保險行業(yè)賠付透明與準確責任承諾書

保險行業(yè)賠付透明與準確責任承諾書合同編號：__________甲方（保險公司）：公司名稱：__________法定代表人：__________地址：__________聯(lián)系方式：__________乙方（投保人/被保險人）：姓名：__________性別：__________身份證號碼：__________地址：__________聯(lián)系方式：__________一、引言1.背景保險行業(yè)的不斷發(fā)展，為了保障投保人/被保險人的合法權益，提高保險行業(yè)的公信力，特制定本承諾書。2.目的本承諾書旨在明保證險公司在賠付過程中的透明與準確責任，保證投保人/被保險人能夠得到及時、公正的賠付。二、定義與解釋1.相關術語定義（1）“保險賠付”指保險公司根據(jù)保險合同的約定，對投保人/被保險人所遭受的損失進行的經濟補償。（2）“透明原則”指保險公司在賠付過程中，應向投保人/被保險人公開賠付標準、理賠進度等信息，使其能夠清晰了解賠付情況。（3）“準確原則”指保險公司在賠付過程中，應依據(jù)保險合同的約定和相關法律法規(guī)，對投保人/被保險人的損失進行準確評估和計算，保證賠付金額的準確性。（4）“及時原則”指保險公司在接到投保人/被保險人的理賠申請后，應在規(guī)定的時間內進行處理和賠付，不得無故拖延。2.解釋規(guī)則本承諾書的解釋應遵循以下規(guī)則：（1）本承諾書的條款應按照其通常含義進行解釋。（2）如本承諾書的條款存在歧義，應按照有利于投保人/被保險人的原則進行解釋。三、保險賠付的基本原則1.透明原則保險公司應在賠付過程中遵循透明原則，具體包括：（1）在保險合同中明確賠付標準和計算方法，保證投保人/被保險人在購買保險時能夠清楚了解賠付的相關規(guī)定。（2）在理賠過程中，及時向投保人/被保險人告知理賠進度和處理結果，使其能夠及時了解賠付情況。（3）建立健全信息查詢渠道，方便投保人/被保險人查詢賠付相關信息。2.準確原則保險公司應在賠付過程中遵循準確原則，具體包括：（1）依據(jù)保險合同的約定和相關法律法規(guī)，對投保人/被保險人的損失進行準確評估和計算，保證賠付金額的準確性。（2）建立嚴格的審核機制，對理賠申請進行認真審核，防止出現(xiàn)錯誤賠付的情況。（3）保證理賠數(shù)據(jù)的準確性和完整性，為賠付決策提供可靠依據(jù)。3.及時原則保險公司應在賠付過程中遵循及時原則，具體包括：（1）在接到投保人/被保險人的理賠申請后，應及時進行受理和處理，不得無故拖延。（2）在規(guī)定的時間內完成理賠審核和賠付工作，保證投保人/被保險人能夠及時得到經濟補償。（3）如因特殊情況需要延長理賠時間，應及時向投保人/被保險人說明原因，并告知預計的處理時間。四、保險公司的責任與義務1.信息披露義務保險公司應履行信息披露義務，具體包括：（1）在銷售保險產品時，向投保人/被保險人如實介紹保險條款、保險責任、免責條款等重要信息，保證投保人/被保險人在購買保險時能夠充分了解保險產品的內容和風險。（2）在理賠過程中，及時向投保人/被保險人提供理賠所需的材料清單和填寫要求，指導其正確填寫理賠申請表格。（3）定期向社會公布保險公司的經營狀況、理賠數(shù)據(jù)等信息，接受社會監(jiān)督。2.理賠流程規(guī)范保險公司應建立規(guī)范的理賠流程，具體包括：（1）設立專門的理賠部門，配備專業(yè)的理賠人員，負責理賠工作的處理和管理。（2）制定明確的理賠流程和操作規(guī)范，保證理賠工作的標準化和規(guī)范化。（3）對理賠人員進行定期培訓和考核，提高其業(yè)務水平和服務質量。3.賠付準確性保障保險公司應采取有效措施保障賠付的準確性，具體包括：（1）建立嚴格的賠付審核機制，對理賠申請進行多層次的審核，保證賠付金額的準確性。（2）加強對理賠數(shù)據(jù)的管理和分析，及時發(fā)覺和糾正數(shù)據(jù)錯誤，保證理賠數(shù)據(jù)的準確性和完整性。（3）建立賠付糾錯機制，對發(fā)覺的錯誤賠付及時進行糾正，并向投保人/被保險人說明情況。五、賠付透明度的要求1.賠付標準公開保險公司應將賠付標準向社會公開，具體包括：（1）在公司官方網站上公布各類保險產品的賠付標準和計算方法，方便投保人/被保險人查詢。（2）在保險合同中明確注明賠付標準和計算方法，保證投保人/被保險人在購買保險時能夠清楚了解賠付的相關規(guī)定。（3）根據(jù)市場情況和監(jiān)管要求，及時調整和更新賠付標準，并向社會公布。2.理賠進度告知保險公司應及時向投保人/被保險人告知理賠進度，具體包括：（1）在接到理賠申請后，及時向投保人/被保險人發(fā)送受理通知，告知其理賠申請已被受理。（2）在理賠過程中，定期向投保人/被保險人通報理賠進度，包括理賠資料的審核情況、定損情況等。（3）在理賠結束后，及時向投保人/被保險人發(fā)送理賠結果通知，告知其賠付金額和賠付時間。3.信息查詢渠道保險公司應建立健全信息查詢渠道，方便投保人/被保險人查詢賠付相關信息，具體包括：（1）在公司官方網站上設立理賠查詢專區(qū)，投保人/被保險人可以通過輸入保單號、身份證號等信息查詢理賠進度和賠付結果。（2）開通客服，投保人/被保險人可以通過撥打客服電話查詢理賠相關信息。（3）設立線下理賠服務窗口，投保人/被保險人可以到服務窗口咨詢理賠相關問題。六、賠付準確性的保障措施1.審核機制保險公司應建立嚴格的審核機制，保證賠付的準確性，具體包括：（1）對理賠申請進行初審，審核理賠資料的完整性和真實性。如發(fā)覺理賠資料不完整或存在疑點，應及時通知投保人/被保險人補充提供相關資料。（2）進行定損評估，根據(jù)保險合同的約定和相關法律法規(guī)，對投保人/被保險人的損失進行準確評估和計算。定損評估過程中，應充分考慮的實際情況和相關證據(jù)，保證定損結果的合理性和準確性。（3）進行復審，對初審和定損評估結果進行再次審核，保證賠付金額的準確性。復審過程中，應重點審核理賠資料的完整性、定損評估的合理性以及賠付金額的計算準確性。2.數(shù)據(jù)準確性保險公司應保證理賠數(shù)據(jù)的準確性和完整性，具體包括：（1）建立完善的數(shù)據(jù)管理制度，規(guī)范理賠數(shù)據(jù)的采集、錄入、存儲和使用流程，保證數(shù)據(jù)的準確性和完整性。（2）加強對理賠數(shù)據(jù)的質量監(jiān)控，定期對理賠數(shù)據(jù)進行核對和檢查，及時發(fā)覺和糾正數(shù)據(jù)錯誤。（3）運用數(shù)據(jù)分析技術，對理賠數(shù)據(jù)進行深入分析和挖掘，為賠付決策提供科學依據(jù)，同時提高理賠工作的效率和質量。3.爭議解決途徑如投保人/被保險人對賠付結果存在異議，保險公司應提供爭議解決途徑，具體包括：（1）建立內部投訴處理機制，投保人/被保險人如對賠付結果不滿意，可以向保險公司提出投訴。保險公司應在規(guī)定的時間內對投訴進行處理，并將處理結果反饋給投保人/被保險人。（2）如投保人/被保險人對保險公司的處理結果仍不滿意，可以向保險監(jiān)管部門投訴或申請仲裁。保險公司應積極配合保險監(jiān)管部門的調查和處理工作，按照仲裁機構的裁決結果執(zhí)行。（3）如投保人/被保險人對仲裁結果仍不滿意，可以向人民法院提起訴訟。保險公司應依法參加訴訟，尊重法院的判決結果。七、客戶的權利與義務1.提供真實信息的義務投保人/被保險人在購買保險和申請理賠時，應向保險公司提供真實、準確的信息，具體包括：（1）在填寫投保單時，如實填寫個人信息、保險標的信息、保險金額等內容，不得隱瞞或虛報重要信息。（2）在申請理賠時，如實提供發(fā)生的時間、地點、原因、經過等相關信息，以及與理賠有關的證明材料，不得偽造或篡改相關信息。2.監(jiān)督與反饋權利投保人/被保險人有權對保險公司的理賠服務進行監(jiān)督和反饋，具體包括：（1）對保險公司的理賠流程、賠付標準、服務態(tài)度等方面進行監(jiān)督，如發(fā)覺問題或存在不合理之處，有權向保險公司提出意見和建議。（2）對保險公司的理賠服務進行評價，如對理賠服務滿意，可以給予好評；如對理賠服務不滿意，可以提出批評和改進建議。3.配合理賠的義務投保人/被保險人在理賠過程中，應積極配合保險公司的工作，具體包括：（1）按照保險公司的要求及時提供理賠所需的材料和信息，不得無故拖延或拒絕提供。（2）配合保險公司進行現(xiàn)場勘查和定損評估工作，如實提供現(xiàn)場的情況和相關證據(jù)。（3）如對理賠結果存在異議，應通過合法途徑解決，不得采取過激行為或干擾保險公司的正常經營秩序。八、保密條款1.客戶信息保密保險公司應對投保人/被保險人的個人信息和理賠信息進行嚴格保密，具體包括：（1）建立完善的客戶信息管理制度，規(guī)范客戶信息的采集、存儲、使用和保護流程，保證客戶信息的安全。（2）采取必要的技術和管理措施，防止客戶信息的泄露、篡改和丟失。如發(fā)生客戶信息泄露事件，應及時采取補救措施，并向客戶和相關部門報告。（3）未經投保人/被保險人的書面同意，不得將其個人信息和理賠信息提供給任何第三方。2.理賠信息保密保險公司在理賠過程中所涉及的相關信息，包括但不限于理賠資料、定損評估報告、賠付結果等，應予以保密，具體包括：（1）建立嚴格的理賠信息管理制度，規(guī)范理賠信息的查閱、使用和傳遞流程，保證理賠信息的安全。（2）理賠人員應嚴格遵守保密制度，不得將理賠信息泄露給無關人員。如因工作需要確需對外提供理賠信息的，應經過嚴格的審批程序，并采取必要的保密措施。九、違約責任1.保險公司的違約責任如保險公司違反本承諾書的約定，應承擔相應的違約責任，具體包括：（1）如保險公司未按照透明原則向投保人/被保險人公開賠付標準、理賠進度等信息，應向投保人/被保險人賠禮道歉，并采取措施予以糾正。（2）如保險公司未按照準確原則對投保人/被保險人的損失進行準確評估和計算，導致賠付金額錯誤，應及時予以糾正，并按照合同約定支付相應的利息。（3）如保險公司未按照及時原則對投保人/被保險人的理賠申請進行處理和賠付，應按照合同約定支付逾期利息，并承擔由此給投保人/被保險人造成的損失。2.客戶的違約責任如投保人/被保險人違反本承諾書的約定，應承擔相應的違約責任，具體包括：（1）如投保人/被保險人未按照提供真實信息的義務向保險公司提供真實、準確的信息，導致保險公司做出錯誤的理賠決定，投保人/被保險人應承擔相應的法律責任，并賠償保險公司因此遭受的損失。（2）如投保人/被保險人未按照監(jiān)督與反饋權利的約定，采取過激行為或干擾保險公司的正常經營秩序，應承擔相應的法律責任，并賠償保險公司因此遭受的損失。（3）如投保人/被保險人未按照配合理賠的義務的約定，積極配合保險公司的工作，導致理賠工作無法順利進行，投保人/被保險人應承擔相應的法律責任，并賠償保險公司因此遭受的損失。十、法律適用與爭議解決1.法律適用本承諾書的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.爭議解決方式如雙方在本承諾書的履行過程中發(fā)生爭議，應通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。十一、通知與送達1.通知方式本承諾書項下的通知應以書面形式作出，并通過以下方式送達：（1）當面遞交，以對方簽收之日為送達日期；（2）郵寄送達，以郵件寄出之日起第[X]日為送達日期；（3）郵件送達，以郵件發(fā)送成功之日為送達日期。2.送達地址確認雙方確認以下地址為各自的送達地址：甲方（保險公司）：地址：__________聯(lián)系人：__________聯(lián)系方式：__________電子郵箱：__________乙方（投保人/被保險人）：地址：__________聯(lián)系人：__________聯(lián)系方式：__________電子郵箱：__________如一方變更送達地址，應提前[X]日書面通知對方，否則視為未變更。十二、合同的變更與解除1.變更條件本承諾書的變更應經雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。未經雙方協(xié)商一致，任何一方不得擅自變更本承諾書的內容。2.解除情形（1）雙方協(xié)商一致，可以解除本承諾書。（2）如一方違反本承諾書的約定，另一方有權解除本承諾書，并要求違約方承擔相應的違約責任。（3）如因不可抗力等不可預見、不可避免的原因導致本承諾書無法履行或部分無法履行，雙方應協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權解除本承諾書，但應及時通知對方，并提供相關證明材料。十三、附則1.術語解釋本承諾書中的術