中醫(yī)治療臀上皮神經(jīng)損傷近況

中醫(yī)治療臀上皮神經(jīng)損傷近況臀上皮神經(jīng)損傷又稱臀上皮神經(jīng)痛、臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征,是指臀上皮神經(jīng)在走行中由于腰部的不當(dāng)活動或周圍肌肉勞損致使神經(jīng)受到牽拉、壓迫等損傷而造成的疼痛綜合征。臨床主要表現(xiàn)為腰臀部疼痛,尤以髂骨嵴中部附近較明顯,有時可向大腿后外側(cè)擴散,但疼痛范圍一般不超過膝部，屬中醫(yī)學(xué)“傷筋”、“筋出槽”等范疇。病因多為風(fēng)寒濕邪留滯經(jīng)脈,氣血運行不暢,經(jīng)絡(luò)痹阻不通所致。近年來臨床廣泛采用中醫(yī)各種療法治療本病,效果顯著。本文就2000年以來中醫(yī)治療臀上皮神經(jīng)損傷的有關(guān)文獻綜述如下。1針灸療法袁曉東[1]取穴局部阿是穴、陽陵泉(患側(cè))，必要時配腰1一3椎夾脊穴。于痛點處及條自上向下深刺3-4寸;陽陵泉穴針刺l-2寸，并用G6805型電針治療儀加電，采用直流電，連續(xù)波，頻率為15HZ，強度以患者能耐受為度，通電30min后出針;按上述方法效果不佳時，可加刺腰1-3椎夾脊穴，并加電30min。結(jié)果42例患者中治愈34例，效6例;好轉(zhuǎn)2例，無效0例，總有效率100%。孟鋒、李祥明[2]采用針刀治療臀上皮神經(jīng)損傷180例，臨床取得滿意效果。常規(guī)消毒后，于最明顯壓痛點處注射01ml利多卡因注射液,形成一皮丘，右手持針灸刀中的尖刃刀,刀刃須順肌纖維方向。在皮丘處刺入99cm左右,手中針灸刀有落空感時,進行橫向和縱向松解剝離3～4下。拔出針灸刀。勿需縫合,用一消毒棉球蓋住刀孔,用膠布固定,隔日治療1次。結(jié)果180例患者中,優(yōu)175例,占972%;良5例,占28%。治療最少1次,最多5次。張慶力[3]用溫針灸治療臀上皮神經(jīng)損傷260例，患者取俯臥位,充分暴露患處,在髂嵴中點下方3～4cm處可找到明顯壓痛點,常規(guī)消毒后,沿條索狀物快速刺入3針,得氣后用溫散之法,然后在針尾掛約2cm長的艾條卷,讓其自然燃盡,連灸3壯。起針后用手法彈撥條索狀物,推拉牽引臀上皮神經(jīng),手法輕柔順理。每隔3日治療1次,3次為1個療程。結(jié)果本組206例,痊愈165例,顯效30例,好轉(zhuǎn)11例,總有效率100%。郭宗錄[4]取大椎穴。坐位、低頭,用直徑0.45mm毫針刺之,使針感向足跟放射,用中指彈針柄3min后,立即退針;秩邊穴用0.45mm×100mm毫針刺之;陽陵泉穴用0.45mm×75mm毫針刺之。秩邊、陽陵泉均用瀉法施術(shù),獲得針感后留針30min,每5min行針一次。起針后,用奧克微微波治療機5檔位,大椎穴照射6min,秩邊(患肢)、陽陵泉(患肢)各照射10min。10次為1個療程。治療結(jié)果:4例患者中痊愈29例,顯效15例,好轉(zhuǎn)6例,全部病例有效。治療時間最短者3次,最長者15次,平均7次。周麗[4]采用繆刺法治療臀上皮神經(jīng)損傷60例，選27～28號2～3寸毫針,將所選痛點對側(cè)肢體對應(yīng)部常規(guī)消毒后,快速進針,(應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)的強弱行針刺手法,體質(zhì)強者,可用瀉法,強刺激;體質(zhì)弱者,可用平補平瀉法中等強度刺激)提插捻轉(zhuǎn)得氣后,留針15～30分鐘,并在痛側(cè)及對側(cè)加拔火罐約10分鐘,每日1次,5次為一療程。結(jié)果60例患者中痊愈38例,顯效20例,療效不明顯者2例,總有效率為9667%。2推拿療法喬新軍[5]用手法治療急性臀上皮神經(jīng)損傷38例，手法共分三步：第一步斜搬整脊。令患者取健側(cè)臥位,健側(cè)下肢在下伸直,患側(cè)下肢在上微屈,術(shù)者用一肘扶臀向腹側(cè),另一肘推肩向背側(cè),交叉用力,定位在第1-3腰椎,進行斜搬,發(fā)出彈響為度;第二步彈筋復(fù)位。令患者取俯臥位,術(shù)者用掌根揉法從患側(cè)腰至臀部操作3遍,然后用拇指彈撥法或肘拐彈撥法在臀部痛點處反復(fù)彈撥,約5分鐘;第三步通經(jīng)活絡(luò)。用拇指點穴手法點環(huán)跳、委中、風(fēng)市、殷門等穴位,每穴約1分鐘,疏通太陽膀胱與少陽膽經(jīng),最后用揉按法放松腰臀部肌肉后取仰臥位屈髖膝向上卷腰12次結(jié)束手法治療。上述手法隔日1次,3次為一療程。結(jié)果本組38例,經(jīng)一次治愈者16例,經(jīng)二次治愈者13例,經(jīng)三次治愈者9例,治愈率100%。張恩濤[6]使用彈撥、靜按法治臀上皮神經(jīng)損傷540例，在患側(cè)臀上皮神經(jīng)解剖位置作滾法10min解除疼痛引起的痙攣,接著行彈撥法,將條索狀物(臀上皮經(jīng))向外向上彈撥10～15次,然后靜按1～2min(同時帶向外向上推按),每次治療15～20min,5d為1個療程。結(jié)果治愈483人,顯效47人,無效10人,總有效率98.1%。李小軍等[7]應(yīng)用疊指拔筋復(fù)位治療臀上皮神經(jīng)損傷47例，具體操作:患者俯臥位,先用滾、揉等法施于患側(cè)腰臀部,待肌肉充分放松后,醫(yī)者用雙手拇指指腹疊放按壓臀部的壓痛點(往往觸及繩索樣物),先做自上而下的環(huán)形按揉,并逐漸加力,反復(fù)數(shù)次,患者自覺強烈的酸脹痛感并牽及整個下肢,此時疊指按壓吸定,再加力與肌纖維垂直方向挑拔,手下有明顯的彈動感為度,反復(fù)數(shù)次,拍打結(jié)束。術(shù)后可加用局部紅外線照射。手法操作約20min左右,每日治療1次,6次為1療程,療程間休息1天。結(jié)果：治療2個療程后,47例中痊愈43例,好轉(zhuǎn)4例,無效0例，總有效率100%。3中藥療法盧俊范等[8]使用運用GZ-ⅢA型骨質(zhì)增生藥物電泳治療儀(藥物離子導(dǎo)入)治療難治性臀上皮神經(jīng)損傷49例,主要藥物組成:川烏、草烏、馬錢子、蒼術(shù)、丹參、透骨草、川芎、冰片等。以濕紗布置于極板上,放于患處,每天1～2次,每次30～40min,避免不良體位,輔以腰背肌訓(xùn)練。7d為1個療程,共治療1～3個療程。結(jié)果64例患者中痊愈49例,好轉(zhuǎn)13例,無效2例。總有效率為96.9%。何炯成等[9]采用野木瓜合劑（野木瓜注射液4ml、人胎盤組織液2ml、維生素B121ml、2%利多卡因5ml、注射用水3ml），于臀上皮神經(jīng)分布部位痛點注射,每周2次,4～8次為1個療程。治療結(jié)果:痊愈88例,好轉(zhuǎn)30例,無效4例，總有效率96.7%。李漢基[10]采用手法配合中藥熱敷治療臀上皮神經(jīng)損傷，中藥熱敷：處方：雞血藤30g，川芎、赤芍各10g，威靈仙、當(dāng)歸尾各15g，桃仁、紅花、桂枝各12g，桑寄生15g，細辛6g，防風(fēng)、獨活各15g。把中藥包在一小布袋內(nèi)放入鍋中，加適量清水，煮沸后，把折成長方形的毛巾浸透后擰干，敷在臀上皮痛點上，兩三分鐘換1次，20min/次,，1次/d，10次為1療程。結(jié)果治愈180例，顯效20例?？傆行?00%。4綜合療法李德程，邢孟涵[11]應(yīng)用推拿手法、電針結(jié)合TDP照射（取患側(cè)氣海俞、大腸俞、次俘、秩邊、環(huán)跳、委中、陽陵泉等腦穴進行針刺，并在環(huán)跳、次骼接通G6805電針治療儀，波型以密波為主，留針20分鐘，同時用TDP照射臀部）治療臀上皮神經(jīng)損傷40例。結(jié)果痊愈29例，好轉(zhuǎn)11例，治療次數(shù)均在10次以內(nèi)。楊蒙[12]采用針刀松解術(shù)配合中藥口服（基礎(chǔ)方:烏梢蛇15g,全蝎3g,蜈蚣2條,炙黃芪30g,當(dāng)歸15g,延胡索15g,徐長卿15g,木瓜15g,無花果12g,瓦楞子15g）治療臀上皮神經(jīng)損傷62例，結(jié)果62例患者,經(jīng)隨訪6個月～2年,痊愈43例,顯效13例，有效4例，無效2例，總有效率：96.77%。王平等[13]應(yīng)用推拿配合局部封閉療法（1%利多卡因3ml，醋酸曲安奈德2ml，混合均勻，于局部壓痛明顯處穿刺進針，至針下有厚硬感覺，回抽無血時注入上述混合溶液5ml，每周1次），治療3療程后，治愈16例，顯效8例，好轉(zhuǎn)4例，無效1例，總有效率為96.55%。5結(jié)語綜上所述,中醫(yī)治療臀上皮神經(jīng)損傷療效顯著、安全、痛苦小，而且臨床可供選擇的中醫(yī)方法很多,針刺、小針刀、推拿按摩、電針、溫針灸、中藥內(nèi)服外敷、TDP電磁波、離子導(dǎo)入等。在治療上,各種治療方法的聯(lián)合應(yīng)用,標(biāo)本兼顧、內(nèi)服同治，充分顯示了中醫(yī)整體觀的優(yōu)勢,療效顯著,有良好的臨床指導(dǎo)意義。然而目前也存在一些問題：各醫(yī)家在臨床診療上百家爭鳴。缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)、辨證分型和治療原則,難以科學(xué)的體現(xiàn)中醫(yī)治療臀上皮神經(jīng)損傷的優(yōu)勢。筆者認(rèn)為應(yīng)進行系統(tǒng)、規(guī)范、科學(xué)的臨床觀察和研究,建立準(zhǔn)確規(guī)范的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床辨證分型,確立療效最肯定的治療原則和處方。只有這樣，才能有利于中醫(yī)治療臀上皮神經(jīng)損傷水平的提高，有利于中醫(yī)藥的繼承發(fā)展，有利于中醫(yī)走向世界。

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