人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)（第2版）課件 第1篇　第10章 第3、4節(jié)　中樞神經(jīng)的傳導(dǎo)通路

人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)RentiJiepouxueYuZuzhiPeitaixue第一篇系統(tǒng)解剖學(xué)第十章神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)概述第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)第三節(jié)中樞神經(jīng)的傳導(dǎo)通路第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第十章神經(jīng)系統(tǒng)人體感受器接受內(nèi)、外環(huán)境的各種刺激，產(chǎn)生神經(jīng)沖動經(jīng)傳入神經(jīng)元傳至中樞，產(chǎn)生感覺，大腦皮質(zhì)產(chǎn)生的神經(jīng)沖動經(jīng)傳出神經(jīng)傳至效應(yīng)器，神經(jīng)沖動所經(jīng)過的一系列神經(jīng)元稱傳導(dǎo)通路ｎｅｒｖｏｕｓｐａｔｈｗａｙｓ。其中，從感受器到大腦皮質(zhì)的神經(jīng)元鏈稱感覺（上行）傳導(dǎo)通路，從大腦皮質(zhì)到效應(yīng)器的神經(jīng)元鏈稱運(yùn)動（下行）傳導(dǎo)通路。一、感覺傳導(dǎo)通路（一）本體感覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通路本體感覺又稱深部感覺，是指肌、腱、關(guān)節(jié)等運(yùn)動器官本身的位置覺、運(yùn)動覺和振動覺，皮膚的精細(xì)觸覺是指辨別兩點(diǎn)間距離和感受物體紋理粗細(xì)的感覺。兩者傳導(dǎo)通路相同，由三級神經(jīng)元組成（圖１－１０－４３）。第三節(jié)中樞神經(jīng)的傳導(dǎo)通路/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第三節(jié)中樞神經(jīng)的傳導(dǎo)通路/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一級神經(jīng)元是脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)的大型假單極神經(jīng)元，其周圍突構(gòu)成脊神經(jīng)的感覺纖維，分布于軀干、四肢的肌、腱、關(guān)節(jié)和皮膚的感受器，中樞突經(jīng)后根內(nèi)側(cè)部進(jìn)入脊髓后索，在后索內(nèi)上升。其中，來自第5胸節(jié)以下的纖維形成薄束，來自第4胸節(jié)以上的纖維形成楔束。薄束和楔束的纖維至延髓后分別終止于薄束核與楔束核。第二級神經(jīng)元是薄束核與楔束核的神經(jīng)元，其發(fā)出纖維行向腹側(cè)，左右交叉形成內(nèi)側(cè)丘系交叉。交叉后的纖維轉(zhuǎn)向上行于錐體背側(cè)中線的兩側(cè)，即內(nèi)側(cè)丘系，向上經(jīng)腦橋、中腦，最后終止于丘腦腹后外側(cè)核。第三級神經(jīng)元是丘腦腹后外側(cè)核的神經(jīng)元，其發(fā)出的第三級纖維組成丘腦中央輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢投射到中央后回上2/3和中央旁小葉后半的皮質(zhì)。該傳導(dǎo)通路遭破壞性損傷后，本體感覺及精細(xì)觸覺喪失或減退。第三節(jié)中樞神經(jīng)的傳導(dǎo)通路/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（二）痛覺、溫度覺和粗觸覺傳導(dǎo)通路痛覺、溫度覺和粗觸覺傳導(dǎo)通路又稱淺感覺傳導(dǎo)通路，傳導(dǎo)皮膚黏膜的痛覺、溫度覺和粗略觸覺。該傳導(dǎo)通路也由三級神經(jīng)元組成（圖1-10-44），軀干四肢和頭面部傳導(dǎo)通路有所不同。１、軀干四肢痛覺、溫度覺和粗觸覺傳導(dǎo)通路第一級神經(jīng)元是脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)的小型和中型假單極神經(jīng)元。周圍突構(gòu)成脊神經(jīng)內(nèi)的感覺纖維，分布到軀干和四肢的皮膚；中樞突通過后根的外側(cè)部進(jìn)入脊髓后外側(cè)索，上升1~2脊髓節(jié)，然后進(jìn)入灰質(zhì)。第二級神經(jīng)元，胞體主要位于脊髓后角的固有核。其傳出纖維在同節(jié)段內(nèi)行向腹側(cè)，經(jīng)灰質(zhì)和白質(zhì)前連合交叉至對側(cè)脊髓外側(cè)索和前索，再轉(zhuǎn)行向上，形成脊髓丘腦束，最后終于丘腦腹第三節(jié)中樞神經(jīng)的傳導(dǎo)通路/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)后外側(cè)核。第三級神經(jīng)元胞體位于丘腦腹后外側(cè)核，由該核發(fā)出的第三級纖維參與組成丘腦中央輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢上行，投射到中央后回的上2/3區(qū)和中央旁小葉后部。２、頭面部痛覺、溫度覺和觸覺傳導(dǎo)通路第一級神經(jīng)元是位于三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)的假單極神經(jīng)元，其周圍突隨三叉神經(jīng)的分支分布于面部，中樞突構(gòu)成三叉神經(jīng)感覺根進(jìn)入腦橋，傳導(dǎo)觸覺與壓覺的纖維止于三叉神經(jīng)腦橋核，傳導(dǎo)痛覺、溫度覺的纖維止于三叉神經(jīng)脊束核。第二級神經(jīng)元胞體在腦橋核和脊束核內(nèi)，發(fā)出的第二級纖維交叉至對側(cè)組成三叉丘系，在內(nèi)側(cè)丘系背側(cè)上升至丘腦，止于丘腦腹后內(nèi)側(cè)核。第三級神經(jīng)元胞體位于丘腦腹后內(nèi)側(cè)核，發(fā)出的第三級纖維經(jīng)內(nèi)囊后肢，投射到中央后回的下1/3區(qū)。第三節(jié)中樞神經(jīng)的傳導(dǎo)通路/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（三）視覺傳導(dǎo)通路和瞳孔對光反射通路１、視覺傳導(dǎo)通路也由三級神經(jīng)元組成。第一級神經(jīng)元為視網(wǎng)膜上的雙極細(xì)胞，其周圍突與視網(wǎng)膜最外層的視錐細(xì)胞和視桿細(xì)胞形成突觸，中樞突與內(nèi)層的節(jié)細(xì)胞形成突觸。第二級神經(jīng)元是節(jié)細(xì)胞，其軸突在視神經(jīng)盤（視乳頭）處集合成視神經(jīng)，左、右視神經(jīng)穿視神經(jīng)管入顱后形成視交叉，向后延為視束，視束向后繞大腦腳終于外側(cè)膝狀體。視交叉為不完全交叉：來自兩眼視網(wǎng)膜鼻側(cè)半的纖維交叉，交叉后加入對側(cè)視束；來自視網(wǎng)膜顳側(cè)半的纖維不交叉，走在同側(cè)視束內(nèi)。因此，每側(cè)視束內(nèi)含有同側(cè)眼視網(wǎng)膜的顳側(cè)半纖維和對側(cè)眼視網(wǎng)膜的鼻側(cè)半纖維。第三節(jié)中樞神經(jīng)的傳導(dǎo)通路/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第三節(jié)中樞神經(jīng)的傳導(dǎo)通路圖１－１０－４４痛覺、溫度覺和粗觸覺傳導(dǎo)通路/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第三級神經(jīng)元的胞體在外側(cè)膝狀體內(nèi)，由外側(cè)膝狀體發(fā)出的第三級纖維組成視輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢投射到大腦皮質(zhì)距狀溝兩側(cè)的視區(qū)。視覺傳導(dǎo)通路上不同部位受損可引起不同的視野缺損（圖1-10-45）：Ａ一側(cè)視神經(jīng)損傷，可引起該側(cè)視野全盲；Ｂ視交叉中央部損傷（如垂體瘤壓迫），可引起雙眼視野顳側(cè)偏盲；Ｃ一側(cè)視交叉外側(cè)部的未交叉纖維損傷，可出現(xiàn)患側(cè)視野鼻側(cè)偏盲；Ｄ一側(cè)視束以后部位（視輻射、視覺中樞）損傷，可引起雙眼對側(cè)視野同向性偏盲（患側(cè)視野鼻側(cè)偏盲和健側(cè)視野顳側(cè)偏盲）。視野視野是指眼球向前平視時所能看到的空間范圍。由于眼球屈光裝置對光線的折射作用，鼻側(cè)半視野的物像投射到顳側(cè)半視網(wǎng)膜，顳側(cè)半視野的物像投射到鼻側(cè)半視網(wǎng)膜，上半視野的物像投射到下半視網(wǎng)膜，下半視野的物像投射到上半視網(wǎng)膜。第三節(jié)中樞神經(jīng)的傳導(dǎo)通路/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第三節(jié)中樞神經(jīng)的傳導(dǎo)通路/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)２、瞳孔對光反射通路光照一側(cè)瞳孔引起兩眼瞳孔縮小的反射稱瞳孔對光反射。該反射是在視覺傳導(dǎo)通路的基礎(chǔ)上,與動眼神經(jīng)副核發(fā)生聯(lián)系而完成的。其過程為：光線刺激視網(wǎng)膜細(xì)胞，經(jīng)視神經(jīng)、視交叉到視束，視束的一部分纖維經(jīng)上丘臂至頂蓋前區(qū)，與頂蓋前區(qū)的細(xì)胞形成突觸。頂蓋前區(qū)為對光反射中樞，發(fā)出的纖維與兩側(cè)動眼神經(jīng)副核聯(lián)系。動眼神經(jīng)副核發(fā)出的副交感節(jié)前纖維經(jīng)動眼神經(jīng)至睫狀神經(jīng)節(jié)，自節(jié)發(fā)出的副交感節(jié)后纖維分布于瞳孔括約肌，使瞳孔縮小，借此完成瞳孔對光反射。一側(cè)視神經(jīng)損傷時，傳入信息中斷，光照患側(cè)眼時，兩側(cè)瞳孔均不縮小，但光照健側(cè)眼時，兩側(cè)眼的瞳孔都縮小，即患側(cè)直接對光反射消失，間接對光反射存在。一側(cè)動眼神經(jīng)損傷時，由于反射途徑的傳出部分中斷，無論光照哪一側(cè)眼球，患側(cè)眼的瞳孔都無反應(yīng)，即患側(cè)直接及間接對光反射均消失（圖1-10-45）。第三節(jié)中樞神經(jīng)的傳導(dǎo)通路/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（四）聽覺傳導(dǎo)通路第一級神經(jīng)元為蝸神經(jīng)節(jié)內(nèi)的雙極細(xì)胞,其周圍突分布于內(nèi)耳的螺旋器,中樞突組成蝸神經(jīng),與前庭神經(jīng)一起組成前庭蝸神經(jīng)入腦橋（圖1-10-46）.第二級神經(jīng)元是蝸神經(jīng)腹側(cè)、背側(cè)核.由兩核發(fā)出纖維,在腦橋內(nèi)經(jīng)交叉形成斜方體,然后折返上行形成外側(cè)丘系;另一部分不交叉的纖維加入同側(cè)外側(cè)丘系上行,大部分纖維先止于下丘,換神經(jīng)元后經(jīng)下丘臂終于內(nèi)側(cè)膝狀體.第三級神經(jīng)元是內(nèi)側(cè)膝狀體的細(xì)胞.發(fā)出的纖維組成聽輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢止于大腦皮質(zhì)顳橫回.聽覺的反射中樞在下丘,下丘發(fā)出的纖維至上丘和內(nèi)側(cè)膝狀體.上丘發(fā)出纖維組成頂蓋脊髓束，直接或間接終于脊髓前角運(yùn)動細(xì)胞,完成聽覺反射.由于聽覺傳導(dǎo)通路第二級神經(jīng)元發(fā)出的纖維經(jīng)雙側(cè)外側(cè)丘系傳導(dǎo)，所以一側(cè)外側(cè)丘系、聽輻射或聽區(qū)損傷時,不致產(chǎn)生明顯的聽覺障礙。第三節(jié)中樞神經(jīng)的傳導(dǎo)通路/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第三節(jié)中樞神經(jīng)的傳導(dǎo)通路/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)二、運(yùn)動傳導(dǎo)通路（一）錐體系錐體系pyramidalsystem主要管理骨骼肌的隨意運(yùn)動。錐體系由兩級神經(jīng)元組成，第一級神經(jīng)元胞體位于大腦皮質(zhì)中央前回和中央旁小葉前部，稱上運(yùn)動神經(jīng)元，其軸突組成皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束；第二級神經(jīng)元是腦干的軀體運(yùn)動核或脊髓前角運(yùn)動細(xì)胞，稱下運(yùn)動神經(jīng)元，其軸突分別組成腦、脊神經(jīng)的運(yùn)動纖維，支配骨骼肌。１、皮質(zhì)核束corticonucleartract（圖1-10-47）纖維由中央前回下1/3的錐體細(xì)胞發(fā)出，經(jīng)內(nèi)囊膝下行至中腦的大腦腳底，繼續(xù)下行過程中，大部分纖維陸續(xù)離開該束，分別終止于兩側(cè)的腦神經(jīng)運(yùn)動核，但面神經(jīng)核的下半（分布到眼裂以下的面?。┖蜕嘞律窠?jīng)核僅接受對側(cè)的皮質(zhì)核束支配。故一側(cè)的皮質(zhì)核束受損傷時，受兩側(cè)皮質(zhì)核第三節(jié)中樞神經(jīng)的傳導(dǎo)通路/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第三節(jié)中樞神經(jīng)的傳導(dǎo)通路/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)束支配的腦神經(jīng)運(yùn)動核和面神經(jīng)核上半的支配區(qū)域不受影響，而對側(cè)面神經(jīng)核下半和舌下神經(jīng)核的支配區(qū)出現(xiàn)臨床癥狀,表現(xiàn)為對側(cè)眼裂以下的面肌和對側(cè)舌肌癱瘓,即對側(cè)鼻唇溝消失，口角下垂，不能吹口哨、鼓腮、露齒等，伸舌時舌尖偏向?qū)?cè)但舌肌不發(fā)生萎縮。２、皮質(zhì)脊髓束纖維由中央前回上2/3部和中央旁小葉前部錐體細(xì)胞發(fā)（圖1-10-48），經(jīng)內(nèi)囊后肢下行,至中腦的大腦腳底，然后經(jīng)腦橋基底部至延髓錐體,在錐體下端，約80％的纖維左右交叉，形成錐體交叉.交叉后的纖維繼續(xù)在對側(cè)脊髓外側(cè)索內(nèi)下行，形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束.此束纖維在下行過程中逐節(jié)止于同側(cè)前角運(yùn)動細(xì)胞，支配四肢肌.小部分在延髓錐體未交叉的纖維在同側(cè)脊髓前索內(nèi)下行，形成皮質(zhì)脊髓前束.該束僅達(dá)胸節(jié),并經(jīng)白質(zhì)前連合逐節(jié)交叉至對側(cè)，止于前角運(yùn)動細(xì)胞,支配軀干和四肢骨骼肌的運(yùn)動。皮質(zhì)脊髓前束中有一部分纖維始終不交叉而止于同側(cè)前角運(yùn)動細(xì)胞，支配軀干肌。第三節(jié)中樞神經(jīng)的傳導(dǎo)通路/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)所以，軀干肌是受兩側(cè)大腦皮質(zhì)支配的。一側(cè)皮質(zhì)脊髓束在錐體交叉前受損，主要引起對側(cè)肢體癱瘓，而軀干肌的癱瘓不明顯。錐體系的任何部位損傷都可引起隨意運(yùn)動障礙，出現(xiàn)肢體癱瘓。上運(yùn)動神經(jīng)元損傷后由于喪失了上運(yùn)動神經(jīng)元對下運(yùn)動神經(jīng)元的抑制，表現(xiàn)為肌張力增高，隨意運(yùn)動障礙，呈痙攣性癱瘓（硬癱）。因肌肉尚有脊髓前角運(yùn)動細(xì)胞發(fā)出的神經(jīng)支配，所以無營養(yǎng)障礙，肌不萎縮。深反射因失去上運(yùn)動神經(jīng)元控制而表現(xiàn)亢進(jìn)，因錐體束的完整性破壞，淺反射（如腹壁反射、提睪反射等）減弱或消失，同時因錐體束的功能受到破壞，出現(xiàn)病理反射（如Ｂａｂｉｎｓｋｉ征）。下運(yùn)動神經(jīng)元損傷表現(xiàn)為因失去神經(jīng)直接支配所致的肌張力降低，隨意運(yùn)動障礙，癱瘓呈弛緩性（軟癱）。由于神經(jīng)營養(yǎng)障礙，導(dǎo)致肌肉萎縮，因所有反射弧中斷，造成淺、深反射消失，無病理反射（表1-10-2）。第三節(jié)中樞神經(jīng)的傳導(dǎo)通路/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)癥狀與體征上運(yùn)動神經(jīng)元損傷下運(yùn)動神經(jīng)元損傷癱瘓范圍常較廣泛常較局限癱瘓?zhí)攸c(diǎn)痙攣性癱瘓（硬癱、中樞性癱）弛緩性癱瘓（軟癱、周圍性癱）肌張力增高減低深反射亢進(jìn)消失淺反射減弱或消失消失腱反射亢進(jìn)減弱或消失病理反射有（＋）無（－）肌萎縮早期無，晚期為失用性萎縮早期即有萎縮第三節(jié)中樞神經(jīng)的傳導(dǎo)通路表1-10-2上、下運(yùn)動神經(jīng)元損傷后的臨床表現(xiàn)比較/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（二）錐體外系錐體外系extrapyramidalsystem是錐體系以外、與軀體運(yùn)動有關(guān)的傳導(dǎo)通路的統(tǒng)稱。在結(jié)構(gòu)上，錐體外系并不是一個簡單獨(dú)立的結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，而是一個復(fù)雜的涉及腦內(nèi)許多結(jié)構(gòu)的功能系統(tǒng)，包括大腦皮質(zhì)、背側(cè)丘腦、蒼白球、殼、尾狀核、黑質(zhì)、紅核、腦橋核、前庭神經(jīng)核、小腦、腦干的某網(wǎng)狀核以及它們的聯(lián)絡(luò)纖維等，這些結(jié)構(gòu)共同組成復(fù)雜的多級神經(jīng)元鏈。１、皮質(zhì)－紋狀體系從大腦皮質(zhì)額葉、頂葉等皮質(zhì)發(fā)出纖維直接或間接通過背側(cè)丘腦止于尾狀核和殼，在此換神經(jīng)元后止于蒼白球。蒼白球發(fā)出的傳出纖維穿過內(nèi)囊，止于背側(cè)丘腦的腹前核和腹中間核。這兩個核發(fā)出纖維再投射到大腦額葉等。這一環(huán)路對發(fā)出錐體束的大腦皮質(zhì)軀體運(yùn)動區(qū)有重要的反饋調(diào)節(jié)作用。另外，黑質(zhì)和紋狀體間還有往返的纖維聯(lián)系形成環(huán)路。黑質(zhì)合成多巴胺遞質(zhì)，向尾狀核與殼輸送。第三節(jié)中樞神經(jīng)的傳導(dǎo)通路/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)當(dāng)黑質(zhì)變性后，紋狀體內(nèi)的多巴胺含量降低，與震顫麻（Parkinson?。┑陌l(fā)生有關(guān)。２、皮質(zhì)－腦橋－小腦系皮質(zhì)腦橋束分兩路下行（圖1-10-49）。由大腦皮質(zhì)額葉起始的纖維組成額橋束，經(jīng)內(nèi)囊前腳、大腦腳底內(nèi)側(cè)下行；由頂、枕、顳葉起始的纖維組成枕顳橋束，經(jīng)內(nèi)囊后腳、大腦腳底外側(cè)下行。兩束均進(jìn)入腦橋，終止于同側(cè)的腦橋核。由腦橋核發(fā)出的纖維，交叉組成對側(cè)的小腦中腳，止于新小腦皮質(zhì)。新小腦皮質(zhì)發(fā)出纖維終于齒狀核，后者的傳出纖維組成小腦上腳，在中腦左右交叉后止于對側(cè)的紅核和背側(cè)丘腦的腹前核與腹中間核。由紅核發(fā)出的纖維左右交叉后組成紅核脊髓束下行，止于脊髓前角運(yùn)動細(xì)胞，下達(dá)神經(jīng)沖動至骨骼肌。由背側(cè)丘腦腹前核和腹中間核發(fā)出的纖維至大腦皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)，形成皮質(zhì)－腦橋－小腦－皮質(zhì)環(huán)路，小腦借此對大腦皮質(zhì)發(fā)出的沖動進(jìn)行反饋調(diào)節(jié)。第三節(jié)中樞神經(jīng)的傳導(dǎo)通路/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第三節(jié)中樞神經(jīng)的傳導(dǎo)通路/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)錐體外系的主要功能是調(diào)節(jié)肌緊張、協(xié)調(diào)肌的活動、維持和調(diào)整體態(tài)姿勢、進(jìn)行習(xí)慣性和節(jié)律性動作等。錐體系和錐體外系的活動是協(xié)調(diào)一致的。錐體系所執(zhí)行的隨意、準(zhǔn)確、精巧的運(yùn)動是在錐體外系保持穩(wěn)定的姿勢和適宜張力的基礎(chǔ)上完成的。在損傷的表現(xiàn)上，錐體系以大腦功能障礙為主，而錐體外系則以紋狀體和小腦癥狀為主。第三節(jié)中樞神經(jīng)的傳導(dǎo)通路/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第一節(jié)概述第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)第三節(jié)中樞神經(jīng)的傳導(dǎo)通路第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第十章神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍ是指來自腦或脊髓的神經(jīng)，主要包括神經(jīng)和神經(jīng)節(jié)。它的一端與腦或脊髓相連，另一端借各種末梢裝置連接機(jī)體各器官、系統(tǒng)。通常根據(jù)它與中樞神經(jīng)的連接部位和分布范圍的差異，將周圍神經(jīng)系統(tǒng)分為三部分：由脊髓發(fā)出的脊神經(jīng)（主要分布于軀干和四肢）、由腦發(fā)出的腦神經(jīng)（主要分布于頭面部）以及隨腦神經(jīng)和脊神經(jīng)而出入腦和脊髓的內(nèi)臟神經(jīng)（主要分布于內(nèi)臟、心血管和腺體）。第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)一、脊神經(jīng)脊神經(jīng)ｓｐｉｎａｌｎｅｒｖｅｓ發(fā)自椎管內(nèi)的脊髓，共３１對。每對脊神經(jīng)連于對應(yīng)的一個脊髓節(jié)段，它包括８對頸神經(jīng)ｃｅｒｖｉｃａｌｎｅｒｖｅｓ、１２對胸神經(jīng)ｔｈｏｒａｃｉｃｎｅｒｖｅｓ、５對腰神經(jīng)ｌｕｍｂａｒｎｅｒｖｅｓ、５對骶神經(jīng)ｓａｃｒａｌｎｅｒｖｅｓ和１對尾神經(jīng)ｃｏｃｃｙｇｅａｌｎｅｒｖｅ。第１對頸神經(jīng)干在寰椎與枕骨之間穿出椎管，第２～７對頸神經(jīng)干在同序數(shù)頸椎上方的椎間孔穿出椎管，第８對頸神經(jīng)干在第７頸椎下方的椎間孔穿出椎管，１２對胸神經(jīng)干和５對腰神經(jīng)干都在同序數(shù)椎骨下方的椎間孔穿出椎管，第１～４對骶神經(jīng)通過同序數(shù)骶前、后孔穿出椎管，第５對骶神經(jīng)和尾神經(jīng)由骶管裂孔穿出。第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)脊神經(jīng)由自脊髓灰質(zhì)的前角和后角分別發(fā)出的前根和后根在椎間孔處匯合形成。前根在脊髓的前外側(cè)溝穿出，由脊髓前角的運(yùn)動神經(jīng)元發(fā)出的軸突組成；后根較粗，與脊髓的后外側(cè)溝相連，在椎間孔處形成的膨大部分稱脊神經(jīng)節(jié)ｓｐｉｎａｌｇａｎｇｌｉｏｎ，其內(nèi)含有感覺神經(jīng)元胞體。前根屬于運(yùn)動性神經(jīng)，而后根屬于感覺性神經(jīng)，所以，每一典型的脊神經(jīng)都是混合性神經(jīng)。第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)１、脊神經(jīng)均含有四種功能不同的纖維成分（圖1-10-50）。第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（１）軀體感覺纖維：分布于皮膚、骨骼肌、肌腱和關(guān)節(jié)，將淺、深感覺感受器產(chǎn)生的神經(jīng)沖動經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)傳入感覺中樞。（２）內(nèi)臟感覺纖維：分布于內(nèi)臟、心血管和腺體，將來自這些結(jié)構(gòu)感受器產(chǎn)生的感覺神經(jīng)沖動經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)傳導(dǎo)至感覺中樞。（３）軀體運(yùn)動纖維：發(fā)自脊髓前角的運(yùn)動神經(jīng)元，支配骨骼肌的運(yùn)動。（４）內(nèi)臟運(yùn)動纖維：來自交感神經(jīng)或副交感神經(jīng)的低級中樞，支配平滑肌、心肌的運(yùn)動，并控制腺體的分泌。第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（１）脊膜支：極為細(xì)小，經(jīng)椎間孔返回椎管，為感覺性神經(jīng)，分布于脊髓被膜、椎間盤和韌帶等。（２）交通支：是連于脊神經(jīng)前支與交感干神經(jīng)節(jié)之間的細(xì)支，即來自脊神經(jīng)到達(dá)交感干的白交通支和發(fā)自交感干連于脊神經(jīng)的灰交通支。（３）脊神經(jīng)后支：多數(shù)較為細(xì)短，大部分向后穿經(jīng)相鄰椎骨橫突之間（骶部神經(jīng)出骶后孔），分布于項、背、腰骶部的深層肌和枕、項、背、腰、臀部的皮膚,其配布有明顯的節(jié)段性。其中第２對頸神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)皮支較為粗大，稱枕大神經(jīng)，分布于枕項部的皮膚；第1～3對腰神經(jīng)后支的外側(cè)皮支稱臀上皮神經(jīng)，分布于臀上區(qū)的皮膚；第1～3對骶神經(jīng)后支的外側(cè)皮支稱臀中皮神經(jīng)，分布于臀中區(qū)的皮膚。第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（４）脊神經(jīng)前支：最為粗大，相當(dāng)于脊神經(jīng)主干的延續(xù)，分布于軀干前外側(cè)和四肢的肌肉與皮膚。除第２～１１對胸神經(jīng)前支仍保持明顯的節(jié)段性分布外，其余脊神經(jīng)前支均互相交織成脊神經(jīng)叢，再由神經(jīng)叢發(fā)出分支分布于相應(yīng)的區(qū)域。依據(jù)各神經(jīng)叢所在的部位不同，脊神經(jīng)的前支可以形成頸叢、臂叢、腰叢和骶叢四個脊神經(jīng)叢。第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（一）頸叢１、組成和位置頸叢ｃｅｒｖｉｃａｌｐｌｅｘｕｓ由第１～４頸神經(jīng)的前支組成，位于胸鎖乳突肌上部的深面，中斜角肌和肩胛提肌的前方。２、主要分支頸叢的淺支（又稱為皮支）（圖１－１０－５１）在胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)附近相對集中穿出深筋膜，呈放射狀行向各方，分布于頸部側(cè)面皮膚；頸叢的深支主要支配頸部深層肌、舌骨下肌群和膈等。第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)頸叢的主要分支有：（１）枕小神經(jīng)ｌｅｓｓｅｒｏｃｃｉｐｉｔａｌｎｅｒｖｅ（Ｃ２）：沿胸鎖乳突肌后緣斜向上方行走，分布于枕部及耳郭背面上部的皮膚。（２）耳大神經(jīng)ｇｒｅａｔａｕｒｉｃｕｌａｒｎｅｒｖｅ（Ｃ２、３）：自穿出點(diǎn)斜向前上方，越過胸鎖乳突肌的表面，此神經(jīng)主干部分行程表淺并且較為粗長，分支分布于耳郭及其附近的皮膚。（３）頸橫神經(jīng)ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅｎｅｒｖｅｏｆｎｅｃｋ（Ｃ２、３）：向前內(nèi)側(cè)橫越胸鎖乳突肌的表面，分布于頸前部的皮膚。（４）鎖骨上神經(jīng)ｓｕｐｒａｃｌａｖｉｃｕｌａｒｎｅｒｖｅｓ（Ｃ３、４）：行向外下方，一般有２～４支，分布于頸下部外側(cè)面、肩部和胸壁上部的皮膚。第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（５）膈神經(jīng)ｐｈｒｅｎｉｃｎｅｒｖｅ（Ｃ３～５）（圖１－１０－５２）：為混合性神經(jīng)，主要起自第４頸神經(jīng)，也常接受第３和第５頸神經(jīng)的小支。膈神經(jīng)從前斜角肌上端淺出后沿其表面向內(nèi)下行走，穿行于鎖骨下動、靜脈之間，經(jīng)胸廓上口進(jìn)入胸腔，在肺根前方沿心包外側(cè)下降至膈的中心腱附近分支入膈。膈神經(jīng)的運(yùn)動纖維支配膈肌的運(yùn)動，感覺纖維分布于胸膜、心包及膈下面中央部腹膜。通常認(rèn)為右膈神經(jīng)感覺纖維還可以分布到肝、膽囊和肝外膽管等處的腹膜。第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（二）臂叢１、組成和位置臂叢ｂｒａｃｈｉａｌｐｌｅｘｕｓ（圖１－１０－５３）由第５～８頸神經(jīng)前支和第１胸神經(jīng)前支的大部分組成。組成臂叢的神經(jīng)根先合成上、中、下３個干，在腋腔內(nèi)圍繞腋動脈分別形成外側(cè)束、內(nèi)側(cè)束和后束。在鎖骨下動脈后上方，臂叢的主干部分由內(nèi)上向外下方斜行，在前斜角肌后緣穿出，經(jīng)鎖骨中點(diǎn)附近的后方進(jìn)入腋腔。臂叢的分支在鎖骨中點(diǎn)的后側(cè)附近相對集中，位置表淺，可以觸及。第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)２、主要分支臂叢的分支很多，除了一些小的分支（如肩胛上神經(jīng)、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)和胸外側(cè)神經(jīng)等）外，主要分支有（圖１－１０－５４，圖１－１０－５５）：第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（１）胸長神經(jīng)ｌｏｎｇｔｈｏｒａｃｉｃｎｅｒｖｅ（Ｃ５～７）：沿前鋸肌表面伴隨胸外側(cè)動脈下降，支配前鋸肌和乳房。此神經(jīng)受到損傷時，可導(dǎo)致前鋸肌癱瘓，出現(xiàn)“翼狀肩”。（２）胸背神經(jīng)ｔｈｏｒａｃｏｄｏｒｓａｌｎｅｒｖｅ（Ｃ６～８）：沿肩胛骨外側(cè)緣伴同名血管下降，支配背闊肌。（３）肌皮神經(jīng)ｍｕｓｃｕｌｏｃｕｔａｎｅｏｕｓｎｅｒｖｅ（Ｃ５～７）：發(fā)自外側(cè)束，向外下方穿過喙肱肌，在肱肌與肱二頭肌之間下降，沿途分支支配上述三肌。在肘關(guān)節(jié)的稍上方，肌皮神經(jīng)的終支在肱二頭肌肌腱外側(cè)穿出深筋膜，延續(xù)為前臂外側(cè)皮神經(jīng)，在前臂外側(cè)到達(dá)腕部，分支分布于前臂外側(cè)的皮膚。第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（４）正中神經(jīng)ｍｅｄｉａｎｎｅｒｖｅ（Ｃ６～Ｔ１）：由來自臂叢的外側(cè)束和內(nèi)側(cè)束的兩個根合并而成，兩根呈銳角夾抱腋動脈的下部，向下沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝伴肱動脈下降至肘窩，穿經(jīng)旋前圓肌，在前臂正中部于指淺、深屈肌之間下行抵達(dá)腕部，穿橈側(cè)腕屈肌肌腱和掌長肌肌腱之間進(jìn)入腕管，行于掌腱膜深面到達(dá)手掌，發(fā)出進(jìn)入魚際的正中神經(jīng)掌支（返支）和３個指掌側(cè)總神經(jīng)（圖１－１０－５６）。指掌側(cè)總神經(jīng)又各自分為兩支指掌側(cè)固有神經(jīng)，分支分布于第１～４指的相對緣。第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)正中神經(jīng)在上臂一般沒有分支；在肘部和前臂部發(fā)出肌支，支配除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的前臂所有屈??；在手掌近側(cè)部發(fā)一短粗的肌支（即正中神經(jīng)返支），行于橈動脈掌淺支的外側(cè)并進(jìn)入魚際，支配除拇收肌以外的魚際肌；在手掌發(fā)出數(shù)支指掌側(cè)總神經(jīng)，支配第1、2蚓狀肌及掌心、魚際、橈側(cè)三個半指的掌面及其中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)指背的皮膚。（５）尺神經(jīng)ｕｌｎａｒｎｅｒｖｅ（C8～T1）：來自臂叢的內(nèi)側(cè)束，沿肱動脈內(nèi)側(cè)下行，至臂的中部走向后下方，繞過內(nèi)上髁后方的尺神經(jīng)溝，向下穿過尺側(cè)腕屈肌的起始部后，轉(zhuǎn)至前臂和掌面的內(nèi)側(cè)，行于尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌之間，在尺動脈的內(nèi)側(cè)下降，經(jīng)屈肌支持帶的淺面和掌腱膜的深面進(jìn)入手掌。尺神經(jīng)在腕關(guān)節(jié)上方發(fā)出尺神經(jīng)手背支，本干在腕部于豌豆骨的橈側(cè)分為淺、深兩個終支進(jìn)入手掌。第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)尺神經(jīng)在臂部沒有分支，在前臂上部發(fā)出肌支支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半。尺神經(jīng)的手背支（圖１－１０－５８）發(fā)出后轉(zhuǎn)向手背，分布于手背尺側(cè)半皮膚、小指和無名指尺側(cè)半背面的皮膚以及無名指、中指近節(jié)背面相對緣的皮膚。尺神經(jīng)的淺支為皮支，分布于小魚際、小指和無名指尺側(cè)半掌面的皮膚；深支支配小魚際、拇收肌、骨間肌及第３、４蚓狀肌。第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（６）橈神經(jīng)ｒａｄｉａｌｎｅｒｖｅ（Ｃ５～Ｔ１）：來自臂叢的后束，在腋窩內(nèi)位于腋動脈的后方，繼而伴行肱深動脈進(jìn)入肱骨中部的橈神經(jīng)溝，沿此溝在肱三頭肌的深面行向外下，至肱骨外上髁的上方，行于肱橈肌與肱肌之間，分為皮支和肌支。橈神經(jīng)在臂部發(fā)出的淺支（皮支）表淺，在腋窩和橈神經(jīng)溝內(nèi)分別發(fā)出臂后皮神經(jīng)和前臂后皮神經(jīng)，分布于臂和前臂背面的皮膚；在肱橈肌深面與橈動脈伴行，至前臂下１／３處轉(zhuǎn)向手背，分布于手背橈側(cè)半和橈側(cè)兩個半手指近節(jié)背面的皮膚。橈神經(jīng)的深支主要為肌支，在臂部發(fā)出肌支支配肱三頭肌、肱橈肌和橈側(cè)腕長伸??；橈神經(jīng)干穿經(jīng)旋后肌，環(huán)繞橈骨頸的外側(cè)，于前臂背側(cè)淺、深層伸肌之間下降，在穿經(jīng)旋后肌的前、后分別發(fā)出肌支支配除橈側(cè)腕長伸肌以外的所有前臂伸肌群。第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（７）腋神經(jīng)ａｘｉｌｌａｒｙｎｅｒｖｅ（Ｃ５～６）：來自臂叢的后束，伴旋肱后動脈向后下穿行，繞肱骨外科頸至三角肌深面，分為肌支和皮支。肌支支配三角肌和小圓??；皮支自三角肌后緣穿出，分支分布于肩部和臂上部外側(cè)面的皮膚。第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（三）胸神經(jīng)的前支胸神經(jīng)前支ａｎｔｅｒｉｏｒｂｒａｎｃｈｏｆｔｈｅｔｈｏｒａｃｉｃｎｅｒｖｅ（圖１－１０－５９）共１２對，除第１對的大部分參與形成臂叢和第１２對的小部分參與形成腰叢外，其余均不成叢。第１～１１對胸神經(jīng)前支行于相應(yīng)的肋間隙內(nèi)，又稱為肋間神經(jīng)ｉｎｔｅｒｃｏｓｔａｌｎｅｒｖｅ。第１２對胸神經(jīng)前支因位于第１２肋的下方，又稱為肋下神經(jīng)ｓｕｂｃｏｓｔａｌｎｅｒｖｅ。肋間神經(jīng)在肋間隙內(nèi)沿肋溝前行于肋間內(nèi)、外肌之間，位于肋間血管的下方，在腋前線附近發(fā)出外側(cè)皮支，其主干繼續(xù)前行，上６對肋間神經(jīng)到達(dá)胸骨外側(cè)緣附近淺出稱前皮支，下５對肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)在腹橫肌和腹內(nèi)斜肌之間行向前下方，繼而穿腹直肌和腹直肌鞘到達(dá)皮下形成前皮支。肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)的肌支支配肋間內(nèi)、外肌和腹壁諸肌，皮支分布于胸腹側(cè)壁和前壁的皮膚。另外，第２～４肋間神經(jīng)的前皮支和第４～６肋間神經(jīng)的外側(cè)皮支均發(fā)出分支分布于乳房。第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)胸神經(jīng)前支形成的皮支在胸腹壁皮膚的分布有明顯的節(jié)段性，其分布自上而下按照胸神經(jīng)順序依次排列，每節(jié)段分布的區(qū)域略呈環(huán)帶狀。例如，Ｔ２分布區(qū)相當(dāng)于胸骨角平面，Ｔ４分布區(qū)相當(dāng)于乳頭平面，Ｔ６分布區(qū)相當(dāng)于劍突平面，Ｔ８分布區(qū)相當(dāng)于肋弓最低平面，Ｔ１０分布區(qū)相當(dāng)于臍平面，恥骨聯(lián)合與臍連線中點(diǎn)平面相當(dāng)于Ｔ１２分布區(qū)等。第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（四）腰叢１、組成和位置腰叢ｌｕｍｂａｒｐｌｅｘｕｓ（圖１－１０－６０）由第１２胸神經(jīng)前支的一部分、第１～３腰神經(jīng)前支和第４腰神經(jīng)前支的一部分組成。腰叢位于腰大肌深面，其分支穿經(jīng)該肌。２、主要分支腰叢除發(fā)出肌支支配腰方肌和髂腰肌外，還發(fā)出分支分布于腹股溝區(qū)以及大腿前部和內(nèi)側(cè)部。第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（１）髂腹下神經(jīng)ｉｌｉｏｈｙｐｏｇａｓｔｒｉｃｎｅｒｖｅ（Ｔ１２～Ｌ１）：穿出腰大肌外側(cè)緣，沿腰方肌和腎之間行向外下方，斜過腹橫肌至腹內(nèi)斜肌深面，在髂前上棘內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)向內(nèi)下方，于腹股溝管淺環(huán)上方約３ｃｍ處淺出腹外斜肌腱膜。皮支分布于腹股溝區(qū)附近的皮膚，肌支支配腹壁諸肌。（２）髂腹股溝神經(jīng)ｉｌｉｏｉｎｇｕｉｎａｌｎｅｒｖｅ（Ｌ１）：在髂腹下神經(jīng)的下方基本與之并行，至腹股溝韌帶中點(diǎn)附近淺出腹內(nèi)斜肌后進(jìn)入腹股溝管，隨精索或子宮圓韌帶出腹股溝管淺環(huán)。皮支分布于陰囊或大陰唇、腹股溝區(qū)附近的皮膚，肌支支配腹壁諸肌。第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（３）生殖股神經(jīng)ｇｅｎｉｔｏｆｅｍｏｒａｌｎｅｒｖｅ（Ｌ１、２）：自腰大肌前面穿出并下降，在腹股溝韌帶上方分為生殖支和股支。生殖支進(jìn)入腹股溝管，伴精索下行，分布于提睪?。ㄗ訉m圓韌帶）和陰囊（陰唇）皮膚；股支分布于腹股溝韌帶下方隱靜脈裂孔附近的皮膚。（４）股外側(cè)皮神經(jīng)ｌａｔｅｒａｌｆｅｍｏｒａｌｃｕｔａｎｅｕｓｎｅｒｖｅ（Ｌ２、３）（圖１－１０－６１）：穿腰大肌外側(cè)緣，經(jīng)腹股溝韌帶深面入股，分布于大腿外側(cè)皮膚。第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（５）股神經(jīng)ｆｅｍｏｒａｌｎｅｒｖｅ（Ｌ２～４）（圖１－１０－６１）：是腰叢中最大的分支。股神經(jīng)穿出腰大肌外側(cè)緣后，在腰大肌與髂肌之間下行，于腹股溝韌帶中點(diǎn)深面進(jìn)入股三角，在股動脈外側(cè)分為數(shù)支。肌支支配縫匠肌、股四頭肌和恥骨肌；皮支分布于大腿前面的皮膚。其中股神經(jīng)最長的皮支稱為隱神經(jīng)，它伴隨股動脈入收肌管下行，至膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)淺出皮下，隨即與大隱靜脈伴行而到達(dá)足的內(nèi)側(cè)緣，分支分布于小腿內(nèi)側(cè)面和足內(nèi)側(cè)緣的皮膚。第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（６）閉孔神經(jīng)ｏｂｔｕｒａｔｏｒｎｅｒｖｅ（Ｌ２～４）：穿出腰大肌的內(nèi)側(cè)緣，沿骨盆內(nèi)側(cè)壁行向前下，穿閉孔膜出骨盆后到達(dá)大腿內(nèi)側(cè)部，分支分布于大腿內(nèi)側(cè)群肌和相應(yīng)的皮膚。第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（五）骶叢１、組成和位置骶叢ｓａｃｒａｌｐｌｅｘｕｓ由第４腰神經(jīng)前支的一部分、第５腰神經(jīng)前支形成的腰骶干以及全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)的前支組成。骶叢位于骶骨及梨狀肌的前面，在髂內(nèi)動脈的后方，其根部呈三角形，尖端朝向外下方，主干出盆腔移行為坐骨神經(jīng)。２、主要分支（圖１－１０－６２）骶叢除直接發(fā)出許多短小的肌支支配梨狀肌、肛提肌和臀部一些小的肌肉外，還發(fā)出以下分支：第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（１）臀上神經(jīng)ｓｕｐｅｒｉｏｒｇｌｕｔｅａｌｎｅｒｖｅ（Ｌ４～Ｓ１）：經(jīng)梨狀肌上孔出盆腔，在臀中肌和臀小肌之間，分支支配臀中肌、臀小肌和闊筋膜張肌。（２）臀下神經(jīng)ｉｎｆｅｒｉｏｒｇｌｕｔｅａｌｎｅｒｖｅ（Ｌ５～Ｓ２）：由梨狀肌下孔出盆腔，支配臀大肌。（３）陰部神經(jīng)ｐｕｄｅｎｄａｌｎｅｒｖｅ（Ｓ２～４）（圖１－１０－６３）：經(jīng)梨狀肌下孔伴陰部內(nèi)血管出盆腔，繞過坐骨棘，經(jīng)坐骨小孔進(jìn)入坐骨肛門窩。其分支有：１）肛神經(jīng)ａｎａｌｎｅｒｖｅ：分布于肛門外括約肌和皮膚。２）會陰神經(jīng)ｐｅｒｉｎｅａｌｎｅｒｖｅ：分布于會陰和陰囊或大陰唇皮膚。第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)(３）陰莖（陰蒂）背神經(jīng)ｄｏｒｓａｌｎｅｒｖｅｏｆｐｅｎｉｓ（ｃｌｉｔｏｒｉｓ）：分布于陰莖（陰蒂）的皮膚。（４）股后皮神經(jīng)ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｆｅｍｏｒａｌｃｕｔａｎｅｏｕｓｎｅｒｖｅ（Ｓ１３）：出梨狀肌下孔，至臀大肌下緣淺出，沿股后正中線到腘窩，分布于臀區(qū)、大腿后部和腘窩的皮膚。（５）坐骨神經(jīng)ｓｃｉａｔｉｃｎｅｒｖｅ（Ｌ４～Ｓ３）：為全身最粗大的神經(jīng)。坐骨神經(jīng)經(jīng)梨狀肌下孔出盆腔，行于臀大肌深面，經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)之間降至大腿后部，繼而穿股二頭肌長頭深面達(dá)腘窩，通常在腘窩上方附近分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)兩個終支。坐骨神經(jīng)在股后部發(fā)出肌支支配大腿后群諸肌。第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)１）脛神經(jīng)ｔｉｂｉａｌｎｅｒｖｅ（L4～S3）:沿坐骨神經(jīng)主干下降的方向繼續(xù)下行,在腘窩內(nèi)與腘血管伴行,穿比目魚肌的深面隨脛后動脈繼續(xù)下降,經(jīng)內(nèi)踝后方進(jìn)入足底,分為足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足底外側(cè)神經(jīng)兩個終支（圖1-10-64）.在腘窩及小腿部，脛神經(jīng)分布于小腿后群肌及小腿后面皮膚.足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)分布于足底肌和相應(yīng)的皮膚。２）腓總神經(jīng)ｃｏｍｍｏｎｐｅｒｏｎｅａｌｎｅｒｖｅ（L4～S2）：自坐骨神經(jīng)發(fā)出后沿腘窩上外側(cè)緣下行，穿腓骨長肌起始端達(dá)腓骨頸前面，分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)。腓總神經(jīng)的分布范圍是小腿前、外側(cè)的肌群以及小腿外側(cè)、足背和趾背的皮膚。腓淺神經(jīng)ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌｐｅｒｏｎｅａｌｎｅｒｖｅ在腓骨長、短肌之間下行，在小腿中、下1/3交界處穿出至皮下，經(jīng)踝關(guān)節(jié)前方達(dá)足背，分布于腓骨長、短肌以及小腿外側(cè)、足背和第2～5趾背大部分皮膚。第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)腓深神經(jīng)ｄｅｅｐｐｅｒｏｎｅａｌｎｅｒｖｅ在小腿前群肌之間下行，越過踝關(guān)節(jié)前方至足背，分布于小腿前群肌、足背肌和第１、２趾相對緣皮膚。第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)二、腦神經(jīng)（一）腦神經(jīng)概述腦神經(jīng)ｃｒａｎｉａｌｎｅｒｖｅ是與腦相連的周圍神經(jīng)，共１２對。其排列順序和名稱可以用羅馬數(shù)字分別表述為Ⅰ嗅神經(jīng)、Ⅱ視神經(jīng)、Ⅲ動眼神經(jīng)、Ⅳ滑車神經(jīng)、Ⅴ三叉神經(jīng)、Ⅵ展神經(jīng)、Ⅶ面神經(jīng)、Ⅷ前庭蝸（位聽）神經(jīng)、Ⅸ舌咽神經(jīng)、Ⅹ迷走神經(jīng)、Ⅺ副神經(jīng)、Ⅻ舌下神經(jīng)（圖１－１０－６６）。第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)腦神經(jīng)含有軀體和內(nèi)臟的傳入（感覺）纖維以及支配骨骼肌和平滑肌的軀體和內(nèi)臟傳出（運(yùn)動）纖維。從神經(jīng)中所含有的纖維成分來看，腦神經(jīng)較脊神經(jīng)復(fù)雜，可以概括為以下４種：１、軀體感覺纖維傳導(dǎo)來自頭面部皮膚、肌、肌腱和黏膜的淺感覺或深感覺的神經(jīng)沖動進(jìn)入腦的軀體感覺核。２、內(nèi)臟感覺纖維傳導(dǎo)來自頭、頸、胸、腹部臟器和味蕾等器官的感覺神經(jīng)沖動進(jìn)入腦的內(nèi)臟感覺核。３、軀體運(yùn)動纖維由腦干內(nèi)的軀體運(yùn)動核發(fā)出，支配眼球外肌、舌肌和頭頸部肌群等。４、內(nèi)臟運(yùn)動纖維由腦干內(nèi)的內(nèi)臟運(yùn)動核發(fā)出，分支分布于平滑肌、心肌和腺體。第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)根據(jù)各對腦神經(jīng)所含的主要纖維成分和功能分類，可將１２對腦神經(jīng)大致分類如下：１、感覺性（傳入）神經(jīng)包括嗅神經(jīng)、視神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)３對。２、運(yùn)動性（傳出）神經(jīng)包括動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)５對。３、混合性神經(jīng)包括三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)４對。腦神經(jīng)中的內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)纖維均屬于副交感成分，僅存在于動眼神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)中，這些神經(jīng)在行程中需要在副交感神經(jīng)節(jié)內(nèi)更換神經(jīng)元。第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（二）嗅神經(jīng)嗅神經(jīng)ｏｌｆａｃｔｏｒｙｎｅｒｖｅ為感覺性神經(jīng)。起自鼻腔的嗅黏膜，由１６～２０條嗅絲聚集成束狀的嗅神經(jīng)，穿經(jīng)篩孔進(jìn)入顱前窩，終于端腦的嗅球。嗅神經(jīng)傳導(dǎo)嗅覺神經(jīng)沖動。（三）視神經(jīng)視神經(jīng)ｏｐｔｉｃｎｅｒｖｅ（圖１－１０－６７）為感覺性神經(jīng)。視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞的軸突在視網(wǎng)膜后部匯聚，在視神經(jīng)盤處集中，向后穿過鞏膜形成視神經(jīng)。視神經(jīng)于眶內(nèi)行向后內(nèi)側(cè)，經(jīng)視神經(jīng)管進(jìn)入顱中窩，兩側(cè)視神經(jīng)在垂體前方形成視交叉后，通過視束止于外側(cè)膝狀體，傳導(dǎo)視覺沖動。第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（四）動眼神經(jīng)動眼神經(jīng)ｏｃｕｌｏｍｏｔｏｒｎｅｒｖｅ（圖１－１０－６７）為運(yùn)動性神經(jīng)，由動眼神經(jīng)核發(fā)出的軀體運(yùn)動纖維和動眼神經(jīng)副核發(fā)出的內(nèi)臟運(yùn)動纖維共同組成。動眼神經(jīng)自中腦的大腦腳內(nèi)側(cè)出腦，穿過硬腦膜，經(jīng)眶上裂入眶后發(fā)出分支分布于眼球。其中來自動眼神經(jīng)核的軀體運(yùn)動纖維是主要成分，分支支配除上斜肌和外直肌以外的全部眼球外肌，即上直肌、上瞼提肌、下直肌、內(nèi)直和下斜??；內(nèi)臟運(yùn)動纖維在睫狀神經(jīng)節(jié)內(nèi)更換神經(jīng)元，其節(jié)后神經(jīng)纖維分支分布于瞳孔括約肌和睫狀肌。第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（五）滑車神經(jīng)滑車神經(jīng)ｔｒｏｃｈｌｅａｒｎｅｒｖｅ（圖１－１０－６７）為運(yùn)動性神經(jīng)，由滑車神經(jīng)核發(fā)出，自中腦背側(cè)出腦，繞大腦腳外側(cè)前行，經(jīng)眶上裂入眶，支配上斜肌。第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（六）三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)ｔｒｉｇｅｍｉｎａｌｎｅｒｖｅ（圖１－１０－６７）為混合性神經(jīng)，含有粗大的一般軀體感覺纖維和細(xì)小的特殊內(nèi)臟運(yùn)動纖維兩種。一般軀體感覺纖維的胞體集中在三叉神經(jīng)節(jié)ｔｒｉｇｅｍｉｎａｌｇａｎｇｌｉｏｎ內(nèi)，它由假單極神經(jīng)元組成。其中樞支聚集成三叉神經(jīng)的感覺根，在腦橋腹側(cè)面與小腦中腳移行處入腦后，止于三叉神經(jīng)腦橋核和三叉神經(jīng)脊束核；其周圍支分布于頭面部皮膚和眼、鼻及口腔的黏膜。特殊內(nèi)臟運(yùn)動纖維自腦干的三叉神經(jīng)運(yùn)動核發(fā)出，組成三叉神經(jīng)運(yùn)動根，于感覺根的前內(nèi)側(cè)出腦，分布于咀嚼肌等。自三叉神經(jīng)節(jié)向前發(fā)出的分支有眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)及下頜神經(jīng)。１、眼神經(jīng)ｏｐｈｔｈａｌｍｉｃｎｅｒｖｅ為感覺性神經(jīng)，在３支中最小，只含有一般軀體感覺纖維。眼神經(jīng)向前進(jìn)入海綿竇外側(cè)壁，經(jīng)眶上裂入眶，分為３支：（１）額神經(jīng)ｆｒｏｎｔａｌｎｅｒｖｅ：在上瞼提肌的上方前行，主干較為粗大，在眶中部發(fā)出分支，其中經(jīng)眶上切跡或眶上孔出眶者稱為眶上神經(jīng)?？羯仙窠?jīng)出眶后分支分布于上瞼內(nèi)側(cè)和額頂部皮膚。（２）淚腺神經(jīng)ｌａｃｒｉｍａｌｎｅｒｖｅ：沿外直肌上緣前行至淚腺，分布于淚腺、結(jié)膜和上瞼外側(cè)皮膚。（３）鼻睫神經(jīng)ｎａｓｏｃｉｌｉａｒｙｎｅｒｖｅ：在上直肌的深面，越過視神經(jīng)的上方達(dá)眶內(nèi)側(cè)壁，分布于眼球壁、淚囊、鼻腔黏膜和鼻背皮膚。第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)２、上頜神經(jīng)ｍａｘｉｌｌａｒｙｎｅｒｖｅ（圖1-10-68）為感覺性神經(jīng)。自三叉神經(jīng)節(jié)發(fā)出后經(jīng)圓孔出顱,進(jìn)入翼腭窩,再穿過眶下裂入眶。分支如下：第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（１）眶下神經(jīng)ｉｎｆｒａｏｒｂｉｔａｌｎｅｒｖｅ：為上頜神經(jīng)的終支，通過眶下溝向前穿眶下管，出眶下孔到達(dá)面部，分支分布于下瞼、外鼻和上唇的皮膚。（２）神經(jīng)節(jié)支ｇａｎｇｌｉｏｎｉｃｂｒａｎｃｈｅｓ：即翼腭神經(jīng)，連于上頜神經(jīng)與翼腭神經(jīng)節(jié)之間，為２～３支細(xì)短的神經(jīng)。分支分布于鼻腔、腭和咽壁的黏膜。（３）上牙槽神經(jīng)ｓｕｐｅｒｉｏｒａｌｖｅｏｌａｒｎｅｒｖｅ：在翼腭窩內(nèi)自上頜神經(jīng)發(fā)出后，分為上牙槽前、中、后３支，穿上頜骨體后面進(jìn)入牙槽骨質(zhì)，上牙槽前、中支在上牙槽骨質(zhì)內(nèi)吻合，形成上牙叢，分支分布于上頜竇、上頜各牙和牙齦。第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)３、下頜神經(jīng)ｍａｎｄｉｂｕｌａｒｎｅｒｖｅ（圖１－１０－６８）為混合性神經(jīng)。自三叉神經(jīng)節(jié)發(fā)出后，經(jīng)卵圓孔出顱腔達(dá)顳下窩，發(fā)出的分支有：（１）耳顳神經(jīng)ａｕｒｉｃｕｌｏｔｅｍｐｏｒａｌｎｅｒｖｅ：在起始處以兩根向后包繞腦膜中動脈行走，合成一干后穿入腮腺實(shí)質(zhì)內(nèi)與顳淺動脈伴行，分支分布于腮腺、耳郭前面和顳區(qū)皮膚。（２）頰神經(jīng)ｂｕｃｃａｌｎｅｒｖｅ：沿頰肌外側(cè)面穿行，分支分布于頰部與口角間的黏膜和皮膚。（３）舌神經(jīng)ｌｉｎｇｕａｌｎｅｒｖｅ：在下牙槽神經(jīng)的前方，經(jīng)翼外肌深面呈弓狀下降，與面神經(jīng)的鼓索支匯合后到達(dá)下頜下腺的上方，沿舌骨舌肌的表面行至舌尖。舌神經(jīng)中一般軀體感覺纖維分布于口腔底和舌前2/3的黏膜，來自鼓索神經(jīng)的特殊內(nèi)臟感覺纖維分布于舌前2/3的味蕾，感受味覺。第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（４）下牙槽神經(jīng)ｉｎｆｅｒｉｏｒａｌｖｅｏｌａｒｎｅｒｖｅ：為混合性神經(jīng)，含一般軀體感覺纖維和特殊內(nèi)臟運(yùn)動纖維。下牙槽神經(jīng)沿翼內(nèi)肌的外側(cè)面下行，在入下頜孔前，其分支屬于特殊內(nèi)臟運(yùn)動纖維，支配下頜舌骨肌和二腹肌前腹，進(jìn)入下頜管的部分屬于一般軀體感覺纖維，在下頜管內(nèi)分支形成下牙叢，分布于下頜各牙和牙齦。其終支自頦孔穿出，稱為頦神經(jīng)，分布于頦部及下唇的黏膜和皮膚。第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（七）展神經(jīng)展神經(jīng)ａｂｄｕｃｅｎｔｎｅｒｖｅ為運(yùn)動性神經(jīng)，由來自腦橋展神經(jīng)核的軀體運(yùn)動纖維組成。從延髓腦橋溝內(nèi)側(cè)部出腦后進(jìn)入海綿竇，向前行經(jīng)眶上裂入眶，支配外直肌。（八）面神經(jīng)面神經(jīng)ｆａｃｉａｌｎｅｒｖｅ（圖１－１０－６９）為混合性神經(jīng)。它在展神經(jīng)的外側(cè)出入腦干，與前庭蝸（位聽）神經(jīng)伴行，經(jīng)內(nèi)耳門進(jìn)入內(nèi)耳道，穿過內(nèi)耳道底進(jìn)入面神經(jīng)管，由莖乳孔出顱腔，向前下方到達(dá)腮腺，在腮腺內(nèi)分為數(shù)支并相互交織成叢，呈放射狀出腮腺前緣，分為五支，即顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支，分支支配面部表情肌和頸闊肌。第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)在面神經(jīng)管的起始彎曲部有膨大的膝神經(jīng)節(jié)，是感覺神經(jīng)元胞體存在的部位。面神經(jīng)在面神經(jīng)管內(nèi)的分支為：１、鼓索ｃｈｏｒｄａｔｙｍｐａｎｉ是面神經(jīng)的重要分支，含有內(nèi)臟感覺纖維和內(nèi)臟運(yùn)動纖維。在面神經(jīng)出莖乳孔前發(fā)出，由面神經(jīng)管進(jìn)入鼓室后繼續(xù)前行至顳下窩，從后側(cè)加入舌神經(jīng)中。其中的特殊內(nèi)臟感覺纖維隨舌神經(jīng)分布于舌前２／３黏膜的味蕾，感受味覺；鼓索中內(nèi)臟神經(jīng)纖維（副交感神經(jīng)）的節(jié)前神經(jīng)纖維在下頜下神經(jīng)節(jié)更換神經(jīng)元，發(fā)出的節(jié)后神經(jīng)纖維支配舌下腺和下頜下腺的分泌活動。第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)２、巖大神經(jīng)ｇｒｅａｔｅｒｐｅｔｒｏｓａｌｎｅｒｖｅ含內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)纖維。其自膝神經(jīng)節(jié)處離開面神經(jīng)，至翼腭窩進(jìn)入翼腭神經(jīng)節(jié)，在節(jié)內(nèi)更換神經(jīng)元，發(fā)出的副交感節(jié)后神經(jīng)纖維分布于淚腺，以及鼻和腭部的黏液腺，支配腺體的分泌活動。面神經(jīng)所含的與內(nèi)臟運(yùn)動有關(guān)的副交感神經(jīng)節(jié)有兩對，即：（１）翼腭神經(jīng)節(jié)ｐｔｅｒｙｇｏｐａｌａｔｉｎｅｇａｎｇｌｉｏｎ：位于翼腭窩內(nèi)。有來自面神經(jīng)的副交感節(jié)前神經(jīng)纖維進(jìn)入節(jié)內(nèi)，在節(jié)內(nèi)更換神經(jīng)元，發(fā)出的節(jié)后神經(jīng)纖維分布于淚腺，支配淚腺的分泌活動。（２）下頜下神經(jīng)節(jié)ｓｕｂｍａｎｄｉｂｕｌａｒｇａｎｇｌｉｏｎ：位于下頜下腺的深面。來自面神經(jīng)鼓索的副交感節(jié)前神經(jīng)纖維進(jìn)入下頜下神經(jīng)節(jié)內(nèi)更換神經(jīng)元，發(fā)出的節(jié)后神經(jīng)纖維分支分布于舌下腺和下頜下腺，支配舌下腺和下頜下腺的分泌活動。第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（九）前庭蝸神經(jīng)前庭蝸神經(jīng)ｖｅｓｔｉｂｕｌｏｃｏｃｈｌｅａｒｎｅｒｖｅ為感覺性神經(jīng)，由前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)兩部分組成。１、前庭神經(jīng)ｖｅｓｔｉｂｕｌａｒｎｅｒｖｅ感覺神經(jīng)元胞體位于內(nèi)耳道底附近的前庭神經(jīng)節(jié)內(nèi)，為雙極神經(jīng)元。其周圍支分布于內(nèi)耳的球囊斑、橢圓囊斑和壺腹嵴；中樞支聚集成前庭神經(jīng)，伴蝸神經(jīng)出內(nèi)耳門，止于腦橋的前庭神經(jīng)核。前庭神經(jīng)傳導(dǎo)位置覺神經(jīng)沖動。２、蝸神經(jīng)ｃｏｃｈｌｅａｒｎｅｒｖｅ感覺神經(jīng)元胞體位于內(nèi)耳蝸軸內(nèi)的蝸神經(jīng)節(jié)內(nèi)，也是雙極神經(jīng)元。其周圍支分布于內(nèi)耳的螺旋器；中樞支在內(nèi)耳道聚集成蝸神經(jīng)，出內(nèi)耳門進(jìn)入顱后窩，在延髓腦橋溝外側(cè)部入腦，到達(dá)腦橋蝸神經(jīng)核。蝸神經(jīng)傳導(dǎo)聽覺神經(jīng)沖動。第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（十）舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng)ｇｌｏｓｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｎｅｒｖｅ（圖１－１０－７０）是混合性神經(jīng)，含有４種纖維成分，內(nèi)臟運(yùn)動纖維分別起自疑核和下涎核，內(nèi)臟感覺纖維止于腦內(nèi)的孤束核，一般軀體感覺纖維止于腦內(nèi)的三叉神經(jīng)脊束核。第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)舌咽神經(jīng)自延髓橄欖的后方出入腦，經(jīng)頸靜脈孔出顱腔，在頸內(nèi)動、靜脈之間向前下方行走，經(jīng)舌骨舌肌深面至舌根。在頸靜脈孔內(nèi)外，舌咽神經(jīng)的神經(jīng)干分別附有上神經(jīng)節(jié)和下神經(jīng)節(jié)，它們分別由軀體感覺和內(nèi)臟感覺神經(jīng)元組成。其分支分布如下（圖１－１０－７１）：第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)１、鼓室神經(jīng)ｔｙｍｐａｎｉｃｎｅｒｖｅ起自下神經(jīng)節(jié)，其中所含的副交感節(jié)前神經(jīng)纖維進(jìn)入鼓室，參與形成鼓室叢，自該叢發(fā)出的巖小神經(jīng)進(jìn)入耳神經(jīng)節(jié)更換神經(jīng)元，發(fā)出的節(jié)后神經(jīng)纖維分布于腮腺，支配腮腺的分泌活動。２、頸動脈竇支ｃａｒｏｔｉｄｓｉｎｕｓｂｒａｎｃｈ在頸靜脈孔下方發(fā)出１～2支，分布于頸動脈竇和頸動脈小球，反射性地調(diào)節(jié)血壓和呼吸。３、舌支ｌｉｎｇｕａｌｂｒａｎｃｈ是舌咽神經(jīng)的終支，位于舌神經(jīng)的上方，在舌骨舌肌深面分支分布于舌后1/3的黏膜及味蕾，傳導(dǎo)一般內(nèi)臟感覺和特殊內(nèi)臟感覺（味覺）。４、咽支ｐｈａｒｙｎｇｅａｌｂｒａｎｃｈ有數(shù)個細(xì)支，在咽壁上與迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的咽支共同構(gòu)成咽叢，分布于咽肌及咽部黏膜。第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（十一）迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)ｖａｇｕｓｎｅｒｖｅ為混合性神經(jīng)，是分布范圍最廣泛的腦神經(jīng)，它含有4種纖維成分。軀體運(yùn)動纖維和內(nèi)臟運(yùn)動纖維分別起于延髓的疑核和迷走神經(jīng)背核，軀體感覺纖維和內(nèi)臟感覺纖維分別止于三叉神經(jīng)脊束核和孤束核。迷走神經(jīng)是腦神經(jīng)中行程最長的神經(jīng)，自延髓橄欖的后方出入腦，與舌咽神經(jīng)及副神經(jīng)一起經(jīng)頸靜脈孔出顱腔，進(jìn)入頸部的頸動脈鞘內(nèi)，下行于頸內(nèi)動脈、頸總動脈與頸內(nèi)靜脈之間的后方，經(jīng)胸廓上口入胸腔。左、右迷走神經(jīng)在下降的行程中略有不同：左迷走神經(jīng)于左頸總動脈與左鎖骨下動脈之間下降,越過主動脈弓的前面，經(jīng)左肺根的后方下行，在食管前面分成若干細(xì)支形成食管前叢，并在食管下端延續(xù)為迷走神經(jīng)前干；右迷走神經(jīng)在右側(cè)鎖骨下動、靜脈之間，沿氣管右側(cè)下行，在右肺根后方到達(dá)第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)食管后面，分散成若干細(xì)支參與構(gòu)成肺叢和食管后叢，向下延續(xù)成迷走神經(jīng)后干。迷走神經(jīng)前、后干向下與食管一起穿膈的食管裂孔進(jìn)入腹腔。迷走神經(jīng)在頸部、胸部和腹部穿行的過程中，沿途發(fā)出許多主要的分支（圖1-10-70，圖1-10-72）。１、頸部的分支迷走神經(jīng)在頸部發(fā)出腦膜支、耳支、頸心支和咽支，分別分布于硬腦膜、耳郭后面、外耳道的皮膚以及咽部和心。其主要的分支神經(jīng)為喉上神經(jīng)。喉上神經(jīng)ｓｕｐｅｒｉｏｒｌａｒｙｎｇｅａｌｎｅｒｖｅ來自下神經(jīng)節(jié)，在迷走神經(jīng)出顱處發(fā)出分支，于舌骨大角面附近分為內(nèi)、外兩支。內(nèi)支含一般內(nèi)臟感覺纖維，穿甲狀舌骨膜入喉，分支分布于聲門裂以上的喉黏膜；外支細(xì)小，含特殊內(nèi)臟運(yùn)動纖維，分支支配環(huán)甲肌。２、胸部的分支（１）喉返神經(jīng)ｒｅｃｕｒｒｅｎｔｌａｒｙｎｇｅａｌｎｅｒｖｅ：含特殊內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)纖維和一般內(nèi)臟感覺神經(jīng)纖維。喉返神經(jīng)發(fā)自迷走神經(jīng)的胸段，左、右兩側(cè)的迷走神經(jīng)分別繞過主動脈弓和右鎖骨下動脈第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)向上返至頸部，主要支配喉肌的運(yùn)動和傳導(dǎo)聲門裂以下喉黏膜的感覺。喉返神經(jīng)是喉肌的重要運(yùn)動神經(jīng)。左、右喉返神經(jīng)的起始和行走途徑存在差異：左喉返神經(jīng)在左側(cè)迷走神經(jīng)經(jīng)過主動脈弓左前方時發(fā)出，位置較低，從前向后繞過主動脈弓，沿食管側(cè)緣返至頸部；右喉返神經(jīng)發(fā)出的位置略高，自右側(cè)迷走神經(jīng)干發(fā)出后，向下后方繞過右鎖骨下動脈返至頸部。在頸部，兩側(cè)喉返神經(jīng)在氣管與食管之間的溝內(nèi)上行，經(jīng)環(huán)甲關(guān)節(jié)后方入喉，其終支又稱為喉下神經(jīng)，分支支配除環(huán)甲肌以外全部喉的肌肉，也分布于聲門裂以下的喉黏膜。（２）支氣管支和食管支：是迷走神經(jīng)在胸部發(fā)出的數(shù)條小支，含有一般內(nèi)臟運(yùn)動和一般內(nèi)臟感覺纖維，分別加入肺叢和食管叢。第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)３、腹部的分支含一般內(nèi)臟運(yùn)動纖維和一般內(nèi)臟感覺纖維。迷走神經(jīng)的前干在賁門附近分為胃前支和肝支，后干分為胃后支和腹腔支。（１）胃前支ａｎｔｅｒｉｏｒｇａｓｔｒｉｃｂｒａｎｃｈ和肝支ｈｅｐａｔｉｃｂｒａｎｃｈ：是迷走神經(jīng)前干的終支。胃前支在小網(wǎng)膜內(nèi)沿胃小彎向右行，分支分布于賁門和胃體附近的胃前壁，它們的終支呈“鴉爪”形狀，分布于幽門竇、幽門管、幽門及十二指腸上部；肝支向右行于小網(wǎng)膜內(nèi)，隨肝固有動脈走行，參與形成肝叢，分布于肝、膽囊和膽管。（２）胃后支ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｇａｓｔｒｉｃｂｒａｎｃｈ和腹腔支ｃｅｌｉａｃｂｒａｎｃｈ：是迷走神經(jīng)后干的終支。胃后支沿胃小彎深面向右行，分支分布于胃后壁，其末端在幽門部也形成“鴉爪”狀，分支分布于幽門竇和幽門管的后壁；腹腔支自賁門行向后下方，參與形成腹腔叢，與交感神經(jīng)纖維一起隨腹腔干、腸系膜上動脈和腎動脈分支分布于肝、脾、胰、小腸、結(jié)腸左曲以上的大腸等。第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（十二）副神經(jīng)副神經(jīng)ａｃｃｅｓｓｏｒｙｎｅｒｖｅ（圖１－１０－７０，圖１－１０－７３）為運(yùn)動性神經(jīng)。副神經(jīng)起自延髓的疑核和脊髓的副神經(jīng)核，在迷走神經(jīng)根的下方出延髓，與舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)一起經(jīng)頸靜脈孔出顱腔，可分為內(nèi)支和外支。內(nèi)支加入迷走神經(jīng)，支配咽喉?。煌庵л^粗，出顱腔后行向外下方，穿過胸鎖乳突肌，其主干又于胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)附近淺出，斜入斜方肌，支配胸鎖乳突肌和斜方肌。第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（十三）舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)ｈｙｐｏｇｌｏｓａｌｎｅｒｖｅ（圖１－１０－７４）為運(yùn)動性神經(jīng)。起自腦干的舌下神經(jīng)核，在延髓的前外側(cè)溝出腦，經(jīng)舌下神經(jīng)管出顱腔，在頸內(nèi)動、靜脈之間下降至舌骨上方。在下降的過程中，呈弓形向前內(nèi)行進(jìn)，穿頦舌肌入舌，支配舌內(nèi)肌和舌外肌。第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)各腦神經(jīng)的名稱、連腦部位、出顱的部位、分布范圍以及損傷后主要表現(xiàn)見表１－１０－３。表１－１０－３腦神經(jīng)概要第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)順序和名稱連腦部位出顱的部位分布范圍損傷后主要表現(xiàn)Ⅰ嗅神經(jīng)端腦篩孔鼻腔嗅黏膜嗅覺障礙Ⅱ視神經(jīng)間腦視神經(jīng)管眼球視網(wǎng)膜視覺障礙Ⅲ動眼神經(jīng)中腦眶上裂上、下、內(nèi)直肌，下斜肌，上瞼提肌，瞳孔括約肌，睫狀肌眼向外下斜視，上瞼下垂，對光反射消失Ⅳ滑車神經(jīng)中腦眶上裂上斜肌眼不能向外下斜視Ⅴ三叉神經(jīng)腦橋眼神經(jīng)：眶上裂上頜神經(jīng)：圓孔下頜神經(jīng)：卵圓孔頭面部皮膚，眼球及眶內(nèi)結(jié)構(gòu)，口、鼻腔黏膜，舌前2/3黏膜，牙及牙齦，咀嚼肌頭面部皮膚及口鼻腔黏膜感覺障礙，角膜反射消失，咀嚼肌癱瘓，張口時下頜偏向患側(cè)第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)順序和名稱連腦部位出顱的部位分布范圍損傷后主要表現(xiàn)Ⅵ展神經(jīng)腦橋眶上裂外直肌眼向內(nèi)斜視Ⅶ面神經(jīng)腦橋內(nèi)耳門至莖乳面肌、頸闊肌、淚腺、下頜下腺、舌下腺、鼻腔及腭腺體、舌前2/3味蕾孔面肌癱瘓,額紋消失,眼瞼不能閉合,角膜干燥,口角歪向健側(cè),淚腺、下頜下腺及舌下腺分泌障礙,舌前2/3味覺障礙Ⅷ前庭蝸神經(jīng)腦橋內(nèi)耳門壺腹嵴、球囊斑、橢圓囊斑及螺旋器眩暈，眼球震顫，聽力障礙Ⅸ舌咽神經(jīng)延髓頸靜脈孔咽肌、腮腺、咽壁和鼓室黏膜、頸動脈竇、頸動脈小球、舌后部1/3黏膜及味蕾,耳后皮膚咽反射消失,腮腺分泌障礙,咽、舌后部1/3味覺障礙,一般感覺障礙續(xù)表第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)順序和名稱連腦部位出顱的部位分布范圍損傷后主要表現(xiàn)Ⅹ迷走神經(jīng)延髓頸靜脈孔咽、喉肌,胸腹腔臟器的平滑肌、腺體和心肌,胸腹臟器,咽喉黏膜,硬腦膜，耳郭及外耳道皮膚發(fā)音困難,聲音嘶啞,吞咽困難,胸腹腔臟器的腺體分泌障礙,心率加快,耳郭、外耳道皮膚感覺障礙Ⅺ副神經(jīng)延髓頸靜脈孔胸鎖乳突肌、斜方肌面不能轉(zhuǎn)向健側(cè)，不能上提患側(cè)肩胛骨Ⅻ舌下神經(jīng)延髓舌下神經(jīng)管舌內(nèi)肌和舌外肌舌肌癱瘓、萎縮，伸舌時舌尖偏向患側(cè)續(xù)表三、內(nèi)臟神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)ｖｉｓｃｅｒａｌｎｅｒｖｅ是神經(jīng)系統(tǒng)的一個組成部分，它的中樞部也位于腦和脊髓，主要分布于內(nèi)臟、心血管和腺體。根據(jù)神經(jīng)沖動傳導(dǎo)方向的不同，內(nèi)臟神經(jīng)可分為內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)和內(nèi)臟感覺神經(jīng)兩類。內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)ｖｉｓｃｅｒａｌｍｏｔｏｒｎｅｒｖｅ不僅能調(diào)節(jié)臟器平滑肌和心肌的運(yùn)動，也能控制腺體的分泌活動，因不受人的意志控制，故又將內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)稱為自主神經(jīng)系統(tǒng)ａｕｔｏ?ｎｏｍｉｃｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍ或植物神經(jīng)系統(tǒng)ｖｅｇｅｔａｔｉｖｅｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍ。由于內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)形態(tài)和功能等方面的差異，又可以將內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)兩部分（圖1-10-75）。內(nèi)臟感覺神經(jīng)ｖｉｓｃｅｒａｌｓｅｎｓｏｒｙｎｅｒｖｅ傳導(dǎo)來自內(nèi)臟和心血管等處感受器的感覺神經(jīng)沖動，經(jīng)過神經(jīng)中樞整合信息后，通過內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)反射性地調(diào)節(jié)內(nèi)臟和心血管等器官的活動。第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（一）內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)１、內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)與軀體運(yùn)動神經(jīng)的差異內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)與軀體運(yùn)動神經(jīng)在功能上互相依存、互相協(xié)調(diào)、互相制約，以維持機(jī)體生命活動的正常進(jìn)行。內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)接受大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下各級中樞的控制，支配平滑肌、心肌的運(yùn)動并控制腺體分泌。內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)和軀體運(yùn)動神經(jīng)在形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能等方面存在較大差別，比較如下：第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（１）神經(jīng)元的不同：內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)從低級中樞到達(dá)所支配器官需要經(jīng)過兩個神經(jīng)元，而軀體運(yùn)動神經(jīng)自低級中樞至骨骼肌只有一個神經(jīng)元。在內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)行程中，胞體位于腦干或脊髓內(nèi)的神經(jīng)元稱為節(jié)前神經(jīng)元ｐｒｅｇａｎｇｌｉｏｎｉｃｎｅｕｒｏｎ，其發(fā)出的軸突稱節(jié)前纖維；胞體位于周圍部內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)內(nèi)的神經(jīng)元稱為節(jié)后神經(jīng)元ｐｏｓｔｇａｎｇｌｉｏｎｉｃｎｅｕｒｏｎ，其發(fā)出的軸突稱為節(jié)后纖維。節(jié)后神經(jīng)元的數(shù)目較多，一個節(jié)前神經(jīng)元可以和多個節(jié)后神經(jīng)元構(gòu)成突觸聯(lián)系。因此，內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)自低級中樞發(fā)出后，需在周圍部的內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)節(jié)內(nèi)交換神經(jīng)元，再由此節(jié)內(nèi)神經(jīng)元胞體發(fā)出纖維才能到達(dá)效應(yīng)器。第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（２）纖維成分和分布的方式不同：內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)有交感和副交感兩種神經(jīng)纖維成分，經(jīng)神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元后，常攀附臟器或血管形成神經(jīng)叢，再分支支配到相應(yīng)的器官，且多數(shù)器官同時接受這兩種神經(jīng)纖維的雙重支配；軀體運(yùn)動神經(jīng)只有一種纖維成分，直接以神經(jīng)干的形式支配器官。（３）支配器官和控制意識的不同：內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)支配平滑肌、心肌和腺體，不受意識控制；而軀體運(yùn)動神經(jīng)支配骨骼肌，受意識控制。第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（４）纖維結(jié)構(gòu)和支配方式的不同：內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)纖維是薄髓節(jié)前纖維和無髓節(jié)后纖維的細(xì)纖維，在神經(jīng)纖維的終末與效應(yīng)器之間只有纖細(xì)的神經(jīng)叢分布于肌纖維和腺體的周圍；軀體運(yùn)動神經(jīng)纖維一般是比較粗的有髓纖維，在神經(jīng)纖維的終末與效應(yīng)器之間形成單獨(dú)的末梢裝置。第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)與軀體運(yùn)動神經(jīng)的區(qū)別見表１－１０－４。表1-10-4內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)與軀體運(yùn)動神經(jīng)的區(qū)別第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)名稱支配器官自低級中樞到支配器官意識支配神經(jīng)纖維成分神經(jīng)纖維結(jié)構(gòu)內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)平滑肌、心肌和腺體兩個神經(jīng)元不受意識支配兩種薄髓和無髓的細(xì)纖維軀體運(yùn)動神經(jīng)骨骼肌一個神經(jīng)元受意識支配一種有髓纖維２、交感神經(jīng)ｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃｎｅｒｖｅ（圖１－１０－７５）可以分為中樞部和周圍部。交感神經(jīng)的低級中樞位于脊髓的Ｔ１～Ｌ３節(jié)段灰質(zhì)側(cè)角的中間外側(cè)核，側(cè)角內(nèi)的神經(jīng)元是節(jié)前神經(jīng)元，發(fā)出的神經(jīng)纖維即節(jié)前纖維；交感神經(jīng)的周圍部包括交感神經(jīng)節(jié)及其發(fā)出的神經(jīng)纖維等。第四節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)/人/體/解/刨/學(xué)/與/組/織/胚/胎/學(xué)（１）交感神經(jīng)節(jié)：因所在的位置不同，分為椎旁神經(jīng)節(jié)和椎前神經(jīng)節(jié)兩類。１）椎旁神經(jīng)節(jié)ｐａｒａｖｅｒｔｅｂｒａｌｇａｎｇｌｉａ：又稱交感干神經(jīng)節(jié)，由多極神經(jīng)元組成，位于脊柱兩側(cè)，呈梭形或三角形，有２２～２４對。同側(cè)的椎旁神經(jīng)節(jié)借節(jié)間支連成一條交感干ｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃｔｒｕｎｋ，它的上端附著于顱底，下端附著在第３尾椎前面，左、右兩個交感干于尾骨的前面合并，終于一個奇神經(jīng)節(jié)。２）椎前神經(jīng)節(jié)ｐｒｅｖｅｒｔｅｂｒａｌｇａｎｇｌｉａ：位于脊柱前方，攀附于同名動脈分支的起始處附近，呈不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀團(tuán)塊，包括腹腔神經(jīng)節(jié)、主動脈腎神經(jīng)節(jié)、腸系膜上神經(jīng)節(jié)和腸系膜下神經(jīng)節(jié)等第四