醫(yī)學(xué)阿片類物質(zhì)成癮的戒斷癥狀和診療專題課件

阿片類物質(zhì)成癮的戒斷癥狀和診療一報(bào)還一報(bào)“吃的時(shí)候有多舒服，斷的時(shí)候就有多難受?！薄粋€(gè)海洛因成癮者的自白使用海洛因后的感受及其作用上頭飄欣快全身舒服全身放松感身體四肢“消失”感痛覺遲鈍或消失“想什么來什么”緩沖情緒食欲降低體重下降便秘性欲降低月經(jīng)紊亂或停經(jīng)掩蓋其它疾病的癥狀使用海洛因后的感受“靈魂出竅”電擊大腦特殊部位人體產(chǎn)生奇特感覺“靈魂出殼”和“居高臨下看自己身體”的感覺類似“身邊有個(gè)黑影在活動(dòng)”之類奇怪幻覺感覺自己“飛上了天花板”“居高臨下觀看自己的身體”

戒斷癥狀的產(chǎn)生機(jī)理內(nèi)源性阿片肽系統(tǒng)——疼痛多巴胺系統(tǒng)——渴求感腎上腺素能神經(jīng)系統(tǒng)——交感神經(jīng)膽堿能系統(tǒng)——副交感神經(jīng)5－羥色胺系統(tǒng)——情緒、睡眠GABA系統(tǒng)——睡眠…內(nèi)源性阿片肽系統(tǒng)抗痛系統(tǒng)邊緣系統(tǒng)多巴胺系統(tǒng)中腦多巴胺通路——精神分裂癥黑質(zhì)－紋狀體通路——帕金森氏病腦獎(jiǎng)賞通路——渴求感5-羥色胺系統(tǒng)分布與獎(jiǎng)賞系統(tǒng)重合與睡眠、情緒活動(dòng)有關(guān)多巴胺通路與5-羥色胺通路戒斷癥狀睡眠障礙入睡困難：疲乏困倦但無法入睡、沒有睡意屢睡屢醒睡眠表淺與失眠感睡眠時(shí)相顛倒疼痛癥狀群骨痛及關(guān)節(jié)痛肌肉酸脹及疼痛腰背疼痛渾身疼痛不適頭痛其它疼痛神經(jīng)精神癥狀群

渴求感煩躁不安、心神不定、焦慮不寧靜坐（臥）不能及四肢無處放置全身酸軟無力、虛弱感和病感意識障礙自傷自殘、傷人毀物嗜睡、昏睡和昏迷抽搐、驚厥和癲癇樣發(fā)作錯(cuò)覺、幻覺心血管系統(tǒng)癥狀群心慌心率加快血壓增高消化系統(tǒng)癥狀群

食欲減退惡心嘔吐腹痛腹瀉其它原發(fā)疾病的癥狀植物神經(jīng)癥狀群流淚流涕“雞皮征”忽冷忽熱、寒熱交替及寒戰(zhàn)出汗呼吸系統(tǒng)癥狀群哈欠、噴嚏胸悶氣短氣管發(fā)癢其它原發(fā)疾病的癥狀泌尿生殖系統(tǒng)癥狀少尿、無尿排尿困難滑精其它原發(fā)疾病癥狀戒斷癥狀的生理特點(diǎn)自限過程男女有別渴求感平均分逐日變化DAYS戒斷癥狀的心理特點(diǎn)

條件不同，表現(xiàn)不同，差異極大：家人面前醫(yī)生面前警察面前自愿戒毒所強(qiáng)制戒毒所其它場所戒斷癥狀的自然進(jìn)程服用非阿片類藥物時(shí)的進(jìn)程使用美沙酮時(shí)戒斷癥狀的程度與進(jìn)程其嚴(yán)重程度僅相當(dāng)于海洛因戒斷癥狀的1/10－1/8戒斷癥狀的程度三分客觀癥狀，七分主觀癥狀?！邦愃浦械瘸潭鹊母忻埃话悴怀^重感冒。”沒有嚴(yán)重的軀體并發(fā)疾病，戒斷癥狀一般不會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)?！安凰酪惨搶悠ぁ钡恼f法有夸大的成分。目前病人的戒斷癥狀已變得不典型，且程度也交過去明顯減輕。戒斷癥狀評定的意義辨別癥狀的真?zhèn)闻袛喟Y狀的程度增加與病人的溝通確定用藥的劑量明確醫(yī)患關(guān)系阿片類物質(zhì)成癮的診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-Ⅳ-R—美國《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》第四版阿片類物質(zhì)依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)

ICD-10（InternationalClassificationDiseases-10）《國際疾病分類》第十版精神與行為障礙分類的診斷標(biāo)準(zhǔn)

CCMD-2-R《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第二版（修訂版）中有關(guān)精神活性物質(zhì)所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)

WorldHealthOrganizationDependenceCriteriaWithdrawalsyndrome戒斷癥狀Tolerance耐受性Useofopiatestoavoid/relievewithdrawalSubjectivecompulsiontouseNarrowingrepertoireofbehaviourPlacementofincreasingimportanceontheuseofopiatesattheexpenseofotherbehavioursEarlyrelapseintoopiateusefollowingcessation阿片類物質(zhì)成癮的診斷根據(jù)以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的原則，臨床上作出診斷并不困難：有海洛因等阿片類物質(zhì)濫用史，用藥持續(xù)時(shí)間一般超過1個(gè)月近2周來持續(xù)使用阿片類物質(zhì)尿阿片類物質(zhì)檢測陽性（特殊情況除外）有明確的3項(xiàng)以上的戒斷癥狀阿片類物質(zhì)成癮的戒斷癥狀疼痛癥狀：全身不適、骨關(guān)節(jié)疼痛、肌肉酸痛、腰背疼痛情緒癥狀：渴求感、焦慮不安、煩躁激動(dòng)、坐臥不寧、手足無處放置睡眠障礙：入睡困難、屢睡屢醒、早醒卡他癥狀：流淚、流涕呼吸系統(tǒng)癥狀：哈欠、噴嚏消化系統(tǒng)癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉急性戒斷癥狀評定量表慢性戒斷癥狀定義持續(xù)時(shí)間特點(diǎn)影響誤解結(jié)束謝謝各位！云南省藥物依賴防治研究所國家社區(qū)藥物維持治療項(xiàng)目臨床指導(dǎo)專家海洛因依賴分子遺傳學(xué)研究項(xiàng)目課題組長張銳敏主任醫(yī)師副所長地址：云南省昆明市西華園五家堆300號郵編：650228電話：08