聽神經瘤病人的護理課件

聽神經瘤病人的護理12對顱神經名稱及功能：

一嗅二視三動眼

四滑五叉六外展

七面八庭九舌咽

十迷副神舌下全功能：第一對叫做嗅神經，主要負責鼻子的嗅覺.第二對叫做視神經，主管眼睛的視物功能.第三對動眼神經，主管眼球向上、向下向內等方向的運動和上瞼上提及瞳孔的縮小.第四對滑車神經，主管眼球向外下方的運動.第六對外展神經，主管眼球向外方向的運動。

第五對三叉神經，

此神經分為兩部分，較大的一部分負責面部的痛、溫、觸等感覺；較小的一部分主管吃東西時的咀嚼動作。

大的感覺神經又分為三支：

第一支叫做眼支，主要負責眼裂以上之皮膚、粘膜的感覺，如額部皮膚、瞼結膜、角膜等處的感覺。

第二支叫做上頜支、主管眼、口之間的皮膚、粘膜之感覺，如頰部、上頜部皮膚、鼻腔粘膜、口腔粘膜上部及上牙的感覺.。

第三支叫做下頜支，主管口以下的皮膚、粘膜之感覺，如下頜部皮膚、口腔粘膜下部及下牙的感覺。

第七對面神經，主管面部表情肌的運動，此外還主管一部分唾液腺的分泌以及舌前三分之二的味覺感覺。

第八對顱神經，由兩部分組成，一部分叫做聽神經，主管耳對聲音的感受.另一部分叫做前庭神經，其主要作用是保持人體的平衡。

第九對舌咽神經，主管咽喉部粘膜的感覺，一部分唾液腺的分泌和舌后三分之一的味覺，益與第十對迷走神經一起主管咽喉部肌肉的運動。

第十對迷走神經，除與第九對舌咽神經一起主管咽喉部肌肉的運動外，還負責心臟、血管、胃腸道平滑肌的運動。

第十一對副神經，主要負責轉頸、聳肩等運動。

第十二對舌下神經，主管舌肌運動。

后組顱神經包括以下幾組神經：

A.舌咽神經

B.迷走神經

C.副神經

D.舌下神經后組顱神經損傷的主要臨床癥狀如下：1.吞咽困難2.聲音嘶啞3.咳嗽無力4.患側面癱，面肌感覺遲鈍5.垂肩6.眼瞼閉合不全7.患側眼睛常有暴露性角膜炎，嘴角處有皰疹8.聽力改變聽神經瘤的定義：是一個良性的纖維組織增生，它源于平衡神經（也被稱為第八腦神經或是前庭耳蝸神經），該神經從腦通向內耳。聽神經瘤不是惡性腫瘤，也就是說它不向其它的部位擴散。聽神經瘤也被稱為神經鞘膜瘤或是施萬細胞瘤。臨床癥狀：早期癥狀：①耳鳴：為一側性，音調高低不等，漸進性加劇，多與聽力減退同時開始，但也可能是早期唯一癥狀。②聽力減退：一側漸進性耳聾，早期常表現為與人談話時，聞其聲而不知其意，漸發(fā)展為全聾。③眩暈：少數表現為短暫的旋轉性眩暈，伴耳內壓迫感、惡心、嘔吐，如膜迷路積水癥狀，但大多表現為不穩(wěn)感;因腫瘤發(fā)展緩慢，前庭逐漸發(fā)生代償而可致眩暈消失。④患側耳內深處或乳突部疼痛，外耳道后壁麻木感。腫瘤已侵入或原發(fā)于顱后窩的癥狀：①三叉神經感覺支受累;同側面部麻木。②可出現同側周圍性面癱。③晚期，腫瘤壓迫小腦，則出現發(fā)聲不清，運動失調。④頭痛：初起位于枕部及頂部，晚期因顱內壓增高則全頭痛;尚可伴有視力障礙及大腦傳導束的受累癥狀。輔助檢查：診斷首選MRI或CT等影像學檢查，如患側殘留有用聽力時，可行聽力測定及耳科學檢查心理護理勸患者面對現實，正確對待疾病，鼓勵患者家屬和朋友給予患者關心和支持飲食護理盡量選擇患者喜愛吃的食物，提供良好的進食環(huán)境，促進患者的食欲，給予營養(yǎng)豐富、易消化吸收、不易吸收的糊狀食物術前8小時禁食禁飲病情觀察及護理觀察患者有無頭昏、眩暈及平衡障礙。囑患者盡量臥床休息，不單獨外出，保持地面干燥，避免大幅度的擺動頭部觀察患者有無顱內壓增高。注意密切觀察患者的病情動態(tài)變化，監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征，如有變化及時報告醫(yī)生進行處理；合理使用脫水劑；避免劇烈咳嗽，防止便秘等使顱內壓增高的因素。觀察患者有無耳鳴及聽力下降。保持環(huán)境安靜，與患者交談時應有耐心，盡量靠近患者，并站在健側；關心、安慰患者，主動與患者進行交流術前準備交叉配血，以備術中用血進行抗生素皮試，以備術中、術后用藥剃頭、備皮、剪指甲、更換清潔病員衣服遵醫(yī)囑帶入術中用藥測生命體征，如有異?；蛘呋颊甙l(fā)生其他情況，及時與醫(yī)生聯系遵醫(yī)囑術前用藥準備好病歷、CT片、MRI片等，以便帶入手術室與手術室人員進行患者、藥物核對后送人手術室全麻術后的護理了解麻醉和手術方式、術中情況、切口和引流情況持續(xù)吸氧2-3ml/min持續(xù)心電監(jiān)護床欄保護防墜床，必要時進行四肢約束嚴密監(jiān)測生命體征引流管的護理引流管的高度：創(chuàng)腔引流管術后24-48小時內與創(chuàng)腔位置一致，手術48小時后可將引流袋逐漸放低，以充分引流創(chuàng)腔內液體，若是與腦室相通，則應適當提高引流袋10-15cm，以免腦脊液引流過快、過多保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落，躁動的患者適當約束四肢觀察并記錄引流的量、性狀搬動患者或拔管時應夾閉引流管，以免引起顱內感染早期禁忌引流過快，必要時適當掛高引流瓶，以免引起硬膜或硬膜外血腫、瘤腔出血形成腦疝拔管前應夾閉引流管，并密切觀察病情，若出現顱內壓增高癥狀，立即通知醫(yī)生開放引流管飲食護理術后暫禁食，待患者完全清醒后，檢查無后組腦神經損傷時分次少量緩慢進食流質，若無嗆咳再逐漸過渡到普食。若有吞咽困難患者應給予鼻飼流質，并注意觀察胃液，以便及時發(fā)現應激性潰瘍。若有輕微嗆咳者，應該擇健側進食，并給予糊狀食物。

體位與活動全麻清醒前去枕平臥位，頭偏向一側。全麻清醒后抬高床頭15°～30°

健康宜教囑患者加強營養(yǎng)，進食高熱量、高蛋白富含纖維素、維生素飲食，避免食用過硬或易致誤咽的食物，不用吸管進食、飲水，以免誤入氣管引起嗆咳、窒息。合并神經功能缺損的患者，術后半年至一年可有部分恢復，可選擇必要的輔助治療，如針灸、理療、中醫(yī)藥等。聽力障礙的患者盡量不單獨外出，以免發(fā)生意外，必要時可配備助聽器。步態(tài)不穩(wěn)應進行平衡功能訓練，外出需有人陪同，防止摔傷。眼瞼閉合不全患者外出時需佩戴墨鏡或眼罩保護，夜間睡覺時用干凈濕毛巾覆蓋或涂眼膏，以免眼睛干燥。有面癱、聲音嘶啞而產生悲觀心理的患者，家屬及朋友應安慰、開導，鼓勵其參加社會活動。術后3～6個月門診復查常見并發(fā)癥臨床癥狀處理角膜炎、角膜潰瘍畏光、流淚、疼痛，重者有眼瞼痙攣等刺激癥狀眼結膜水腫角膜緣周圍睫狀前血管網擴張和充血眼瞼閉合不全患者用眼罩保護患側眼睛，或用膠布將上下眼瞼黏合在一起。白天按時用氯霉素眼藥水滴眼，夜間睡前涂眼膏指導患者減少用眼，外出戴墨鏡肺部感染患者常有發(fā)熱、痰多，血象增高，肺部出現干、濕啰音，胸部X線有助于診治鼓勵咳嗽排痰，協助患者定時翻身、叩背不能有效清除呼吸道分泌物者，應給予吸痰，必要時可行氣管插管或氣管切開，有利于保持呼吸順暢。痰液粘稠者可行霧化吸入。加強口腔護理，以免口咽部細菌誤吸入下呼吸道造成感染

顱內高壓頭痛、嘔吐、視乳頭水腫生命體征的變化：血壓增高、脈壓差增大、脈搏緩慢、呼吸深慢意識障礙20%甘露醇。2～4g∕（kg．h），靜脈注滴。呋塞米：與甘露醇聯合運用，效果更明顯，20-40mg靜脈注射

組顱神經受損患者進食易引起吞咽困難、嗆咳、咳嗽反射減弱或消失觀察患者咳嗽反射有無減弱或消失，聲音有無嘶啞，進食有無嗆咳。進食時取坐位或半坐位，選擇不易誤吸的糊狀食物。出現嗆咳時，患者應腰、頸彎曲，身體前傾，下頜抵向前胸，以防止殘渣再次侵入氣管腦室引流管的目的：腦脊液的通路：側腦室（脈絡叢）室間孔第三腦室中腦導水管第四腦室正中孔和外側孔腦和脊髓的蛛網膜下隙硬腦膜竇頸內靜脈腦室引流管的護理：3.保持引流管通暢：引流管不可受壓、扭曲、成角、折疊。適當限制病人頭部活動范圍，避免牽拉引流管。注意觀察引流管是否通暢，若引流管不斷有腦脊液引出，管內液面隨病人的呼吸、脈搏上下波動則表明引流管通暢，若無腦脊液引出，可能有以下原因：甘露醇的應用：用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內壓，防止腦疝甘露醇為單糖，在體內不被代謝，經腎小球濾過后在腎小管內甚少被重吸收，起到滲透利尿作用。使用甘露醇時應嚴密觀察：2、尿量：用藥后還可通過尿量來觀察判斷療效，當藥液注射后應準確記錄尿量。甘露醇注入后一般在10分鐘左右開始發(fā)生作用，2-3小時利尿作用最強，作用可持續(xù)達6小時。應用一個劑量（20%的甘露醇250ml4小時內尿量應用500-600ml,平均每小時尿量100ml以上才能達到降顱內壓的目的）應用甘露醇的要求：20%的甘露醇是高滲液，常溫下容易結晶，使用前要注意并溶解后再用。靜脈點滴20%的甘露醇25