Lift-Sima手術(shù)要點與技巧

四川大學(xué)華西醫(yī)院泌尿外科沈宏常見婦科泌尿疾患膀胱活動過度癥（OAB）壓力性尿失禁（SUI）女性盆腔臟器脫垂（POP）女性間質(zhì)性膀胱炎（IC）女性排尿障礙（FBOO）膀胱、尿道陰道瘺（VVF）排便異常、直腸陰道瘺女性尿道疾患盆底功能障礙性疾病髂骨坐骨恥骨尾骨坐骨棘坐骨結(jié)節(jié)坐骨支恥骨上、下支左側(cè)坐骨棘平緩Douglas陷凹盆膈（肛提?。┳呛＞d體肌肛門外括約肌會陰深橫肌盆膈上下筋膜Ⅲ級支持：盆膈及上下筋膜充盈的膀胱與恥骨緊貼膀胱及筋膜膀胱側(cè)韌帶及上動脈恥骨聯(lián)合恥骨膀胱韌帶閉孔內(nèi)筋膜肛提肌弓腱盆筋膜腱弓直腸側(cè)韌帶直腸陰道膈Ⅰ水平支持：主骶韌帶聯(lián)合起作用Ⅱ水平支持：盆筋膜腱弓主韌帶盆筋膜腱弓Ⅰ水平支持：主、骶韌帶Ⅱ水平支持：盆筋膜弓腱及陰道直腸旁筋膜Ⅲ水平支持：盆膈及上下筋膜骶結(jié)節(jié)韌帶骶棘韌帶坐骨棘PROLIFT*

前、后、全片植入后

PROSIMA?PROSIMA?

專為治療癥狀性中度脫垂設(shè)計(StageII、III)9保持陰道全長、全寬、全厚，恢復(fù)陰道功能形狀10可調(diào)節(jié)腳架過界截石位無菌區(qū)最大化有效控制穿刺桿sima體位隨意11辨認膀胱頸—勿傷尿道區(qū)陰道壁全層下注水—“變胖不變白”切開陰道肌層，辨認水層表面，在陰道致密筋膜表面分離，其下可見靜脈血管尋找膀胱陰道間隙—

“乘虛而入”推土式鈍性分離間隙。鈍性分離應(yīng)沒有阻力。牽拉球囊確認膀胱被推移。辨認閉孔內(nèi)側(cè)角、坐骨棘。可能導(dǎo)致膀胱裂傷。少用電凝止血陰道壁分離空間大小？sima分離空間比lift小嗎？主體空間vs支架空間lift淺支引出——“勿傷膀胱”精心分離萬無一失cima不進行恥骨尿道筋膜周邊分離，無膀胱輸尿管損傷風(fēng)險，強調(diào)“凹端”固定于膀胱頸水平。前片深支引出—“高位吊頂”辨認坐骨棘輕松突破閉孔外膜手指引導(dǎo)輕松推壓三點合一導(dǎo)桿柄向內(nèi)旋轉(zhuǎn)90度突破盆底筋膜貼皮固定導(dǎo)管一指禪技巧分離到位輕松引出sima前片置入——緊貼盆壁

辨認坐骨棘估計置入深度清理盆壁脂肪清理通道筋膜確保輕松置入輔助器材運用依據(jù)間隙大小裁減網(wǎng)片——“量體裁衣”

sima裁剪前片較多，不能裁剪“凸端”固定網(wǎng)片、沖洗、平鋪減少感染確定平鋪后壁分離技巧——三鉗一線后穹窿一般處于高位保證足夠的陰道壁覆蓋網(wǎng)片容易進入直腸旁間隙sima全網(wǎng)片置入——“先下后上”后支穿刺要點1、觸及堅韌、條索狀的骶棘韌帶2、垂直進針、感知穿刺針頭3、水平位刺破骶棘韌帶4、導(dǎo)線引出——偷偷摸摸確認穿過骶棘韌帶1、神龍見首不見尾2、導(dǎo)管出處底部堅硬3、導(dǎo)管出處位于坐骨棘連線頭側(cè)端sima后片置入——壓住骶棘韌帶觸及骶棘韌帶估計置入深度清理韌帶上筋膜感覺韌帶條紋清理通道筋膜確保輕松置入壓住骶棘韌帶輔助器材運用ProliftvsProsima同樣重建理論、同一分離層面鉚釘固定vs粘連固定主體空間分離大vs支架