中醫(yī)院縣域緊密型醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診管理制度

中醫(yī)院縣域緊密型醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診管理制度

為合理利用我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源，減少本轄區(qū)患者跨區(qū)域

就診，解決醫(yī)保預(yù)算資金超支的風(fēng)險(xiǎn)，逐步形成基層首診、

分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)的醫(yī)療服務(wù)模式，減少資源

浪費(fèi)?，F(xiàn)結(jié)合中醫(yī)院醫(yī)共體實(shí)際情況，制定“中醫(yī)院縣域緊

密型醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診制度”，具體內(nèi)容如下：

一、工作原則

（一）患者自愿原則

從維護(hù)患者利益出發(fā)，在充分尊重患者選擇權(quán)的前提下,

開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。

（二）分級(jí)診治原則

堅(jiān)持恢復(fù)期在社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、急性期在醫(yī)院、功能康復(fù)回

社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)），逐步形成有序的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)格局。

（三）連續(xù)管理原則

建立暢通的上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)渠道，積極提供方便、連續(xù)、安

全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、雙向轉(zhuǎn)診指征

（一）上轉(zhuǎn)指征

根據(jù)患者病情，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將下列情形的病例及時(shí)

轉(zhuǎn)至醫(yī)共體牽頭單位:

1、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容超出醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)登記的診療科目范

圍的；

2、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相關(guān)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用資質(zhì)或

手術(shù)資質(zhì)人員的；

3、重大傷亡事件中傷情較重、急性中毒者癥狀較重及

臨床各科急危重癥，病情難以控制的；

4、在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診3次以上仍不能明確診斷，需

要進(jìn)一步診治的；

5、病情復(fù)雜，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大、難以判斷預(yù)后的。

（二）下轉(zhuǎn)指征

有下列情形的患者在征得患者或家屬的同意后，醫(yī)共體

牽頭單位可將其轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療或管理：

1、普通常見(jiàn)病、多發(fā)病如闌尾炎、疝氣等，或基層醫(yī)

療機(jī)構(gòu)有能力診治的；

2、診斷明確的患者，處理后病情穩(wěn)定，已無(wú)需繼續(xù)住

院但需長(zhǎng)期管理的；

3、各類(lèi)手術(shù)后病情穩(wěn)定，僅需康復(fù)醫(yī)療或定期復(fù)診，

骨科取鋼板的；

4、各種疾病晚期僅需保守、支持、姑息治療的。

三、績(jī)效考核

各分院根據(jù)本方案制定分院分級(jí)診療制度實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)小

組，分院院長(zhǎng)負(fù)責(zé)相關(guān)工作，明確經(jīng)辦科室，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)，

確保能夠完成上轉(zhuǎn)考核指標(biāo)，績(jī)效參照《關(guān)于調(diào)整中醫(yī)院緊

密型醫(yī)共體運(yùn)行績(jī)效考核方案的通知》執(zhí)行。

1、中醫(yī)院將開(kāi)通門(mén)診綠色通道，確保轄區(qū)居民能夠及

時(shí)的檢查，防止患者跨醫(yī)共體轄區(qū)就醫(yī)，對(duì)核磁共振（增強(qiáng)

CT）、動(dòng)態(tài)心電圖（血壓）、彩色多普勒（淺表、心臟、四

肢）、內(nèi)鏡檢查（胃、腸鏡）、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等基層無(wú)法開(kāi)展的

檢查項(xiàng)目納入核算，給與檢查費(fèi)總金額10%給與基層績(jī)效。

2、每轉(zhuǎn)診一例普通住院患者記績(jī)效4分，每轉(zhuǎn)診一例

疑難危重患者記績(jī)效10分（需經(jīng)中醫(yī)院疑難重癥會(huì)診中心

進(jìn)行會(huì)診）。

3、各分院上傳住院患者憑轉(zhuǎn)診單，免收急救費(fèi)。

4、分院轉(zhuǎn)診工作制定分院院長(zhǎng)考核指標(biāo)，按照2022年

1-6月總出院人次平均數(shù)值，完成上傳不少于5%有效轉(zhuǎn)診。

5、住院、門(mén)診綠色通道總績(jī)效30%用于分院院長(zhǎng)考核、

轉(zhuǎn)診醫(yī)師70%轉(zhuǎn)診醫(yī)師考核（門(mén)診綠色通道績(jī)效由村衛(wèi)生室

站長(zhǎng)核算）。未完成考核指標(biāo)，分院院長(zhǎng)績(jī)效不予發(fā)放，本

指標(biāo)納入醫(yī)共體資金決算分配考核依據(jù)。

6、下轉(zhuǎn)病人。中醫(yī)院各住院科室按城鄉(xiāng)居民總出院人

次5%進(jìn)行下轉(zhuǎn)考核，門(mén)診下轉(zhuǎn)一并計(jì)入考核，住院下轉(zhuǎn)一例

記績(jī)效2分、門(mén)診下轉(zhuǎn)一例記績(jī)效1分。此項(xiàng)內(nèi)容納入醫(yī)共

體辦公室KPI績(jī)效考核。牽頭醫(yī)院的出院病歷首頁(yè)顯示：病

情未完全治愈或門(mén)診病歷顯示建議下轉(zhuǎn)衛(wèi)生院住院治療。

附件1:

中醫(yī)院醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診指征

一、內(nèi)科疾病

1、上呼吸道感染

上轉(zhuǎn)指征：

⑴基礎(chǔ)疾病較多高齡患者；

⑵有嚴(yán)重并發(fā)癥如出現(xiàn)敗血癥，病毒性心肌炎。

下轉(zhuǎn)指征：

⑴病情穩(wěn)定，無(wú)并發(fā)癥；

⑵無(wú)明顯基礎(chǔ)疾病，身體狀況較好。

2、慢性支氣管炎急性發(fā)作

上轉(zhuǎn)指征：

⑴基礎(chǔ)疾病較多高齡患者；

⑵發(fā)熱，咳嗽，氣喘癥狀較重；

下轉(zhuǎn)指征：

⑴發(fā)熱，咳嗽，氣喘癥狀明顯改善；

⑵無(wú)明顯基礎(chǔ)疾病，身體狀況較好。

3、肺炎

上轉(zhuǎn)指征：

⑴持續(xù)發(fā)熱，有明顯胸痛，氣喘癥狀;

⑵影像學(xué)提示病灶進(jìn)展迅速；

⑶出現(xiàn)感染性休克；

⑷血常規(guī)等相關(guān)炎性指標(biāo)持續(xù)升高。

下轉(zhuǎn)指征：

⑴無(wú)發(fā)熱，胸痛，氣喘等癥狀；

⑵肺部病灶有吸收；

⑶血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；

⑷血常規(guī)等相關(guān)指標(biāo)好轉(zhuǎn)。

4、慢性支氣管炎-肺氣腫，肺心病

上轉(zhuǎn)指征：

⑴基礎(chǔ)疾病較多高齡患者；

⑵明顯呼吸衰竭；

⑶嚴(yán)重心功能不全；

⑷出現(xiàn)肺性腦病。

下轉(zhuǎn)指征：

⑴咳、痰、喘癥狀改善；

⑵呼吸衰竭明顯糾正；

⑶心功能不全改善；

⑷無(wú)肺性腦病。

5、支氣管哮喘

上轉(zhuǎn)指征：

⑴出現(xiàn)明顯呼吸困難；

⑵血?dú)夥治鎏崾竞粑ソ撸?/p>

⑶神志改變及血壓不穩(wěn)定。

下轉(zhuǎn)指征：

⑴呼吸困難癥狀明顯改善；

⑵無(wú)呼吸衰竭存在。

6、急性化膿性扁桃體炎

上轉(zhuǎn)指征：

⑴出現(xiàn)蜂窩組織炎；

⑵出現(xiàn)喉頭水腫；

⑶表現(xiàn)膿毒血癥。

下轉(zhuǎn)指征：

⑴無(wú)發(fā)熱，無(wú)明顯咽痛；

⑵無(wú)膿毒血癥表現(xiàn)，身體狀況較好。

7、胸膜炎

上轉(zhuǎn)指征：

⑴發(fā)熱、胸痛，呼吸困難癥狀明顯；

⑵胸腔積液量較大需穿刺引流；

⑶特殊細(xì)菌感染如結(jié)核性膿胸。

下轉(zhuǎn)指征：

⑴無(wú)明顯發(fā)熱、胸痛，呼吸困難癥狀;

⑵無(wú)特殊細(xì)菌感染，且排除惡性腫瘤。

8、高血壓in級(jí)（中危、高危）

上轉(zhuǎn)指征：

收縮壓＞180mmHg；

舒張壓

出現(xiàn)高血壓急癥。

下轉(zhuǎn)指征：

（1）血壓〈180/llOmniHg；

⑵無(wú)高血壓急癥臨床表現(xiàn)。

9、病毒性心肌炎（輕度）

上轉(zhuǎn)指征：

⑴心肌酶譜明顯升高；

⑵出現(xiàn)心衰；

⑶其他臟器損傷如腎功能異常。

下轉(zhuǎn)指征：

⑴心肌酶譜輕度升高；

⑵臨床無(wú)明顯發(fā)熱，胸悶，心悸等癥狀;

⑶無(wú)其他臟器損傷表現(xiàn)。

10、心功能不全（II級(jí)）

上轉(zhuǎn)指征：

⑴基礎(chǔ)疾病較多高齡患者；

⑵心功能不全急性加重；

⑶心功能n級(jí)以上。

下轉(zhuǎn)指征：

⑴心功能穩(wěn)定；

⑵無(wú)基礎(chǔ)疾病。

11、冠心?。ㄐ慕g痛）

上轉(zhuǎn)指征：

⑴出現(xiàn)急性冠脈綜合征，需介入或支架治療;

⑵心絞痛中高危以上。

下轉(zhuǎn)指征：

⑴冠心病介入或支架治療后；

⑵無(wú)明顯心絞痛表現(xiàn)。

12、急性胃、腸炎

上轉(zhuǎn)指征：

⑴出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉；

⑵有低血壓休克癥狀；

（3）電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂。

下轉(zhuǎn)指征：

⑴惡心、嘔吐、腹瀉癥狀明顯改善；

⑵無(wú)電解質(zhì)紊亂；

⑶血壓穩(wěn)定。

13、胃、十二指腸潰瘍（無(wú)并發(fā)癥）

上轉(zhuǎn)指征：

⑴腹痛癥狀明顯；

⑵有急腹癥表現(xiàn)。

下轉(zhuǎn)指征：

無(wú)急腹癥表現(xiàn)。

14、膽囊結(jié)石

上轉(zhuǎn)指征：

⑴出現(xiàn)急腹癥；

⑵合并胰腺炎；

⑶出現(xiàn)嚴(yán)重黃疸。

下轉(zhuǎn)指征：

⑴腹痛癥狀明顯緩解；

⑵膽紅素正常；

⑶無(wú)并發(fā)癥如胰腺炎等。

15、膽囊炎（非手術(shù)治療）

上轉(zhuǎn)指征：

⑴出現(xiàn)急腹癥；

⑵合并胰腺炎；

⑶出現(xiàn)嚴(yán)重黃疸。

下轉(zhuǎn)指征：

⑴腹痛、嘔吐癥狀明顯緩解;

⑵膽紅素及肝功能正常；

⑶無(wú)并發(fā)癥如胰腺炎等。

16、單純性胰腺炎

上轉(zhuǎn)指征：

⑴出現(xiàn)高熱；

⑵腹脹、腹痛癥狀明顯；

⑶肛門(mén)長(zhǎng)期停止排便，排氣；

⑷腹部彩超或上腹部CT提示胰腺水腫等表現(xiàn)。

下轉(zhuǎn)指征：

⑴無(wú)發(fā)熱；

⑵無(wú)明顯腹脹、腹痛；

⑶大便正常；

⑷腹部彩超或上腹部CT提示胰腺無(wú)水腫，滲出。

17、反流性食管炎

上轉(zhuǎn)指征：

返酸癥狀長(zhǎng)期控制不佳。

下轉(zhuǎn)指征：

無(wú)明顯返酸癥狀。

18、慢性胃炎

上轉(zhuǎn)指征：

⑴長(zhǎng)期HP感染不能根治；

⑵有并發(fā)癥如出現(xiàn)潰瘍等。

下轉(zhuǎn)指征：

⑴無(wú)HP感染;

⑵無(wú)并發(fā)癥。

19、急性膀胱炎

上轉(zhuǎn)指征：

⑴體溫3天未控制；

⑵復(fù)雜的尿路感染；

⑶出現(xiàn)上行感染。

下轉(zhuǎn)指征：

⑴無(wú)發(fā)熱，無(wú)明顯尿頻、尿急癥狀；

⑵泌尿系彩超檢查無(wú)明顯異常；

⑶尿常規(guī)檢查無(wú)明顯異常。

20、急性腎盂腎炎

上轉(zhuǎn)指征：

⑴持續(xù)畏寒、發(fā)熱，抗生素治療效果較差;

⑵復(fù)雜的尿路感染；

⑶出現(xiàn)并發(fā)癥如中毒性休克。

下轉(zhuǎn)指征：

⑴畏寒、發(fā)熱等癥狀明顯緩解；

⑵泌尿系彩超檢查及腹部CT無(wú)明顯異常；

⑶血、尿常規(guī)明顯好轉(zhuǎn)。

21、II型糖尿病

上轉(zhuǎn)指征：

⑴血糖控制不佳；

⑵出現(xiàn)并發(fā)癥如腎功能損傷等。

下轉(zhuǎn)指征：

⑴血糖控制穩(wěn)定；

⑵無(wú)糖尿病并發(fā)癥。

22、腦梗塞后遺癥（恢復(fù)期）

上轉(zhuǎn)指征：

⑴再次出現(xiàn)肢體功能，言語(yǔ)功能等障礙；

⑵頭顱CT或MRI出現(xiàn)新的病灶。

下轉(zhuǎn)指征：

⑴無(wú)新的肢體功能，言語(yǔ)功能障礙臨床表現(xiàn)；

⑵頭顱CT或MRI無(wú)新的病灶。

23、眩暈綜合癥

上轉(zhuǎn)指征：

⑴眩暈癥狀持續(xù)不緩解；

⑵頭顱CT或MRT提示有病灶。

下轉(zhuǎn)指征：

⑴眩暈癥狀緩解；

⑵頭顱CT或MRI無(wú)病灶。

24、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（噴灑、皮膚接觸型）

上轉(zhuǎn)指征：

⑴出現(xiàn)嚴(yán)重躁動(dòng)，呼吸困難，意識(shí)改變等癥狀;

⑵膽堿酯酶明顯升高。

下轉(zhuǎn)指征：

⑴臨床無(wú)明顯頭昏等癥狀；

⑵膽堿酯酶正常。

25、淺靜脈炎

上轉(zhuǎn)指征：

⑴活動(dòng)明顯受限；

⑵全身高熱；

⑶局部紅腫熱脹明顯。

下轉(zhuǎn)指征：

⑴無(wú)發(fā)熱；

⑵局部紅腫熱脹不明顯，無(wú)跛行。

26、帶狀皰疹

上轉(zhuǎn)指征：

⑴疼痛劇烈不緩解；

⑵出現(xiàn)并發(fā)癥如病毒性腦炎等。

下轉(zhuǎn)指征：

⑴疼痛明顯緩解；

⑵無(wú)并發(fā)癥。

二、兒科疾病

27、嬰幼兒腹瀉

上轉(zhuǎn)指征：

⑴嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂；

⑵重度脫水。

下轉(zhuǎn)指征：

⑴電解質(zhì)正常；

⑵無(wú)脫水表現(xiàn)。

28、小兒支氣管肺炎

上轉(zhuǎn)指征：

⑴出現(xiàn)發(fā)熱，呼吸困難等癥狀；

⑵血?dú)夥治霰憩F(xiàn)低氧血癥。

下轉(zhuǎn)指征：

⑴發(fā)熱，咳嗽癥狀好轉(zhuǎn)

⑵無(wú)呼吸困難；

⑶無(wú)低氧血癥。

29、小兒急性扁桃體炎

上轉(zhuǎn)指征：

⑴抗生素治療無(wú)效需升級(jí)；

⑵高熱持續(xù)不退，有感染性休克可能；

⑶出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如化膿導(dǎo)致喉頭水腫。

下轉(zhuǎn)指征：

⑴體溫正常；

⑵無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。

三、外科疾病

30、急慢性闌尾炎

上轉(zhuǎn)指針：

⑴考慮闌尾壞疽穿孔，或有休克癥狀，或患者病程較長(zhǎng),

手術(shù)難度大。

(2)患者高齡，或有多種基礎(chǔ)疾病。

⑶患兒較小，須全麻監(jiān)護(hù)。

⑷患者要求微創(chuàng)手術(shù)。

下轉(zhuǎn)指針：

⑴急性單純性闌尾炎。

⑵慢性闌尾炎。

⑶急性化膿性闌尾炎，患者身體條件較好者。

31、膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎

上轉(zhuǎn)指針：

⑴患者要求微創(chuàng)手術(shù)。

⑵患者高齡，或有多種基礎(chǔ)疾病。

⑶患者腹部多次手術(shù)，考慮腹腔粘連明顯。

⑷懷疑合并膽管結(jié)石，需要術(shù)中膽道造影。

下轉(zhuǎn)指針：

⑴能夠接受開(kāi)腹手術(shù)。

⑵無(wú)明顯基礎(chǔ)疾病，身體狀況較好者。

32、腸梗阻

上轉(zhuǎn)指針：

⑴保守治療72小時(shí)，無(wú)好轉(zhuǎn)者。

⑵多次反復(fù)發(fā)作，須手術(shù)探查(包括腔鏡探查)。

⑶患者高齡，或有多種基礎(chǔ)疾病。

下轉(zhuǎn)指針：

⑴初發(fā)。

⑵保守治療24小時(shí)內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)。

⑶無(wú)明顯基礎(chǔ)疾病，身體狀況較好者。

33、睪丸鞘膜積液

上轉(zhuǎn)指針：

⑴患者高齡，或有多種基礎(chǔ)疾病。

⑵再次手術(shù)者。

⑶合并有其他泌尿系疾患，可同期處理者。

下轉(zhuǎn)指針：

⑴無(wú)明顯基礎(chǔ)疾病，身體狀況較好者。

⑵初次手術(shù)。

34、腹股溝疝

上轉(zhuǎn)指針：

⑴患者要求微創(chuàng)手術(shù)。

⑵患者高齡，或有多種基礎(chǔ)疾病。

⑶復(fù)發(fā)疝。

⑷嵌頓疝或絞榨疝。

⑸巨大疝。

(6)雙側(cè)疝。

⑺懷疑腸壞死、腸穿孔。

⑻需植入材料。

⑼小兒疝，需要全麻者。

下轉(zhuǎn)指針：

⑴無(wú)明顯基礎(chǔ)疾病，身體狀況較好者。

⑵單側(cè)腹股溝疝。

⑶初發(fā)疝。

⑷無(wú)需植入補(bǔ)片者。

35、肛瘦（肛周膿腫）

上轉(zhuǎn)指針：

⑴患者高齡，或有多種基礎(chǔ)疾病。

⑵復(fù)雜性肛櫻。

⑶肛屢手術(shù)后復(fù)發(fā)者。

⑷高位肛痿。

下轉(zhuǎn)指針

⑴無(wú)明顯基礎(chǔ)疾病，身體狀況較好者。

⑵低位肛痿。

⑶單個(gè)肛痿。

⑷初次手術(shù)。

36、痔瘡

上轉(zhuǎn)指針：

⑴患者高齡，或有多種基礎(chǔ)疾病。

⑵混合痔。

⑶合并其他肛周疾病。

⑷再次手術(shù)。

下轉(zhuǎn)指針：

⑴單純外痔。

⑵無(wú)明顯基礎(chǔ)疾病，身體狀況較好者。

⑶初次手術(shù)。

37、乳房腫瘤

上轉(zhuǎn)指針：

⑴患者高齡，或有多種基礎(chǔ)疾病。

⑵懷疑惡性，須術(shù)中冰凍病理檢查。

⑶患者有美容需求。

⑷瘤體較大、較多，位置較深，可能需要全麻監(jiān)護(hù)。

下轉(zhuǎn)指針：

⑴無(wú)明顯基礎(chǔ)疾病，身體狀況較好者。

⑵術(shù)前基本明確為良性腫瘤。

⑶單發(fā)瘤體，位置表淺，瘤體直徑不超過(guò)3cm。

38、大隱靜脈曲張

上轉(zhuǎn)指針：

⑴患者要求硬化劑注射療法。

⑵出現(xiàn)下肢皮膚改變。

⑶患者高齡，或有多種基礎(chǔ)疾病。

⑷合并有其他血管病變。

下轉(zhuǎn)指針：

⑴單純性大隱靜脈曲張。

⑵無(wú)明顯基礎(chǔ)疾病，身體狀況較好者。

39、自發(fā)性氣胸

上轉(zhuǎn)指針：

⑴患者高齡，或有多種基礎(chǔ)疾病。

⑵張力性氣胸。

⑶影像學(xué)資料提示肺組織壓縮250%。

⑷影像學(xué)資料提示肺組織壓縮＜50虬但患者臨床癥狀

較明顯者。

（5）需要呼吸機(jī)支持。

（6）多次發(fā)作，可能需要開(kāi)胸或胸腔鏡手術(shù)治療。

⑺胸腔閉式引流帶管超過(guò)一周。

下轉(zhuǎn)指針：

⑴無(wú)明顯基礎(chǔ)疾病，身體狀況較好者。

⑵影像學(xué)資料提示肺組織壓縮＜50虬患者臨床癥狀較

輕。

⑶胸腔閉式引流3-5天，胸管提示不漏氣。

40、胭窩囊腫

上轉(zhuǎn)指針：

⑴患者高齡，或有多種基礎(chǔ)疾病。

⑵瘤體較大，有明顯壓迫神經(jīng)癥狀。

下轉(zhuǎn)指針：

⑴無(wú)明顯基礎(chǔ)疾病，身體狀況較好者。

⑵瘤體小，無(wú)明顯癥狀。

四、骨科疾病

41、鎖骨骨折

上轉(zhuǎn)指針：

⑴患者高齡，或有多種基礎(chǔ)疾病。

⑵鎖骨多處骨折。

⑶合并其他骨折，或神經(jīng)損傷、傷情較重。

下轉(zhuǎn)指針：

⑴無(wú)明顯基礎(chǔ)疾病，身體狀況較好者。

⑵保守治療者。

⑶鎖骨一處骨折。

42、單處閉合性肋骨骨折

上轉(zhuǎn)指針：

⑴患者高齡，或有多種基礎(chǔ)疾病。

⑵合并其他骨折，或合并有氣胸、胸腔積液，或傷情較

重。

下轉(zhuǎn)指針：

⑴無(wú)明顯基礎(chǔ)疾病，身體狀況較好者。

⑵保守治療者。

五、婦產(chǎn)科疾病

43、陰式分娩：

有妊娠合并癥，妊娠分級(jí)為綠色以上的產(chǎn)婦需上轉(zhuǎn)。

無(wú)妊娠合并癥，并發(fā)癥，妊娠分級(jí)為綠色可以下轉(zhuǎn)。

44、異常分娩（剖宮產(chǎn)）：

有妊娠合并癥、內(nèi)科疾病、妊娠分級(jí)綠色以上的剖宮產(chǎn)

需上轉(zhuǎn)。

單純剖宮產(chǎn)可下轉(zhuǎn)。

45、子宮肌瘤：

特殊位置、肌瘤過(guò)大、疑為惡性、伴有貧血，需切除子

宮，需腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的需上轉(zhuǎn)。

單純的開(kāi)腹子宮肌瘤切除可下轉(zhuǎn)。

46、宮外孕：

腹腔出血量多、生命體征不平穩(wěn)、需急診手術(shù)、急診輸

血，患者要求微創(chuàng)手術(shù)，需上轉(zhuǎn)。

腹腔出血量少，患者一般情況好，無(wú)休克癥狀可下轉(zhuǎn)。

47、卵巢腫瘤：

卵巢腫瘤性質(zhì)不定，術(shù)中需快速病理。要求微創(chuàng)治療,

需上轉(zhuǎn)。

患者一般情況好，術(shù)前基本判斷為良性腫瘤者，可下轉(zhuǎn)。

48、前庭大腺囊腫：

有發(fā)熱、生命體征不平穩(wěn)需上轉(zhuǎn)。

病人生命體征平穩(wěn)，可下轉(zhuǎn)。

49、稽留流產(chǎn):

凝血功能異常需上轉(zhuǎn)。

無(wú)特殊情況可下轉(zhuǎn)。

50、功能性子宮出血（非手術(shù)治療）：

貧血、藥物治療無(wú)效，需診斷性刮宮+病理檢查的需