肺栓塞病歷報(bào)告一例

病例報(bào)告李為民哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

病情簡介64歲女患大量吸煙史（20-40支／天，20年）高脂血癥2年高血壓病史16年廣泛前壁OMI(2年）現(xiàn)病史近一年出現(xiàn)勞力性呼吸困難伴浮腫，間斷口服地高新、ACEI等控制癥狀。一小時(shí)前在家中洗澡時(shí)突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、暈厥，急送我院。查體Bp:160/70mmHgP:106次/分R:28次/分病人焦慮不安，呼吸略促，喜右側(cè)臥位雙肺下野有散在水泡音，右肺底呼吸音減弱心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率稍快，心尖部可聞及柔和的3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音雙下肢浮腫、靜脈曲張輔助檢查心臟彩超胸片心肌酶學(xué)血常規(guī)心電圖輔助檢查Wbc，PLT略肺淤血右肋膈角變鈍心影向兩側(cè)擴(kuò)大LA48mmLV64mmLVEF34%左室前壁心肌回聲增強(qiáng)，運(yùn)動幅度低RV、RA擴(kuò)大，MR少量TR少量TNT(+)CK215u/L（25-196）CK-MB32u/L（2-25）冠狀動脈造影A.缺血性心肌病、心力衰竭B.急性冠脈綜合征C.主動脈夾層D.TIA初步診斷初步治療強(qiáng)心：西地蘭利尿:速尿、安體舒通血管擴(kuò)張劑：硝酸酯拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)：ACEI抗凝、抗血小板：阿司匹林、低分子肝素糾正水、電解質(zhì)紊亂呼吸困難逐漸加重血壓逐漸降低病情分析常規(guī)抗心力衰竭治療呼吸困難沒有得到控制抗心肌缺血治療癥狀沒有緩解血壓逐漸降低如何解釋發(fā)病時(shí)突發(fā)胸痛、呼吸困難及暈厥是否還有其他原因解釋

存在其它心肺疾病？下一步首先需要進(jìn)行的檢查A.復(fù)查心肌酶B.肺CT掃描C.血?dú)夥治鯠.主動脈磁共振血?dú)夥治鼋Y(jié)果Po2：56mmhgPco2：30mmhgAaDO2：28.6mmHgO2sat：89%I型呼吸衰竭對診斷最關(guān)鍵的檢查A.血漿D-二聚體B.核素肺通氣/灌注顯像（肺V/Q顯像）C.雙下肢靜脈超聲多普勒檢查D.PT、APTT測定肺ECT掃描雙肺多發(fā)性血流灌注減低，

提示肺動脈栓塞其它檢查結(jié)果D－二聚體：2014ng/ml雙下肢靜脈超聲多普勒檢查:右腘靜脈探及血栓，曲張靜脈內(nèi)未發(fā)現(xiàn)血栓明確診斷最重要的檢查A.血漿D-二聚體B.核素肺通氣/灌注顯像（肺V/Q顯像）C.雙下肢靜脈超聲多普勒檢查D.肺動脈造影肺動脈造影結(jié)果左右肺動脈開口均見巨大充盈缺損

確診肺動脈栓塞治療方案：迅速改善心肺功能方法介入治療過程：呼吸困難明顯緩解血壓回升血?dú)庵笜?biāo)改善：Po2：90mmhgPco2：40mmhgAaDO2：8.2mmHgO2sat：96%肺栓塞肺栓塞（PulmonaryEmbolism，PE）：是以各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合癥、羊水栓塞、空氣栓塞等。肺栓塞DVT血栓脂肪羊水空氣肺栓塞肺梗死（10％）不符合肺栓塞符合肺栓塞尚不足以確診異常不除外肺栓塞多發(fā)性肺灌注缺損與通氣掃描不匹配病史、物理檢查正常P(A-a)O2動脈血?dú)夥治龇掀渌\斷肺通氣/灌注掃描正常

心電圖、胸片陽性陰性下肢：阻抗血流圖多普勒超聲靜脈造影肺血管造影陽性陰性開始肝素抗凝及溶栓治療考慮其他疾病陽性血漿D－二聚體正常肺栓塞診斷流程螺旋CTMRIECG超聲心動圖肺動脈栓塞－治療INR>2.0VKA≥

3個(gè)月不建議系統(tǒng)溶栓治療不建議導(dǎo)管抽取或碎解方法取栓Grade1C

Grade1AGrade1C

VKA≥6-12個(gè)月首次繼發(fā)PE首次特發(fā)P