2022年安全管理的90個(gè)基礎(chǔ)表格

安全管理

記錄表格匯編

XXXXXXXXXXX有限公司

安全環(huán)保部

目錄

年度安全目標(biāo)指標(biāo)和管理方案一覽表AQXKZ/EHS-R-S/001-01

年度安全目標(biāo)指標(biāo)分解表AQXKZ/EHS-R-S/001-01

安全管理方案（安全措施計(jì)劃）AQXKZ/EHS-R-S/002-01

目標(biāo)指標(biāo)完成情況檢查記錄表AQXKZ/EHS-R-S/003-01

安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)登記表AQXKZ/EHS-R-S/004-01

年度安全管理費(fèi)用預(yù)算表AQXKZ/EHS-R-S/005-01

年度安全管理費(fèi)用執(zhí)行表AQXKZ/EHS-R-S/006-01

適用法律法規(guī)及其他要求清單AQXKZ/EHS-R-S/007-01

法律法規(guī)合規(guī)性評(píng)價(jià)報(bào)告AQXKZ/EHS-R-S/008-01

年度員工安全培訓(xùn)計(jì)劃AQXKZ/EHS-R-S/009-01

安全培訓(xùn)有效性評(píng)價(jià)表AQXKZ/EHS-R-S/010-01

員工安全培訓(xùn)檔案AQXKZ/EHS-R-S/011-01

年度員工安全培訓(xùn)教育統(tǒng)計(jì)表AQXKZ/EHS-R-S/012-01

安全生產(chǎn)管理資格證臺(tái)賬AQXKZ/EHS-R-S/013-01

新員工三級(jí)安全教育卡AQXKZ/EHS-R-S/014-01

轉(zhuǎn)崗及“四新”人員安全教育卡AQXKZ/EHS-R-S/015-01

特種作業(yè)人員基本情況登記表AQXKZ/EHS-R-S/016-01

特種作業(yè)人員登記卡AQXKZ/EHS-R-S/017-01

機(jī)動(dòng)車輛駕駛員臺(tái)賬AQXKZ/EHS-R-S/018-01

重點(diǎn)相關(guān)方安全管理備案表AQXKZ/EHS-R-S/019-01

設(shè)備設(shè)施登記表AQXKZ/EHS-R-S/020-01

安全裝置登記表AQXKZ/EHS-R-S/021-01

消防器材/設(shè)備/設(shè)施登記表AQXKZ/EHS-R-S/022-01

特種設(shè)備設(shè)施登記表AQXKZ/EHS-R-S/023-01

安全標(biāo)識(shí)登記表AQXKZ/EHS-R-S/024-01

職業(yè)危害作業(yè)崗位鰲記表AQXKZ/EHS-R-S/025-01

職業(yè)危害因素控制情況檢查表AQXKZ/EHS-R-S/026-01

重點(diǎn)安全相關(guān)方清單AQXKZ/EHS-R-S/027-01

施工相關(guān)方現(xiàn)場(chǎng)安全檢查表AQXKZ/EHS-R-S/028-01

相關(guān)方安全績(jī)效評(píng)價(jià)表AQXKZ/EHS-R-S/029-01

應(yīng)急物資、器材清單AQXKZ/EHS-R-S/030-01

微型消防站物資清單AQXKZ/EHS-R-S/031-01

急救藥箱物資清單AQXKZ/EHS-R-S/032-01

應(yīng)急演練申請(qǐng)表AQXKZ/EHS-R-S/033-01

應(yīng)急演練記錄表AQXKZ/EHS-R-S/034-01

應(yīng)急演練有效性評(píng)價(jià)表AQXKZ/EHS-R-S/035-01

應(yīng)急演練參演人員匯總表AQXKZ/EHS-R-S/036-01

未遂事件報(bào)告單AQXKZ/EHS-R-S/037-01

未遂事件分析整改報(bào)告單AQXKZ/EHS-R-S/038-01

未遂事件統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬AQXKZ/EHS-R-S/039-01

事故快報(bào)AQXKZ/EHS-R-S/040-01

事故統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬AQXKZ/EHS-R-S/041-01

外協(xié)單位入廠環(huán)境/職J2健康安全教育記錄表AQXKZ/EHS-R-S/042-01

施工單位安全文明施工交底記錄AQXKZ/EHS-R-S/043-01

項(xiàng)目危險(xiǎn)源辨識(shí)及措施表AQXKZ/EHS-R-S/044-01

項(xiàng)目施工安全審批表AQXKZ/EHS-R-S/045-01

外協(xié)單位危險(xiǎn)作業(yè)安全審批表AQXKZ/EHS-R-S/046-01

外協(xié)單位受限空間作業(yè)審批表AQXKZ/EHS-R-S/047-01

外協(xié)單位隱患整改通知書(shū)AQXKZ/EHS-R-S/048-01

外協(xié)單位處罰通知單AQXKZ/EHS-R-S/049-01

項(xiàng)目竣工安全險(xiǎn)收審批表AQXKZ/EHS-R-S/050-01

外協(xié)單位安全評(píng)估表AQXKZ/EHS-R-S/051-01

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)與風(fēng)險(xiǎn)管控措施、責(zé)任清單一覽表AQXKZ/EHS-R-S/052-01

工作危害分析評(píng)價(jià)與管控措施、責(zé)任清單一覽表AQXKZ/EHS-R-S/053-01

年度事故隱患排查治理登記臺(tái)賬AQXKZ/EHS-R-S/054-01

安全技術(shù)交底表AQXKZ/EHS-R-S/055-01

年度安全巡查登記臺(tái)賬AQXKZ/EHS-R-S/056-01

XX月度安全檢查方AQXKZ/EHS-R-S/057-01

XX節(jié)前安全檢查才AQXKZ/EHS-R-S/058-01

危險(xiǎn)源辨識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)分級(jí)疊記臺(tái)帳AQXKZ/EHS-R-S/059-01

事故傷害類型統(tǒng)計(jì)臺(tái)帳AQXKZ/EHS-R-S/060-01

XX月度安全檢查才AQXKZ/EHS-R-S/061-01

XX節(jié)前安全檢查方AQXKZ/EHS-R-S/062-01

安全檢查報(bào)表AQXKZ/EHS-R-S/063-01

每日安全巡檢表AQXKZ/EHS-R-S/064-01

辦公室職能部門(mén)-亍前安全檢查表AQXKZ/EHS-R-S/065-01

節(jié)前安全檢查表AQXKZ/EHS-R-S/066-01

年度隱患排查表（基礎(chǔ)管理）AQXKZ/EHS-R-S/067-01

年度隱患排查表（生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)）AQXKZ/EHS-R-S/068-01

消防設(shè)施檢查記錄表AQXKZ/EHS-R-S/069-01

消防控制室值班記錄表AQXKZ/EHS-R-S/070-01

義務(wù)消防員登記表AQXKZ/EHS-R-S/071-01

動(dòng)火安全作業(yè)證AQXKZ/EHS-R-S/072-01

臨時(shí)用電作業(yè)證AQXKZ/EHS-R-S/073-01

安全處罰記錄AQXKZ/EHS-R-S/074-01

安全獎(jiǎng)勵(lì)記錄AQXKZ/EHS-R-S/075-01

安全生產(chǎn)工作月報(bào)表AQXKZ/EHS-R-S/076-01

安全會(huì)議簽到表（安委會(huì)）AQXKZ/EHS-R-S/077-01

安全會(huì)議簽到表AQXKZ/EHS-R-S/077-01

安全會(huì)議及活動(dòng)記錄AQXKZ/EHS-R-S/078-01

消防安全日常巡查表AQXKZ/EHS-R-S/079-01

消防控制室交接班記錄表AQXKZ/EHS-R-S/080-01

危險(xiǎn)作業(yè)申請(qǐng)表AQXKZ/EHS-R-S/081-01

有限空間作業(yè)證AQXKZ/EHS-R-S/082-01

危險(xiǎn)化學(xué)品清單AQXKZ/EHS-R-S/083-01

勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表AQXKZ/EHS-R-S/084-01

工傷職工轉(zhuǎn)診院申請(qǐng)耒AQXKZ/EHS-R-S/085-01

工傷人員配置輔助器具申請(qǐng)表AQXKZ/EHS-R-S/086-01

臨時(shí)護(hù)工招用審批表AQXKZ/EHS-R-S/087-01

工傷職工再次治療申請(qǐng)表AQXKZ/EHS-R-S/088-01

化學(xué)實(shí)臉室安全檢查表AQXKZ/EHS-R-S/089-01

庫(kù)每日安全檢查表AQXKZ/EHS-R-S/090-01

AQXKZ/EHS-R-S/001-01

年度安全目標(biāo)指標(biāo)和管理方案一覽表

___________年

序號(hào)目標(biāo)指標(biāo)管理方案時(shí)間表責(zé)任部門(mén)

編制人:審核人:審批人;

AQXKZ/EHS?R?N/002即1

年度安全目標(biāo)指標(biāo)分解表

__________年

量大以上電大以上因公成聿大以上■甲方貢重大刑事案件治南大以上

輕傷事故重大防患整改

火災(zāi)事故傷、死亡事故任車輛交通事故安管理賁任案件被詁搶事故

序號(hào)部門(mén)

目標(biāo)指標(biāo)目標(biāo)指標(biāo)目標(biāo)指標(biāo)目標(biāo)指標(biāo)目標(biāo)指標(biāo)目標(biāo)指標(biāo)目時(shí)指標(biāo)

編制人:審核人:審批人:

安全管理方案（安全措施計(jì)劃）

項(xiàng)目'起止日期：

目標(biāo)：資金：

貨任部門(mén)：相關(guān)部門(mén)：

措施；1.__________________________________________________________________________________________

2.__________________________________________________________________________________________

實(shí)施計(jì)劃:

步驟工作計(jì)劃貴任部門(mén)而任人相關(guān)前任部門(mén)/人員啟動(dòng)日期完成日明預(yù)計(jì)費(fèi)金檢查部門(mén)

編制人:審核人：審批人:

AQXK〃EHS?R-S/004-01

目標(biāo)指標(biāo)完成情況檢查記錄表

__________年

完成佶況

序號(hào)安全目標(biāo)

1月2月3月4月5月6月7月B月9月10月11月12月

依查人:考核部門(mén):考核部門(mén)負(fù)我人:

AQXKZ/EliS-R700S4”

安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)登記表

安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)名稱,

受過(guò)何種安全培訓(xùn)

序號(hào)姓名性別學(xué)歷工作崗位或職位身份證號(hào)證書(shū)編號(hào)有效期至備注

和教白

AQXKZ/EHS.RX/OOMII

年度安全管理費(fèi)用預(yù)算表

序號(hào)項(xiàng)目頸兌費(fèi)用（力元）品注

合計(jì)

備注：本表應(yīng)包含：安全培訓(xùn)教育經(jīng)費(fèi).安全基礎(chǔ)設(shè)施管理維護(hù)統(tǒng)、安全專項(xiàng)活動(dòng)經(jīng)贄、消防器材雉護(hù)管理費(fèi)、保安設(shè)、安全生產(chǎn)應(yīng)急演練/用等宜接

投資于安全管理工作上的費(fèi)用。

制表部門(mén):審核人:審批人:

AQXKZ/EHS.R70Q74”

年度安全管理費(fèi)用執(zhí)行表

序號(hào)項(xiàng)目預(yù)翼（萬(wàn)元）執(zhí)行《萬(wàn)元）備注

預(yù)算費(fèi)用總計(jì)：

執(zhí)行費(fèi)用總計(jì)；

AQXKZ/EliS-RS/00S4II

適用法律法規(guī)及其他要求清單

填報(bào)時(shí)間:

序號(hào)法律法規(guī)名稱文號(hào)或標(biāo)準(zhǔn)號(hào)頒布部門(mén)頒布時(shí)間實(shí)施時(shí)間適用部門(mén)

AQXKZ^HS-R-S/009-01

法律法規(guī)合規(guī)性評(píng)價(jià)報(bào)告

評(píng)價(jià)日期上次評(píng)價(jià)日期

主持人評(píng)價(jià)地點(diǎn)

評(píng)價(jià)目的

評(píng)價(jià)依據(jù)

評(píng)價(jià)內(nèi)容

應(yīng)遵守的重點(diǎn)

法規(guī)

法規(guī)相關(guān)證明

評(píng)價(jià)綜述

評(píng)價(jià)結(jié)論

評(píng)價(jià)人員

\QXKZ^：HS-R-SA>1O.OI

年度員工安全培訓(xùn)計(jì)劃

序號(hào)培訓(xùn)項(xiàng)目、內(nèi)容、要求時(shí)任部門(mén)貨任人完成時(shí)間學(xué)時(shí)考核方式

編制，日期:批準(zhǔn)/日期:

AQXKZ^HS-R-S；011-01

安全培訓(xùn)有效性評(píng)價(jià)表

培訓(xùn)項(xiàng)目培訓(xùn)對(duì)象

培訓(xùn)時(shí)間培訓(xùn)地點(diǎn)

培訓(xùn)內(nèi)容

培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)項(xiàng)目設(shè)定分值評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)說(shuō)明

培訓(xùn)準(zhǔn)備10

培訓(xùn)時(shí)間的合理性10

培訓(xùn)內(nèi)容和形式10

培訓(xùn)設(shè)施10

培訓(xùn)老師的素質(zhì)與教學(xué)

10

能力

培訓(xùn)教材10

培訓(xùn)后的考核成績(jī)20

培訓(xùn)對(duì)員工工作的幫助20

其他補(bǔ)充事宜：

評(píng)價(jià)總分?jǐn)?shù)

評(píng)價(jià)人員部門(mén)職務(wù)評(píng)價(jià)人員部門(mén)職務(wù)

針對(duì)評(píng)價(jià)中的問(wèn)題采取的相應(yīng)措施:

批準(zhǔn)/日期:

AQXKZ^HS-R-S；012-01

員工安全培訓(xùn)檔案

姓名：部門(mén)：入職時(shí)間：

序號(hào)培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)時(shí)間培訓(xùn)單位地點(diǎn)成績(jī)學(xué)時(shí)

培訓(xùn)學(xué)時(shí)總計(jì)：

填寫(xiě)人:日期:

/\QXKZy>：HS.R.Srt>134)l

年度員工安全培訓(xùn)教育統(tǒng)計(jì)表

序號(hào)姓名部門(mén)職務(wù)/即立培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)時(shí)間學(xué)時(shí)學(xué)時(shí)統(tǒng)計(jì)各注

全年培訓(xùn)人數(shù)：全年培訓(xùn)學(xué)時(shí)：

墻寫(xiě)人;日期;

/\QXKZy>：HS.R.Srt>144)l

安全生產(chǎn)管理資格證臺(tái)賬

序號(hào)姓名性別職務(wù)取證類型發(fā)證需門(mén)發(fā)證H期證行編號(hào)備注

附：證件復(fù)印件

AQXKZ/EHSR-S/015-01

新員工三級(jí)安全教育卡

為規(guī)范公司新員工的安全教育，完善公司三級(jí)安全教育體系，特制定新員工三級(jí)安全教育卡，并

規(guī)范其填寫(xiě)及使用辦法。

1凡新員工需填寫(xiě)此卡，三級(jí)安全教育結(jié)束并簽字后將本卡交人事行政部保存，培訓(xùn)合格后方可進(jìn)入

工作崗位。

2本《三級(jí)安全教育卡》自新員工參加公司級(jí)培訓(xùn)培訓(xùn)起下發(fā)。

3公司級(jí)安全教育由安全環(huán)保部進(jìn)行授課并考核，授課人填寫(xiě)《三級(jí)安全教育卡》中“公司級(jí)安全教

育”部分。

4部門(mén)級(jí)安全教育由各部門(mén)（除生產(chǎn)部、蛋白制備部、物控部）經(jīng)理組織實(shí)施，由各部門(mén)經(jīng)理指派專

人為授課人，進(jìn)行授課并考核，填寫(xiě)《三級(jí)安全教育卡》中“部門(mén)（車間）級(jí)安全教育”部分。

5生產(chǎn)部、蛋白制備部、物控部部門(mén)級(jí)安全教育由各部門(mén)經(jīng)理組織實(shí)施，由各車間（庫(kù)主管）自行指

定專人為授課人，進(jìn)行授課并考核，填寫(xiě)《三級(jí)安全教育卡》中“部門(mén)1車間）級(jí)安全教育”部分。

6班組級(jí)安全教育由班組長(zhǎng)組織實(shí)施，由班組長(zhǎng)指定專人為授課人，進(jìn)行授課并考核，填寫(xiě)《三級(jí)安

全教育卡》中“班組級(jí)安全教育”部分。

7《三級(jí)安全教育卡?》必須本人親自填寫(xiě)并保證填寫(xiě)真實(shí)規(guī)范，隨意涂改，故意不填寫(xiě)、拖沓或私自

偽造者將承擔(dān)安全責(zé)任。

8填寫(xiě)完成后的《三級(jí)安全教育卡》作為新員工安全教育憑證，造冊(cè)存檔于人事行政部以備查。

9員工崗位發(fā)生變動(dòng)，此卡應(yīng)隨本人一同轉(zhuǎn)入新部

姓名性別年齡民族

健康情況文化程度政治面貌所學(xué)專業(yè)

入聯(lián)時(shí)間所屬部門(mén)聯(lián)系電話

實(shí)施部門(mén)安全環(huán)保部授課人

授課日期考試成績(jī)培訓(xùn)課時(shí)

公司級(jí)教育內(nèi)容：

安全教

1安全生產(chǎn)法律、法規(guī)和規(guī)章、職業(yè)健康法律、法規(guī)；

育

2公司安全生產(chǎn)情況、安全生產(chǎn)基本知識(shí)、安全生產(chǎn)規(guī)章制度及狀況；

3從業(yè)人員安全生產(chǎn)權(quán)利和義務(wù)、職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)病預(yù)防：

4典型事故案例、事故應(yīng)急救援、事故應(yīng)急預(yù)案演練及防范措施：

5通用安全』支術(shù)、消防安全基礎(chǔ)知識(shí)。

實(shí)施部門(mén)授課人

授課日期考試成績(jī)培訓(xùn)課時(shí)

教育內(nèi)容：

部門(mén)（車1部門(mén)（車間）生產(chǎn)特點(diǎn)、工藝及流程、主要設(shè)備的性能及安全防范應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)；

間）級(jí)安

2車間（部門(mén)）安全技術(shù)規(guī)程和制度、安全生產(chǎn)狀況及規(guī)章制度，勞動(dòng)安全衛(wèi)生狀況和

全教育

規(guī)章制度；

3工作環(huán)境及危險(xiǎn)因素及控制措施、防塵防毒設(shè)施的使用及安全注意事項(xiàng)等；

4所從事工種的安全職責(zé)、安全操作技能及強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)；

5所從事工種可能遭受的職業(yè)傷害和傷亡事故及其預(yù)防傷亡事故的職業(yè)病的主要措施；

6自救互救，急救方法，疏散和現(xiàn)場(chǎng)緊急情況處理；

AQXKZ/EHSR-S/015-01

7有關(guān)事故案例及事故教訓(xùn)和應(yīng)急處理措施、預(yù)防事故和職業(yè)危害措施：

8安全設(shè)備設(shè)施，個(gè)人防護(hù)用品使用和維護(hù)；

9其他（針對(duì)車間部門(mén)工作特點(diǎn)的安全知識(shí)補(bǔ)充項(xiàng)）。

實(shí)施部門(mén)授課人

授課日期考試成績(jī)培訓(xùn)課時(shí)

教育內(nèi)容：

班組級(jí)1班組（小組）崗位安全操作規(guī)程、崗位之間工作銜接配合的安全與職業(yè)安全事項(xiàng)；

安全教

2班組（小組）崗位生產(chǎn)任務(wù)、特點(diǎn)，安全技術(shù)流程；

W

3主要生產(chǎn)設(shè)備結(jié)構(gòu)原理、操作注意事項(xiàng)；

4作業(yè)場(chǎng)所和工作崗位，存在的危險(xiǎn)因素、危險(xiǎn)源，防范措施及事故應(yīng)急措施；

5安全裝置和工（器）具，個(gè)人防護(hù)用品防護(hù)面具和消防器材使用方法和維護(hù)保管知識(shí)等；

6有關(guān)事故案例，生產(chǎn)安全事故和應(yīng)急措施、自救互救知識(shí)；

7其他（針對(duì)班組、部門(mén)分組工作特點(diǎn)的安全知識(shí)補(bǔ)充項(xiàng)）。

自我評(píng)價(jià):

年月日

培訓(xùn)考評(píng)意見(jiàn):

人事行政部:年月日

AQXKZ^HS-R-S/016-01

轉(zhuǎn)崗及“四新”人員安全教育卡

姓名性別年齡原工種

原部門(mén)現(xiàn)工種現(xiàn)部門(mén)學(xué)時(shí)

教育內(nèi)容：

1部門(mén)（車間）生產(chǎn)特點(diǎn)、工藝及流程、主弓野設(shè)備的性能及安全防范應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)；

2車間（部門(mén)）安全技術(shù)規(guī)程和制度、安全々主產(chǎn)狀況及規(guī)章制度，勞動(dòng)安全衛(wèi)生狀況和規(guī)章

制度；

3工作環(huán)境及危險(xiǎn)因素及控制措施、防塵防1莓設(shè)施的使用及安全注意事項(xiàng)等；

部門(mén)4所從事工種的安全職責(zé)、安全操作技能及弓雖制性標(biāo)準(zhǔn)；

安全5所從事工種可能遭受的職業(yè)傷害和傷亡事士次及其預(yù)防傷亡事故的職業(yè)病的主要措施；

教育6自救互救，急救方法，疏散和現(xiàn)場(chǎng)緊急情工兄處理；

內(nèi)容7有關(guān)事故案例及事故教訓(xùn)和應(yīng)急處理措施、預(yù)防事故和職業(yè)危害措施：

摘要8安全設(shè)備設(shè)施，個(gè)人防護(hù)用品使用和維護(hù);

9其他（針對(duì)車間部門(mén)工作特點(diǎn)的安全知識(shí)1卜充項(xiàng)）。

學(xué)時(shí)要求2教育時(shí)間

受教育者簽名教育者簽名

教育內(nèi)容：

1班組（小組）崗位安全操作規(guī)程、崗位之間工作銜接配合的安全與職業(yè)安全事項(xiàng)；

2班組（小組）崗位生產(chǎn)任務(wù)、特點(diǎn)，安全技術(shù)流程；

主要生產(chǎn)設(shè)備結(jié)構(gòu)原理、操作注意事項(xiàng)；

班組3

安全4作業(yè)場(chǎng)所和工作崗位，存在的危險(xiǎn)因素、危險(xiǎn)源，防范措施及事故應(yīng)急措施；

教育5安全裝置和工（器）具，個(gè)人防護(hù)用品防護(hù)面具和消防器材使用方法和維護(hù)保管知識(shí)等；

內(nèi)容6有關(guān)事故案例，生產(chǎn)安全事故和應(yīng)急措施、自救互救知識(shí)；

摘要7其他（針對(duì)班組、部門(mén)小組工作特點(diǎn)的安全知識(shí)補(bǔ)充項(xiàng)）。

學(xué)時(shí)要求2教育時(shí)間

受教育者簽名教育者簽名

受教育者考核分?jǐn)?shù)受教育者是否考核合格（80分及以上）是口否口

自我評(píng)價(jià)：

年月日

培訓(xùn)考評(píng)意見(jiàn)：

培訓(xùn)部門(mén)負(fù)責(zé)人：年月日

AQXKZ/EHS-R.SA>I7.OI

特種作業(yè)人員基本情況登記表

姓名性別出生年月作業(yè)代碼工種培訓(xùn)時(shí)間豆審時(shí)間發(fā)if單位證件編號(hào)谷注

注，特多卜作業(yè)包括：電工作業(yè)：金屬餌接切割作業(yè)：起班機(jī)械（含電悌）作4k：企業(yè)內(nèi)機(jī)動(dòng)車輛駕駛：量高架設(shè)作業(yè)：鍋爐作4，（含水質(zhì)化炎）：壓力容器揉

作：國(guó)家規(guī)定的其他作業(yè)。

AQXKZ/EHS.R.SAII8-0I

特種作業(yè)人員登記卡

姓名性別出生年月身份證號(hào)碼

工種操作證號(hào)碼

培訓(xùn)時(shí)間發(fā)證單位

復(fù)審時(shí)間有效期至

特種作業(yè)慢作證書(shū)史印件粘貼處:

AQXKZ/EHS.R.SAII9-0I

機(jī)動(dòng)車輛駕駛員臺(tái)賬

序號(hào)姓名性別出生年月部門(mén)駕照類型駕照編號(hào)備注

錄入人;更新時(shí)間;

AQXKZ/EHS-R-S/020-01

重點(diǎn)相關(guān)方安全管理備案表

申請(qǐng)部門(mén)

相關(guān)方單位名稱

項(xiàng)目名稱項(xiàng)目地點(diǎn)

項(xiàng)目開(kāi)始時(shí)間項(xiàng)目結(jié)束時(shí)間

項(xiàng)氏負(fù)責(zé)人現(xiàn)場(chǎng)安全員

口施工許可或安全許可證口法人委托書(shū)口營(yíng)業(yè)執(zhí)照口開(kāi)戶許可證

相

口具有安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)或安全生產(chǎn)管理人員口安全生產(chǎn)管理制度

關(guān)

口負(fù)責(zé)人和安全管理人員資質(zhì)證書(shū)口施工人員的勞動(dòng)關(guān)系證明及工傷保險(xiǎn)證明

方

口施工人員的安全教育培訓(xùn)考試合格記耒口特種作業(yè)人員特種作業(yè)證在有效期內(nèi)

資

口高空作業(yè)人員等特殊作業(yè)人員一年內(nèi)體檢報(bào)告口單位近3年安全生產(chǎn)績(jī)效證明

質(zhì)

□施工機(jī)械、安全工器具、儀器儀表等檢驗(yàn)、檢測(cè)的合格證明

項(xiàng)

目

內(nèi)

容

簡(jiǎn)

述

安全協(xié)議及安全告

口合同簽訂口安全協(xié)議簽訂口安全告知完成口安全技術(shù)交底

知記錄情況

AQXKZ/EHS-R-S/020-01

承辦部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn)

安全環(huán)保部意見(jiàn)

公司領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn)

項(xiàng)目完成情況評(píng)定

表格或報(bào)說(shuō)明及要求：

1、及質(zhì)驗(yàn)證由項(xiàng)目承辦部門(mén)負(fù)責(zé)驗(yàn)證，確保資質(zhì)有效性，安全環(huán)保部有權(quán)抽查。

2、特種作業(yè)需提供特種作業(yè)證書(shū)復(fù)印件，項(xiàng)目承辦部門(mén)負(fù)責(zé)驗(yàn)證，施丁過(guò)程中必須隨身攜帶，安全

環(huán)保部有權(quán)檢查。

3、項(xiàng)目施工前必須填報(bào)相關(guān)方安全管理備案表，并在安全環(huán)保部報(bào)備。

4、項(xiàng)目結(jié)束后要求工完場(chǎng)清，由項(xiàng)目承辦部門(mén)組織進(jìn)行項(xiàng)目驗(yàn)收、相關(guān)方工作評(píng)定。

5、隨備案表需附以下附件內(nèi)容：

（1）相關(guān)方資質(zhì)、證書(shū)（復(fù)印或掃描件）

（2）項(xiàng)目合同、安全協(xié)議、安全告知書(shū)、安全技術(shù)交底（復(fù)印或掃描件）

（3）安全培訓(xùn)記錄

6、本備案表不能替代危險(xiǎn)作業(yè)審批表。

7、使用時(shí)表格與要求正反面打印。

AQXKZ/I：HS-R-S/(I21.(II

設(shè)備設(shè)施登記表

序號(hào)設(shè)缶設(shè)腌名稱規(guī)格型號(hào)設(shè)備設(shè)施所在部門(mén)具體部位購(gòu)買H期使用H期責(zé)任部門(mén)責(zé)任人品注

備注：設(shè)備設(shè)他可分為構(gòu)出以物、生產(chǎn)類、動(dòng)力類.1.藝類,電器類、倉(cāng)儲(chǔ)類、十輛類,安全類、涌防類等.

AQXKZ/I：HS-R-S/022.0I

安全裝置登記表

序號(hào)安全裝st名稱所在設(shè)備所在區(qū)域維保和椅修周期維檢修責(zé)任部門(mén)維檢修責(zé)任人備注

備注：安全裝置應(yīng)包括安企聯(lián)饋裝置、安余報(bào)警裝置、職業(yè)好古防護(hù)設(shè)備設(shè)施、隔隔開(kāi)關(guān)、◎停開(kāi)關(guān)、防護(hù)攝、防護(hù)網(wǎng)、防護(hù)欄等,

AQXKZ/I：HS-R-S/023.01

消防器材/設(shè)備/設(shè)施登記表

安裝或購(gòu)買檢浦惟查口常管?理和檢查

序號(hào)潴材/設(shè)備/設(shè)題'名稱規(guī)格型號(hào)ttft所在部位布任人符注

日期周期責(zé)任部門(mén)

備注：消防器材/設(shè)著，設(shè)施應(yīng)包括消火槍,滅火器、自動(dòng)滅火泵統(tǒng)姐件、火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系嫵姐件、防撲期系統(tǒng)組件、消防控制主機(jī),應(yīng)急廣播、微里通

防站裝品、應(yīng)急照明、疏散通道.防火門(mén).K他消防設(shè)備設(shè)施等.

AQXKZ/I：HS-R-S/024.01

特種設(shè)備設(shè)施登記表

發(fā)證日期及審下次檢驗(yàn)

字號(hào)設(shè)於名稱啟用日期特種設(shè)備使用證編號(hào)及注冊(cè)代碼檢驗(yàn)日期檢驗(yàn)頻次管理部門(mén)備注

驗(yàn)口期日期

AQXKZ/EHS-R-S/025-01

安全標(biāo)識(shí)登記表

維護(hù)檢查

序號(hào)標(biāo)識(shí)名稱設(shè)置位置設(shè)置形式維護(hù)責(zé)任人備注

責(zé)任部門(mén)

QQXKZ/EH?S/026?01

職業(yè)危害作業(yè)崗位登記表

接觸的職業(yè)日常/定期檢

序號(hào)作業(yè)人員同位名稱性別所在部門(mén)/作業(yè)場(chǎng)所防護(hù)設(shè)施個(gè)體防護(hù)用品務(wù)注

病危害因素測(cè)周期

AQXKZ/I：HS-R-S/027.(ll

職業(yè)危害因素控制情況檢查表

職業(yè)危害因素檢食內(nèi)容檢杳結(jié)果問(wèn)題描述檢杳人備注

1除塵設(shè)班是否正常工作.

防塵供水系統(tǒng)是否能被蓋到各個(gè)滅坐

2

地點(diǎn).

3是否執(zhí)行地面防塵湖大作業(yè).

粉塵

4是否及時(shí)消除地面及設(shè)制上中的浮塵.

5作業(yè)人員是否能自覺(jué)佩戴口罩。

6作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)搏風(fēng)設(shè)施是否正常工作.

7噪聲作業(yè)人員是否能自覺(jué)佩戴耳寤，

整改情況；

監(jiān)察部門(mén)/部位:恰任n期:

AQXKZ/I：HS-R-S/(I2S.OI

重點(diǎn)安全相關(guān)方清單

序號(hào)名稱（單位或介入）主要往來(lái)業(yè)務(wù)主聯(lián)系人聯(lián)系電話歸口管理部門(mén)監(jiān)管責(zé)任人備注

AQXKZ^EHS-R-S/02