護(hù)理品管圈活動(dòng)在降低急診留觀患者風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率及提高護(hù)士綜合素質(zhì)中的作用

護(hù)理品管圈活動(dòng)在降低急診留觀患者風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率及提高護(hù)士綜合素質(zhì)中的作用摘要目的探討護(hù)理品管圈（QCC）活動(dòng)在降低急診留觀患者風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率及提高護(hù)士綜合素質(zhì)中所發(fā)揮的作用。方法選取2015年10月～2016年3月未開展品管圈活動(dòng)的3846例急診留觀患者為對(duì)照組，選取2016年5～10月開展品管圈活動(dòng)的3933例急診留觀患者為研究組。比較兩組患者風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，探討品管圈活動(dòng)的作用。結(jié)果研究組留觀患者風(fēng)險(xiǎn)率0.178%低于對(duì)照組的0.442%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。14名圈成員于活動(dòng)后的自我綜合素質(zhì)評(píng)分優(yōu)于活動(dòng)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理品管圈活動(dòng)的開展使留觀患者的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率得到有效的控制，護(hù)士的綜合素質(zhì)明顯提升，可在基層醫(yī)院中廣泛應(yīng)用。關(guān)鍵詞品管圈；急診；風(fēng)險(xiǎn)因素；質(zhì)量改進(jìn)【Abstract】ObjectiveToexploretheeffectofnursingqualitycontrolcircle（QCC）activityinreducingincidenceofrisksinemergencypatientforhospitalobservationandincreasingnurse’scomprehensivequalities.MethodsTherewere3846emergencypatientforhospitalobservationreceivingfromOctober2015toMarch2016ascontrolgroup，and3933emergencypatientsforhospitalobservationreceivingfromMaytoOctober2016asresearchgroup.Comparisonwasmadeonincidenceofrisks，andexplorationwasmadeoneffectofqualitycontrolcircleactivity.ResultsTheresearchgrouphadlowerincidenceofrisksas0.178%than0.442%inthecontrolgroup，andthedifferencehadstatisticalsignificance（P＜0.05）.14circlemembershadbetterself-integrativequalityscoreafterqualitycontrolcircleactivitythanbeforequalitycontrolcircleactivity，andthedifferencehadstatisticalsignificance（P＜0.05）.ConclusionDevelopmentofqualitycontrolcircleactivityeffectivelycontrolsincidenceofrisksofemergencypatientforhospitalobservation，andnurse’scomprehensivequalitiesisobviouslyimproved.Soitcanbewidelyappliedinbasichospitals.【Keywords】Qualitycontrolcircle；Emergency；Riskfactors；Qualityimprovement急診留觀患者的病情是人們無(wú)法預(yù)測(cè)的，受多方因素影響，具有可控性差、病情危急及風(fēng)險(xiǎn)率高等特征[1]。留觀患者的主要風(fēng)險(xiǎn)事件有給藥錯(cuò)誤、意外傷害等。品管圈是由同一工作地點(diǎn)的護(hù)理人員所組成的，其已成為降低風(fēng)險(xiǎn)和改善護(hù)理人員綜合素質(zhì)必不可少的方式[2]，現(xiàn)如今已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中。為了深入了解品管圈活動(dòng)在降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率中發(fā)揮的作用，本院于2016年5～10月開展了護(hù)理品管圈活動(dòng)，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選取2015年10月～2016年3月未開展品管圈活動(dòng)的3846例急診留觀患者為對(duì)照組，選取2016年5～10月開展品管圈活動(dòng)的3933例急診留觀患者為研究組。對(duì)照組男2057例，女1789例；平均年齡（49.37±22.95）歲；研究組男2107例，女1826例；平均年齡（49.10±22.86）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1成立品管圈小組并確定主題建立品管圈管理小組，圈員共計(jì)14名。其中輔導(dǎo)員由1名護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，圈長(zhǎng)由1名留觀區(qū)域組長(zhǎng)擔(dān)任，其余為圈員，大家相輔相成，將活動(dòng)圓滿的完成。依據(jù)衛(wèi)計(jì)委優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求，圈成員將突出問題進(jìn)行分類，整理出8個(gè)較為重要的問題，應(yīng)用評(píng)價(jià)法將總分最高項(xiàng)目作為活動(dòng)主題，最終確定為“降低急診留觀患者風(fēng)險(xiǎn)率”。制定小組工作計(jì)劃表，確定活動(dòng)日期，合理分配工作?；顒?dòng)時(shí)間從2016年2～10月，時(shí)長(zhǎng)8個(gè)月。1.2.2現(xiàn)狀把握與目標(biāo)設(shè)定據(jù)本院對(duì)留觀室護(hù)理的質(zhì)量進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，從2015年10月～2016年3月急診留觀患者會(huì)發(fā)生不良事件，風(fēng)險(xiǎn)率為0.442%。將以往的資料進(jìn)行探討，結(jié)果表明，留觀投訴糾紛及患者突發(fā)搶救事件的發(fā)生率很高，因此，根據(jù)“80/20”原理，確定了此次活動(dòng)改善重點(diǎn)為降低投訴糾紛，減少留觀患者突發(fā)搶救事件的發(fā)生。根據(jù)實(shí)際情況，確定于2016年10月底將此次活動(dòng)患者風(fēng)險(xiǎn)率的目標(biāo)值下降至0.178%（目標(biāo)=現(xiàn)況值-改善重點(diǎn)×現(xiàn)況值×圈能力）。1.2.3原因分析從醫(yī)護(hù)人員、患者、環(huán)境、管理、儀器5個(gè)方面分析，急診留觀患者的風(fēng)險(xiǎn)因素，針對(duì)活動(dòng)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)因素共計(jì)找出35個(gè)原因，對(duì)其一一打分。依據(jù)“80/20”原理，將排名靠前的前7個(gè)要素作為活動(dòng)中的要因，然后隨機(jī)發(fā)放問卷給40名醫(yī)護(hù)人員，對(duì)這些要因進(jìn)行檢驗(yàn)。最后確定本活動(dòng)的要因：年輕護(hù)士培訓(xùn)效果差；真正護(hù)理時(shí)間少；無(wú)科學(xué)病情。1.2.4對(duì)策的擬定及實(shí)施品管圈活動(dòng)小組針對(duì)要因，制定相關(guān)對(duì)應(yīng)的決策，就每個(gè)項(xiàng)目依據(jù)圈能力、效益性、可行性等方面做整體評(píng)價(jià)。依據(jù)“80/20”原理，結(jié)果選定以下3個(gè)對(duì)策：①查閱相關(guān)資料并召開圈會(huì)進(jìn)行討論研究，制定可快速評(píng)測(cè)患者病情的評(píng)估表，對(duì)患者的收縮壓、心率、呼吸頻率、體溫及危險(xiǎn)值進(jìn)行評(píng)分。見表1。②討論并設(shè)計(jì)新留觀護(hù)理記錄單，單獨(dú)列出重點(diǎn)內(nèi)容，節(jié)約時(shí)間。③增加1名可擔(dān)任夜間崗位組長(zhǎng)的護(hù)士，于夜間觀察患者病情狀況，在留觀室床旁進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的教育，緩解其余護(hù)士的夜間工作負(fù)擔(dān)的同時(shí)，降低危險(xiǎn)性。1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)比較兩組留觀患者風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。留觀患者風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率=風(fēng)險(xiǎn)事件病例數(shù)/總例數(shù)×100%。圈成員應(yīng)用本院自制的自我評(píng)價(jià)表進(jìn)行自我綜合素質(zhì)估評(píng)。評(píng)價(jià)表的內(nèi)容有：團(tuán)隊(duì)意識(shí)、自信心、責(zé)任心、主動(dòng)性、運(yùn)用品管圈手法、協(xié)調(diào)能力、溝通能力、參與管理。每項(xiàng)分值均為1～10分。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組留觀患者風(fēng)險(xiǎn)率比較研究組留觀患者風(fēng)險(xiǎn)率0.178%低于對(duì)照組的0.442%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。2.3圈成員綜合素質(zhì)自我評(píng)價(jià)14名圈成員于品管圈活動(dòng)后，綜合素質(zhì)自我評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)均較活動(dòng)前有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。3討論急診患者病情是變化多端的，受多方因素的制約，且護(hù)理行為又是高端服務(wù)與高科技行為的相結(jié)合，具有風(fēng)險(xiǎn)高的特點(diǎn)，易導(dǎo)致醫(yī)生患者之間的糾紛及患者投訴等狀況[3-5]。因此，為了緩解醫(yī)患間的關(guān)系，提高服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化護(hù)理人員自身的綜合素質(zhì)，本院開展了品管圈活動(dòng)。本次研究結(jié)果表明，品圈活活動(dòng)后研究組留觀患者風(fēng)險(xiǎn)率0.178%低于對(duì)照組的0.442%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。14名圈成員于活動(dòng)后的自我綜合素質(zhì)評(píng)分優(yōu)于品圈活動(dòng)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明活動(dòng)的開展不僅可改進(jìn)護(hù)士的工作質(zhì)量，也能提高圈員的綜合素質(zhì)。綜上所述，護(hù)理品管圈活動(dòng)的開展使留觀患者的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率得到有效的控制，護(hù)士的綜合素質(zhì)明顯提升，可投入臨床使用。參考文獻(xiàn)[1] 宋祥金，張?jiān)?，彭?品管圈在提高護(hù)士對(duì)急診留觀患者病情變化發(fā)現(xiàn)率中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià).中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（31）：185-187.[2] 劉小敏，李敏玲，宋曄，等.護(hù)理品管圈活動(dòng)降低急診留觀患者風(fēng)險(xiǎn)的效果評(píng)價(jià).