保險(xiǎn)行業(yè)保險(xiǎn)理賠條件確認(rèn)書(shū)

保險(xiǎn)行業(yè)保險(xiǎn)理賠條件確認(rèn)書(shū)合同編號(hào)：__________甲方（保險(xiǎn)公司）：公司名稱(chēng)：[甲方公司名稱(chēng)]地址：[甲方公司地址]聯(lián)系方式：[甲方聯(lián)系電話(huà)]乙方（被保險(xiǎn)人）：姓名：[乙方姓名]身份證號(hào)：[乙方身份證號(hào)碼]地址：[乙方聯(lián)系地址]聯(lián)系方式：[乙方聯(lián)系電話(huà)]一、引言1.合同背景本保險(xiǎn)理賠條件確認(rèn)書(shū)是為了明確甲方作為保險(xiǎn)公司與乙方作為被保險(xiǎn)人之間在保險(xiǎn)理賠方面的權(quán)利和義務(wù)而制定的。雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上，經(jīng)協(xié)商一致，簽訂本確認(rèn)書(shū)。2.合同目的本確認(rèn)書(shū)的目的在于規(guī)范保險(xiǎn)理賠的流程和條件，保證乙方在遭受保險(xiǎn)時(shí)能夠及時(shí)、合理地獲得保險(xiǎn)賠償，同時(shí)保障甲方的合法權(quán)益。二、定義與解釋1.定義（1）“保險(xiǎn)”指本保險(xiǎn)合同約定的、導(dǎo)致保險(xiǎn)責(zé)任產(chǎn)生的意外事件或?yàn)?zāi)害。（2）“理賠申請(qǐng)材料”指乙方在申請(qǐng)保險(xiǎn)理賠時(shí)需要向甲方提供的相關(guān)文件和資料。（3）“理賠審核”指甲方對(duì)乙方提交的理賠申請(qǐng)材料進(jìn)行審查和核實(shí)的過(guò)程。（4）“理賠決定”指甲方根據(jù)理賠審核的結(jié)果，作出是否給予保險(xiǎn)賠償以及賠償金額的決定。2.解釋規(guī)則（1）本確認(rèn)書(shū)中的標(biāo)題僅為方便閱讀和理解而設(shè)，不應(yīng)影響對(duì)本確認(rèn)書(shū)條款的解釋。（2）本確認(rèn)書(shū)中的條款如有歧義，應(yīng)按照通常的理解進(jìn)行解釋。如仍有歧義，應(yīng)按照有利于乙方的原則進(jìn)行解釋。三、保險(xiǎn)理賠的基本信息1.保險(xiǎn)產(chǎn)品名稱(chēng)[具體保險(xiǎn)產(chǎn)品名稱(chēng)]2.保險(xiǎn)單號(hào)[具體保險(xiǎn)單號(hào)]3.被保險(xiǎn)人信息（1）姓名：[乙方姓名]（2）身份證號(hào)：[乙方身份證號(hào)碼]（3）性別：[乙方性別]（4）出生日期：[乙方出生日期]（5）職業(yè)：[乙方職業(yè)]四、保險(xiǎn)責(zé)任范圍1.保險(xiǎn)的定義（1）本保險(xiǎn)合同所承保的保險(xiǎn)為在保險(xiǎn)期間內(nèi)，因意外、自然災(zāi)害或其他約定的原因?qū)е卤槐ｋU(xiǎn)人身體受到傷害、財(cái)產(chǎn)遭受損失或產(chǎn)生其他經(jīng)濟(jì)損失的事件。（2）意外包括但不限于交通、火災(zāi)、爆炸、溺水、觸電等；自然災(zāi)害包括但不限于地震、洪水、臺(tái)風(fēng)、暴雨、泥石流等。2.具體的保險(xiǎn)責(zé)任項(xiàng)目（1）人身意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害導(dǎo)致身故、殘疾或發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的，甲方按照本保險(xiǎn)合同的約定承擔(dān)賠償責(zé)任。（2）財(cái)產(chǎn)損失保險(xiǎn)責(zé)任在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人的財(cái)產(chǎn)因遭受保險(xiǎn)而遭受損失的，甲方按照本保險(xiǎn)合同的約定承擔(dān)賠償責(zé)任。財(cái)產(chǎn)損失包括但不限于房屋及附屬設(shè)施、室內(nèi)財(cái)產(chǎn)、車(chē)輛等的損失。（3）責(zé)任保險(xiǎn)責(zé)任在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因疏忽或過(guò)失造成第三者人身傷亡或財(cái)產(chǎn)損失，依法應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，甲方按照本保險(xiǎn)合同的約定承擔(dān)賠償責(zé)任。五、理賠條件1.一般理賠條件（1）保險(xiǎn)必須發(fā)生在本保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)期間內(nèi)。（2）乙方必須在保險(xiǎn)發(fā)生后及時(shí)通知甲方，并按照甲方的要求提供相關(guān)的理賠申請(qǐng)材料。（3）乙方必須如實(shí)告知保險(xiǎn)的相關(guān)情況，不得隱瞞或虛報(bào)。（4）保險(xiǎn)必須屬于本保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任范圍。2.特定情況下的理賠條件（1）在人身意外傷害保險(xiǎn)中，如被保險(xiǎn)人因意外傷害導(dǎo)致身故，乙方需提供公安機(jī)關(guān)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的死亡證明；如被保險(xiǎn)人因意外傷害導(dǎo)致殘疾，乙方需提供具有法定資質(zhì)的傷殘鑒定機(jī)構(gòu)出具的傷殘鑒定報(bào)告。（2）在財(cái)產(chǎn)損失保險(xiǎn)中，乙方需提供保險(xiǎn)發(fā)生時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)照片、財(cái)產(chǎn)損失清單、購(gòu)買(mǎi)財(cái)產(chǎn)的發(fā)票或其他相關(guān)憑證等。（3）在責(zé)任保險(xiǎn)中，乙方需提供責(zé)任認(rèn)定書(shū)、調(diào)解書(shū)或判決書(shū)等相關(guān)法律文件，以及第三者的身份證明、醫(yī)療費(fèi)用清單、財(cái)產(chǎn)損失清單等相關(guān)資料。六、理賠申請(qǐng)材料1.必需的申請(qǐng)材料清單（1）理賠申請(qǐng)書(shū)：乙方應(yīng)填寫(xiě)完整的理賠申請(qǐng)書(shū)，包括保險(xiǎn)的發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)、損失情況等詳細(xì)信息。（2）被保險(xiǎn)人的身份證明：乙方應(yīng)提供本人的身份證復(fù)印件或其他有效的身份證明文件。（3）保險(xiǎn)合同：乙方應(yīng)提供本保險(xiǎn)合同的原件或復(fù)印件。（4）證明材料：根據(jù)不同的保險(xiǎn)責(zé)任項(xiàng)目，乙方應(yīng)提供相應(yīng)的證明材料，如公安機(jī)關(guān)出具的認(rèn)定書(shū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、傷殘鑒定報(bào)告、財(cái)產(chǎn)損失清單及相關(guān)憑證等。（5）醫(yī)療費(fèi)用清單及發(fā)票：如被保險(xiǎn)人因保險(xiǎn)產(chǎn)生了醫(yī)療費(fèi)用，乙方應(yīng)提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)用清單及發(fā)票。（6）其他相關(guān)材料：根據(jù)甲方的要求，乙方可能還需要提供其他相關(guān)的材料，如受益人身份證明、關(guān)系證明等。2.材料的提交方式與期限（1）乙方可以通過(guò)以下方式提交理賠申請(qǐng)材料：親自到甲方的營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)提交；通過(guò)郵寄的方式將理賠申請(qǐng)材料寄至甲方指定的地址；通過(guò)甲方指定的在線(xiàn)平臺(tái)理賠申請(qǐng)材料。（2）乙方應(yīng)在保險(xiǎn)發(fā)生之日起[具體天數(shù)]日內(nèi)提交理賠申請(qǐng)材料。如因特殊原因無(wú)法在規(guī)定期限內(nèi)提交的，乙方應(yīng)提前向甲方說(shuō)明情況，并在合理的期限內(nèi)盡快提交。七、理賠申請(qǐng)流程1.申請(qǐng)的提出方式（1）乙方可以通過(guò)以下方式向甲方提出理賠申請(qǐng)：撥打甲方的客服電話(huà)，按照客服人員的提示進(jìn)行理賠申請(qǐng)；登錄甲方的官方網(wǎng)站或手機(jī)APP，在理賠申請(qǐng)頁(yè)面填寫(xiě)相關(guān)信息并理賠申請(qǐng)材料；前往甲方的營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)，向工作人員提交理賠申請(qǐng)材料并填寫(xiě)理賠申請(qǐng)書(shū)。2.保險(xiǎn)公司的受理流程（1）甲方在收到乙方的理賠申請(qǐng)后，將對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行初步審查。如申請(qǐng)材料不完整或不符合要求，甲方將在[具體天數(shù)]日內(nèi)通知乙方補(bǔ)充或更正材料。（2）如申請(qǐng)材料完整且符合要求，甲方將正式受理乙方的理賠申請(qǐng)，并在[具體天數(shù)]日內(nèi)告知乙方受理結(jié)果。（3）甲方在受理乙方的理賠申請(qǐng)后，將根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定和相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，對(duì)保險(xiǎn)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。調(diào)查核實(shí)的方式包括但不限于查閱相關(guān)資料、詢(xún)問(wèn)當(dāng)事人、現(xiàn)場(chǎng)勘查等。（4）在調(diào)查核實(shí)過(guò)程中，如甲方需要乙方提供進(jìn)一步的協(xié)助或信息，乙方應(yīng)積極配合。八、理賠審核1.審核的標(biāo)準(zhǔn)與程序（1）甲方將根據(jù)本保險(xiǎn)合同的約定、相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定以及保險(xiǎn)行業(yè)的慣例，對(duì)乙方的理賠申請(qǐng)進(jìn)行審核。（2）審核的內(nèi)容包括但不限于保險(xiǎn)的真實(shí)性、保險(xiǎn)責(zé)任的認(rèn)定、理賠申請(qǐng)材料的完整性和真實(shí)性、理賠金額的計(jì)算等。（3）審核程序如下：初審：甲方的理賠審核人員將對(duì)理賠申請(qǐng)材料進(jìn)行初步審核，如發(fā)覺(jué)問(wèn)題，將及時(shí)與乙方溝通并要求其補(bǔ)充或更正材料。調(diào)查：如需要，甲方將對(duì)保險(xiǎn)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，包括查閱相關(guān)資料、詢(xún)問(wèn)當(dāng)事人、現(xiàn)場(chǎng)勘查等。復(fù)審：在初審和調(diào)查的基礎(chǔ)上，甲方的理賠審核人員將對(duì)理賠申請(qǐng)進(jìn)行復(fù)審，作出審核結(jié)論。2.審核的時(shí)間期限（1）甲方將在收到乙方完整的理賠申請(qǐng)材料之日起[具體天數(shù)]日內(nèi)完成審核工作。如遇特殊情況，審核時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，但最長(zhǎng)不得超過(guò)[具體天數(shù)]日。（2）如甲方在審核過(guò)程中需要乙方提供進(jìn)一步的材料或信息，乙方應(yīng)在接到通知后的[具體天數(shù)]日內(nèi)提供。審核時(shí)間將從乙方提供完整材料或信息之日起重新計(jì)算。九、理賠決定1.理賠決定的作出（1）甲方將根據(jù)理賠審核的結(jié)果，作出是否給予保險(xiǎn)賠償以及賠償金額的決定。（2）如甲方?jīng)Q定給予保險(xiǎn)賠償，將在作出決定后的[具體天數(shù)]日內(nèi)將賠償款項(xiàng)支付給乙方。（3）如甲方?jīng)Q定不予賠償，將在作出決定后的[具體天數(shù)]日內(nèi)書(shū)面通知乙方，并說(shuō)明不予賠償?shù)睦碛伞?.通知被保險(xiǎn)人的方式（1）甲方將通過(guò)以下方式通知乙方理賠決定：書(shū)面通知：甲方將以郵寄的方式將理賠決定書(shū)寄至乙方提供的聯(lián)系地址；電話(huà)通知：甲方將撥打乙方提供的聯(lián)系電話(huà)，告知理賠決定的內(nèi)容。（2）如乙方在接到通知后的[具體天數(shù)]日內(nèi)未提出異議，視為乙方對(duì)理賠決定無(wú)異議。十、理賠金額的確定1.計(jì)算方法與依據(jù)（1）人身意外傷害保險(xiǎn)的理賠金額將根據(jù)被保險(xiǎn)人的傷殘程度、保險(xiǎn)金額以及本保險(xiǎn)合同約定的賠付比例進(jìn)行計(jì)算。（2）財(cái)產(chǎn)損失保險(xiǎn)的理賠金額將根據(jù)財(cái)產(chǎn)的實(shí)際損失情況、保險(xiǎn)金額以及本保險(xiǎn)合同約定的賠償方式進(jìn)行計(jì)算。（3）責(zé)任保險(xiǎn)的理賠金額將根據(jù)被保險(xiǎn)人依法應(yīng)承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任、保險(xiǎn)金額以及本保險(xiǎn)合同約定的賠償比例進(jìn)行計(jì)算。2.可能影響理賠金額的因素（1）保險(xiǎn)合同約定的免賠額、賠償比例和賠償限額。（2）被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)中的過(guò)錯(cuò)程度。（3）保險(xiǎn)發(fā)生后，被保險(xiǎn)人采取的施救措施和費(fèi)用。（4）保險(xiǎn)標(biāo)的的實(shí)際價(jià)值和市場(chǎng)價(jià)格的變化。十一、爭(zhēng)議解決1.協(xié)商解決的途徑（1）如雙方在本保險(xiǎn)合同的履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。（2）協(xié)商應(yīng)在一方提出協(xié)商請(qǐng)求后的[具體天數(shù)]日內(nèi)進(jìn)行。協(xié)商會(huì)議應(yīng)由雙方各自指定一名代表參加，如雙方代表無(wú)法在[具體天數(shù)]日內(nèi)就爭(zhēng)議事項(xiàng)達(dá)成一致意見(jiàn)，任何一方均可要求將爭(zhēng)議提交仲裁或訴訟解決。2.仲裁或訴訟的選擇與程序（1）如雙方經(jīng)協(xié)商無(wú)法解決爭(zhēng)議，任何一方均可向有管轄權(quán)的仲裁機(jī)構(gòu)申請(qǐng)仲裁或向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。（2）仲裁或訴訟應(yīng)根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定進(jìn)行，仲裁裁決或法院判決為終局裁決，對(duì)雙方均具有約束力。十二、保密條款1.雙方的保密義務(wù)（1）雙方應(yīng)對(duì)在本保險(xiǎn)合同的簽訂、履行過(guò)程中知悉的對(duì)方的商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密，未經(jīng)對(duì)方書(shū)面同意，不得向任何第三方披露。（2）本條款所稱(chēng)的保密信息包括但不限于保險(xiǎn)合同的內(nèi)容、理賠申請(qǐng)材料、理賠審核結(jié)果、雙方的商業(yè)計(jì)劃、客戶(hù)信息等。2.保密信息的范圍（1）雙方同意，以下信息屬于保密信息：雙方在本合同履行過(guò)程中以書(shū)面、口頭或其他形式向?qū)Ψ脚兜呐c本合同有關(guān)的任何信息；雙方在本合同履行過(guò)程中知悉的對(duì)方的商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、經(jīng)營(yíng)信息等；雙方在本合同履行過(guò)程中知悉的對(duì)方的客戶(hù)信息、員工信息等個(gè)人信息。（2）上述保密信息不包括以下信息：已經(jīng)為公眾所知悉的信息；一方從無(wú)保密義務(wù)的第三方處合法獲得的信息；一方在未違反本合同約定的情況下自行研發(fā)或獲得的信息。十三、違約責(zé)任1.雙方的違約責(zé)任（1）如甲方未按照本保險(xiǎn)合同的約定履行賠償義務(wù)，應(yīng)按照未支付賠償金額的[具體比例]向乙方支付違約金，并承擔(dān)乙方因此遭受的損失。（2）如乙方未按照本保險(xiǎn)合同的約定履行通知義務(wù)、提供理賠申請(qǐng)材料或如實(shí)告知義務(wù)，甲方有權(quán)拒絕賠償或減少賠償金額，并要求乙方承擔(dān)因此給甲方造成的損失。（3）如雙方違反本保險(xiǎn)合同的保密條款，應(yīng)按照本保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)金額的[具體比例]向?qū)Ψ街Ц哆`約金，并承擔(dān)對(duì)方因此遭受的損失。2.違約賠償?shù)挠?jì)算方式（1）雙方同意，違約賠償?shù)挠?jì)算方式如下：如甲方違約，違約賠償金額=未支付賠償金額×[具體比例]乙方因此遭受的損失；如乙方違約，違約賠償金額=甲方因此遭受的損失；如雙方違反保密條款，違約賠償金額=本保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)金額×[具體比例]對(duì)方因此遭受的損失。（2）雙方同意，上述違約賠償金額的計(jì)算方式僅為雙方在本保險(xiǎn)合同項(xiàng)下的約定，不影響雙方根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定承擔(dān)其他法律責(zé)任。十四、其他條款1.合同的變更與解除（1）本保險(xiǎn)合同的任何變更或解除須經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書(shū)面協(xié)議。（2）如法律法規(guī)或監(jiān)管部門(mén)要求對(duì)本保險(xiǎn)合同進(jìn)行變更，甲方應(yīng)及時(shí)通知乙方，乙方應(yīng)予以配合。如乙方不同意變更，甲方有權(quán)解除本保險(xiǎn)合同，但應(yīng)按照本保險(xiǎn)合同的約定退還乙方已繳納的保險(xiǎn)費(fèi)。2.法律適用與管轄權(quán)（1）本保險(xiǎn)合同的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用[具體法律]。（2）如雙方在本保險(xiǎn)合同的履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。雙方同意，本保險(xiǎn)合同的簽訂地為[具體地點(diǎn)]，有管轄權(quán)的人民法院為[具體法院]。3.合同的生效與終止（1）本保險(xiǎn)合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效