起源于圍生期的大量肺出血的護(hù)理

起源于圍生期的大量肺出血的護(hù)理一、疾病概述圍生期大量肺出血是新生兒期的一種嚴(yán)重且危急的病癥，通常發(fā)生在出生后的7天內(nèi)，尤其多見于早產(chǎn)兒和低體重兒。這種疾病病情進(jìn)展迅速，對(duì)新生兒的生命構(gòu)成極大威脅。它不僅會(huì)影響新生兒的呼吸功能，還可能導(dǎo)致多器官功能衰竭。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.肺部發(fā)育不成熟（1）早產(chǎn)兒的肺泡和肺血管發(fā)育尚未完善，肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，導(dǎo)致肺泡容易萎陷，肺血管內(nèi)皮細(xì)胞脆弱，易受損傷。（2）舉例來說，孕周不足32周的早產(chǎn)兒，其肺部的結(jié)構(gòu)和功能均不成熟，更容易發(fā)生肺出血。2.缺氧缺血（1）圍生期的缺氧、窒息等情況會(huì)引起肺部小血管痙攣、淤血，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷，使血管通透性增加。（2）比如，在分娩過程中，胎兒出現(xiàn)臍帶繞頸、胎盤早剝等情況，可造成嚴(yán)重的缺氧缺血，引發(fā)肺出血。3.感染（1）細(xì)菌、病毒或真菌感染引起的肺部炎癥，可破壞肺泡毛細(xì)血管的完整性，促使血液滲出。（2）像常見的金黃色葡萄球菌肺炎、巨細(xì)胞病毒感染等，均可能導(dǎo)致肺出血。4.凝血功能障礙（1）新生兒先天性的凝血因子缺乏，或者由于某些疾病導(dǎo)致的凝血功能異常，如彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），增加了肺出血的風(fēng)險(xiǎn)。（2）例如，患有先天性血友病的新生兒，其凝血功能障礙，易出現(xiàn)肺出血。三、臨床表現(xiàn)1.呼吸系統(tǒng)癥狀（1）呼吸急促、呼吸困難是常見的表現(xiàn)，呼吸頻率可高達(dá)80100次/分鐘，甚至出現(xiàn)呼吸暫停。（2）患兒呼吸費(fèi)力，鼻翼扇動(dòng)，三凹征明顯。2.發(fā)紺（1）口唇、面部、指甲床等部位呈現(xiàn)明顯的青紫，且隨著病情加重，青紫范圍擴(kuò)大。（2）在嚴(yán)重情況下，全身皮膚均可出現(xiàn)發(fā)紺。3.肺部體征（1）雙肺可聞及大量的濕啰音，有時(shí)還可聽到哮鳴音。（2）肺部聽診時(shí)，啰音范圍廣泛且密集。4.出血表現(xiàn)（1）口鼻涌出血性泡沫樣液體，有時(shí)可見氣管插管內(nèi)有大量鮮血吸出。（2）出血量較大時(shí)，可能導(dǎo)致血壓下降、心率加快等休克表現(xiàn)。四、治療要點(diǎn)1.呼吸支持治療（1）立即行氣管插管和機(jī)械通氣，采用高頻振蕩通氣或常頻通氣模式，根據(jù)患兒的病情調(diào)整通氣參數(shù)。（2）例如，對(duì)于嚴(yán)重低氧血癥的患兒，可能需要增加呼氣末正壓（PEEP）來改善氧合。2.止血治療（1）應(yīng)用維生素K?、止血敏等止血藥物，必要時(shí)輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀等補(bǔ)充凝血因子。（2）若出血仍無法控制，可考慮使用重組人凝血因子Ⅶa。3.抗感染治療（1）根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果，選擇敏感的抗生素進(jìn)行抗感染治療。（2）如懷疑有真菌感染，應(yīng)及時(shí)使用抗真菌藥物。4.維持循環(huán)穩(wěn)定（1）快速補(bǔ)充血容量，輸注生理鹽水、紅細(xì)胞懸液、血漿等，糾正休克。（2）使用血管活性藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺等，維持血壓穩(wěn)定。五、實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)（1）血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降，提示失血。（2）白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高，可能提示感染。2.凝血功能檢查（1）凝血酶原時(shí)間（PT）、部分凝血活酶時(shí)間（APTT）延長(zhǎng)，纖維蛋白原降低，D-二聚體升高。（2）有助于判斷是否存在凝血功能障礙。3.血?dú)夥治觯?）顯示低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒。（2）評(píng)估患兒的呼吸功能和酸堿平衡狀態(tài)。4.病原學(xué)檢查（1）包括血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、呼吸道分泌物涂片和培養(yǎng)等，以明確病原體。（2）為選擇有效的抗感染藥物提供依據(jù)。六、護(hù)理診斷1.氣體交換受損與肺出血導(dǎo)致的肺泡通氣和換氣功能障礙有關(guān)。2.低效性呼吸型態(tài)與肺部病變、呼吸肌無力等有關(guān)。3.心輸出量減少與失血、循環(huán)功能障礙有關(guān)。4.有感染的危險(xiǎn)與侵入性操作、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。5.恐懼（家長(zhǎng)）與患兒病情危重、預(yù)后不確定有關(guān)。七、護(hù)理措施1.保持呼吸道通暢（1）及時(shí)清理患兒口鼻的分泌物和血液，使用負(fù)壓吸引器吸痰，動(dòng)作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。（2）每23小時(shí)翻身、拍背一次，促進(jìn)痰液排出。2.密切觀察病情（1）持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，包括體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等，每1530分鐘記錄一次。（2）觀察患兒的意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚溫度和濕度，以及有無出血傾向。3.機(jī)械通氣護(hù)理（1）妥善固定氣管插管，防止移位和脫出。（2）定期檢查呼吸機(jī)的工作狀態(tài)和參數(shù)，及時(shí)處理報(bào)警信息。4.預(yù)防感染（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)手衛(wèi)生。（2）做好口腔護(hù)理，每天23次。5.營(yíng)養(yǎng)支持（1）根據(jù)患兒的病情和胃腸道功能，選擇合適的營(yíng)養(yǎng)方式，如鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)。（2）保證患兒攝入足夠的熱量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)恢復(fù)。6.心理護(hù)理（1）安慰家長(zhǎng)，耐心解答其疑問，介紹治療進(jìn)展和預(yù)后，減輕家長(zhǎng)的焦慮和恐懼。（2）鼓勵(lì)家長(zhǎng)積極參與患兒的護(hù)理，增強(qiáng)其信心。八、案例分析現(xiàn)病史患兒，女，出生5天，因“剖宮產(chǎn)娩出后呼吸困難3天，加重伴口鼻出血1天”入院?；純合底阍缕蕦m產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生時(shí)無窒息史。入院前3天，患兒出現(xiàn)呼吸急促，逐漸加重，伴有呻吟、口周發(fā)紺。入院前1天，患兒口鼻涌出大量鮮紅色血液，量約50ml。急查血常規(guī)示血紅蛋白80g/L，血?dú)夥治鎏崾緡?yán)重低氧血癥和酸中毒。胸部X線檢查顯示雙肺彌漫性陰影。診斷1.起源于圍生期的大量肺出血2.新生兒肺炎治療及護(hù)理1.治療立即給予氣管插管，連接高頻振蕩呼吸機(jī)輔助呼吸。靜脈輸注維生素K?、止血敏止血，同時(shí)輸注新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子。選用頭孢曲松鈉抗感染治療?？焖傺a(bǔ)充生理鹽水和紅細(xì)胞懸液，糾正休克。2.護(hù)理密切觀察患兒的生命體征和病情變化，每10分鐘記錄一次。保持呼吸道通暢，每12小時(shí)吸痰一次，及時(shí)清理口鼻分泌物