肩峰撞擊綜合征

肩峰撞擊綜合征肩痛僅次于腰痛和頸痛。肩痛最常見的來源起源于肩峰下空間，最普遍的診斷是撞擊綜合征。如果不進行治療，癥狀會持續(xù)存在并且通常會進展。肩部撞擊被描述為“喙肩弓前緣對肩袖肌腱的直接壓迫的機械刺激癥狀”。在正常肩部，肩袖內(nèi)協(xié)調(diào)的肌肉張力下壓肱骨頭，使其保持在關(guān)節(jié)窩的中心。通過與三角肌的力量相結(jié)合，形成一個支點，通過廣泛的運動弧度產(chǎn)生力量。任何干擾肩袖保持肱骨頭居中的能力或損害正常喙肩弓的過程，包括鈣沉積、增厚的滑囊和未融合的肩胛骨，都可能導(dǎo)致肩袖受壓。功能超負(fù)荷、內(nèi)在肌腱病變和內(nèi)部解剖撞擊也導(dǎo)致肩部撞擊。重要的是要排除肩部疼痛的其他潛在來源，包括：肩鎖關(guān)節(jié)病、肩袖撕裂、不穩(wěn)定、粘連性關(guān)節(jié)囊炎、二頭肌腱炎、盂唇病變和頸神經(jīng)根病。最有用的X射線視圖是前后位、岡上出口位和腋位。肩鎖關(guān)節(jié)(AC)關(guān)節(jié)的15度頭側(cè)位和肱骨內(nèi)旋的前后位(AP)視圖也有幫助。在考慮手術(shù)干預(yù)之前嘗試非手術(shù)治療。大多數(shù)患者可以保守治療。治療包括物理治療、活動調(diào)整、抗炎藥物和肩峰下空間的類固醇注射。當(dāng)非手術(shù)治療失敗時，選擇的手術(shù)是關(guān)節(jié)鏡下肩峰減壓術(shù)（ASAD）。常規(guī)的術(shù)后疼痛控制通常可以通過口服藥物獲得。當(dāng)強調(diào)早期運動時，可以避免僵硬。通過練習(xí)的漸進步驟，通?？梢栽谌剿膫€星期內(nèi)實現(xiàn)完全的主動運動范圍。使用頭頂動作的運動員應(yīng)至少3個月避免運動，完全恢復(fù)可能需要6個月。肩部一共有三種撞擊：包括肩峰下撞擊、喙突下撞擊和內(nèi)部撞擊。肩峰下撞擊發(fā)生在肩峰外側(cè)和肱骨頭之間的肩峰下間隙，占所有肩痛的44-65%。喙突下撞擊是指在喙突與小結(jié)節(jié)之間的肩部前部軟組織（肩胛下肌腱、二頭肌腱長頭）的撞擊，多發(fā)生在手臂屈曲、內(nèi)收和內(nèi)收時。內(nèi)部撞擊（肩袖下表面的撞擊），是棒球運動員肩部疼痛的主要原因，并且發(fā)生在投擲的后期翹起和早期加速階段，此時肩袖在大結(jié)節(jié)和后上盂唇之間被擠壓。最常發(fā)生肩部撞擊的人是：畫家、汽車修理工、游泳者、網(wǎng)球運動員、健美運動員和舉重運動員、排球運動員、羽毛球運動員、手球運動員。肩鋒下撞擊分為“結(jié)構(gòu)性”（原發(fā)性SIS）或“功能性”（繼發(fā)性SIS）Neer推廣了肩袖機械撞擊的概念。他指出，隨著手臂向前抬高，肩袖肌腱會受到喙肩弓的反復(fù)機械損傷。他觀察到撞擊是肩峰前三分之一和喙肩韌帶骨刺的結(jié)果。與橫向肩峰撞擊相反，這種前撞擊的概念已被普遍接受。Neer報告了大多數(shù)撞擊的原因是由于“出口”不足，并將這種現(xiàn)象描述為出口撞擊。出口是下方的空間肩峰前部、喙肩韌帶和肩鎖關(guān)節(jié)（AC）。在這個空間內(nèi)，肩袖肌腱通過它們在肱骨結(jié)節(jié)上的插入。出口的上緣形成一個拱形，稱為喙肩弓。繼發(fā)類型的SIS是由于肌肉不平衡或肩袖疾?。绮恐車ε紗适В┖?或盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定導(dǎo)致肱骨頭過度移動和肩峰下空間變窄所致。特定的肩峰形態(tài)會影響出口的大小。Bigliani描述了三種類型的肩峰癥。I型是扁平的，II型是彎曲的，III型是鉤形的。彎曲或鉤狀肩峰會減少肌腱滑動的空間，并且與撞擊癥狀和肩袖撕裂有關(guān)。出口撞擊也可能因喙肩韌帶肥大或鈣化而發(fā)生。肩鎖關(guān)節(jié)或肩峰外側(cè)的骨贅可能會導(dǎo)致這些區(qū)域的撞擊。肩鋒撞擊的疼痛弧，在60-120度時出現(xiàn)疼痛影像評估X光片是工作的一個組成部分，是獲得額外信息所必需的。最有價值的視圖是前后位、岡上出口位和腋位。AC關(guān)節(jié)的頭側(cè)15度和肱骨內(nèi)旋AP位也有幫助。III型肩峰。肩袖撕裂關(guān)節(jié)病中肱骨頭上移引起的繼發(fā)撞擊MRI表現(xiàn)鎖骨遠(yuǎn)端軟骨瘤引起的撞擊鑒別診斷疾病歷史查體治療撞擊綜合癥逐漸發(fā)作；頭頂運動疼痛；主要在前外側(cè)肩部疼痛；夜間疼痛正面撞擊征象（Hawkins和Neer）；活動度和強度通常正常改變活動、非甾體抗炎藥和物理治療；肩峰下皮質(zhì)類固醇注射和肩峰下減壓作為最后的手段AC關(guān)節(jié)炎、扭傷跌倒患側(cè)（扭傷）；AC關(guān)節(jié)前肩痛直接觸診交流關(guān)節(jié)疼痛；橫臂內(nèi)收試驗陽性；改變活動、非甾體抗炎藥和物理治療；考慮AC聯(lián)合皮質(zhì)類固醇注射肩袖撕裂前外側(cè)肩痛;；考慮有肩關(guān)節(jié)脫位病史的老年患者的肩袖撕裂，正面落臂測試（+）；相關(guān)肌肉群的力量測試（+）；活動度減少非甾體抗炎藥和物理治療；骨科咨詢，必要時手術(shù)盂唇撕裂[SLAP]外傷史（過伸損傷或脫位）或跌倒在伸出的手臂上；頭頂活動疼痛（即投擲運動員）；機械癥狀O’Brien陽性；可能有類似于肩袖病變的檢查結(jié)果；沒有針對盂唇的特定查體。非甾體抗炎藥，物理治療；如果有癥狀可能需要手術(shù)肩周炎有限的活動范圍；休息時或最小運動時疼痛有限的活動范圍，主動和被動活動范圍的物理治療；如果物理治療失敗，可能需要手術(shù)頸椎間盤疾病/神經(jīng)根病頸部疼痛（上斜方?。┖图绮刻弁矗惶弁磸氖直巯蛳路派漕i部活動范圍測試疼痛；可能有受影響的肩膀/手臂無力；+手臂外展試驗，Spurling動作陽性非甾體抗炎藥、口服類固醇、物理治療；可能需要手術(shù)治療嚴(yán)重癥狀/神經(jīng)壓迫或物理治療失敗非手術(shù)治療在考慮進行手術(shù)干預(yù)之前，先進行非手術(shù)治療試驗。大多數(shù)撞擊綜合征患者可以保守治療。治療計劃包括正式的物理治療、活動調(diào)整、抗炎以及在肩峰下空間使用類固醇注射。通過強調(diào)遵循康復(fù)方案并與熟練的治療師密切合作的重要性，大多數(shù)患者應(yīng)該有一個令人滿意的結(jié)果，而不需要手術(shù)。肩胛骨穩(wěn)定肌肉也應(yīng)該加強鍛煉。這些包括上下斜方肌、前鋸肌和菱形肌。這些肌肉有助于在頭頂活動期間肩胛骨的最佳定位。如果這些肌肉疲勞，肩胛骨就無法跟上肱骨位置，肱骨頭繼續(xù)向前移動并進一步惡化撞擊癥狀。三角肌的加強會適得其反，因為它的作用會促進肱骨頭的抬高。I型肩峰患者的成功率為91%。II型和III型患者的成功率較低，分別為68%和64%。手術(shù)治療關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療方法的優(yōu)點包括微創(chuàng)手術(shù)，無需三角肌脫離。這導(dǎo)致更舒適的術(shù)后恢復(fù)和加