病理學與病理生理學（第5版） 課件 丁運良 第17-19章 女性生殖系統(tǒng)疾病及乳腺疾?。荒行陨诚到y(tǒng)疾??；內分泌系統(tǒng)疾病

第十七章女性生殖系統(tǒng)和乳腺疾病【學習目標】運用：能運用所學知識指導公眾預防女性生殖系統(tǒng)疾病與乳腺疾病識記：能正確敘述子宮頸癌、乳腺癌、葡萄胎的病理類型和擴散特點。理解：能解釋慢性子宮頸炎的病因及病理類型，子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、絨毛膜上皮癌、乳腺增生性疾病的概念和病理變化特點。思政目標：培養(yǎng)學生認識到新中國男女平等的優(yōu)越性，為婦科疾病的防、治和護做出貢獻。五、乳腺疾病

【教學內容】一、子宮頸疾病二、子宮體疾病三、妊娠滋養(yǎng)層細胞疾病四、卵巢腫瘤第一節(jié)子宮頸疾病育齡期婦女最常見的婦科疾??；大多由急性子宮頸炎未及時治愈或反復發(fā)作而來。臨床表現(xiàn)為白帶增多，伴腰骶部疼痛、下腹墜脹等癥狀。慢性子宮頸炎第一節(jié)子宮頸疾病大多是鏈球菌、腸球菌和葡萄球菌。誘因：①分娩、流產、機械損傷后，引起病原菌感染；②陰道內酸性環(huán)境改變，對細菌的抑制作用減弱；③產褥期或經期不注意衛(wèi)生，有利于病原菌生長繁殖。慢性子宮頸炎第一節(jié)子宮頸疾病宮頸糜爛（erosionofthecervix）分類：真性糜爛（鱗狀上皮壞死脫落）假性糜爛（柱狀上皮發(fā)生鱗化）婦科檢查：見宮頸外口周圍黏膜邊界清楚的鮮紅色糜爛樣區(qū)。慢性子宮頸炎第一節(jié)子宮頸疾病宮頸腺囊腫（納博特囊腫）慢性子宮頸炎時，化生的鱗狀上皮覆蓋或阻塞腺導管開口，使腺體分泌物潴留，腺體擴張形成囊狀。婦科檢查：在子宮頸外口可見單個或多個大小不等的灰白色半透明囊泡，囊內含清澈的黏液。第一節(jié)子宮頸疾病慢性子宮頸炎第一節(jié)子宮頸疾病慢性子宮頸炎宮頸息肉(cervicalpolyp)慢性子宮頸炎時，子宮頸黏膜上皮、腺體及間質纖維結締組織呈局限性增生，形成向黏膜表面突起的帶蒂腫物。婦科檢查：息肉呈鮮紅色，質軟濕潤，易出血，有細蒂與子宮頸相連。第一節(jié)子宮頸疾病慢性子宮頸炎宮頸肥大(cervicalhypertrophy)由于慢性炎癥長期刺激，子宮頸纖維結締組織和腺體明顯增生，導致子宮頸肥大。婦科檢查：子宮頸增大，呈乳白色，表面光滑，質地較硬。第一節(jié)子宮頸疾病慢性子宮頸炎第一節(jié)子宮頸疾病子宮頸上皮內瘤變子宮頸上皮非典型增生和原位癌統(tǒng)稱為子宮頸上皮內瘤變（CIN）。分級：CINⅠ相當于Ⅰ級非典型增生；CINⅡ相當于Ⅱ級非典型增生；CINⅢ相當于Ⅲ級非典型增生和原位癌。臨床表現(xiàn)：無自覺癥狀。第一節(jié)子宮頸疾病子宮頸上皮內瘤變第一節(jié)子宮頸疾病子宮頸上皮內瘤變原位癌累及腺體：原位癌細胞沿基膜侵及宮頸腺體，取代部分或全部腺體，但尚未突破腺體的基底膜，仍屬于原位癌范疇。第一節(jié)子宮頸疾病子宮頸癌女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤。40～60歲多見。與早婚、多產、性生活紊亂、宮頸撕裂傷、配偶的包皮垢、雌激素刺激、人類乳頭瘤病毒(HPV)感染有關。早期無自覺癥狀；晚期不規(guī)則陰道流血為主。第一節(jié)子宮頸疾病子宮頸陰道部是子宮頸癌好發(fā)部位。肉眼：糜爛型、外生菜花型、內生浸潤型、潰瘍型。鏡下：鱗狀細胞癌最多見;腺癌少見。子宮頸癌第一節(jié)子宮頸疾病子宮頸癌第一節(jié)子宮頸疾病直接蔓延：向上-宮頸;向下-陰道壁；向兩側-宮頸旁、盆壁組織；向前-膀胱；向后-直腸。淋巴道轉移：最常見，首先轉移至于宮旁淋巴結，然后轉移到盆腔淋巴結等，晚期可轉移至鎖骨上淋巴結。血道轉移：少見。子宮頸癌第一節(jié)子宮頸疾病加強防癌宣傳，定期婦科普查；積極治療子宮頸糜爛、子宮頸上皮內瘤變Ⅲ級。早、中期以手術為主，化療為輔。子宮頸癌

第二節(jié)子宮體疾病子宮內膜異位癥正常的子宮內膜腺體和間質存在于子宮內膜以外的部位，多見于育齡期婦女。分類：子宮內子宮內膜異位癥；子宮外子宮內膜異位癥。

第二節(jié)子宮體疾病子宮內膜異位癥子宮內子宮內膜異位癥肉眼觀:彌漫型-子宮腺肌??；局灶型-子宮腺肌瘤。鏡下觀:子宮肌層內出現(xiàn)子宮內膜腺體和間質。臨床表現(xiàn)：子宮增大、變硬，痛經、月經失調。

第二節(jié)子宮體疾病子宮內膜異位癥

第二節(jié)子宮體疾病子宮內膜異位癥子宮外子宮內膜異位癥卵巢、子宮直腸窩、子宮韌帶、陰道壁、膀胱、輸卵管等部位出現(xiàn)巧克力囊腫。臨床表現(xiàn)：痛經、月經失調。

第二節(jié)子宮體疾病子宮內膜增生癥雌激素增高引起子宮內膜過度增生。肉眼觀，子宮內膜彌漫性增厚，質軟伴息肉。鏡下觀，單純型增生、復雜型增生、非典型增生。臨床表現(xiàn)：子宮不規(guī)則出血、貧血。

第二節(jié)子宮體疾病子宮內膜增生癥

第二節(jié)子宮體疾病子宮內膜癌子宮內膜上皮細胞發(fā)生的惡性腫瘤，又稱子宮體癌。多見于絕經后陰道不規(guī)則出血，繼發(fā)感染時有膿性、腥臭分泌物。晚期下腹部及腰骶部疼痛。肉眼觀，癌組織灰白色、質脆、壞死，子宮增大。鏡下觀，高分化腺癌、腺棘癌、腺鱗癌。

第二節(jié)子宮體疾病子宮內膜癌

第二節(jié)子宮體疾病子宮內膜癌直接蔓延至子宮頸和陰道，向外側蔓延至輸卵管、卵巢和腹膜。淋巴道轉移最常見，常轉移至腹主動脈旁淋巴結及盆腔淋巴結。血道轉移少見，可轉移至肺、肝和骨骼。

第二節(jié)子宮體疾病子宮內膜癌定期婦科普查，爭取“三早”。手術治療為主。加強防癌宣傳，鼓勵患者保持樂觀情緒，定期隨訪。第三節(jié)妊娠滋養(yǎng)層細胞疾病由胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞異常增生引起。種類：葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌。共同特點：患者血液、尿液內絨毛膜促性腺激素的水平高于正常妊娠，是臨床診斷、治療效果、隨訪觀察的輔助指標。第三節(jié)妊娠滋養(yǎng)層細胞疾病葡萄胎胎盤絨毛的一種良性病變，又稱水泡狀胎塊。肉眼觀，胎盤絨毛水腫，呈大小不等的水泡狀。鏡下觀，滋養(yǎng)層細胞顯著增生；絨毛間質高度水腫；絨毛間質內血管消失。第三節(jié)妊娠滋養(yǎng)層細胞疾病葡萄胎第三節(jié)妊娠滋養(yǎng)層細胞疾病葡萄胎病理臨床聯(lián)系子宮增大超過正常妊娠子宮；子宮不規(guī)則出血；聽不到胎心音，無胎動；尿妊娠試驗強陽性，是診斷的重要指標。第三節(jié)妊娠滋養(yǎng)層細胞疾病葡萄胎80％～90％的葡萄胎患者可完全治愈；10％的患者可轉變?yōu)榍治g性葡萄胎；2％的患者可發(fā)展為絨毛膜上皮癌。第三節(jié)妊娠滋養(yǎng)層細胞疾病侵襲性葡萄胎介于葡萄胎和絨毛膜癌之間的交界性腫瘤，又稱惡性葡萄胎。肉眼觀，子宮增大，宮腔內充滿大小不等的水泡狀毛，子宮肌層內見紫藍色結節(jié)。鏡下觀，水泡狀絨毛侵入子宮壁肌層是侵蝕性葡萄胎與葡萄胎的主要鑒別點。第三節(jié)妊娠滋養(yǎng)層細胞疾病侵襲性葡萄胎病理臨床聯(lián)系：血、尿中hCG含量持續(xù)升高；陰道不規(guī)則出血。擴散：直接破壞子宮壁肌層至子宮外；血管轉移到肺、腦。預后：大多數(shù)患者對化療敏感，預后較好。第三節(jié)妊娠滋養(yǎng)層細胞疾病絨毛膜細胞癌來自妊娠絨毛膜滋養(yǎng)層細胞的高度惡性腫瘤，簡稱絨癌。大多數(shù)與妊娠有關，以20～30歲多見。肉眼觀，子宮不規(guī)則增大，癌結節(jié)質軟，暗紅色，多位于子宮體。第三節(jié)妊娠滋養(yǎng)層細胞疾病絨毛膜細胞癌第三節(jié)妊娠滋養(yǎng)層細胞疾病絨毛膜細胞癌鏡下觀：①異常增生的細胞滋養(yǎng)層細胞和合體滋養(yǎng)層細胞混合組成，無血管和間質；②出血、壞死明顯；③無絨毛或水泡狀結構。第三節(jié)妊娠滋養(yǎng)層細胞疾病絨毛膜細胞癌病理臨床聯(lián)系：陰道不規(guī)則出血、貧血、子宮體增大；血中hCG持續(xù)升高，尿妊娠試驗強陽性。擴散:直接浸潤；血道轉移（最常見）。第三節(jié)妊娠滋養(yǎng)層細胞疾病絨毛膜細胞癌計劃生育、減少流產、徹底治療葡萄胎。以清宮或子宮切除為主；侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌以化療為主。第三節(jié)妊娠滋養(yǎng)層細胞疾病1.葡萄胎與惡葡的異同點共同：（1）絨毛間質血管消失、水腫；（2）滋養(yǎng)層細胞增生、hCG。不同：有無宮壁深層浸潤和轉移。2.惡葡與絨癌的異同點共同：浸潤、轉移、hCG；不同：有無絨毛結構。第四節(jié)卵巢腫瘤卵巢漿液性腫瘤漿液性囊腺瘤肉眼觀，多為單房性囊腫，囊內含清亮漿液，有乳頭。鏡下觀，壁內單層立方上皮，無細胞異型性，間質有砂粒體。第四節(jié)卵巢腫瘤卵巢漿液性腫瘤漿液性囊腺瘤第四節(jié)卵巢腫瘤卵巢漿液性腫瘤漿液性囊腺癌：最常見的卵巢惡性腫瘤。肉眼觀，囊性，壁內見彌漫的乳頭。鏡下觀，癌細胞復層排列，異型性顯著；癌細胞浸潤包膜和間質，常有砂粒體。病理臨床聯(lián)系：下腹部腫塊，可產生血性腹水。第四節(jié)卵巢腫瘤卵巢粘液性腫瘤黏液性囊腺瘤肉眼觀：腫瘤由大小不一的囊腔組成，切面為多房性，囊內含粘液，囊壁光滑。鏡下觀，囊壁被覆單層高柱狀上皮，細胞核位于基底部，胞漿透明，無細胞異型性。臨床表現(xiàn)：有腹脹，下腹部可捫及腫塊。第四節(jié)卵巢腫瘤卵巢粘液性腫瘤第四節(jié)卵巢腫瘤卵巢粘液性腫瘤黏液性囊腺癌肉眼觀，腫瘤體積較大，表面光滑。切面為多房性，囊內含黏液稠血性液體，可見實性區(qū)和較多乳頭，有出血壞死。鏡下觀，癌細胞多為復層，排列紊亂，異型性明顯，核分裂多見，間質明顯浸潤。第四節(jié)卵巢腫瘤

漿液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤大小囊腔

囊壁影響小、雙側單房，多有乳頭，清亮液單層立方/矮柱狀，核居中，胞漿紅染。易惡變小→很大多房，多光滑，粘液單層高柱上皮，核位于基底，胞漿疏松透亮。易破裂第四節(jié)卵巢腫瘤畸胎瘤來源于生殖細胞的腫瘤，并具有向體細胞分化的潛能，包含二或三胚層的成分。部位:卵巢、睪丸及縱隔等。分類:成熟畸胎瘤、未成熟性畸胎瘤第四節(jié)卵巢腫瘤成熟畸胎瘤：最常見的生殖細胞腫瘤，又稱良性畸胎瘤。肉眼觀，呈囊性，囊內充滿皮脂樣物，混有有毛發(fā)、牙齒。鏡下觀，三個胚層分化成熟的組織構成，如皮脂腺?；チ龅谒墓?jié)卵巢腫瘤畸胎瘤成熟畸胎瘤第四節(jié)卵巢腫瘤畸胎瘤未成熟性畸胎瘤：又稱惡性畸胎瘤，多見于20歲以下女性。肉眼觀，腫瘤體積較大，表面光滑，呈實體分葉狀。鏡下觀，可見未成熟的神經組織組成的原始神經管和菊形團，還常見未成熟的骨或軟骨組織。第四節(jié)卵巢腫瘤畸胎瘤開展普查普治，早期發(fā)現(xiàn)及處理。良性腫瘤盡早手術；惡性腫瘤以手術為主，輔以化學或放射療法。

第五節(jié)乳腺疾病婦女乳腺常見的良性病變，多見于25～45歲女性。與卵巢內分泌失調有關（孕激素↓、雌激素↑）。臨床表現(xiàn)：乳腺腫塊、乳房脹痛和乳頭溢液。分類：乳腺纖維囊性變、硬化性腺病。乳腺增生性疾病

第五節(jié)乳腺疾病乳腺纖維囊性變：以小葉末梢導管和腺泡高度擴張成囊為特征的乳腺疾病。肉眼觀，常為多發(fā)性囊性腫塊，外表呈藍色，有藍頂囊腫之稱。鏡下觀，部分增生的導管擴張成囊狀，部分上皮呈乳頭狀增生而突入囊內。囊腫伴非典型上皮增生時，易癌變。乳腺增生性疾病

第五節(jié)乳腺疾病硬化性腺?。阂孕∪~間纖維組織顯著增生伴小葉導管、腺泡增多，無囊腫形成。肉眼觀，灰白色，質硬，邊界不清。鏡下觀，小葉體積增大，腺泡數(shù)目增多，間質纖維化可使小導管受到擠壓、變形并成細胞條索。乳腺增生性疾病

第五節(jié)乳腺疾病最常見的乳腺良性腫瘤，多見于20～30歲女性。好發(fā)于乳房外上象限。與雌激素分泌升高有關，肉眼觀，圓形結節(jié)狀，有包膜，邊界清楚。切面灰白色．質硬，略呈分葉狀。鏡下觀，增生的纖維結締組織和腺體構成腫瘤實質。乳腺纖維腺瘤

第五節(jié)乳腺疾病發(fā)生于乳腺終末導管上皮和腺上皮的惡性腫瘤，多見于40～60歲的婦女?？赡芘c雌激素長期分泌過多、家族遺傳因素、環(huán)境因素、接觸大劑量放射線等有關。約5%～10%患者有家族遺傳傾向，與抑癌基因BRCA1點突變或缺失相關。乳腺癌

第五節(jié)乳腺疾病半數(shù)發(fā)生于乳腺外上象限，其次為乳腺中央?yún)^(qū)。分類:非浸潤性癌、導管內原位癌、小葉原位癌。臨床表現(xiàn)：乳房無痛性腫塊、乳頭凹陷、皮膚呈典型橘皮樣外觀。乳腺癌

第五節(jié)乳腺疾病浸潤性導管癌：癌細胞穿破乳腺導管基底膜向間質浸潤，約占70%。肉眼觀，灰白色，質硬，切面有沙粒感，與周圍組織界限不清。鏡下觀，單純癌、硬癌、髓樣癌。乳腺癌

第五節(jié)乳腺疾病乳腺癌

第五節(jié)乳腺疾病乳腺癌

第五節(jié)乳腺疾病浸潤性小葉癌：小葉原位癌突破基底膜向間質浸潤而來，約占5%～10%；特殊類型液：主要有髓祥癌、黏液癌、小管癌、佩吉特病。乳腺癌

第五節(jié)乳腺疾病直接蔓延。淋巴道轉移：外上象限、中央?yún)^(qū)→同側腋窩淋巴結；內上、內下象限→乳內動脈淋巴結→胸骨旁淋巴結→鎖骨下淋巴結→鎖骨上淋巴結→血道轉移；少數(shù)病例，通過深筋膜淋巴管→對側腋窩淋巴結。血道轉移：晚期，血道轉移至肺、骨、肝。乳腺癌

第五節(jié)乳腺疾病開展腫瘤普查，定期做乳房檢查，積極治療癌前病變。乳腺癌早、中期以手術為主，輔以化學或放射療法。乳腺癌【思考題】1.名詞解釋:巧克力囊腫、乳腺單純癌、粉刺癌、小葉原位癌、納博特囊腫2.簡述葡萄胎、侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌的病理變化。3.簡述卵巢漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤的病理變化特點。4.簡述乳腺癌的常見病理類型、各型病理變化特點及病理臨床聯(lián)系。謝謝！第十八章男性生殖系統(tǒng)疾?。≒arasiticDisease）

附睪輸精管射精管男性尿道精囊前列腺尿道球腺睪丸概述生殖腺生殖管道附屬腺外生殖器男性尿道內生殖器外生殖器生殖腺陰莖附屬腺生殖管道陰囊一、概述頭、體、尾睪丸部

精索部

腹股溝部

盆部

概述生殖腺生殖管道附屬腺外生殖器男性尿道三、生殖管道（一）附睪（二）輸精管（三）射精管（四）精索【教學內容】

前列腺增生前列腺癌陰莖癌精原細胞瘤一、前列腺增生

前列腺增生(prostatichyperplasia)又稱前列腺肥大，是一種常見的老年性疾病?；颊咭?0～69歲最多，70歲以上男性均可不同程度地前列腺增生。

1.病因及發(fā)病機制認為與雄激素和雌激素平衡失調有關。前列腺內區(qū)(尿道周圍的中葉及部分側葉)對雌激素特別敏感。當雄激素水平降低，雌激素水平相對增高時，前列腺內區(qū)各種組織成分均發(fā)生增生，致使前列腺體積增大。2.病理變化肉眼觀:病變呈結節(jié)狀，灰白色，重量增加，可達50～100g（正常前列腺約重20g）或更大。切面見篩孔樣小腔形成，擠壓可見乳白色分泌物溢出，結節(jié)的硬度取決于增生成分，如果以腺體增生為主者質軟，而以纖維組織或平滑肌組織增生為主者則質硬。鏡下觀:腺體、平滑肌和纖維結締組織不同程度的增生，腺體增生、擴張可呈囊腔，上皮呈乳頭狀突起，并常含有淀粉樣小體，可有鈣化。間質和腺體周圍淋巴細胞浸潤。鏡下觀，主要成分為纖維、平滑肌、腺體。腺上皮有2層細胞，內層呈柱狀，外層為立方或扁平，完整基膜包繞。細胞向腔內呈乳頭狀或形成皺折。腔內淀粉樣小體。極少惡變。前列腺增生一、前列腺增生癥（benignprostatichyperplasia）前列腺疾病（一）病因：雄激素與雌激素的平衡失調（二）病理變化肉眼：前列腺呈結節(jié)狀腫大，灰白或灰黃色鏡下：由增生的腺體、平滑肌和纖維結締組織組成，三種成分所占比列各不相同（三）臨床表現(xiàn)：進行性排尿困難前列腺增生3.病理臨床聯(lián)系及預后臨床上表現(xiàn)排尿困難、滴尿、尿潴留。嚴重時，可引起雙側輸尿管及腎盂擴張或積水，并可導致膀胱、腎盂和輸尿管的炎癥。二、前列腺癌前列腺癌是來源于前列腺外區(qū)腺上皮的惡性腫瘤，多發(fā)于70歲左右的老人，屬于一種老年性疾病。1.病因及發(fā)病機制雄激素在前列腺癌的發(fā)病及進展中起重要作用。飲食中脂肪含量與前列腺癌的發(fā)病有關。

2.病理變化肉眼觀，早期腫塊較小，繼后可呈現(xiàn)多個小結節(jié)，圓形、橢圓形或不規(guī)則形，癌結節(jié)境界不明顯，質地較硬，呈灰白色或淡黃色。鏡下觀，多數(shù)為腺癌，少數(shù)為鱗狀細胞癌和移行細胞癌。免疫組化：前列腺特異性抗原（PSA）和前列腺酸性磷酸酶（PAP）均陽性。前列腺癌大腺泡腺癌小腺泡腺癌實體狀腺癌髓樣癌3.病理臨床聯(lián)系及預后

早期無明顯癥狀，腫塊增大時可有排尿困難，尿失禁或血尿。高分化腺癌蔓延和轉移較慢，預后較好。低分化及未分化腺癌蔓延和轉移較早、較廣泛，預后較差。晚期癌組織可穿破前列腺包膜，并浸潤精囊和膀胱。三、陰莖癌

陰莖癌是常見的男性生殖系統(tǒng)腫瘤之一。中年男性多見，多數(shù)患者有包莖或包皮過長史，慢性炎癥、白班、尖銳濕疣等病變；不良的性習慣以及病毒感染與發(fā)病有關。病理變化

肉眼觀，陰莖癌發(fā)生于陰莖鱗狀上皮，龜頭是最好發(fā)生的部位，其次是包皮內面和冠狀溝等處。呈疣狀、乳頭狀或菜花狀，少數(shù)為向外突起的結節(jié)狀。腫塊體積較大，可穿破包皮，甚至可累及陰莖的大部分，龜頭部膨大，腫塊質地堅硬或松脆，表面粗糙、污穢，灰黃色；可有潰瘍形成。鏡下觀，主要為鱗狀細胞癌?；准毎┖推渌M織學類型少見。陰莖癌可較早發(fā)生轉移，大多沿淋巴道轉移，約三分之一病例就診時已有局部淋巴結轉移，血道轉移較少見。

四、精原細胞瘤

精原細胞瘤是起源于睪丸原始生殖細胞，為睪丸最常見腫瘤，常為單側性，右側略多于左側。臨床主要表現(xiàn)為睪丸無痛性腫大，鞘膜積液可以出現(xiàn)。罕見的生殖腺外精原細胞瘤可發(fā)生于縱隔、腹膜后、垂體及松果體區(qū)。隱睪患者易發(fā)病，這可能與隱睪所處環(huán)境的溫度較高，致生殖細胞發(fā)生異常、血液循環(huán)障礙和內分泌紊亂有關。病理變化

肉眼觀，睪丸腫大，可達正常體積的幾倍。一般直徑3～5cm。切面腫物呈灰白、乳白或淡粉色，質軟均勻一致，界限清楚，可見局灶不規(guī)則的黃色壞死區(qū)。鏡下觀，可分為四類：①典型精原細胞瘤，最多見；②間變性精原細胞瘤，少見；③精母細胞性精原細胞瘤，罕見；④滋養(yǎng)葉型巨細胞性精原細胞瘤?；颊哐逯薪q毛促性腺激素異常增高。精原細胞瘤【思考題】1.名詞解釋前列腺增生、前列腺癌、陰莖癌2.簡述前列腺增生、前列腺癌、陰莖癌、精原細胞瘤的病理變化特點及病理臨床聯(lián)系。

謝謝！第十九章內分泌系統(tǒng)疾病【學習目標】識記：能正確敘述甲狀腺炎、糖尿病的病理變化及病理臨床聯(lián)系。理解：能解釋彌漫性毒性甲狀腺腫、糖尿病的病因和發(fā)病機制。運用：能運用所學知識指導公眾預防甲狀腺疾病、糖尿病。思政目標：培養(yǎng)學生具有馬克思主義哲學中的整體與部分的辯證關系思想，使學生明白我們作為醫(yī)護工作者，我們的語言、表情及行為方式等對病人有著很重要的影響。第一節(jié)甲狀腺疾病第二節(jié)糖尿病

內分泌系統(tǒng)疾病是指內分泌腺發(fā)生病變時，出現(xiàn)激素分泌異常，臨床上表現(xiàn)相應器官激素功能紊亂性疾病。第一節(jié)甲狀腺疾病一、甲狀腺炎二、甲狀腺腫三、甲狀腺腫瘤（一）亞急性甲狀腺炎（二）慢性甲狀腺炎（一）彌漫性非毒性甲狀腺腫（二）彌漫性毒性甲狀腺腫（一）甲狀腺腺瘤（二）甲狀腺癌一、甲狀腺炎（一）亞急性甲狀腺炎一種與病毒感染有關的肉芽腫性炎，又稱肉芽腫性甲狀腺炎。女性多與男性患者常有上呼吸道感染表現(xiàn)為發(fā)熱、甲狀腺部位疼痛及壓痛等體格檢查可發(fā)現(xiàn)甲狀腺輕至中度腫大，質地較堅硬，顯著觸痛，常伴有甲狀腺功能亢進，隨病程進展甲亢自發(fā)緩解，或出現(xiàn)一過性甲狀腺功能低下。病程一般為2～3個月，可自行緩解消失。（一）亞急性甲狀腺炎

肉眼觀，甲狀腺呈不均勻結節(jié)狀，輕、中度增大，質實，橡皮樣，與周圍組織有粘連，切面灰白色或淡黃色。

鏡下觀：病灶處濾泡上皮變性、壞死，有的脫落至腔內，濾泡破壞，膠質溢出，其周圍出現(xiàn)大量中性粒細胞及嗜酸性粒細胞、淋巴細胞和漿細胞浸潤，最顯著的病變是膠質外溢引起的異物巨細胞反應，引起類似結核結節(jié)的肉芽腫反應，但無干酪樣壞死，故又稱假結核性甲狀腺炎。。異物巨細胞反應（一）亞急性甲狀腺炎（二）慢性甲狀腺炎一種自身免疫性疾病，患者血中可檢出抗甲狀腺抗體，也稱橋本甲狀腺炎。中年女性居多。

表現(xiàn)為甲狀腺無痛性彌漫性腫大晚期一般有甲狀腺功能低下的表現(xiàn)

1.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

肉眼觀：雙側甲狀腺彌漫性對稱性腫大，結節(jié)狀，質地堅硬，包膜完整，切面呈分葉狀，色灰白或灰黃。1.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎1.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎鏡下觀，甲狀腺實質組織廣泛破壞萎縮，大量淋巴細胞及嗜酸性粒細胞浸潤，并形成淋巴濾泡，具有明顯的生發(fā)中心，晚期可有明顯的纖維組織增生。淋巴濾泡

又稱Riedel甲狀腺腫或慢性木樣甲狀腺炎，少見。

主要見于中年女性，病因不清臨床上早期癥狀不明顯，功能正常，晚期甲狀腺功能低下，增生的纖維瘢痕組織壓迫，可產生聲音嘶啞、呼吸及吞咽困難等。肉眼觀，病變可累及一側甲狀腺或甲狀腺的一部分，表面呈結節(jié)狀，質硬似木樣，與周圍組織緊密粘連，切面致密灰白色，易誤診為甲狀腺癌。

2.纖維性甲狀腺炎鏡下觀：甲狀腺濾泡萎縮消失，有淋巴細胞浸潤，但不形成淋巴濾泡，間質大量纖維組織增生和玻璃樣變，血管壁增厚，可有瘢痕形成。2.纖維性甲狀腺炎主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，一般不伴有甲狀腺功能異常，也稱為單純性甲狀腺腫。本病常呈地域性分布，在我國多見于內陸山區(qū)及半山區(qū)，故又稱地方性甲狀腺腫，也可散發(fā)。患者主要癥狀是甲狀腺增大，一般無癥狀。二、甲狀腺腫（一）彌漫性非毒性甲狀腺腫（一）彌漫性非毒性甲狀腺腫病因及發(fā)病機制

土壤、食物和水中缺碘是引起地方性甲狀腺腫的主要因素。由于缺碘引起甲狀腺激素合成和分泌減少，通過負反饋刺激腺垂體的促甲狀腺激素分泌增多，甲狀腺濾泡上皮細胞增生，促進甲狀腺素合成增多，達到緩解。

持續(xù)長期缺碘，使甲狀腺濾泡上皮持續(xù)增生，合成的甲狀腺球蛋白不能充分碘化，不能被上皮細胞吸收利用，濾泡腔內膠質堆積，導致甲狀腺腫大。病理變化：分為三個時期。（1）增生期：又稱彌漫性增生性甲狀腺腫。（2）膠質儲存期：又稱彌漫性膠樣甲狀腺腫。（3）結節(jié)期：又稱結節(jié)性甲狀腺腫。（一）彌漫性非毒性甲狀腺腫彌漫性膠樣甲狀腺腫濾泡大小不一，濾泡腔高度擴大，腔內充滿膠質，大部分濾泡上皮復舊變扁平，小濾泡部分上皮增生呈乳頭狀。甲狀腺腫大并伴有甲狀腺功能亢進,又稱甲狀腺功能亢進癥，簡稱甲亢。

約1/3患者有眼球突出，故又稱突眼性甲狀腺腫。病因及發(fā)病機制

本病與自身免疫有關，血中存在多種抗甲狀腺的自身抗體、與TSH受體結合的抗體。（二）彌漫性毒性甲狀腺腫肉眼觀，雙側甲狀腺呈彌漫性、對稱性增大，約為正常的2～4倍，表面光滑，血管充血，質較軟，切面灰紅，呈分葉狀，膠質少，棕紅色，質如肌肉。（二）彌漫性毒性甲狀腺腫鏡下觀，①濾泡增生，大小不等，以新生的小濾泡為主，其上皮細胞呈柱狀，部分呈乳頭狀增生，突入腔內；②濾泡腔內膠質稀薄，靠近濾泡上皮處的膠質出現(xiàn)許多大小不等的吸收空泡；③間質血管豐富，充血，并有淋巴細胞浸潤和生發(fā)中心形成（二）彌漫性毒性甲狀腺腫病理臨床聯(lián)系

1.甲狀腺呈對稱、彌漫性增大（濾泡增生）。頸部變粗，增大的甲狀腺隨吞咽活動上下移動，有血管雜音。2.血中T3、T4分泌增多，基礎代謝率增高和神經興奮性升高，故患者常有皮膚溫暖、怕熱、多汗，食欲亢進，消瘦無力，體重減輕、心悸、多慮、易激動、性情急躁等。。3.突眼癥。（二）彌漫性毒性甲狀腺腫甲狀腺最常見的良性腫瘤。中、青年女性多見。腫瘤生長緩慢，可隨吞咽活動而上下移動。臨床上表現(xiàn)為無痛性腫塊，病程長，少數(shù)病人伴有甲狀腺功能亢進。三、甲狀腺腫瘤（一）甲狀腺腺瘤肉眼觀：腫瘤邊界清楚，呈圓型或橢圓型，有完整包膜，腫瘤可為單個或多個，直徑3cm～5cm。切面多為實性，色灰白或棕黃，可并發(fā)出血、壞死、囊性變、纖維化、鈣化等。（一）甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤結節(jié)性甲狀腺腫包膜完整不完整濾泡大小一致濾泡大小不一，較正常大結節(jié)數(shù)量多為單個多個結節(jié)周圍甲狀腺組織周圍甲狀腺組織較正常周圍甲狀腺組織與結節(jié)內相似邊緣甲狀腺組織有擠壓現(xiàn)象，濾泡萎縮變小無擠壓現(xiàn)象甲狀腺腺瘤與結節(jié)性甲狀腺腫的區(qū)別類型：1.單純型腺瘤：濾泡大小較一致，腔內有膠質貯積，間質少。2.胎兒型腺瘤：濾泡小而一致、僅含少量膠質或沒有膠質的小濾泡構成，似胎兒甲狀腺組織，稱小濾泡型腺瘤。

3.胚胎型腺瘤：瘤細胞小，大小較一致，分化好，呈片狀和條索狀排列，偶見不完整的小濾泡，無膠質，又稱梁狀和實性腺瘤。間質疏松、水腫狀。4.膠樣腺瘤：大小不一的濾泡組成，濾泡內充滿膠質，可互相融合成囊狀。5.嗜酸性細胞腺瘤：瘤細胞呈大多邊型，胞漿豐富，含有嗜酸性顆粒，很少形成濾泡。（一）甲狀腺腺瘤單純型腺瘤

濾泡大小較一致，腔內有膠質貯積，間質少。（一）甲狀腺腺瘤1.乳頭狀癌最常見乳頭狀癌生長緩慢，但淋巴結轉移率高，發(fā)生早。惡性程度低，愈后較好。（二）甲狀腺癌

肉眼觀:腫瘤一般呈圓形，常為單個，直徑約為2cm～3cm，無完整包膜，與周圍組織界限不清，切面呈灰白色或灰棕色，質地軟硬不一，部分有囊腔形成，囊內可見乳頭。乳頭狀癌鏡下觀，癌細胞呈立方形或柱狀，排列成乳頭狀結構，也可有濾泡形成，乳頭中心為纖維血管間質，間質中常見有呈同心層狀結構的鈣化小體，稱砂粒體--具有診斷意義。乳頭狀癌

多見于40歲以上的女性。肉眼觀：腫瘤多為單個，結節(jié)狀，包膜不完整，境界較清楚，切面灰白色、質軟。鏡下觀：不同分化程度的濾泡構成。惡性程度高，愈后差，早期既可發(fā)生血道轉移，以骨、肺多見。2.濾泡癌不同分化程度的濾泡構成是由濾泡旁細胞發(fā)生的惡性腫瘤，屬于APUD瘤。肉眼：腫物為實性、質硬，灰白色，直徑多為2cm～3cm，與周圍組織分界較清。

鏡下：瘤細胞呈圓形，小多邊形或索形，偶見小濾泡形成。間質內有大量淀粉樣物質沉積，為本病的特征性病變。惡性程度一般比濾泡型腺癌惡性度高。

多由淋巴道轉移，也可經血道轉移到肝、肺、腎上腺和骨髓等處。3.髓樣癌瘤細胞呈圓形，小多邊形或索形

早期即可發(fā)生浸潤和轉移，惡性程度高，愈后較差。

肉眼：