PDCA循環(huán)促進醫(yī)院抗菌藥物的合理使用

PDCA循環(huán)促進醫(yī)院抗菌藥物的合理使用抗菌藥物合理應(yīng)用是醫(yī)院感染管理的一項重要內(nèi)容，近年來由于不合理應(yīng)用抗菌藥物導(dǎo)致細菌耐藥現(xiàn)象日趨嚴重，合理應(yīng)用抗菌藥物刻不容緩。運用PDCA循環(huán)管理的理論，通過計劃、執(zhí)行、檢查和處理等過程對不合理現(xiàn)象進行分析、制定干預(yù)計劃，醫(yī)院抗菌藥物的使用率、使用強度和抗菌藥物收入占藥品比例都得到了顯著下降，Ⅰ類切口抗菌藥物的應(yīng)用步入規(guī)范，明顯提高了臨床抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用水平。標簽：PDCA循環(huán)；抗菌藥物；合理使用抗菌藥物濫用是世界性問題，由于抗菌藥物的廣泛使用，導(dǎo)致病原菌耐藥以及難治性病原菌感染率上升、藥物引起的嚴重不良反應(yīng)增多、患者和社會的負擔(dān)加重、疾病治療難度增大等問題日趨突出[1]。自2011年起衛(wèi)生部進行連續(xù)3年的全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，活動方案對住院患者抗菌藥物使用強度、Ⅰ類切口抗菌藥物預(yù)防使用率、圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用時、藥物的選擇有明確規(guī)定。根據(jù)我院實際情況，運用PDCA循環(huán)，對抗菌藥物使用合理性進行持續(xù)改進，現(xiàn)將對本階段抗菌藥物使用情況的持續(xù)改進過程進行如下分析。1計劃階段1.1分析現(xiàn)狀統(tǒng)計某院2012年1月～12月（干預(yù)前）2013年1月～2013年12月（干預(yù)后）的門診、急診、住院患者和Ⅰ類切口抗菌藥物使用率，住院患者抗菌藥物使用強度和全院抗菌藥物收入占藥品比例的信息。在未實施PDCA循環(huán)管理前，抗菌藥物的使用存在諸多不合理的現(xiàn)象，例如門急診抗菌藥物使用率偏高，無指癥使用抗菌藥物等。1.2分析原因該院抗菌藥物使用不合理主要是由以下幾方面原因造成的：①患者方面：缺乏醫(yī)學(xué)知識，盲目追求療效選擇”消炎”治療。②管理方面：醫(yī)院對抗菌藥物的合理使用監(jiān)管不嚴，缺乏有效的管理。③醫(yī)生方面：缺乏抗菌藥物合理應(yīng)用知識，合理使用意識薄弱，憑經(jīng)驗用藥、習(xí)慣用藥。④醫(yī)技方面：臨床藥師未積極參與指導(dǎo)臨床抗菌藥物合理使用的過程，未發(fā)揮臨床藥師在用藥方面技術(shù)服務(wù)、監(jiān)管的職能。⑤利益方面：隨著藥品招標的實施，抗菌藥物市場競爭激烈，部分醫(yī)生有目的的選擇使用抗菌藥物。1.3制訂計劃和目標加強抗菌藥物管理組織建設(shè)，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的相關(guān)制度制度，進行全員思想動員，開展全方位培訓(xùn)，指導(dǎo)臨床科室正確使用抗菌藥物，加強監(jiān)督管理力度，及時反饋以促改進[4]。倡導(dǎo)多部門密切配合等措施逐步降低全院抗菌藥物臨床應(yīng)用的各項指標，提高抗菌藥物合理應(yīng)用水平。2執(zhí)行階段2.1加強組織機構(gòu)建設(shè)，建立健全管理機構(gòu)，成立以院長為主任委員的藥事管理與藥物治療學(xué)委員會，并在其領(lǐng)導(dǎo)下建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)小組，以督促落實合理使用抗菌藥物的規(guī)章制度和有關(guān)措施，協(xié)同檢驗科和藥劑科定期發(fā)布本院耐藥菌動態(tài)和抗菌藥物的使用情況。2.2制定管理制度修訂和完善了”處方點評制度”、”抗菌藥物應(yīng)用管理制度”、”抗菌藥物遴選和定期評估制度”、”圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物制度”、”抗菌藥物分級管理制度”等。2.3加強抗菌藥物知識的培訓(xùn)和宣傳教育[2-3]。對醫(yī)務(wù)人員開展抗菌藥物合理應(yīng)用的培訓(xùn)與考核，采取全員培訓(xùn)與重點培訓(xùn)相結(jié)合的方式，對抗菌藥物的新知識、細菌耐藥機制等進行專題培訓(xùn)；開展藥學(xué)服務(wù)咨詢活動和編寫宣傳合理使用抗菌藥物的手冊，加強大眾合理使用抗菌藥物的基本常識，糾正錯誤的用藥觀念。3檢查階段3.1加強抗菌藥物的分級管理[5]嚴格實施抗菌藥物的分級管理制度，完善醫(yī)院的抗菌藥物分級目錄，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。通過培訓(xùn)和考核，授予相應(yīng)的處方權(quán)限。3.2處方點評3.2.1落實抗菌藥物的處方點評制度臨床藥師每月進行抗菌藥物專項點評[4]，每月抽取100張門、急診處方和30份醫(yī)囑、門診25%醫(yī)生每人50張抗菌藥物處方進行分析進行抗菌藥物點評工作。對不合理處方交合理用藥小組討論，通過后進行2倍處方金額罰款并在科室負責(zé)人會上公布。3.2.2住院患者抗菌藥物使用強度監(jiān)管藥學(xué)部每月對全院住院患者抗菌藥物進行統(tǒng)計和分析，對各臨床科室使用前10名抗菌藥物排名，對各科室抗菌藥物使用強度進行排名，并在科室負責(zé)人會上公布和質(zhì)控簡報上公示。3.2.3Ⅰ類切口抗菌藥物使用分析通過信息系統(tǒng)[5]對全院及各科室Ⅰ類切口使用抗菌藥物和未使用抗菌藥物歸檔病歷進行維護，每月對各科室Ⅰ類切口預(yù)防使用抗菌藥物使用率進行統(tǒng)計。4處理階段某醫(yī)院采用PDCA循環(huán)管理方案后全院抗菌藥物使用的檢查結(jié)果，見表1。3討論PDcA循環(huán)是質(zhì)量管理的一種方式，把PDCA循環(huán)運用到醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用的管理中，建立、完善了制度化、規(guī)范化、信息化的管理模式，通過每一次的循環(huán)不斷強化醫(yī)護人員合理應(yīng)用抗菌藥物的意識，逐步提高了醫(yī)護人員抗菌藥物合理應(yīng)用的知識水平，提高了抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和管理水平，干預(yù)后住院患者抗菌藥物使用率、I類切口手術(shù)患者預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物使用率和住院患者抗菌藥物使用強度逐漸下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。參考文獻：[1]朱君榮，陶宜富，劉軍，等.采用綜合干預(yù)措施加強抗菌藥物使用管理[J].藥事管理，2012，32（4）：57-59.[2]林桂榮.醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用中存在的問題及處理對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（8）：1647-1648.[3]王永，張啟春，卞慧敏.圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（8）：1642-1643.[4]