求還是大家沒注意觀察？其實我是特意不提及，看大家洞察力。圖149中幼紅細胞。仔細觀察，其主要特點是胞質(zhì)中已經(jīng)有血紅蛋白合成，只是沒這么多而已。異淋的胞質(zhì)更深藍。圖150幼稚粒細胞（左上）、淋巴細胞（右下）及柴捆細胞（下）。該柴捆細胞有所退化，胞質(zhì)中含有許多棒狀小體。左上細胞胞質(zhì)中含有許多非特異性顆粒而無中性顆粒，染色質(zhì)較細致，核仁可見，胞核分葉或雙核，核膜完整。故不像晚幼粒等，實際上它是異常早幼粒細胞，該柴捆細胞也來自早幼粒。圖151中性桿狀核粒細胞及大量環(huán)狀體（單單根據(jù)這張彩圖不能確定瘧疾類型）。大家這次觀察的比較仔細，都發(fā)現(xiàn)了紅細胞內(nèi)的瘧原蟲。這張彩圖特意選擇在較厚的部位，看大家是否注意到瘧原蟲。日常工作中我們應(yīng)養(yǎng)成血涂片鏡檢不僅要觀察白細胞還要注意觀察紅細胞、血小板的習(xí)慣。圖152退化細胞（左，無法辨認是何細胞）、中性分葉核粒細胞（中，已退化）及原始漿細胞。外周血涂片鏡檢時，能辨認的退化或破碎細胞應(yīng)歸入WBC分類范圍。原始漿細胞一般見于MM，而漿細胞可見于多種疾病。漿系細胞的特點是：核圓、偏位，胞質(zhì)豐富、深藍色，有空泡及核旁淡染區(qū)。圖153嗜酸性分葉核粒細胞。這個簡單，這張彩圖主要是考核大家是否會誤認為該細胞存在Pelger-Huet畸形，好在大家都沒這個想法。由于染色原因，背景上有較多雜質(zhì)堆積。圖154異淋。該細胞還是一個核，只不過呈啞鈴形而已，也不是漿細胞。漿細胞的胞質(zhì)可以與它相似，但胞核應(yīng)更小、更致密且常圓形。至于單核細胞，其胞質(zhì)很不像，胞核也無折疊，只是染色質(zhì)較疏松。圖155幼稚細胞（左，系列難確定）及中幼紅細胞（右）。左邊細胞胞體較大且不規(guī)則，但不存在著退化，其核中可見清晰的核仁，胞核上、下方可見較多顆粒（所以不能歸原始細胞哦），但不像早幼粒，所以就歸幼稚細胞（實際上是淋巴瘤細胞）。右邊的中幼紅細胞，大家的答案都對的。圖156超巨大血小板（上）、單核細胞（左下）及中性晚幼粒細胞（右下）。該圖片的采集部位是比較厚，而厚的部位細胞會小些，但還是希望大家能抓住這三者細胞胞質(zhì)等特點，辨認出這些細胞。臨床上有時也需要辨認厚的部位血細胞，所以也要學(xué)習(xí)厚的部位的形態(tài)特點。圖157（大）淋巴細胞。其胞質(zhì)有裙邊樣結(jié)構(gòu)并不代表是異淋，這樣的淋巴細胞在一般血涂片中還是比較常見，不要歸異淋哦。圖158幼稚細胞（下）、2個淋巴細胞。下方這個細胞較大，染色質(zhì)較細致但無核仁，胞質(zhì)少且較藍，單根據(jù)這張彩圖難以判斷系列（實際上是淋系）。其他2個細胞胞體小、染色粗、胞質(zhì)很少，是成熟淋巴細胞。圖159雜質(zhì)。其無胞核、胞質(zhì)結(jié)構(gòu)，而且在細胞之上。有時會誤認是細胞，它也不是角化細胞。圖160晚幼紅細胞（胞核分葉）。雖然這個細胞很不典型，但值得高興的是很多人的答案是對，這說明大家對晚幼紅的特征已經(jīng)掌握的比較好。該細胞的特征之處就是胞質(zhì)，這樣的胞質(zhì)只見于紅系圖161幼稚細胞。該細胞中等大小，胞質(zhì)較少、藍色，胞核染色質(zhì)細致，無明顯核仁，所以歸幼稚細胞。有些不典型原始細胞核仁也不清晰，故該涂片如有許多原始細胞，可將細胞歸入原始細胞。圖162早幼粒細胞（左）、中性桿狀核粒細胞（右）。左邊的細胞較大，胞核較規(guī)則，染色質(zhì)細致并可見核仁，胞質(zhì)量較多、可見紫紅色顆粒。右邊的細胞略有退化，其胞膜不太完整，胞核也疏松。圖163原始細胞（左上）、嗜堿性粒細胞（左下）及中性分葉核粒細胞（右）。該涂片染色偏淺。右邊細胞可見核絲，故為分葉核粒細胞。左上細胞的核折疊、染色質(zhì)細致，并可見核仁，胞質(zhì)藍色，核漿比大，為原始細胞。左下細胞胞體、核輪廓不清但可見紫紅色顆粒，根據(jù)這些特征可做出正確判斷。圖164中性分葉核粒細胞（中性顆粒減少）。該涂片的染色尚可，但其胞質(zhì)中無明顯中性顆粒，說明存在中性顆粒減少。中性顆粒減少，見于:MDS、白血病等，不過有時染色問題也可導(dǎo)致中性顆粒減少的假象。圖165淋巴細胞（下）、破碎的細胞核（上）。下方細胞的胞質(zhì)呈淡藍色并略帶灰，但其胞核無折疊且胞體也不大，故不像單核細胞。圖166幼稚細胞（左）、中性分葉核粒細胞（右）。左邊的細胞胞質(zhì)少、胞核折疊、染色質(zhì)較細致，故是幼稚細胞，但細胞系列難確定（淋、單可能性大些）。胞核折疊可見于單系、淋系，粒系也可，辨認細胞還需全面觀察其特征。圖167（異常的）中性中幼粒細胞。該細胞核中可見清晰核仁，染色質(zhì)較細致，胞質(zhì)中含較多中性顆粒而非特異性顆粒不明顯，說明核漿發(fā)育明顯不平衡，為異常中幼粒細胞。圖168巨晚幼紅細胞（核分葉），并有少許淚滴形紅細胞。這個晚幼紅細胞雖然較大，但大家都辨認出其真面目，不錯哦，說明大家對紅系的胞質(zhì)已經(jīng)有了一定深度的認識，而且還注意到紅細胞形態(tài)的改變。圖169分裂相（單星狀期或稱中期）。其特點為核膜小時，染色質(zhì)變成染色體，呈放射狀排列。仔細觀察其胞質(zhì)，可見少許紫紅色顆粒，故不是紅系而像粒系（應(yīng)該是早幼粒）。異常外周血涂片中偶爾能檢到分裂相細胞。圖170凋亡細胞（似淋系）、環(huán)狀體。其主要特點是胞核結(jié)構(gòu)已經(jīng)消失，呈均勻狀并有些溶解，胞質(zhì)較深藍似淋系。由于該彩圖采集的部位較厚，紅細胞容易疊在一起而非串錢狀排列。仔細觀察紅細胞內(nèi)可見環(huán)狀體哦。不過這種部位真的很容易被忽略掉。圖171中性中幼粒細胞。該細胞雖然胞體較大，但其主要特征是胞核左邊可見明顯中性顆粒，同時可見非特異性顆粒。圖172淋巴細胞（上）、裸核巨（下）。上面這個細胞的胞核染色質(zhì)未見明顯塊狀，所以有人誤認為幼稚細胞，其實淋巴細胞的染色質(zhì)有時就是如此（即未見明顯塊狀也不呈顆粒狀，而是比較均勻）。下面這個細胞無胞質(zhì)，為裸核巨。裸核巨在有的血液病涂片中可見，由于胞體較大，常位于尾部。圖173異型淋巴細胞（漿細胞型）。外周血出現(xiàn)的漿細胞一般為成熟階段。而該細胞核染色質(zhì)較疏松、不致密，胞核也不圓、偏大。血片中如檢到介于漿細胞及異淋之間細胞，難以確定時，可結(jié)合該細胞的臨床出現(xiàn)概率及大數(shù)歸類法，將有助于做出正確地判斷。圖174淋巴細胞（2個）。上面一個看似有核仁，其實不是，這兩個細胞染色質(zhì)均不細致，胞體也小。有的正常淋巴細胞可有毛