上海外服人身保障理賠申請(qǐng)

上海外服人身保障理賠申請(qǐng)合同編號(hào)：_______________________甲方：_______________________地址：_______________________聯(lián)系人：_______________________聯(lián)系電話：_______________________乙方：_______________________地址：_______________________聯(lián)系人：_______________________聯(lián)系電話：_______________________簽訂日期：_______________________簽訂地址：_______________________第一條理賠申請(qǐng)事項(xiàng)a.乙方因工作原因，在上海外服發(fā)生人身意外傷害或疾病，需申請(qǐng)理賠。b.甲方作為乙方的人身保障服務(wù)提供方，同意按照本協(xié)議約定，為乙方提供理賠服務(wù)。c.本協(xié)議所述的人身保障范圍包括但不限于意外傷害、疾病、住院醫(yī)療等。①乙方應(yīng)在發(fā)生意外傷害或疾病后，立即通知甲方，并提供相關(guān)證明材料。②甲方應(yīng)在收到乙方通知后，及時(shí)審核乙方提供的證明材料，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)作出理賠決定。③甲方在作出理賠決定后，應(yīng)及時(shí)將理賠結(jié)果通知乙方，并按照協(xié)議約定支付理賠款項(xiàng)。第二條理賠申請(qǐng)流程a.乙方在發(fā)生意外傷害或疾病后，應(yīng)立即向甲方提出理賠申請(qǐng)。①有效的身份證明；②意外傷害或疾病的相關(guān)證明；③醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)；④其他甲方要求的相關(guān)材料。c.甲方在收到乙方提供的材料后，將進(jìn)行審核，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成理賠流程。①乙方應(yīng)在發(fā)生意外傷害或疾病后的合理時(shí)間內(nèi)提出理賠申請(qǐng)，逾期甲方有權(quán)拒絕理賠。②乙方提供的材料應(yīng)真實(shí)、完整，如有虛假或遺漏，甲方有權(quán)拒絕理賠或追回已支付的理賠款項(xiàng)。第三條理賠金額及支付方式a.甲方將根據(jù)乙方提供的證明材料和協(xié)議約定，確定理賠金額。①意外傷害：根據(jù)乙方受傷程度和醫(yī)療費(fèi)用確定；②疾?。焊鶕?jù)乙方病情和醫(yī)療費(fèi)用確定；③住院醫(yī)療：根據(jù)乙方住院天數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用確定。①銀行轉(zhuǎn)賬；②現(xiàn)金支付；③其他雙方約定的支付方式。①甲方在確定理賠金額后，將在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將理賠款項(xiàng)支付給乙方。②乙方在收到理賠款項(xiàng)后，應(yīng)向甲方出具收據(jù)。第四條保密條款a.雙方對(duì)本協(xié)議內(nèi)容以及乙方提供的個(gè)人信息負(fù)有保密義務(wù)。b.未經(jīng)對(duì)方同意，任何一方不得向任何第三方泄露本協(xié)議內(nèi)容或乙方個(gè)人信息。c.本保密條款在本協(xié)議有效期內(nèi)及終止后均有效。第五條爭(zhēng)議解決a.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決。b.如協(xié)商不成，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第六條其他a.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章之日起生效。b.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決。甲方代表簽字：__________乙方代表簽字：__