門診急診病歷信息管理制度

門診急診病歷信息管理制度第一章總則第一條為規(guī)范醫(yī)院門診急診病歷信息管理，保障病患隱私和醫(yī)院信息安全，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，訂立本規(guī)章制度。第二條本規(guī)章制度適用于本醫(yī)院的門診急診病歷信息管理，包含病歷的手記、保管、訪問、傳輸、備份等環(huán)節(jié)。第二章病歷手記管理第三條門診急診病歷內(nèi)容必需真實(shí)、完整記錄患者的診療情況和醫(yī)生的醫(yī)療行為，不能夸大或省略事實(shí)。第四條門診急診病歷手記由醫(yī)生或醫(yī)療助理負(fù)責(zé)，應(yīng)當(dāng)依照規(guī)定流程規(guī)范填寫信息。第五條病歷應(yīng)當(dāng)包含患者的基本信息、主訴、病史、體格檢查、輔佑襄助檢查、診斷、治療計(jì)劃等內(nèi)容。第六條門診急診病歷應(yīng)當(dāng)使用規(guī)定的電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行記錄，紙質(zhì)病歷需要及時轉(zhuǎn)化為電子版，并加密保管。第七條門診急診病歷手記過程中必需嚴(yán)格保障病患隱私，確?；颊咝畔⒉槐恍孤?。第三章病歷保管管理第八條門診急診病歷應(yīng)當(dāng)在就診結(jié)束后及時歸檔和保管。電子病歷應(yīng)當(dāng)進(jìn)行實(shí)時備份，確保數(shù)據(jù)安全。第九條門診急診病歷紙質(zhì)原件應(yīng)當(dāng)保管十年以上，電子病歷數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)保管二十年以上，并進(jìn)行定期備份和歸檔。第十條門診急診病歷的存儲地方應(yīng)當(dāng)設(shè)置在安全、防火、防水、防盜、防病毒的空間內(nèi)，并定期進(jìn)行巡查和維護(hù)。第十一條對于已經(jīng)歸檔和保管的病歷，任何人不得修改、竄改或刪除，如需修改需依照規(guī)定的程序進(jìn)行。第十二條病歷數(shù)據(jù)在傳輸過程中應(yīng)當(dāng)采用加密傳輸，確保數(shù)據(jù)安全。第四章病歷訪問管理第十三條病歷訪問權(quán)限應(yīng)當(dāng)依照醫(yī)院授權(quán)制度進(jìn)行分級管理，不同級別的人員擁有不同的訪問權(quán)限。第十四條醫(yī)生、護(hù)士等醫(yī)務(wù)人員需要門診急診病歷信息進(jìn)行診斷和治療時，應(yīng)當(dāng)申請合法授權(quán)并登錄系統(tǒng)進(jìn)行訪問。第十五條病患個人可以通過醫(yī)院指定的途徑查詢和索取本身的病歷信息，并進(jìn)行合理使用。第十六條未經(jīng)病患本人授權(quán)，任何人不得訪問和取得其病歷信息。第十七條醫(yī)院應(yīng)定期對病歷訪問記錄進(jìn)行審查，發(fā)現(xiàn)異常情況及時進(jìn)行追蹤和處理。第五章病歷傳輸管理第十八條門診急診病歷在傳輸過程中應(yīng)采用安全可靠的信息傳輸方式，如加密網(wǎng)傳、加密存儲介質(zhì)等。第十九條醫(yī)院內(nèi)部人員之間傳輸病歷數(shù)據(jù)時，必需通過醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)或授權(quán)的外部網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行傳輸。第二十條病歷數(shù)據(jù)傳輸?shù)碾p方必需進(jìn)行身份驗(yàn)證，確保數(shù)據(jù)傳輸?shù)耐暾院驼鎸?shí)性。第二十一條病歷數(shù)據(jù)傳輸過程中，嚴(yán)禁外部人員進(jìn)行非法訪問、截取、拷貝和修改等操作。第六章病歷備份管理第二十二條門診急診病歷應(yīng)定期進(jìn)行備份，備份數(shù)據(jù)應(yīng)保管在安全可靠的地方，確保備份數(shù)據(jù)的完整性和可恢復(fù)性。第二十三條病歷備份應(yīng)采用多重備份策略，包含本地備份和異地備份，以防止數(shù)據(jù)丟失和禍害損壞。第二十四條病歷備份數(shù)據(jù)必需進(jìn)行加密存儲，確保備份數(shù)據(jù)的保密性。第二十五條對于備份數(shù)據(jù)的使用和恢復(fù)，必需依照規(guī)定的程序和權(quán)限進(jìn)行操作。第七章罰則第二十六條對于違反本規(guī)章制度的行為，醫(yī)院將依照相應(yīng)法律法規(guī)予以嚴(yán)厲處理，包含但不限于警告、記過、降職、開除等。第二十七條對于有意泄露病患隱私或?yàn)E用病歷信息的行為，將依法追究刑事責(zé)任。第八章附則第二十八條本規(guī)章制度將依照法律法規(guī)的要求進(jìn)行修訂和完善，保障病患和醫(yī)院的