中西醫(yī)結(jié)合股骨頭無菌性壞死優(yōu)勢(shì)病種診療方案

股骨頭無菌性壞死優(yōu)勢(shì)病種診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷：參照《中醫(yī)骨病學(xué)》第2版制定。（1）發(fā)病因素：外傷所致；六淫侵襲；邪毒外襲；先天不足；七情所傷。（2）癥狀：（1）疼痛，腹股溝區(qū)，大腿內(nèi)側(cè)，臀后側(cè)和膝內(nèi)側(cè)。（2）髖關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限。（3）體征：4字試驗(yàn)陽性，伽咖綜合征陽性，A11is綜合征陽性試驗(yàn)陽性。（4）X線表現(xiàn)：骨紋理細(xì)小或中斷，股骨頭囊腫、硬化、扁平或塌陷。2.西醫(yī)診斷：參照李子榮《中華骨科雜志》2007年2月第27卷第2期“股骨頭壞死診斷與治療的專家建議”，分期方法ARCO分期等制定。（1）臨床癥狀、體征和病史：髖關(guān)節(jié)痛，以腹股溝和臀部、大腿為主，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動(dòng)受限，有髖部外傷史或應(yīng)用皮質(zhì)類固醇及酗酒史。（2）x線片改變：股骨頭塌陷，不伴關(guān)節(jié)間隙變窄；股骨頭內(nèi)有分界的硬化帶；軟骨下骨有透X線帶——新月征（+），軟骨下骨折。（二）證候診斷1.早期（ARCO分期0期、1期），氣滯血瘀（1）中醫(yī)臨床表現(xiàn)：舌紫暗瘀點(diǎn)，脈弦澀。（2）西醫(yī)臨床表現(xiàn)：髖關(guān)節(jié)痛，以腹股溝和臀部、大腿為主，膝內(nèi)側(cè)疼痛。2.中期：（ARCO分期2期、3期），腎虛血瘀（1）中醫(yī)臨床表現(xiàn)：髖關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限；舌淡苔白，脈細(xì)弱。（2）西醫(yī)臨床表現(xiàn)：髖、膝關(guān)節(jié)痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，跛行，腰背酸痛。3.晚期（ARCO分期4期），肝腎虧虛（1）中醫(yī)臨床表現(xiàn)：髖關(guān)節(jié)疼痛劇烈，筋脈攣縮；舌淡苔薄白，脈細(xì)滑。（2）西醫(yī)臨床表現(xiàn)：髖關(guān)節(jié)疼痛加劇、功能進(jìn)一步受限，筋脈攣縮，屈伸不利。二、治療方案（一）辯證口服中藥湯劑、中成藥1.早期（ARCO分期0期、1期），氣滯血瘀治法：活血化瘀、通絡(luò)止痛。推薦方藥：股骨頭1號(hào)。主要成分：歸尾、桃仁、紅花、川芎、穿山甲、木香、山萸肉、柴胡等。加減：熱重者加黃柏、知母，陰虛者加枸杞子、生地，濕重者加蒼術(shù)、白術(shù)，氣滯者加陳、枳殼。中成藥：紅元膠囊（院內(nèi)制劑）、鹿龜生骨丸（院內(nèi)制劑）。2.中期：（ARCO分期2期、3期），腎虛血瘀治法：補(bǔ)腎益氣，活血通絡(luò)。推薦方藥：股骨頭2號(hào)。主要成分：熟地、山萸肉、枸杞、當(dāng)歸、黃芪、白芍、黨參、茯苓、白術(shù)、甘草等。加減：熱重者加黃柏、知母，陰虛者加枸杞子、生地，濕重者加蒼術(shù)、白術(shù)，氣滯者加陳、枳殼中成藥：痛痹膠囊（院內(nèi)制劑）、堅(jiān)骨膠囊（院內(nèi)制劑）。3.晚期（ARCO分期4期），肝腎虧虛治法：補(bǔ)益肝腎，活血化痰。推薦方藥：股骨頭3號(hào)。主要成分：人參、黃芪、山藥、熟地、當(dāng)歸、枸杞、茯苓、當(dāng)歸等。加減：熱重者加黃柏、知母，陰虛者加枸杞子、生地，濕重者加蒼術(shù)、白術(shù)，氣滯者加陳、枳殼。中成藥：鹿龜生骨丸（院內(nèi)制劑）。（二）中醫(yī)非藥物治療1.針刺：基本穴位：環(huán)跳，秩邊，承扶，殷門，風(fēng)市，箕門，髀門，伏兔，氣滯血瘀型還可以在腹股溝或腘窩處采用放血療法肝腎不足型在基本穴位基礎(chǔ)上，加涌泉、太溪、太沖穴。氣血虛弱型股骨頭壞死在運(yùn)用基本穴位的基礎(chǔ)上，加涌泉、血海、梁丘、足三里、三陰交。2.手法：依照供應(yīng)股骨頭血液循環(huán)的血管走向反復(fù)壓舉天樞、大橫、府舍、氣沖、箕門等穴，使用搓、擦八髎等穴。（三）手術(shù)治療1，手術(shù)適應(yīng)癥（1）髓芯鉆孔減壓術(shù)：多適用于Ficat高期中1期和11期出現(xiàn)硬化性股骨頭壞死而沒有明顯塌陷的早期股骨頭壞死者。（2）死骨刮除蔑骨術(shù)：可以明顯誘發(fā)壞死區(qū)域的血管再生些新骨形成，對(duì)創(chuàng)傷性股骨頭壞死的11期和11期患者，有防止塌陷的效果。（3）帶肌蒂或血管蒂骨瓣移蔑術(shù)：適用于11期、111期早期。（4）關(guān)節(jié)置換術(shù)：適用于11期、111期后期患者，壞死范圍較小或不超過股骨頭總面積2/3者。2.術(shù)前中醫(yī)參些手段1.早期，氣滯血瘀，治療予活血化瘀、通絡(luò)止痛?？山o予口服本院制劑紅元膠囊+鹿龜生骨丸，術(shù)前給些活血通絡(luò)，可有效促進(jìn)局部血運(yùn)，舉加術(shù)后壞死部位營養(yǎng)供給。2.中期，腎虛血瘀，治療予補(bǔ)腎益氣，活血通絡(luò)?？诜驹褐苿┩z囊+堅(jiān)骨膠囊，中期患者廳腎已漸虛，有效的術(shù)前補(bǔ)腎活血可幫助術(shù)后恢復(fù)元?dú)狻?.晚期，廳腎虧虛，治法予補(bǔ)益廳腎，活血化痰?？诜驹褐苿┞过斏峭?，晚期患者廳腎已需，應(yīng)使補(bǔ)益廳腎貫穿治療前后。3.手術(shù)步驟（1）早期（ARCO分期0期、1期），氣滯血瘀閉合鉆孔減壓術(shù)：在在C形臂透視下，使用直徑2.0—2.5cm克氏針自大粗隆下進(jìn)針，通過股骨頸向股骨頭方向穿入，針尖至軟骨下骨約5mm以內(nèi)，更換進(jìn)針點(diǎn)，反復(fù)3—5次。（2）中期：（ARCO高期2期、3期），腎虛血瘀股骨頭髓芯減壓+取髂骨蔑骨術(shù):在C形臂下,將鉆頭打入股骨頭壞死去,以掀用加壓亥械刮除死骨,蔑入自體髂骨。（3）晚期（ARCO亯期4期），廳腎虧虛人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：切除壞死的股骨頭，磨削髖臼使生成毛糙骨面，然后將金似關(guān)節(jié)頭和金仏桿置入股骨，將塑料關(guān)節(jié)窩置入擴(kuò)大了的骨盆關(guān)節(jié)凹。將人工關(guān)節(jié)固定好（常常用一種特殊的水泥固定），將骨附近的肌肉和肌腱復(fù)位，最后關(guān)閉切口。4.術(shù)后中醫(yī)參些手段同術(shù)前。5.并發(fā)癥、不良反應(yīng)及處理術(shù)后早、中期患者早期下メ，易至股骨頸骨折、股骨頭塌陷，應(yīng)積極行關(guān)節(jié)置換，三種手術(shù)均有可能出現(xiàn)下肢靜脈血栓形成，應(yīng)積極預(yù)防，口服預(yù)防血栓藥物，正確行功能鍛煉。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)互1.中醫(yī)癥候評(píng)價(jià)：參照《中藥病癥診斷療效標(biāo)互》制定。治愈：行走無跛行，髖關(guān)節(jié)無疼痛，下肢無短縮，功能完全或基本恢復(fù)，X線來股骨頭死骨區(qū)塌陷、骨壞死及骨業(yè)生硬化現(xiàn)象基本消失。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善，下肢短縮在1厘米左右，X線來股骨頭變大或扁平，但骨壞死及骨幸生硬化現(xiàn)象有改善。未愈：癥狀無改善。X線來征象無改變。2.西醫(yī)療效及關(guān)鍵性指標(biāo)評(píng)價(jià)：治愈：（0—1高）癥狀消失，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，步態(tài)正常。有效：（2—4亯）髖部疼痛減輕，癥狀緩解，髖關(guān)節(jié)功能改善。無效：（5分）臨床癥狀無明顯改善。（二）評(píng)價(jià)方法1.中醫(yī)證候評(píng)價(jià)方法：按照評(píng)價(jià)標(biāo)互，對(duì)比治療前后癥狀的改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。2，西醫(yī)療效及關(guān)鍵性指標(biāo)評(píng)價(jià)方法按照參照六點(diǎn)行為評(píng)言法進(jìn)行打高評(píng)價(jià)。1級(jí)：無疼痛；2級(jí)：有疼痛但可被輕易