戈之錚大腸癌的篩查演示教學(xué)

結(jié)腸膠囊內(nèi)鏡應(yīng)用前景上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院上海市消化疾病研究所戈之錚大腸癌是全球第三最常見癌癥Sungetal,LancetOncol2005女男如何篩查？糞便隱血試驗乙狀結(jié)腸鏡檢查大腸鏡檢查仿真大腸鏡檢查糞便DNA檢測每５年乙狀結(jié)腸鏡每５年鋇灌腸

每５年仿真大腸鏡每10年大腸鏡每年大便隱血試驗美國結(jié)腸癌普查LevinBetal.Gastroenterol2008對45歲以上人群早期大腸癌及大腸癌前病變內(nèi)鏡隨訪單發(fā)腺瘤內(nèi)鏡切除后第1年及第2年各行全結(jié)腸鏡檢查以后每3年1次連續(xù)隨訪多發(fā)腺瘤內(nèi)鏡切除后每年行全結(jié)腸鏡檢查1次。早期大腸癌內(nèi)鏡治療后3、6、12個月定期全結(jié)腸鏡隨訪無殘留或復(fù)發(fā)者以后每年1次連續(xù)隨訪伴異型增生的炎癥性腸病每6個月隨訪1次行全結(jié)腸鏡檢查并多位點(diǎn)活檢腺瘤性息肉病行保肛手術(shù)者，每12個月隨訪1次中國早期大腸癌內(nèi)鏡診治共識意見2008版各種篩查方法的敏感性LiebermanD,etal.NEJM2009免疫法糞便隱血試驗FromJuly2006toJune2007IFOBT(+)in314of5,919(5.30%).Furtherexaminationsweremadein264In116casescolorectalcancer16(14%)colorectaladenomatouspolyps94(81%)activeulcerativecolitis6(5%)ThetotaldetectionrateofCRCandprecancerouslesionswas43.94%(116/264).GEZZ,etal.DigDisSci.2010，55(6):203–207.GEZZ,etal.DigDisSci.2010，55(6):203–207.大腸腺瘤漏診率

(%)方法<=5mm6-9mm>=10mmHixson(1991)大腸鏡15120Rex(1997)大腸鏡27136Pickhardt(2004)CT仿真大腸鏡--12Bressler(2005)CT仿真大腸鏡--17Rex,AmJGastroenterol2006

回盲瓣

升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸

直腸13結(jié)腸檢查的難點(diǎn)需完成全結(jié)腸檢查腸道清潔要求高需加速推進(jìn)膠囊14?11mm31mm結(jié)腸膠囊內(nèi)鏡參數(shù)雙鏡頭;每秒各2圖像快速運(yùn)動時可達(dá)35幀/秒自動光控和調(diào)焦工作時間9小時透明穹頂光學(xué)鏡頭攝像頭電池組LEDs11mmx31mm每側(cè)攝像頭2幀/秒(35幀/秒）

超寬視場角

156°（172°）

景深0-30mm電池工作時間9h+1h睡眠模式1617實時監(jiān)控系統(tǒng)及時了解膠囊所處位置，有利于采取干預(yù)措施18需保持膠囊通過結(jié)腸約8小時之內(nèi)的持續(xù)清潔因膠囊無沖洗和吸引功能結(jié)腸清潔腸道準(zhǔn)備差腸道清潔良好19每天結(jié)腸縱向收縮次數(shù)相當(dāng)有限

須服用促動力藥以加速膠囊在結(jié)腸的推進(jìn)速度膠囊在結(jié)腸中的推進(jìn)60%20%20%標(biāo)準(zhǔn)大腸鏡前腸道準(zhǔn)備吞服膠囊10小時之后的膠囊部位比較10%結(jié)腸膠囊前準(zhǔn)備>90%<10%20結(jié)腸膠囊內(nèi)鏡腸道準(zhǔn)備檢查前1天全天1800-2100傳統(tǒng)結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備:透明流質(zhì)飲食3升PEG檢查當(dāng)天700-8001升PEG815促胃腸動力藥830吞服膠囊1030(1)加服1(30mlNaP)1400加服2(15mlNaP)160010mg比沙可啶栓劑(1)–

一旦膠囊通過幽門(實時監(jiān)控)EliakimRetal.Endoscopy2006;38:963±97022直接觀察結(jié)腸黏膜無需麻醉無需插管無需充氣無放射性檢查方便（可在家中完成）明顯改善患者對結(jié)腸篩查的依從性結(jié)腸膠囊內(nèi)鏡優(yōu)點(diǎn)回盲瓣闌尾孔痔瘡正常結(jié)腸膠囊圖像結(jié)直腸腫瘤PillCam結(jié)腸膠囊與普通結(jié)腸鏡結(jié)腸鏡PillCam結(jié)腸膠囊

其他結(jié)腸膠囊發(fā)現(xiàn)憩室痔瘡潰瘍性結(jié)腸炎27PillCam結(jié)腸膠囊的發(fā)現(xiàn)28StudyEliakim1Schoofs2Deviere3No.ofsites3Israeli1Belgium8EuropeanNoofpts.8436320cleansing84%88%72%Polyp≥6mmSensitivity58%60%64%Specificity83%73%84%(1)Endoscopy2006;38:963-970,(2)Endoscopy2006;38:971-977,(3)NENGLJMED2009;361;3:264-27029ClinicalEvidenceof1stGenerationPillCamCOLONExpandingtheScopeofGIExpandingtheScopeofGIConclusionsTheuseofcapsuleendoscopyofthecolonallowsvisualizationofthecolonicmucosainmostofpatients,butitssensitivityfordetectingcoloniclesionsislowascomparedwiththeuseofopticalcolonoscopy30CanPillCamCOLON2makeadifference?PolypsizeColonoscopyPillCamCOLON2Prevalence[No.ofPts.(%)]Sensitivity[%(95%CI)]Specificity*[%(95%CI)]≥6mm18(19)89(70-97)76(72-78)≥10mm8(8)88(56-98)89(86-90)* n=98Endoscopy2009,41,102631PillCamCOLON1PillCamCOLON2StudyEliakim1Schoofs2Deviere3CurrentstudyNo.ofsites3Israeli1Belgium8European5IsraeliNoofpts.843632098cleansing84%88%72%78%Polyp≥6mmSensitivity58%60%64%89%Specificity83%73%84%76%Polyp≥10mmSensitivityNotreportedNotreported60%88%SpecificityNotreportedNotreported98%89%(1)Endoscopy2006;38:963-970,(2)Endoscopy2006;38:971-977,(3)NENGLJMED2009;361;3:264-2701stGenerationvs.2ndGenerationPillCamCOLON潰瘍性結(jié)腸炎的診斷2009年7月至2010年6月19例UC結(jié)腸膠囊內(nèi)鏡與傳統(tǒng)結(jié)腸鏡比較男性12例，女性7例平均年齡44.16±14.64歲（20-65歲）戈之錚等.中華消化內(nèi)鏡雜志2011;28:196-199

輕度黏膜下血管紋理消失黏膜細(xì)顆粒狀改變黏膜表面發(fā)紅、小黃色點(diǎn)

中度黏膜增粗、糜爛、小潰瘍黏膜表面附著膿性分泌物

重度廣泛潰瘍明顯的自發(fā)性出血

戈之錚等.中華消化內(nèi)鏡雜志2011;28:196-199

傳統(tǒng)結(jié)腸鏡膠囊結(jié)腸鏡輕度中度重度輕度210中度071重度008傳統(tǒng)結(jié)腸鏡和膠囊結(jié)腸鏡檢查對活動期UC的分級評判

Kappavalue=0.826p-value<0.001戈之錚等.中華消化內(nèi)鏡雜志2011;28:196-199

35結(jié)腸清潔評判腸道準(zhǔn)備差腸道清潔良好戈之錚等.中華消化內(nèi)鏡雜志2011;28:196-199

各腸段清潔度戈之錚等.中華消化內(nèi)鏡雜志2011;28:196-199

戈之錚等.中華消化內(nèi)鏡雜志