【胸部】呼吸系統(tǒng)課件1

呼吸系統(tǒng)基本病變的影像學表現第一節(jié)

支氣管阻塞性改變原因：腔內性：腫瘤、異物、炎癥、結核、先天性狹窄。腔外性：淋巴結增大壓迫。後果：部分阻塞：阻塞型肺氣腫。完全阻塞：阻塞型肺不張。第一節(jié)

支氣管阻塞性改變一、阻塞型肺氣腫(obstructiveemphysema)1、兩肺阻塞性肺氣腫：見於慢支及支氣管哮喘。影像表現：肺野透過度增加，與呼吸時相關系不大；肺紋理稀疏變細，可見肺大泡。橫膈低平，活動度減低；胸廓呈桶狀，肋間隙增寬；心影狹長呈垂位心型，心後間隙增寬。第一節(jié)

支氣管阻塞性改變2、局限性阻塞性肺氣腫一側性肺氣腫：一葉性肺氣腫：影像表現：肺內表現同上；縱隔向健側移位或移位不明顯。氣管內異物可表現為縱隔擺動。支氣管斷層或造影有利於診斷。肺泡肺泡壁終末細支氣管小葉中心型肺氣腫全小葉型肺氣腫肺紋理減少、橫膈變平、桶狀胸、心影狹長。阻塞性細支氣管炎(Bronchiolitis

Obliterans)指細支氣管發(fā)炎的病變，導致支氣管壁纖維化以及管腔阻塞。

阻塞性細支氣管炎(Bronchiolitis

Obliterans)呈現—馬賽克灌注，磨玻璃密度區(qū)肺血管增粗。支擴肺血管增粗第一節(jié)

支氣管阻塞性改變二、阻塞性肺不張（obstructiveatelectasis）

1、一側性肺不張：一側主支氣管完全性阻塞的後果。影像表現：患側肺野均勻一致密度增高影；胸廓塌陷，肋間隙變窄；縱隔向患側移位；患側膈肌升高；健側代償性肺氣腫。第一節(jié)

支氣管阻塞性改變2、肺葉不張：肺葉支氣管完全性阻塞的後果。肺葉不張的共同特點：肺葉體積縮小，密度增高；葉間裂移位；肋間隙變窄；肺門及縱隔不同程度向患側移位；鄰近肺葉代償性肺氣腫。右上葉肺不張右下葉肺不張左上葉肺不張右中葉肺不張右肺上葉不張右上葉肺不張左上葉不張左上葉中央型肺癌左肺上葉不張左肺上葉不張左上葉中央型肺癌左肺上葉不張右中葉不張右中葉肺不張右肺下葉不張第一節(jié)

支氣管阻塞性改變3、肺段不張或肺小葉不張：

表現為三角形緻密影，基底向外，尖端指向肺門，肺段體積縮小。小葉不張多表現為斑片狀陰影。與肺炎不易鑒別。第二節(jié)

肺部病變—滲出一、滲出性病變與實變（exudationandconsolidation）多見於急性炎癥反應，見於肺炎、結核、肺出血及肺水腫。病變範圍不同，影像表現不同。肺泡內滲出：斑片狀模糊影。支氣管氣像（airbronchogram）腺泡陰影：<1cm斑片狀、結節(jié)狀邊緣模糊影。轉歸：1~2周內吸收，肺結核大約4周有明顯變化。兩肺滲出實變滲出實變-支氣管氣象支氣管氣象右中葉大葉肺炎兩肺滲出實變右上肺滲出實變右肺上葉大葉性肺炎滲出實變[支氣管氣象]滲出實變-支氣管氣象滲出實變-支氣管氣象[雙側肺微循環(huán)損傷性肺水腫]第二節(jié)

肺部病變—增殖二、增殖性病變（proliferation）：以纖維母細胞、血管內皮細胞和組織細胞增生為主的肺慢性炎癥病變；結核、矽肺結節(jié)為增生的炎性肉芽腫；炎性假瘤是一種增生性炎變。以上都是增殖性改變。影像表現：斑點狀、結節(jié)狀、腫塊狀肺段或肺葉陰影，密度高，邊緣清楚，多病灶聚集在一起時也不互相融合，動態(tài)變化慢，部分可緩慢增大。增殖-肺慢性炎性病變（見於：矽肺、結核-炎性肉芽腫、炎性假瘤-增生性炎變）肺粟粒型肺結核-增生的炎性肉芽腫第二節(jié)

肺部病變—纖維化三、肺纖維化（fibrosis）增殖性病變中纖維成分代替細胞占主要成分時，稱為肺纖維化。限局性纖維化常常是慢性肺炎及肺結核的癒合後果。彌漫性纖維化原因各異。見於間質性肺炎、塵肺、特發(fā)性間質纖維化及結締組織病等。第二節(jié)

肺部病變—纖維化影像表現：局限性：結節(jié)狀、腫塊狀、網狀、線狀及索條影，邊緣清，密度高，走行僵直。纖維索條與正常肺紋理不同，可引起肺門、縱隔移位。彌漫性：小結節(jié)、網狀、線狀及蜂窩狀影像，彌漫分佈

?？梢姺螝饽[表現。肺間質纖維化左上肺局限性纖維化—見於慢性炎癥、肺結核癒合後果。第二節(jié)

肺部病變—鈣化四、鈣化（calcification）變質性病變：一般發(fā)生在退行性變或壞死組織內，鈣化可為病變癒合的一種表現，如結核、淋巴結結核；肺腫瘤：錯構瘤鈣化較常見，呈爆米花樣，有定性價值。肺癌的鈣化少見，一般見於肺癌生長過程中將鈣化的肉芽腫包埋，見於瘢痕癌；腫瘤壞死後出現營養(yǎng)不良性鈣化；腫瘤分泌鈣質等。肺內以鈣化表現為主的病變常見於肺泡微石癥、原發(fā)性甲旁亢、維D中毒以及骨肉瘤肺轉移等。第二節(jié)

肺部病變—鈣化影像表現：密度高，邊緣清楚銳利、大小形狀不同的陰影。結核：單或多發(fā)斑點狀，環(huán)形包膜下鈣化為結核球或塵肺淋巴結鈣化特徵。錯構瘤：爆米花樣鈣化。肺癌鈣化：缺乏特異性，單發(fā)點狀或限局性多發(fā)顆粒狀、斑點狀鈣化。彌漫性分佈：肺泡微石癥、含鐵血黃素沉著癥、塵肺等。注意結合病史

右上肺鈣化灶結核球：衛(wèi)星灶、包膜下鈣化。肺錯構瘤—爆玉米花樣鈣化肺癌鈣化-缺乏特異性第二節(jié)

肺部病變—空洞五、空洞（cavity）肺內病變壞死，壞死組織經支氣管引流排除後形成空洞。見於結核、肺膿腫、肺癌、黴菌病及韋氏肉芽腫等。1、蟲蝕樣空洞（無壁空洞）：見於乾酪性肺炎。表現為肺內大片實變陰影，內有多發(fā)小透光區(qū)，形狀不規(guī)則，內壁不光滑，呈蟲蝕狀。第二節(jié)

肺部病變—空洞2、薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下，多見於肺結核。表現為圓形、橢圓形、或不規(guī)則形狀的環(huán)形，洞壁內外光滑清楚，一般洞內無液氣平面，周圍很少實變影。3、厚壁空洞：>3mm,見於肺膿腫、結核和肺癌。結核空洞：外壁整齊清楚，內壁模糊略顯不規(guī)則。肺

膿

腫：外緣模糊片狀影，壁內略不整且模糊，洞內多有液氣平面。周圍型肺癌：內壁凹凸不平，可見壁結節(jié)，外緣具備惡性腫瘤特徵。左上葉下舌段肺癌—空洞左上葉下舌段肺癌—空洞空洞空洞的三種形態(tài)肺膿腫肺膿腫：多有氣液平面。結核空洞肺癌性空洞-偏心性、內壁凹凸不平第二節(jié)

肺部病變—空腔六、空腔（intrapulmonaryaircontainingspace）生理性腔隙的病理性擴大，形成原因不同，結構不同。先天性肺氣囊壁為發(fā)育不良的支氣管壁，肺大泡、肺氣囊為肺泡壁。表現：<1mm空腔，周圍無病變，感染時可有腔內液平面，周圍可有斑片影?？涨?/p>

空腔—肺大泡肺大泡空腔—囊狀支擴囊狀支擴空腔-先天性支氣管肺囊腫（含氣）。第二節(jié)

肺部病變—腫塊七、腫塊（mass）肺內良惡性腫瘤及腫瘤樣病變均可形成腫塊樣病變。良性腫塊：多有包膜，呈邊緣光滑的球形，生長緩慢，無壞死。惡性腫塊：無包膜，浸潤生長，邊緣分葉或有臍凹、毛刺等，生長快，常發(fā)生中心壞死。多發(fā)腫塊：常見轉移瘤、韋氏肉芽腫。腫塊腫塊腫塊腫塊多發(fā)腫塊—雙肺轉移瘤（乳腺癌）。多發(fā)轉移瘤第二節(jié)

肺部病變—間質改變八、間質改變主要分佈於支氣管、血管周圍、小葉間隔及肺泡間隔，肺泡內無或少有病變。常見於感染、癌性淋巴管炎、組織細胞病X、塵肺、結締組織病、特發(fā)性肺間質纖維化及間質肺水腫等。表現為索條狀、網狀、蜂窩狀及廣泛性小結節(jié)影，有時網狀影與結節(jié)影同時存在。肺間質示意圖—支氣管、血管周圍、肺泡間隔、小葉間隔。不規(guī)則增厚小葉間隔

間質性肺纖維化疾病分特發(fā)性和繼發(fā)性光滑蜂窩狀粗糙蜂窩狀伴扭曲肺動脈支擴不規(guī)則增厚小葉間隔間質纖維化IPF—特發(fā)性肺間質纖維化LAM-癌性淋巴管炎不規(guī)則增厚的小葉間隔癌性淋巴管炎與組織細胞病X。

癌性淋巴管炎組織細胞病X

癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎

–小葉間隔結節(jié)狀增厚癌性淋巴管炎

–沿支氣管血管束播散癌性淋巴管炎

–淋巴阻塞表現。第三節(jié)

肺門的改變一、肺門增大或縮小肺門增大：肺門血管增粗、淋巴結增大、肺癌等一側大：肺門淋巴結增大常見，如結核、肺癌轉移或中央型肺癌，一側肺動脈或肺靜脈擴大也可。兩側大：多見於結節(jié)病、淋巴瘤、塵肺和肺動脈高壓。肺門縮?。貉馨l(fā)育畸形，肺動脈狹窄、肺動脈栓塞、法樂四聯癥。鑒別腫塊、血管：檢查方法很重要。CT、MRI或血管造影。肺門腫塊--結節(jié)病肺門結構右下肺動脈幹左下肺動脈右上肺靜脈肺門角B-沿支氣管血管束分佈小結節(jié)雙側肺門增大—結節(jié)病肺門縮小—法四肺門縮小—肺動脈狹窄第三節(jié)

肺門的改變二、肺門移位原因：肺不張：上葉不張—肺門上移；

下葉不張—肺門下移；肺纖維化牽拉：肺結核或慢性肺炎。三、肺門密度增高

凡引起肺門增大者；肺門支氣管及血管周圍間質內病變所致，病毒肺炎、間質肺水腫等。肺門移位—慢性纖維空洞型肺結核肺門密度增高#間質性肺水腫第四節(jié)

胸膜病變--胸腔積液一、胸腔積液（pleuraleffusion）游離性：少量

中等量

大量局限性：包裹性積液(encapsulatedeffusion)葉間積液(interlobareffusion)肺底積液(subpulmonaryeffusion)縱隔包裹性積液(mediastinalencapsulatedeffusion)第四節(jié)

胸膜病變--胸腔積液一）游離性胸腔積液影像表現：

1、少量（300ml）：

患側膈肋角變鈍；

深呼吸氣時，可隨呼吸上下運動；

側臥水準透照時，可見沿側胸壁內緣的帶狀密度增高影。

B超、CT、MRI對少量積液敏感。少量游離性胸腔積液-患側膈肋角變鈍。少量胸腔積液

（一）游離性胸腔積液影像表現：2、中等量積液表現：

患側肺野下部呈

外高內低邊緣模糊的弧線影，密度外高內低，下高上低。

膈肋角消失，膈肌界限不清；

縱隔向健側移位。中量游離性胸腔積液-外高內低邊緣模糊的弧線影。胸腔積液（中量）。臥位胸腔積液

（一）游離性胸腔積液影像表現：

3、大量胸腔積液影像表現：

患側肺野呈均勻緻密性陰影；

縱隔向健側移位；

肋間隙增寬；

橫膈下降。大量胸腔積液-患側肺野呈均勻緻密性陰影。（二）限局性胸腔積液影像表現1、包裹性積液：

發(fā)生於前後胸壁的包裹性積液，胸部正位片時，表現為患側肺野呈片狀密度增高影，其中可見重疊的肺紋理影像。

在側位或切線位片上，表現為自胸壁向肺野突出的半圓形或扁丘狀陰影，其上下緣與胸壁呈鈍角，邊緣清楚，密度均勻。

發(fā)生於側後胸壁的包裹積液，在切線位上表現同

包裹性積液-左側後壁。（二）限局性胸腔積液影像表現2、葉間積液：

表現為葉間裂隙處的梭形緻密影，邊緣光滑，密度均勻，梭形陰影的兩尖端與葉間裂相連。

大量葉間積液時，表現為葉間裂隙的球形陰影；

游離積液進入葉間時（斜裂下部）表現為尖端向上的三角形陰影。葉間積液-斜裂

葉間積液的各種表現。葉間積液—斜裂處的梭形緻密影。葉間積液伴左側包裹性積液。（二）限局性胸腔積液影像表現3、肺底積液：患側“膈肌圓頂”最高點偏外1/3，膈肋角銳利；右側肝下界位置正常；病人向患側傾斜時，可見游離積液徵象；仰臥位透視或攝影，可見患側肺野呈均勻密度增高影，膈肌位置顯示正常；B超、CT或MRI可發(fā)現少量肺底積液。（正立位）肺底積液-“膈肌圓頂”最高點偏外1/3。（正臥位）肺底積液（二）限局性胸腔積液影像表現4、縱隔包裹性積液：液體聚集在縱隔胸膜與髒層胸膜之間。表現：兩上縱隔胸膜積液時：表現為兩上縱隔旁呈尖端向上的三角形影，中等量或大量時，陰影外緣可呈弧形突出或呈分葉狀，側位片時，前上縱隔或後上縱隔密度增高，邊界不清。

（二）限局性胸腔積液影像表現

縱隔包裹性積液：兩下縱隔胸腔積液：下縱隔心臟兩旁三角形影，尖端向上，基底向下，大量積液時，易誤診為心包積液。B超、CT或MRI可清楚顯示縱隔包裹性積液的部位和積液的多少。第四節(jié)胸膜病變-氣胸或液氣胸氣胸(pneumothorax):概念：氣體進入胸膜腔，稱為氣胸。見於胸壁穿通傷、手術及胸腔穿刺；人工氣胸、自發(fā)性氣胸、張力性氣胸。影像表現：患側胸腔內有高度透明的空氣腔，其中無肺紋理；肺組織不同程度受壓萎縮；患側膈下降，肋間隙增寬；縱隔向健側移位；有時可見縱隔疝；髒壁層胸膜粘連時，可見條狀粘連帶狀影。氣胸-壓縮的肺邊緣

壓縮肺邊緣氣胸--氣體進入胸膜腔，肺組織被壓縮。第四節(jié)胸膜病變-氣胸或液氣胸液氣胸(hydropneumothorax)：胸膜腔內液體與氣體同時存在為~。見於支氣管胸膜瘺、外傷、手術後及胸腔穿刺後。影像表現：立位X線檢查時，明顯的液氣胸可見患側胸腔內有一橫貫胸腔的液平面，液體上方有時可見被壓縮的肺組織；液體少時，僅於膈角見到液平面；氣體少時，僅可見到液平面，而見不到氣胸徵象。胸膜粘連時，可形成局限性或多房性液氣胸。液氣胸：胸膜腔內液體與氣體同時存在。液氣胸第四節(jié)胸膜病變

-肥厚、粘連、鈣化胸膜肥厚、粘連、鈣化（pleuralthickening,adhesionandcalcification）炎性纖維素滲出、肉芽組織增生，外傷出血機化均可引起~。常見於結核性胸膜炎、膿胸、出血機化。影像表現：輕度時，表現為患側膈肋角變鈍，膈肌運動受限，膈肌變?yōu)槠街?。胸膜肥厚粘連-患側膈肋角變鈍，膈肌運動受限。第四節(jié)胸膜病變

-肥厚、粘連、鈣化重度時患側肺野密度增高，胸廓塌陷，肋間隙變窄，沿胸廓內緣可見帶狀陰影，有時縱隔向患側移位及脊柱側彎等。鈣化時，表現為片狀、不規(guī)則的點狀或條狀鈣化影，有時包繞肺表面呈殼狀與骨性胸廓之間有一透亮間隙。胸膜鈣化第四節(jié)胸膜病變--胸膜腫瘤胸膜腫瘤（pleuraltumor）原發(fā)性：纖維瘤、間皮瘤、肉瘤等。轉移性影像表現：以胸膜為基底的半球形、扁丘狀及不規(guī)則形狀的軟組織影，邊緣光滑，密度均勻。轉移瘤常伴有肋骨破壞。間皮瘤可伴有胸腔積液。胸腔包裹積液與腫瘤相似，B超、CT、MRI鑒別有意義。

惡性胸膜間皮瘤。胸膜結節(jié)第五節(jié)

縱隔的改變一、形態(tài)的改變：（一）縱隔增寬