喉喑病因病理指南

喉喑的病因病理病案舉例

定義

診斷

病因病理

辯證治療

預(yù)防調(diào)護(hù)

耳鼻喉醫(yī)院

音啞5天，咽部微痛，余無(wú)明顯不適。喑者，是奄然無(wú)聲的意思，因喉部疾患而致聲音不揚(yáng)，甚至嘶啞者，稱為喉喑。有急性及慢性之分。急喉喑是指喉喑中發(fā)病急，病程短者。冬春二季的發(fā)病率高，從事嗓音工作較多的人發(fā)病率高，相當(dāng)于急慢性喉炎。急性者常繼發(fā)于急性鼻炎及急性咽炎，如不及時(shí)治療，可轉(zhuǎn)為慢喉喑。發(fā)音診斷要點(diǎn)多有外感或過(guò)度用聲史，或長(zhǎng)期聲音嘶啞癥狀：聲音不揚(yáng)甚至嘶啞失音，開(kāi)始間歇，日久變?yōu)槌掷m(xù)性，禁聲后

，多講話后

，聲嘶乃因聲帶腫脹或增厚，妨礙其振顫和不能閉緊之故。喉部分泌物

，喉部覺(jué)有痰但不易咳出，常做干咳以緩解?！獣?huì)厭————————室?guī)А晭А獨(dú)夤墉h(huán)檢查：早期聲帶呈淡紅色或鮮紅色充血，聲帶邊緣肥厚(∵粘膜腫脹),發(fā)音時(shí)聲帶閉合不好。室?guī)Э裳谏w聲帶，不易看清全部聲帶，喉粘膜上可見(jiàn)粘性分泌物。晚期因病變的輕重不同，病程長(zhǎng)短不同而相異。喉部粘膜彌漫性充血，聲帶失去原有的珠白色而呈淺紅或深紅色，聲帶表面可見(jiàn)小a、a擴(kuò)張，聲帶間見(jiàn)粘稠分泌物，常在聲帶上連成粘絲。聲帶閉合不好，有時(shí)不能向中線靠緊，室?guī)Э梢蜓装Y而增厚，有小結(jié)或息肉。

聲帶小結(jié)：用聲不當(dāng)造成聲帶機(jī)械性損傷也是其重要的致病因素。聲帶小結(jié)的位置多在雙側(cè)聲帶前中1/3交點(diǎn)游離緣對(duì)稱性突起，為聲帶振動(dòng)波的剪力和切力的最高點(diǎn)，用聲不當(dāng)或用聲過(guò)度可于該點(diǎn)發(fā)生局限性充血和水腫。初期常在粘膜下有可逆性積液，長(zhǎng)期可致上皮增厚及其潛在間隙的透明樣變性而形成結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)的發(fā)展形成過(guò)程是一種創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)的發(fā)展過(guò)程。 局限性聲帶息肉常位于聲帶的前中1/3交界處，為淡紅色或半透明的腫物。多自聲帶邊緣長(zhǎng)出，也可發(fā)生于聲帶表面或內(nèi)下緣。彌漫性聲帶息肉基底寬，多位于聲帶的前中段，為大水泡樣、半透明、灰白色或淡紅色，可發(fā)生于單側(cè)，多發(fā)生于雙側(cè)。鑒別：

1、急喉喑

2、慢性喑

鼻炎

過(guò)敏性鼻炎

鼻竇炎

咽炎

扁桃體炎

喉炎

聲帶息肉

腺樣體肥大

急喉喑與肝郁失音及舌喑病名喉喑(急)肝郁失喑舌喑病理發(fā)病較急也可驟然發(fā)病中風(fēng)后發(fā)生檢查聲帶充血水腫聲帶正常舌體不能靈活轉(zhuǎn)動(dòng)，發(fā)音可正常，聲帶正常性質(zhì)實(shí)證實(shí)證實(shí)或虛急喉喑與癔病性聲嘶：誘因主要為精神心理因素，患者發(fā)聲時(shí)頸部肌肉緊張，喉結(jié)不穩(wěn)定，呼吸表淺，雙聲帶外觀正常，部分聲門(mén)閉合不全，伴假聲帶代償性內(nèi)收。表現(xiàn)為突然失音或失語(yǔ)，嗓音質(zhì)量為耳語(yǔ)聲，既往無(wú)喉病史。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，發(fā)音時(shí)聲帶不能內(nèi)收，但咳嗽時(shí)聲帶可以內(nèi)收。急喉喑與變聲期假聲：變聲期后逐漸發(fā)生或突然發(fā)生，音調(diào)不穩(wěn)定，可有異常高調(diào)。俗稱男生女調(diào)。鑒別：癔病性聲嘶治療要點(diǎn)（1）心理治療：去除患者心理障礙。（2）嗓音治療：以暗示治療為主，可有多種方法，包括發(fā)聲訓(xùn)練、噪音掩蓋發(fā)聲訓(xùn)練及嗓音矯治儀器反饋治療、局部推拿按摩、針灸等。喉癬：即喉結(jié)核

喉菌：即喉癌喉瘤：良性腫瘤慢性喑鑒別

急性喉炎病因1、全身因素：傷風(fēng)感冒后局部抵抗力下降，可誘發(fā)急性喉炎，開(kāi)始多為病毒感染，以后細(xì)菌乘虛而入，以肺炎雙球菌、流感桿菌、溶血性鏈球菌為多。2、職業(yè)因素：過(guò)多吸入生產(chǎn)性粉末、有害氣體、煙薫等。3、發(fā)音不當(dāng)：（時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或用力過(guò)大）或用嗓過(guò)度。尤其在婦女月經(jīng)期間。4、外傷：如異物刺激或檢查時(shí)異物碰傷喉部粘膜。慢性喉炎病因反復(fù)發(fā)作的急性喉炎，治療不當(dāng)，演變而致。經(jīng)常接觸有害氣體，粉塵或煙酒過(guò)度。長(zhǎng)期發(fā)音不當(dāng)或用嗓過(guò)度。鄰近器官的慢性炎癥引起。中醫(yī)病因病機(jī)急性者由于外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，致肺失清肅，肺氣壅塞，氣機(jī)阻滯，聲戶腫脹，開(kāi)合不利造成。慢性者多因肺脾腎三臟虛損而致。因聲音出于肺而根于腎，肺主氣，脾為生氣之源，腎為諸氣之根，腎精充沛，肺脾氣旺，則聲音清亮；反之，肺脾腎虛損，或病久氣滯血瘀痰凝，致咽喉失于濡養(yǎng)，聲門(mén)開(kāi)合不利，甚至聲竅阻滯，則成喉喑。風(fēng)寒襲肺風(fēng)熱犯肺痰熱壅肺肺腎陰虛肺脾氣虛血瘀痰凝風(fēng)寒之邪侵襲，先傷皮毛，影響到肺系，以至肺失宣降，肺氣壅遏，氣道不清，氣機(jī)不利，寒邪凝聚于會(huì)厭，致使脈絡(luò)壅阻，聲戶開(kāi)合不利，則聲音嘶啞。甚至于失音?！秱浼鼻Ы鹚幏健罚褐髯C：卒然聲音不揚(yáng)，甚則嘶啞，咽喉癢不疼，咳嗽痰白，鼻塞流清涕，口不渴，苔薄白，脈浮緊。檢查見(jiàn)喉部粘膜微紅微腫，聲帶色淡白或淡紅，閉合不全。兼證：咽喉吞咽不利，咳嗽不爽，惡寒發(fā)熱，頭痛無(wú)汗。立法：疏風(fēng)散寒，宣肺開(kāi)音。。方藥：三拗湯加半夏、僵蠶、生姜、石菖蒲、桔梗等。風(fēng)熱邪毒從口鼻而入，或從寒化熱，內(nèi)傷于肺，導(dǎo)致肺氣不宣，邪熱結(jié)于喉嚨，壅滯氣血，痹阻脈絡(luò)，使喉部肌膜紅腫，聲門(mén)開(kāi)合不利而致。主證：聲音不揚(yáng)，甚至嘶啞，舌紅，苔白或黃，脈數(shù)。檢查可見(jiàn)喉部粘膜及聲帶輕度充血水腫，發(fā)音時(shí)聲帶閉合不好。兼證：初期喉內(nèi)不適，干咳無(wú)痰，音低而粗，或喉內(nèi)有灼熱疼痛感，并伴有發(fā)熱惡寒，頭痛，肢體怠倦，骨節(jié)疼痛，舌邊尖微紅，脈浮數(shù)等；立法：疏風(fēng)清熱，利喉開(kāi)音方藥：疏風(fēng)清熱湯+蟬衣、千層紙。若邪熱傳里，胃腑熱盛，病情可進(jìn)一步發(fā)展，癥狀也隨之加重?；颊叨嗍仁承晾敝藷怪?，肺胃積熱，火熱上炎，煎熬津液成痰，痰熱交阻，壅滯于喉，氣機(jī)不利致喑。癥狀：聲嘶，甚至語(yǔ)言難出，喉痛劇烈，吞咽困難，身壯熱，口渴引飲，口臭，腹脹，痰稠黃，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈洪大而數(shù)等癥。檢查見(jiàn)喉部粘膜及聲帶充血明顯加劇，聲帶表面可附著粘稠分泌物。立法：清熱瀉肺，利喉開(kāi)音方藥：瀉白散張贊臣經(jīng)驗(yàn)外感而致音啞，其治則總不離解表宣肺，表邪去肺氣和，則音啞自愈。臨床可以前胡、桔梗、生草、牛蒡子、杏仁、射干等為基本方。風(fēng)寒客肺，喉癢，加炙麻黃、冬瓜子風(fēng)熱郁肺衛(wèi)，咽干痛者，加知母、黃芩、天花粉，痰多口膩者，加生苡仁，浙貝或川貝。舌苔白厚而口膩者，加清半夏。若發(fā)熱頭痛者，加荊芥，防風(fēng)，杭菊花。肺熱熾盛，法當(dāng)清泄肺火，祛邪開(kāi)音，可用胖大海、鳳凰衣、木蝴蝶，佐以山豆根、掛金燈、黃芩、連翹、知母等若是火被寒郁，形寒發(fā)熱，則當(dāng)疏散風(fēng)寒，佐以清熱利咽，如荊芥、防風(fēng)、配以桔梗、牛子等。聲嘶引經(jīng)藥，急性可用蟬衣、牛子、胖大海，慢性者，因?yàn)闊崾?，故用鳳凰衣、木蝴蝶加沙參、麥冬、花粉、鮮蘆根。多因素體虧虛，燥熱傷陰，或久咳耗傷，肺陰虧損及腎，或房勞太過(guò)，陰精虧少所致。肺腎陰虛，喉失濡養(yǎng)，易為外邪所犯，且陰虛內(nèi)熱，虛熱上炎于肺，肺失清肅，邪熱客于喉間，脈絡(luò)受損，氣血瘀滯，聲戶開(kāi)合不利，致啞。肺腎陰虛

咽喉失于濡養(yǎng)，陰虛生內(nèi)熱，虛火上炎——啞主證：以聲音低沉費(fèi)力，講話不能持久，甚至嘶啞，日久不愈為特點(diǎn)。每因勞累，多講話后癥狀加重，常有清嗓的習(xí)慣。（因有分泌物）干咳少痰，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。檢查：聲帶微紅，邊緣增厚。兼證：喉部微痛，微癢，當(dāng)吭喀動(dòng)作之后，喉間自覺(jué)舒適，還可見(jiàn)顴紅唇赤，頭暈耳鳴，虛煩少寐，腰膝酸軟，手足心熱等癥。立法：滋陰降火，潤(rùn)喉開(kāi)音。方藥：百合固金湯加蟬衣、木蝴蝶等。百合----治邪氣之實(shí)，補(bǔ)正氣之虛。玄參、生地----滋陰降火。麥冬---潤(rùn)肺生津貝母、桔梗----清肺化痰。當(dāng)歸、白芍----和血斂陰。桔梗、生草-----補(bǔ)脾和中利咽。蟬衣、木蝴蝶----潤(rùn)肺清音。久咳或過(guò)度用聲，耗傷肺氣，肺氣不足，喉竅失養(yǎng)，易為邪侵，肺氣虛，氣不布津，津液聚而為痰，結(jié)于喉間而為喑。飲食不節(jié)，勞倦憂思，過(guò)用寒涼

脾虛，運(yùn)化失調(diào)，水谷之精微無(wú)以上奉，喉竅失養(yǎng)，不但易為邪留，且水濕不運(yùn)，停聚成痰，結(jié)于喉間，阻礙聲門(mén)開(kāi)合。過(guò)度發(fā)音

肺氣受損

氣虛難以開(kāi)

久病失養(yǎng)↗肺脾氣虛

啟聲門(mén)——啞主證：聲嘶日久，勞則加重，上午明顯，語(yǔ)音低微，講話費(fèi)力，舌質(zhì)胖，苔白，脈弱。檢查：咽喉粘膜色淡，聲帶松弛無(wú)力，腫而不紅，閉合不良。兼證：少氣懶言，倦怠乏力，納呆便溏，唇舌淡紅治則:補(bǔ)益脾肺，益氣開(kāi)音。補(bǔ)中益氣湯加訶子、石菖蒲以收斂肺氣，宣竅開(kāi)音。濕盛痰多加法夏、茯苓、白扁豆以除濕化痰。如聲帶腫脹明顯，為脾虛濕盛，宜健脾益氣除濕。用參苓白術(shù)湯。濕去腫消，其聲自生，還可加蒼術(shù)，加強(qiáng)健脾燥濕消腫之力。上述基礎(chǔ)上，邪毒反復(fù)侵襲，或體虛不能被祛邪外出，邪毒滯留于喉，喉竅脈絡(luò)受損，氣血阻滯，或血溢脈外而積成瘀，或肺脾腎功失調(diào)，水津代謝障礙，水濕停聚，凝結(jié)成痰，聚于喉竅，導(dǎo)致小結(jié)息肉。余邪未清

結(jié)聚于喉

氣滯血瘀

聲帶腫脹勞傷過(guò)度↗

脈絡(luò)受損↗

痰凝↗小結(jié)息肉—↓—啞主證：聲嘶較重，講話費(fèi)力，喉內(nèi)不適，異物感，舌質(zhì)暗淡，脈澀。檢查：聲帶色暗，有小結(jié)或息肉，常有粘液附著。兼證：常有吭喀以清嗓，胸悶，還可有肺腎陰虛，肺脾氣虛的癥狀。治則：行氣活血化痰。

用會(huì)厭逐瘀湯加減。

還可用行氣活血化痰的藥物，并結(jié)合兼證，靈活應(yīng)用。行氣活血----赤芍、丹皮、澤蘭、郁金?；道須?---川貝、瓜蔞、海浮石。

用桃紅四物湯，活血化瘀，二陳湯理氣祛痰，枳實(shí)、生牡蠣行氣散瘀。焦山楂24-30克，煎后得汁150毫升，涼后慢慢服完，服藥期間勿大聲喊叫，以使聲帶得到休息。

張贊臣久喑虛實(shí)證，多由新啞失治，遷延而致，時(shí)輕時(shí)重，較難根治，主要由于肺腎陰虛，間有肺脾氣虛等情況，一般治療首重于滋腎養(yǎng)肺，佐以開(kāi)音之品，多用生地、天冬、鳳凰衣等品，此外，聲帶息肉，經(jīng)檢查證實(shí)，則必須佐以活血散結(jié)之品，方能見(jiàn)效。如赤芍、夏枯草、僵蠶等。非一般開(kāi)音之品可以奏效。局部辯證局部聲帶慢性充血----血熱瘀滯，宜清熱涼血活血，用胖大海、沙參、赤芍、丹參、生地。聲帶息肉小結(jié)----脾虛濕阻。

質(zhì)柔軟透亮，有充血者，為水濕瘀積聲帶，宜重用健脾利濕之品。

質(zhì)堅(jiān)硬者，為痰濕阻滯，宜甘淡滲濕，軟堅(jiān)散結(jié)。

聲帶肥厚----氣虛濕滯所致。聲帶白者偏寒，色紅者偏熱，宜益氣加健脾利濕。閉合不全----宗氣不足為主?？傊?，治療著重于保陰護(hù)津，輔以利咽開(kāi)音。如誤下辛溫燥熱之品

傷陰而增其痰。貴在守方，切不可操之過(guò)急，反致禍生，要耐心施治，見(jiàn)效雖慢，必日見(jiàn)其功。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)全身治療：抗生素。局部；激素和抗生素霧化吸入，有利于消炎消腫，使喉內(nèi)分泌物變稀，易于咳出，可減少咽喉干痛感。物理療法。手術(shù)治療：可在間接喉鏡、纖維喉鏡或顯微支撐喉鏡下切除小結(jié)（包括激光切除）聲帶摘除手術(shù)

民間療法陳棕葉60克，水煎服。黃豆適量，煎濃汁，徐徐吞咽，以消腫解表，利大腸而宣肺。桔皮水煎服。入脾肺經(jīng)，宣壅理氣，燥濕以開(kāi)音。羅卜汁加少量姜汁，頻頻咽下，羅卜行氣化痰散結(jié)，加辛溫之姜汁，散寒解表。焦山楂24-30克，煎后得汁150毫升，涼后慢慢服完，服藥期間勿大聲喊叫，以使聲帶得到休息。護(hù)理及預(yù)防禁聲，使聲帶休息，早期聲帶小結(jié)常能消失。正確用聲，糾正發(fā)音方法，提高發(fā)音技巧，勿發(fā)聲過(guò)高、過(guò)久、過(guò)多。感冒期間及經(jīng)期尤加注意。禁食辛燥刺激及苦寒食物，因?yàn)榭嗪穫?，易生虛火。辛烈之品則易動(dòng)火。兒童聲帶結(jié)節(jié)應(yīng)以保守治療及發(fā)音訓(xùn)練為主。堅(jiān)持體育鍛煉，注意休息，用冷水擦臉，積極治療鼻腔及口腔疾病。生活要有規(guī)律，以防勞累耗傷氣陰，引致虛火上炎。服藥期間禁煙酒，刺激性食物，禁聲，以利炎癥早日消退注意減少發(fā)音，尤忌大聲呼叫，應(yīng)使聲帶得以休息，以免加重病情。及早治療急喉喑是防治本病的關(guān)鍵。1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替