婦科異位妊娠護(hù)理教學(xué)查房

異位妊娠

護(hù)理教學(xué)查房

主查人：張春霞（婦科）時(shí)間：-11

[目錄](méi)相關(guān)知識(shí)1

54病例介紹3護(hù)理措施問(wèn)題討論護(hù)理問(wèn)題2

進(jìn)入護(hù)理教學(xué)查房床號(hào)：44床姓名：王超南性別：女年齡：30歲身高：158cm體重：60kg婚姻：已職業(yè)：無(wú)文化：大專民族：漢族費(fèi)用類型：市醫(yī)保入院日期：-09-2912:23[病例簡(jiǎn)介][病例簡(jiǎn)介]主訴：“腹痛2小時(shí)余”現(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，14歲，6/28天，量中等，無(wú)痛經(jīng)。前次月經(jīng)：-8-2，量等同于平時(shí)。8月底出現(xiàn)一次少許陰道出血，暗紅色，約4天潔凈，自認(rèn)為月經(jīng)提前，未重視，未就診。9月15日再次出現(xiàn)一次陰道暗紅色出血，2天潔凈，未重視。今日上午10點(diǎn)左右無(wú)明顯誘因出現(xiàn)下腹痛，漸加重，自覺(jué)漸乏力，嗜睡，家眷送來(lái)醫(yī)院急診，到院時(shí)已休克，測(cè)血壓80/50mmHg，脈搏105次/分左右，可叫醒，能精確對(duì)答，急查尿妊娠試驗(yàn)示陽(yáng)性，急診床邊B超提醒盆腹腔大量積液，急診擬“腹腔積液：異位妊娠？”收入院，感有肛門墜脹感，有惡心嘔吐，無(wú)陰道出血，無(wú)陰道組織物排出，近期飲食睡眠可，大小便正常。入院診斷：1.異位妊娠2.失血性休克3.疤痕子宮（剖宮產(chǎn)術(shù)后）既往史：無(wú)異常個(gè)人史：無(wú)異?；橛罚?2歲結(jié)婚，足月產(chǎn)1次早產(chǎn):0次流產(chǎn)次數(shù):1次現(xiàn)存1子，0女月經(jīng)史：月經(jīng)史：初潮:14歲經(jīng)期:6天周期:28天量中。既往無(wú)痛經(jīng)史。末次月經(jīng):8月2日前次月經(jīng)：7月2日家族史：無(wú)異常[病例簡(jiǎn)介]入院查體生命體征：T：36.3℃P：106次/分R：19次/分BP：72/43mmHg.神志：嗜睡（處在休克狀態(tài)）面容：貧血貌痛苦貌觸診：無(wú)明顯肌緊張，未及包塊，下腹部壓痛及反跳痛叩診：移動(dòng)性濁音（陽(yáng)性）手術(shù)瘢痕：下腹部見(jiàn)一橫形陳舊性手術(shù)疤痕，散在3枚陳舊性手術(shù)疤痕

[病例簡(jiǎn)介]急診床邊B超提醒盆腹腔大量積液尿HCG妊娠試驗(yàn)（陽(yáng)性）血β-HCG22755.1mIU/ml[病例簡(jiǎn)介][輔助檢查]

病史資料-器械檢查急診床邊超提醒：盆腹腔大量積液[病歷簡(jiǎn)介-試驗(yàn)室檢查]

[病例簡(jiǎn)介-試驗(yàn)室檢查]

其他檢查：血常規(guī)（血型）（104g/L）血交叉（B型RH陽(yáng)性）凝血（正常）肝腎功能（正常）免疫八項(xiàng)（正常）心電圖（正常）[病例簡(jiǎn)介][病歷簡(jiǎn)介-試驗(yàn)室檢查]

[病歷簡(jiǎn)介-試驗(yàn)室檢查]

09-2912:23患者因“腹痛2小時(shí)余”急診查尿妊娠試驗(yàn)示陽(yáng)性，B超提醒：盆腹腔大量積液。急診擬“腹腔積液：異位妊娠？”收入我科，立即予以開(kāi)通靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入、床邊心電圖、中凹臥位、保暖等護(hù)理措施，積極完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備09-2912:55去手術(shù)室在全麻下行腹腔鏡探查術(shù)，術(shù)中見(jiàn)盆腹腔大量游離血及凝血塊，左側(cè)輸卵管呈紫藍(lán)色增粗膨大，約4*3cm大小，峽部見(jiàn)一破口見(jiàn)活動(dòng)性出血。遂行“腹腔鏡下左側(cè)輸卵管切除術(shù)”，術(shù)中出血約1800ml，補(bǔ)液3000ml[病例簡(jiǎn)介]09-2915:00術(shù)畢回室，血壓107/64mmHg，心率100次/分，呼吸：18次/分，血氧飽和度98%。予以一級(jí)護(hù)理、禁食、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、氣壓治療、五水頭孢唑林鈉防止感染、補(bǔ)液等對(duì)癥處理，術(shù)后病情平穩(wěn)。術(shù)后2h護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分：護(hù)理分級(jí)評(píng)分30分，壓瘡評(píng)16分，墜床評(píng)1分，跌倒評(píng)4分，疼痛評(píng)2分，DVT評(píng)8分術(shù)后診斷：1、左側(cè)輸卵管妊娠破裂2、失血性休克3、疤痕子宮（剖宮產(chǎn)后）[病例簡(jiǎn)介]09-2916:20遵醫(yī)囑予以懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞3U輸注，19:05輸血結(jié)束，無(wú)輸血反。19:10復(fù)查血常規(guī)示：血紅蛋白:74g/L↓09-3010:00術(shù)后第一天，晨體溫36.6℃，腹部穿刺孔敷料清潔干燥，稍感下腹穿刺口處疼痛，夜眠正常。15:00拔除尿管后自解小便、暢，肛門尚未排氣。晨查血細(xì)胞分析（五分類）：中性粒細(xì)胞比率:79.80%↑，血紅蛋白:74g/L↓，繼續(xù)予防止感染補(bǔ)液對(duì)癥治療

[病例簡(jiǎn)介]

10-0110:30術(shù)后第二天，晨體溫36.0℃，內(nèi)褲上少許暗紅色血性分泌物，肛門已排氣，大便未解。遵醫(yī)囑繼續(xù)予抗生素防止感染，口服多糖鐵糾正貧血治療10-0216:49術(shù)后第三天，陰道流血較前減少，約1ml，色暗紅，大便已解。遵醫(yī)囑今日?？股刂委?。今復(fù)查血HCG:2098.3mIU/mL↑[病例簡(jiǎn)介]10-0410:32術(shù)后第五天，今予以腹部傷口拆線.病理檢查成果示：（左側(cè)輸卵管）可見(jiàn)絨毛。復(fù)查血細(xì)胞分析：白細(xì)胞數(shù):6.03×10^9/L;中性粒細(xì)胞比率:72.80%;血紅蛋白:76g/L↓;血小板:147×10^9/L10-0509:00出院休養(yǎng)

[病例簡(jiǎn)介]231組織灌注量不足與腹腔內(nèi)出血甚至失血性休克有關(guān)[術(shù)前護(hù)理問(wèn)題]恐驚/焦急與生命受到威脅及緊張不能再次妊娠有關(guān)疼痛與輸卵管妊娠導(dǎo)致輸卵管膨脹有關(guān)。CompanyLogo積極抗休克，并做好術(shù)前準(zhǔn)備建立靜脈通道，做好輸血輸液準(zhǔn)備組織灌注量局限性親密觀測(cè)病情變化[護(hù)理措施]安慰病人，分散病人注意力多種操作時(shí)動(dòng)作輕柔疼痛[護(hù)理措施]協(xié)助患者采用舒適臥位恐驚13告知患者再孕時(shí)需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，以防再次異位妊娠2

[護(hù)理措施]恐驚/焦急講解異位妊娠疾病有關(guān)知識(shí)，予以心理安慰，緩和緊張焦急情緒指導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)，正視現(xiàn)實(shí)，以積極配合治療

[術(shù)后護(hù)理問(wèn)題]

潛在并發(fā)癥：出血性休克感染皮膚完整性受損疼痛：與手術(shù)切口、肩背部疼痛有關(guān)清理呼吸道低效：與手術(shù)導(dǎo)致咳嗽無(wú)力或無(wú)效及麻醉藥克制咳嗽反射有關(guān)焦急/恐驚：與緊張術(shù)后愈后及生育有關(guān)知識(shí)缺乏：與缺乏疾病有關(guān)知識(shí)有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量:與出血及手術(shù)后攝入下降有關(guān)術(shù)后護(hù)理：按全麻護(hù)理常規(guī)護(hù)理。麻醉未醒去枕平臥6小時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，給氧、心電監(jiān)護(hù)、氣壓治療等飲食：術(shù)后禁食禁飲6小時(shí)，無(wú)惡心、嘔吐者根據(jù)病情可進(jìn)半流質(zhì)飲食活動(dòng)：指導(dǎo)患者術(shù)后行床上活動(dòng)；6小時(shí)后，根據(jù)病情協(xié)助患者下床活動(dòng)病情觀測(cè)：親密觀測(cè)生命體征變化，測(cè)量血壓、脈搏30分鐘一次，6小時(shí)平穩(wěn)后停測(cè)；加強(qiáng)巡視，觀測(cè)患者神志，有無(wú)肩背部疼痛；腹部敷料與否干燥；有無(wú)腹痛及腹脹；有無(wú)陰道出血；小便的色、性狀、量等

[術(shù)后護(hù)理措施]

如有肩背部疼痛可合適延長(zhǎng)吸氧時(shí)間，吸氧可增長(zhǎng)組織血氧含量，增進(jìn)O2與CO2互換，加速腹腔內(nèi)殘留CO2排出，減少CO2殘留留置尿管護(hù)理：保持尿管暢通，24小時(shí)尿量＞ml，會(huì)陰擦洗每日1-2次，保持外陰清潔防止壓瘡：盡早活動(dòng)，勤翻身心理護(hù)理：講解疾病有關(guān)知識(shí)及術(shù)后康復(fù)知識(shí)，積極關(guān)懷患者，調(diào)整患者心理狀態(tài)。

[術(shù)后護(hù)理措施]

飲食：增長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)血飲食休息：加強(qiáng)休息，全休1月后根據(jù)病情、工作量恢復(fù)工作活動(dòng)：逐漸增長(zhǎng)活動(dòng)量，防止提重物坐小板凳等增長(zhǎng)腹壓的活動(dòng)衛(wèi)生：注意個(gè)人衛(wèi)生，保持敷料清潔干燥；1個(gè)月內(nèi)防止性生活及盆浴，避孕定期復(fù)查，不適隨診?！净颊呒绫巢克嵬磁c殘留于腹腔的CO2刺激膈神經(jīng)有關(guān)，會(huì)自行吸取。平臥位可減輕癥狀。如出現(xiàn)不明原因腹痛、腹脹、腰痛、惡心嘔吐、尿量減少及發(fā)熱等異常癥狀及時(shí)就診】[出院宣傳教育]

Thank

youforyourattention!問(wèn)題討論受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育者，稱為異位娠，俗稱宮外孕。是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥之一，若不及時(shí)診斷和積極治療可危及生命。發(fā)病率約為1%，并有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。本病約95%發(fā)生在輸卵管。常在妊娠8—10周時(shí)發(fā)生破裂．劇烈腹痛．宮頸觸痛、暈厥、紅細(xì)胞壓積下降及休克，預(yù)示破裂發(fā)生。[定義]

異位妊娠（根據(jù)受精卵種植的部位劃分）輸卵管妊娠（約占95%）宮頸妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠闊韌帶妊娠其他壺腹部妊娠峽部妊娠傘部妊娠間質(zhì)部妊娠[分類]

[女性內(nèi)生殖器]

[女性內(nèi)生殖器解剖圖]

[受精卵著床]

輸卵管炎癥輸卵管周圍炎→輸卵管扭曲、狹窄→蠕動(dòng)減弱輸卵管粘膜炎→管腔變窄、堵塞→中途受阻輸卵管發(fā)育不良或功能異常輸卵管手術(shù)史放置宮內(nèi)節(jié)育器、避孕藥受精卵游走子宮肌瘤或卵巢腫瘤的壓迫子宮內(nèi)膜異位癥等受精卵中途著床[病因]

停經(jīng)：多有6-8周停經(jīng)史。有20%~30%患者無(wú)停經(jīng)史，將異位妊娠出現(xiàn)的不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為是月經(jīng)，或由于月通過(guò)期僅數(shù)日而不認(rèn)為是停經(jīng)。腹痛：是輸卵管妊娠患者的重要癥狀。常體現(xiàn)為停經(jīng)后突發(fā)性一側(cè)下腹劇痛。陰道不規(guī)則流血：量少，點(diǎn)滴狀，一般不超過(guò)月經(jīng)量。暈厥與休克腹部包塊體征：出血多是多貧血貌，有吸取熱，有壓痛反跳痛。[癥狀與體征]超聲檢查（B超）：首選妊娠試驗(yàn)：是初期診斷異位妊娠的重要措施腹腔鏡檢查陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝血子宮內(nèi)膜病理檢查：僅見(jiàn)蛻膜未見(jiàn)絨毛有助于診斷異位妊娠[輔助檢查]后穹窿穿刺治療原則期待治療：積極糾正休克，控制出血手術(shù)治療（重要手段）根治手術(shù)、保守手術(shù)非手術(shù)治療：藥物治療（化學(xué)藥物治療、中藥）[治療原則]

治療措施：手術(shù)治療、化學(xué)治療及期待治療1.大量?jī)?nèi)出血時(shí)的緊急處理：迅速備血，建立靜脈通路，輸血，吸氧等抗休克治療，立即行手術(shù)。(1)輸卵管切除術(shù)。(2)保守性手術(shù)：合用于有生育規(guī)定的年輕女性，尤其是對(duì)側(cè)輸卵管已切除或明顯病變者。（開(kāi)窗取胚術(shù)）2.無(wú)或少許內(nèi)出血的治療：藥物（MTX甲氨喋呤50mg/m2肌肉注射殺胚保守治療）治療或手術(shù)治療（不區(qū)別男女中國(guó)人通式為S=0.0061×身高+0.0124×體重-0.0099）3.手術(shù)方式：開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。[治療][思考]異位妊娠失血性休克患者怎樣迅速有效進(jìn)行急救？輸血“三查八對(duì)”？[異位妊娠護(hù)理急救流程]詳細(xì)措施異位妊娠失血性休克病人護(hù)士1建立靜脈通路，采血術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)士2吸氧，心電監(jiān)測(cè)，記錄，觀察病情變化護(hù)士3辦理住院、處理醫(yī)囑外聯(lián)緊急處理1、禁食禁飲，立即告知醫(yī)生，予以抗休克處理，抬高頭胸部約10-20,抬高下肢約20-30（抬高頭胸部,有助于氣道暢通,改善缺氧癥狀,抬高下肢,有助于下肢靜脈血回流,增長(zhǎng)回心血）2、遵醫(yī)囑迅速擴(kuò)容、補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒及予以抗休克的藥物治療。選擇18號(hào)靜脈留置針進(jìn)行靜脈穿刺，保證液體的充足迅速補(bǔ)充緊急處理3、氧氣吸入，吸氧過(guò)程中注意保持患者呼吸道暢通，及時(shí)觀測(cè)生命體征和給氧效果。氧流量調(diào)制2-4L/min.4、嚴(yán)密觀測(cè)病情變化，予以心電監(jiān)護(hù)，每15-30分測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，認(rèn)真觀測(cè)患者意識(shí)變化，皮膚粘膜的顏色、溫度、尿量的變化。若脈搏.呼吸快而急促，躁動(dòng)不安，尿量少，考慮液體量局限性，此時(shí)應(yīng)加緊補(bǔ)液。緊急處理5.積極協(xié)助醫(yī)師做好后穹窿穿刺，尿試驗(yàn)等輔助檢查，以明確診斷，防止因誤診而延誤病情6.術(shù)前準(zhǔn)備：抗休克的同步，必須及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，抽血送試驗(yàn)室急查血常規(guī)、血交叉、血HCG、肝腎功、凝血、免疫八項(xiàng)等。同步做好心電圖、備皮、配血、留置尿管等準(zhǔn)備，盡快護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室緊急處理7.嚴(yán)格查對(duì)制度，防止差錯(cuò)發(fā)生，宮外孕破裂失血性休克的患者發(fā)病急.病情變化快，可在短時(shí)間內(nèi)大量出血，急救人員明確分工，默契配合，應(yīng)緊而有序地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑與操作。做好三查七對(duì)，所有急救藥物應(yīng)經(jīng)兩個(gè)人查對(duì)后方可執(zhí)行，保留藥瓶與安瓶，以備查對(duì)，從而杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。緊急處理8.心理護(hù)理：由于該病病變快，還需要手術(shù)治療，對(duì)手術(shù)有恐驚感，不知所措。因此護(hù)士應(yīng)耐心開(kāi)導(dǎo)患者，闡明急救.治療與手術(shù)對(duì)制止內(nèi)出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手術(shù)治療。是指因大量失血，迅速導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減而引起周圍循環(huán)衰竭的一種綜合征。一般15分鐘內(nèi)失血少于全血量的10%時(shí)，機(jī)體可代償。若迅速失血量超過(guò)全血量的20%左右，即可引起休克。失血性休克人類的血液由血漿和血細(xì)胞構(gòu)成。正常成年人的血液總量約相稱於體重的7%～8%，或相稱於每公斤體重70～80ml，其中血漿量為40～50ml。因此一般正常成年人的血液總量為4-5升。（4800ml）在原發(fā)癥狀體征為主的狀況下出現(xiàn)輕度興奮征象，如意識(shí)尚清，但煩躁焦急，精神緊張，面色、皮膚蒼白，口唇甲床輕度發(fā)紺，心率加緊，呼吸頻率增長(zhǎng)，出冷汗，脈搏細(xì)速，血壓可驟降，也可略降，甚至正?；蛏愿?，脈壓縮小，尿量減少。休克初期臨床體現(xiàn)患者煩躁，意識(shí)不清，呼吸表淺，四肢溫度下降，心音低鈍，脈細(xì)數(shù)而弱，血壓進(jìn)行性減少，可低于50mmHg或測(cè)不到，脈壓不不小于20mmHg，皮膚濕冷發(fā)花，尿少或無(wú)尿。休克中期臨床體現(xiàn)體現(xiàn)為DIC和多器官功能衰竭（1）DIC體現(xiàn)

頑固性低血壓，皮膚發(fā)紺或廣泛出血，甲床微循環(huán)淤血，血管活性藥物療效不佳，常與器官衰竭并存。（2）急性呼吸功能衰竭體現(xiàn)

吸氧難以糾正的進(jìn)行性呼吸困難，進(jìn)行性低氧血癥，呼吸促，發(fā)紺，肺水腫和肺順應(yīng)性減少等體現(xiàn)。休克晚期臨床體現(xiàn)（3）急性心功能衰竭體現(xiàn)

呼吸急促，發(fā)紺，心率加緊，心音低鈍，可有奔馬律、心律不齊。如出現(xiàn)心律緩慢，面色灰暗，肢端發(fā)涼，也屬心功能衰竭征象，中心靜脈壓及脈肺動(dòng)脈楔壓升高，嚴(yán)重者可有肺水腫體現(xiàn)。

休克晚期臨床體現(xiàn)（4）急性腎功能衰竭體現(xiàn)

少尿或無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、高血鉀等水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。（5）其他體現(xiàn)

意識(shí)障礙程度反應(yīng)腦供血狀況。肝衰竭科出現(xiàn)黃疸，血膽紅素增長(zhǎng)，由于肝臟具有強(qiáng)大的代償功能，肝性腦病發(fā)病率并不高。胃腸道功能紊亂常體現(xiàn)為腹痛、消化不良、嘔血和黑便等。休克晚期臨床體現(xiàn)休克指數(shù)法（SI）：SI=脈率/收縮壓（mmHg）SI=0.5為正常；SI=1時(shí)則為輕度休克；1.0＜SI≤1.5時(shí)，失血量為全身血20%~30%1.5＜SI≤2.0時(shí)，失血量為全身血容量的30%~50%若SI＞2.0,失血量為全身血容量的50%以上，屬重度休克。HGB（血紅蛋白）正常值：1.男120～165g/L（12.0～16.5g/dl）2.女110～150g/L（11.0～15.0g/dl）3.嬰兒160～220g/L（16.0～22.0g/dl）4.小朋友110～160g/L（11.0～16.0g/dl）小朋友的血紅蛋白量伴隨年齡的增長(zhǎng)逐漸減少而靠近于成年人HGB（血紅蛋白）

＜60g/L＞200（新生兒除外）“危急值”匯報(bào)范圍危急值概念：“危急值”（CriticalValues）是指檢查、檢查成果與正常預(yù)期偏離較大，當(dāng)出現(xiàn)這種檢查、檢查成果時(shí)，表明患者也許正處在危險(xiǎn)邊緣，臨床醫(yī)生如不及時(shí)處理，有也許危及患者安全甚至生命，這種也許危及患者安全或生命的檢查數(shù)值稱為危急值。也稱為緊急值或警告值?！拔＜敝怠眳R報(bào)科室包括：檢查科放射科CT超聲心電圖等醫(yī)技科室。危急值報(bào)告流程HCG正常參照值？妊娠不一樣步期以及各孕婦之間血清HCG絕對(duì)值變化很大，即人同人是不相似的。一般非孕婦女血（＜5mIU/mL）。在妊娠最初3個(gè)月，HCG水平每2±0.5天約升高一倍

1.初期妊娠先兆流產(chǎn)先兆流產(chǎn)腹痛一般較輕，子宮大小與妊娠月份基本相符，陰道出血量少，無(wú)內(nèi)出血體現(xiàn)。B超可鑒別。2.卵巢黃體破裂出血黃體破裂多發(fā)生在黃體期，或月經(jīng)期。但有時(shí)也難與異位妊娠鑒別，尤其是無(wú)明顯停經(jīng)史，陰道有不規(guī)則出血的患者，常需結(jié)合β–HCG進(jìn)行診斷。[鑒別診斷]

3.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者月經(jīng)正常，無(wú)內(nèi)出血征象，一般有附件包塊病史，囊腫蒂部可有明顯壓痛。經(jīng)婦科檢查結(jié)合B超即可明確診斷。4.卵巢巧克力囊腫破裂出血患者有子宮內(nèi)膜異位癥病史，常發(fā)生在經(jīng)前或經(jīng)期，疼痛比較劇烈，可伴明顯的肛門墜脹。經(jīng)陰道后穹隆[鑒別診斷]

穿刺可抽出巧克力樣液體可確診，若破裂處傷及血管，可出現(xiàn)內(nèi)出血征象。5.急性盆腔炎急性或亞急性炎癥時(shí)，一般無(wú)停經(jīng)史，腹痛常伴發(fā)熱，血象、血沉多升高，B超可探及附件包塊或盆腔積液，尿HCG可協(xié)助診斷，尤其經(jīng)抗炎治療后，腹痛、發(fā)熱等炎性體現(xiàn)可逐漸減輕或消失。[鑒別診斷]

6.外科狀況急性闌尾炎，常有明顯轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，多伴發(fā)熱、惡心嘔吐、血象增高。輸尿管結(jié)石，下腹一側(cè)疼痛常呈絞痛，伴同側(cè)腰痛，常有血尿。結(jié)合B超和X線檢查可確診。

[鑒別診斷]

（一）輸卵管妊娠流產(chǎn)多見(jiàn)于輸卵管壺腹部妊娠多在輸卵管妊娠8—12周發(fā)病特點(diǎn)：

如囊胚完全剝離——受精卵種植在輸卵管粘膜皺襞內(nèi)，因蛻膜形成不完整，致囊與管壁分離管妊娠完全流產(chǎn)如囊胚剝離不完全——輸卵管妊娠不全流產(chǎn)

[輸卵管妊娠的變化與結(jié)局]（二）輸卵管妊娠破裂多見(jiàn)于輸卵管峽部妊娠發(fā)病多在輸卵管妊娠6周左右受精卵著床于輸卵管粘膜皺襞間，絨毛侵蝕肌層及漿膜，最終穿破漿膜——破裂特點(diǎn)：因輸卵管基層血管豐富，出血量多，大量腹腔內(nèi)出血——易休克。孕囊自破裂口排出，被吸取或形成包塊或鈣化為石胎[輸卵管妊娠的變化與結(jié)局]

（三）繼發(fā)性腹腔妊娠輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，胚胎可排入腹腔內(nèi)或闊韌帶內(nèi)，多數(shù)死亡，偶有存活，繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育形成繼發(fā)性腹腔妊娠或闊韌帶內(nèi)妊娠。特點(diǎn)：（1）胎囊在子宮體之外（2）胎盤(pán)種植腸管及內(nèi)臟上（3）胎兒在子宮上方胚胎種植于肝臟表面[輸卵管妊娠的變化與結(jié)局]（四）陳舊性宮外孕輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，也也許內(nèi)出血自然停止，胚胎死亡或吸取。若反復(fù)內(nèi)出血，形成盆腔血腫，后機(jī)化變硬并與周圍組織粘連，稱為陳舊性宮外孕。[輸卵管妊娠的變化與結(jié)局]適應(yīng)癥：子宮內(nèi)膜異位癥、宮外孕、不孕癥、卵巢良性腫瘤，如畸胎瘤、漿液性囊腺瘤，粘液性囊腺瘤等

禁忌癥

：1.患有血液