醫(yī)學(xué)鞘狀突畸形專題知識講座專題課件

鞘狀突畸形專題知識講座小兒腹股溝斜疝(indirectinguinalhernia)多因胚胎期睪丸下降過程中腹膜鞘狀突未能閉塞所致，新生兒期即可發(fā)病，是一種先天性疾病，男性多見，右側(cè)較左側(cè)多2～3倍，雙側(cè)者少見，小兒外科常見的疾病之一。發(fā)病原因1.腹膜鞘狀突(Nuck管)未能閉鎖退化是小兒腹股溝斜疝的病理基礎(chǔ)。2.腹腔內(nèi)壓力增加及腹壁肌肉薄弱等，是腹股溝疝的促發(fā)因素胚胎第8周時睪丸形成，第12周中腎退化，此后睪丸隨胚胎的發(fā)育逐漸下降，第28周時睪丸引帶形成后，連接睪丸下極和陰囊之間，隨引帶的牽拉及腹腔內(nèi)壓力的傳遞，睪丸亦隨之下降，穿過腹股溝管的內(nèi)環(huán)口，外環(huán)口到陰囊，在內(nèi)環(huán)口處隨睪丸的下降腹膜向外突出形成一憩室樣管狀突起。鞘狀突鞘狀突整個腹膜鞘狀突未閉，疝囊由睪丸固有鞘膜腔和精索鞘膜構(gòu)成，疝囊內(nèi)可看到被鞘膜包裹的睪丸。睪丸疝根據(jù)腹膜鞘狀突的閉塞程度以及疝囊與睪丸固有鞘膜腔的關(guān)系不同腹膜鞘狀突近睪丸部分閉塞而精索部分鞘膜未閉，疝囊止于精索部，與睪丸固有鞘膜腔不通，疝囊內(nèi)看不到睪丸。精索疝臨床表現(xiàn)腹股溝管外環(huán)處出現(xiàn)可復(fù)性腫塊是最重要的臨床表現(xiàn)。腫塊突出時有下墜或輕度酸脹感。

臨床表現(xiàn)檢查時，病人取平臥位，患側(cè)髖部屈曲、內(nèi)收，松弛腹股溝部。順腹股溝管向外上方向輕按腫塊即可回納如再在腹股溝韌帶中點上方2cm處按壓內(nèi)環(huán)，并令病人站立咳嗽，可阻止腫塊突出，移去按壓手指，腫塊即復(fù)出。如為不完全性斜疝，疝內(nèi)容物未突出外環(huán)，可用手指伸入外環(huán)口。令病人咳嗽即有沖擊感。臨床表現(xiàn)如為難復(fù)性疝，檢查時腫塊較難或只能部分回納。如嵌頓未解除，疝內(nèi)容物進(jìn)而發(fā)生血運障礙，即轉(zhuǎn)為絞窄性疝。并發(fā)癥A.假性整復(fù)或形成腹壁間疝B.腸穿孔C.腸壁挫傷D.腸系膜血腫小兒鞘膜積液小兒鞘膜積液與先天性腹股溝斜疝的發(fā)病機(jī)制有相同之處，均系腹膜鞘狀突發(fā)育延緩或停頓，出生時仍未閉塞或僅部分閉塞，與腹腔相通所致，其區(qū)別不過是未閉的腹膜鞘狀突比較狹細(xì)而已。鑒別診斷睪丸鞘膜積液腫塊透光試驗陽性是本病具有特征性的臨床表現(xiàn)。治療措施斜疝能自愈，但一周歲以內(nèi)的患兒，腹壁隨生長發(fā)育，強(qiáng)度增高，有可能自愈，可暫緩手術(shù)。疝囊高位結(jié)扎術(shù)后并發(fā)癥①陰囊水腫或血腫