【胸部】胸部常見病基本征象分析課件

胸部常見病基本徵象分析周圍型肺癌CT表現(xiàn)1、病灶本身的改變2、病灶周圍的改變3、遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移病灶本身的表現(xiàn)形態(tài)：分葉（臍凹征）、毛刺、血管集束征、空泡征（支氣管管征）。密度：空洞、磨玻璃樣變、鈣化、強化後改變分葉分葉征：是周圍型小肺癌最常見的基本征像。100例直徑小於3cm的小肺癌分葉征的發(fā)生率為84％。絕大多數(shù)小肺癌呈深分葉，弦距與距長之比＞2／5。其病理基礎(chǔ)一是與腫瘤邊緣各部位腫瘤細(xì)胞分化程度不一，生長速度不同有關(guān)。二是肺的結(jié)締組織間隔，進(jìn)入腫瘤的血管、支氣管分支、從腫瘤內(nèi)向外生長的血管和結(jié)締組織等可引起腫瘤生長受限；產(chǎn)生陷窩，從而形成分葉的形態(tài)。淺分葉周圍型肺癌深分葉文獻(xiàn)報導(dǎo)分葉征的發(fā)生率：周圍型肺癌發(fā)生率高，為54％。肺癌的分葉較深

-------馬大慶教授肺內(nèi)結(jié)節(jié)分葉征的表現(xiàn)分葉征分型:I型：無明顯分葉II型：有分葉，無血管相連III型：有分葉，有血管相連但不形成血管切跡；IV型:有分葉，有血管相連並形成血管切跡。劉大亮,馬大慶,陳廣,中華放射學(xué)雜誌,2007,41:487I型：無明顯分葉II型：有分葉，無血管相連III型：有分葉，有血管相連但不形成血管切跡IV型:有分葉，有血管相連並形成血管切跡結(jié)節(jié)分葉的形態(tài)與腫瘤良惡性的關(guān)係

分葉形態(tài)良性結(jié)節(jié)（例）

惡性結(jié)節(jié)

(例)I型

18(81.8%)4(18.2%)II型7(58.3%)5(41.7%)III型17(30%)46(70%)IV型13(3.5%)82(96.5%)45137χ2=66.503，P<0.0001。

劉大亮,馬大慶,陳廣,中華放射學(xué)雜誌,2007,41:487腺癌

IV型無分葉血管聚集征：是指周圍的血管向結(jié)節(jié)聚集。血管在腫瘤邊緣中斷或貫穿腫瘤。動、靜脈均可累及。其中肺靜脈累及對於良、惡性的鑒別有重要意義。血管集束征血管集束征邊緣毛糙：可見細(xì)短毛刺、棘狀突起或鋸齒狀改變。此為肺癌的常見征像，這些表現(xiàn)是由於腫瘤間質(zhì)，血管向瘤外生長和腫瘤細(xì)胞向周圍蔓延所致。

毛刺細(xì)支氣管充氣征：呈細(xì)條狀，直徑約1mm的空氣密度影，或呈小泡狀（直徑＜1mm＝的空氣密度影，見於連續(xù)數(shù)個相鄰的層面上，病理上為擴(kuò)張的細(xì)支氣管。見於細(xì)支氣管肺泡癌或腺癌。支氣管管征與空泡征

1、支氣管管征：腫瘤包繞細(xì)小支氣管。

2、空泡征：腫瘤包繞肺泡。

3、斷層圖像容易混淆二者。

支氣管管征空泡征空泡征支氣管截斷征調(diào)整角度顯示氣管截斷

支氣管截斷征關(guān)於空洞以下表現(xiàn)要注意是否為腫瘤：

1、厚壁偏心空洞；

2、空洞內(nèi)壁不光整；

3、空洞壁凹凸不平；

4、即使薄壁，有以上2、3條表現(xiàn)者。空洞空洞的內(nèi)壁不光整、壁厚薄不均空洞的內(nèi)壁不光整、壁厚薄不均磨玻璃樣變

定義：肺內(nèi)半透明灶，能看到血管和支氣管走行邊界清晰的結(jié)節(jié)狀磨玻璃樣變單純磨玻璃樣變局部有高密度的磨玻璃樣變磨玻璃樣變在HRCT上的類型支氣管肺泡癌單純磨玻璃樣變肺泡癌鈣化：周圍型小肺癌內(nèi)可有鈣化。文獻(xiàn)報告HRCT上肺癌鈣化的檢出率可達(dá)到15.8%。文獻(xiàn)報告100例小肺癌用薄層CT掃描檢出了3例。鈣化表現(xiàn)為細(xì)沙礫狀、小結(jié)節(jié)狀，分佈彌漫或偏於一側(cè)。肺癌鈣化主要見於鱗癌、腺癌。其病理基礎(chǔ)是①營養(yǎng)不良性鈣化。因腫瘤血液供應(yīng)障礙，瘤細(xì)胞變性、壞死、局部酸鈣度改變、鈣質(zhì)沉積；②腫瘤包裹以前就有的鈣化，發(fā)生於先前存在的肉芽腫鈣化；③原發(fā)性腫瘤鈣化，主要見於粘液腺癌。鈣化肺癌的增強特點可歸納為①增強幅度大，超過20HU；②時間密度曲線上升速度快；③血流灌注高；④85％病人最終為均質(zhì)性強化。這些特點與肺癌的新生小血管多及其結(jié)構(gòu)特點有關(guān)，與腫瘤的組織代謝旺盛有關(guān)。

肺癌的強化強化形式均質(zhì)不均質(zhì)環(huán)狀強化程度輕、中、重不強化均質(zhì)強化不均質(zhì)強化環(huán)狀強化CT值22.6HuCT值98.9Hu明顯強化2、淋巴結(jié)及遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

氣管隆突下淋巴結(jié)肺門淋巴結(jié)主肺動脈窗內(nèi)淋巴結(jié)鎖骨下腫大淋巴結(jié)縱隔淋巴結(jié)的動態(tài)觀察2個月後2個月後縱隔淋巴結(jié)的動態(tài)觀察奇靜脈弓誤

為淋巴結(jié)奇靜脈弓誤為淋巴結(jié)類似淋巴結(jié)的動脈夾層心包上隱窩與淋巴結(jié)左下肺靜脈及左心房癌栓轉(zhuǎn)移瘤誤認(rèn)為轉(zhuǎn)移的鈣化腎上腺轉(zhuǎn)移肺癌性淋巴管炎又稱為肺癌性淋巴管播散，是腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移到肺淋巴管內(nèi)以後引起的病變。以腺癌致病者為多，最常見於肺、胃、乳房、結(jié)腸和胰腺等處癌腫的轉(zhuǎn)移。有2種轉(zhuǎn)移方式：一是腫瘤細(xì)胞經(jīng)淋巴幹道轉(zhuǎn)移到縱隔淋巴結(jié)，再逆行到肺門淋巴結(jié)，淋巴結(jié)受累腫大，使相應(yīng)的肺門淋巴引流受阻而發(fā)生返流。二是腫瘤細(xì)胞經(jīng)血行轉(zhuǎn)移到肺部小動脈內(nèi)形成癌栓或有腫瘤結(jié)節(jié)，進(jìn)一步發(fā)展則腫瘤細(xì)胞穿過血管進(jìn)入肺間質(zhì)和淋巴管內(nèi)而發(fā)病。原發(fā)肺癌灶的腫瘤細(xì)胞可轉(zhuǎn)移入小動脈或者直接入淋巴管而循上過第二途徑發(fā)病。因腫瘤細(xì)胞在淋巴管內(nèi)生長繁殖，或/及淋巴引流受阻，都使淋巴管擴(kuò)張，局部可出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫，也可因腫瘤細(xì)胞的成纖維反應(yīng)而致間質(zhì)增生，再加上腫瘤細(xì)胞在間質(zhì)內(nèi)生長，致使間質(zhì)性病變加重，多見於淋巴管及結(jié)締組織豐富的支氣管血管周圍，小葉間隔及胸膜下區(qū)域。

癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎球形肺炎：多位於下肺野，邊緣多模糊，周圍血管紋理增多，增粗，鄰近胸膜反應(yīng)較廣泛，病灶CT值較低，多在20～25HU，臨床上常有近期感冒發(fā)燒史，白血球增高，經(jīng)短期（7～10天）抗感染後病灶多有縮小。球形肺炎治療26天後08-11-14

球形肺炎08-11-18

四天後08-11-14中心型肺癌腫塊支氣管改變包繞、狹窄、閉塞周圍改變血管受侵、遠(yuǎn)端阻塞性滲出、不張中心型肺癌支氣管阻塞支氣管阻塞中心型肺癌（支氣管阻塞）支氣管閉塞肺不張胸部CT徵象的觀察與分析墜積效應(yīng)肺實變肺實變陳舊性感染肺膿瘍肺膿瘍肺膿瘍支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張

早期間質(zhì)改變小葉間隔增厚、胸膜下線間質(zhì)改變肺大泡肺氣腫肺囊腫肺段隔離癥的診斷與鑒別診斷

肺段隔離癥:CT的顯示重點是來自主動脈的供血血管。

肺發(fā)育不良：與肺段隔離癥的鑒別要點是供血動脈來自肺動脈。

螺旋CT可以清晰顯示這些鑒別要點肺段隔離癥供血動脈肺段隔離癥

供血動脈肺發(fā)育不良肺炎型肺癌

肺炎型肺癌

肺炎型肺癌

胸膜病變胸腔積液包裹性積液胸腔積液、肺不張胸膜結(jié)節(jié)、胸水胸膜結(jié)節(jié)、胸水胸膜增厚氣胸上溝癌肋骨頭與肺內(nèi)鈣化結(jié)節(jié)