胎兒顱腦基本切面及結構畸形講義資料

胎兒顱腦超聲的基本切面及結構畸形對于頭顱的系統(tǒng)超聲觀察我們應常規(guī)獲得以下幾個平面，即丘腦水平橫切面、側腦室水平橫切面、經小腦橫切面。通過上述三個標準切面可以觀察到以下顱內結構：大腦、大腦鐮、側腦室、脈絡叢、第三腦室、丘腦、小腦、小腦蚓部、后顱窩池、第4腦室等結構。如果標準的掃查方法不能探測到正常結構，這本身就是顱內結構異常的診斷線索，例如顱后窩池的消失是脊柱裂的診斷線索；顱后窩池的增大，應仔細檢查小腦蚓部，可能是小腦蚓部缺失的最初線索；透明隔腔的消失，首先應想到胼胝體發(fā)育不全或缺失的可能；腦中線消失，透明隔腔及第三腦室消失，強烈提示全前腦；側腦室的異常增大，有可能為腦積水，但不要把遠側聲場的大腦誤認為腦積水。

丘腦水平、小腦水平橫切面?zhèn)饶X室水平橫切面:

在獲得丘腦水平橫切面后，聲束平面平行向胎兒頭頂方向稍移動或探頭由顱頂部向下方平行移動，即可獲此切面，這一切面是測量側腦室的標準平面。

在此切面上，顱骨光環(huán)呈橢園形，較丘腦平面略小。側腦室后角顯示清楚，呈無回聲區(qū)，內有強回聲的脈絡叢，但未完全充滿后角。圖像中央尚可顯示兩側部分丘腦，腦中線可見。測量枕角與額角的內徑可判斷有無腦室擴張及腦積水，整個妊娠期間，胎兒側腦室枕角內徑均應小于10mm。中孕期，由于側腦室內脈絡叢呈強回聲，其遠側的大腦皮質回聲低或極低，應注意和側腦室擴張或腦積水相區(qū)別。

側腦室橫切面?zhèn)饶X室之枕角內徑側腦室之脈絡叢側腦室結構腦脊液循環(huán)通路腦室包括兩側側腦室，第三腦室和第四腦室。腦室系統(tǒng)內含有腦脊液，由位于各腦室內的脈絡叢產生，腦脊液經腦室借左右室間孔到第三腦室，從第三腦室通過中腦水管到第四腦室，最終經第四腦室的正中孔和左右外側孔進入蛛網膜下腔，再經蛛網膜粒滲透到硬腦膜上矢狀竇中，回流到血液循環(huán)。腦脊液通路上任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均可導致腦積水.腦脊液通路上任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均可導致腦積水.胎兒小腦切面：在雙頂徑測量切面基礎上，略旋轉探頭并向顱底移動，顯示小腦及顱后窩，使切面經過側腦室前角、透明隔、小腦、小腦延髓池。

在孕24周以前，小腦橫徑（以mm為單位）約等于孕周（如20mm即為孕20周），以后逐漸大于妊娠周數(shù)。孕20－38周平均增長速度為1－2mm／周，孕38周后平均增長速度約為0.7mm／周。

小腦延髓池（又稱為顱后窩池）的大小是測量小腦蚓部至顱骨內緣的最大距離。小腦延髓池的正常測值為5±3mm，最大不超過10mm。擴大的小腦延髓池可見于小腦半球發(fā)育不良、交通性腦積水及正常變異。

小腦水平橫切面CER：小腦CM：后顱窩池 3rd：第3腦室

4rd：第4腦室 CSP：透明隔（第5腦室）其他顱腦橫切面：

近顱骨頂部橫切面：獲得側腦室平面后，聲束平面繼續(xù)向胎兒顱頂方向平行移動，可顯示近顱頂部橫切面，在此切面上顱骨呈小而類圓形強回聲光環(huán)，大腦鐮和大腦中央裂居中，連接前后，呈線狀強回聲，稱為腦中線。中線外側的無回聲為側腦室頂部，體部外側的強回聲為大腦白質深靜脈，引流側腦室周圍白質的靜脈血流。

顱底橫切面：在獲得丘腦水平橫切面后，聲束平面略向顱底方向平行移動即可顯示顱底橫切面，在此切面上可見到大腦腳、第三腦室、側腦室下角、WILLS環(huán)等結構。willis環(huán)由前交通動脈、大腦前動脈、頸內動脈、后交通動脈、大腦后動脈組成。大腦中動脈是很常用的一條用來判斷胎兒血流動力學變化的血管，大腦中動脈主干略向外行走，血流方向朝向頭顱的外側，左右各一，是顱底動脈中最粗最長的一支血管，測量時取樣容積最好置于大腦中動脈的根部．正常妊娠時，大腦中動脈的變化規(guī)律與臍動脈相似

當臍動脈血流阻力增高時，應監(jiān)測胎兒大腦中動脈血流狀況，大腦中動脈在整個孕期其ＰＩ都應大于１．５，如出現(xiàn)大腦中動脈Ｓ／Ｄ、ＲＩ降低，說明有腦保護效應出現(xiàn)，胎兒體內的血流進行了再分配，以保證腦、心等重要臟器的供血。此種情況應提示臨床及時治療，否則預后不良。胎兒顱腦矢狀切面

正中矢狀切面：正中矢狀切面可以顯示出許多結構，尤其是經胎頭橫切面不易完全顯示的胼胝體和透明隔腔，在正中矢狀切面上可清楚顯示出來。胼胝體呈月牙形低回聲結構或兩條平行的強回聲光帶，位于透明隔之上，前方為膝部，中段為干部，后方為壓部，在孕12周時從胼胝體頭側開始發(fā)育，至19周左右胼胝體完全形成。此外第三腦室、第四腦室、小腦蚓部及后顱窩池等亦可在上切面上顯示。

胼胝體胼胝體超聲診斷標準：1.側腦室增大呈“淚滴狀”，胎頭橫切面上，側腦室表現(xiàn)為前窄后寬，似“淚滴”。2.透明隔腔消失。3.第三腦室不同程度增大，且向上移位。預后：其預后與引起胼胝體缺失的病因有關，染色體異常如18-三體，13-三體等引起的預后差；單純胼胝體缺失產后隨訪數(shù)月到11年，患兒發(fā)育正?；蚧菊?，部分表現(xiàn)為智力較同齡兒低下。腦中線結構畸形——胼胝體缺失脈絡叢囊腫

（中孕之小CY超聲若無發(fā)現(xiàn)其它畸形，可提示復查，大部分小CY至晚孕時漸消失）脈絡叢囊腫：發(fā)生率為0.2~2.5%，往往是正常變異，發(fā)現(xiàn)脈絡叢囊腫后，要主意尋找是否有其他畸形，包括草莓頭，小頭畸形，握拳異常，足內翻等，以提示是否有18-三體的可能性。然而，脈絡叢囊腫的大小，部位（單側或雙側），胎兒性別等都與染色體無關。目前公認的處理方法：如果脈絡叢囊腫合并其他畸形，要進行羊水穿刺。前腦無裂畸形

：由于胎兒期前腦未完全發(fā)育成兩個大腦半球所致，常常合并中線上腦和面部的畸形。根據大腦半球分開程度，可分為以上四種。無葉前腦無裂畸形顯示為小頭、丘腦融合、單腦室、無胼胝體、無腦中線。面部畸形最常見于無葉全前腦，包括眼眶和鼻骨的畸形。在大多數(shù)情況下，面部畸形的嚴重程度反映了腦部畸形的嚴重程度。約55％前腦無裂畸形合并染色體異常,最常見是13三體。

腦膨出是指顱骨缺失伴有腦膜和腦組織從缺損處膨出；腦膜膨出則僅有腦膜而沒有腦組織從顱骨缺損處膨出。

從胎頭額部起，沿顱頂中線至后枕部均可發(fā)生腦或腦膜膨出，其中約75%發(fā)生在枕部，少部分發(fā)生在偏中線的其他部位，如顱頂部偏中線區(qū)。無腦畸形：系神經閉合失敗所致，是神經管缺陷的最嚴重類型，其主要特征是顱骨穹窿缺如（眶上嵴上額骨、頂骨和枕骨的便平部缺如），伴大腦、小腦及覆蓋顱骨的皮膚缺如，但面骨、腦干、部分枕骨和中腦常存在，眼球突出呈“蛙眼樣”面容。露腦畸形主要特征為顱骨缺失，腦組織直接暴露、浸泡于羊水中，腦的表面有腦膜覆蓋，但無顱骨及皮膚，腦組織結構變形、變性、變硬。無腦畸形與露腦畸形的區(qū)別：雖然兩者都無顱骨保護腦組織，但是也有其不同點與相通之處。一、無腦畸形在妊娠早期就沒有腦組織發(fā)育、而露腦畸形則在常在晚期妊娠還能發(fā)現(xiàn)腦組織，且腦組織表面仍有腦膜覆蓋。

二、如果隨著妊娠月份的增加，露腦畸形的腦組織因羊水刺激，胎動、胎手觸碰等原因而使腦組織越來越少，最終就發(fā)展成為了無腦畸形。露腦畸形：引產的胎兒頂骨缺如，腦組織暴露在外，有腦膜覆蓋。脊柱裂常伴有一系列的腦部超聲特征，這些特征包括小腦異常，顱后窩池消失，檸檬頭征，腦室擴大等，這些腦部特征對于診斷脊柱裂的敏感性可高達99％，而小腦異常特征幾乎無假陽性，但檸檬頭征可有1％～2％假陽性。香蕉小腦征：脊柱裂胎兒常有小腦異常，小腦變小，彎曲呈“香蕉狀”，小腦發(fā)育不良甚至小腦缺如。主要原因是脊柱裂胎兒顱后窩內結構不同程度的疝入頸椎管內所致。檸檬頭征：橫切胎頭時出現(xiàn)前額隆起，雙側顳骨塌陷，形似檸檬，稱檸檬頭征。形成的可能原因是脊柱裂胎兒腦內結構移位，使腦內壓力降低，雙側顳骨向內塌陷所致。脊柱裂檸檬頭香蕉小腦骶尾部脊柱裂蛛網膜囊腫常出現(xiàn)在腦中部，不與側腦室相交通，是蛛網膜腔內液體的積聚。Galan靜脈瘤由動靜脈瘺引起，表現(xiàn)為30周后，在丘腦后方有>2.5cm的無回聲區(qū)，CDFI示其內彩色血流豐富，94%的此類新生兒合并高排出性心衰。腦中線結構畸形——Dandy-Walker畸形Dandy-Walker綜合征分為三種類型：第一種是Dandy-Walker畸形，表現(xiàn)為小腦蚓部完全或部分發(fā)育不