臨床非計(jì)劃性拔管原因及胸腔閉式引流管滑脫處理和預(yù)防措施

臨床非計(jì)劃性拔管原因及胸腔閉式引流管滑脫處理和預(yù)防措施

胸腔閉式引流管滑脫的發(fā)生率是衡量胸心外科護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一、通過對胸腔引流管滑脫病歷進(jìn)行回顧，分析原因并探索相應(yīng)護(hù)理對策，結(jié)合病例，在臨床進(jìn)行了改進(jìn)。

非計(jì)劃性拔管非計(jì)劃性拔管是指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者自行將導(dǎo)管拔除，或其他原因（包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)）造成的導(dǎo)管滑脫，又稱意外拔管。包括患者自行拔除、各種原因堵塞等情況而造成的提前拔管。

處理和預(yù)防措施胸腔閉式引流管滑脫

1、加強(qiáng)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及對低年資護(hù)士的?？婆嘤?xùn)，每月組織學(xué)習(xí)與患者溝通的技巧，交流翻身、搬運(yùn)患者時(shí)預(yù)防胸腔閉式引流管滑脫的方法及發(fā)生意外脫管的應(yīng)急處理方案。

2、

選擇合適引流管類型，改進(jìn)胸腔閉式引流管放置的部位及固定的方法。

改進(jìn)后胸腔閉式引流管粘貼方法及預(yù)防措施

1、取一個(gè)醫(yī)用無菌敷料（Ｉ）圖①，將其固定于胸腔閉式引流管連接處圖②。

取彈性柔棉寬膠帶一條，長約6cm，從中間剪開兩個(gè)孔，孔的大小約與寸帶同寬圖③。取一條寸帶長約20cm，穿于寸帶兩孔中間圖④。具體固定方法：第一步：將醫(yī)用無菌敷料（Ｉ）打開后，以胸腔閉式引流管上下連接處粘貼固定圖⑤。

第二步：取剪好的彈性柔棉寬膠帶順著引流管的方向于胸部粘貼，再將寸帶固定于引流管上，系成活結(jié)⑥。

第三步：每三天給予更換一次，中間松脫時(shí)及時(shí)給予更換。重視宣教，加強(qiáng)溝通帶管患者多數(shù)時(shí)間是在護(hù)士非監(jiān)督下活動(dòng)，因此患者及家屬對胸腔閉式引流管的自我防護(hù)知識掌握的多少是防止胸腔閉式引流管滑脫的重要因素。我科將胸腔閉式引流管的防護(hù)知識用通俗易懂的語言制定成宣傳小冊子發(fā)給患者及家屬。宣傳小冊子內(nèi)容包括留置胸腔引流管的目的及重要性，下床活動(dòng)、翻身、坐起進(jìn)餐或搬動(dòng)患者時(shí)如何保護(hù)胸腔引流管，以及一旦胸腔閉式引流管滑脫如何緊急處理并呼叫醫(yī)護(hù)人員。宣傳時(shí)結(jié)合圖片，達(dá)到圖文并茂的效果，使其易于接受。

5、積極完善各項(xiàng)規(guī)章制度，帶管患者外出檢查及手術(shù)患者術(shù)后安返病房，護(hù)士在正確指導(dǎo)下進(jìn)行搬運(yùn)。發(fā)生胸腔閉式引流管脫管的責(zé)任護(hù)士應(yīng)寫一份意外脫管事件報(bào)告，記錄脫管前后的全過程，上報(bào)護(hù)理部。

無論何種原因?qū)е滦厍婚]式引流管滑脫，均列為護(hù)理缺陷，以加強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心?？剖壹皶r(shí)組織會議，分析總結(jié)原因，討論改進(jìn)措施。

6、適當(dāng)約束透明約束保護(hù)手套現(xiàn)有的約束用具易致患者局部皮膚損傷，影響上肢血液循環(huán)，長期使用還會產(chǎn)生肌肉失用性萎縮、神經(jīng)損傷、精神抑郁等并發(fā)癥，關(guān)鍵是觀察不到約束出皮膚情況，非計(jì)劃性拔管一直以來占外科護(hù)理不良事件的首位，普通病房的老年患者也經(jīng)常發(fā)生非計(jì)劃性拔管不良事件?？梢栽谝归g易發(fā)生拔管的時(shí)間里給患者佩戴約束手套。這款約束手套的優(yōu)點(diǎn)：

手套圓形筒狀的設(shè)計(jì)：手指在手套里面可以自由抓握，又不易捏扁手套，有效防止非計(jì)劃性拔管。

（2）透明設(shè)計(jì)：采用透明的軟質(zhì)聚乙烯材料塑料，護(hù)士可以直接觀察患者的肢端末梢，手指運(yùn)動(dòng)情況。

（3）手套上透氣小孔的設(shè)計(jì)：保持手部皮膚透氣，增加患者的舒適度。

（4）手套頂端旋蓋設(shè)計(jì)：可以保持氧飽和度夾子的連續(xù)監(jiān)測，一旦脫落，護(hù)士可通過打開手套頂部的旋蓋進(jìn)行氧飽和度夾子的連接，減少反復(fù)摘脫手套的工作量。

總結(jié)討論

1、彈性柔棉寬膠帶具有良好的粘性、彈性、順應(yīng)性，能夠有效對抗?fàn)坷?，固定牢固，減少更換材料的頻率。

2、

醫(yī)用無菌敷料（Ⅰ）為無菌透明敷料，6cm×7cm供患者使用，成本低，便于觀察，具有較高經(jīng)濟(jì)性，在治療過程中不會增加患者