2024版醫(yī)療機(jī)構(gòu)與五保老人入院協(xié)議3篇

20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME2024版醫(yī)療機(jī)構(gòu)與五保老人入院協(xié)議本合同目錄一覽1.合同雙方基本信息1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱及地址1.2老人姓名及住址2.入院原因及診斷2.1入院原因2.2診斷結(jié)果3.入院時(shí)間及期限3.1入院時(shí)間3.2入院期限4.醫(yī)療費(fèi)用及支付方式4.1醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成4.2費(fèi)用支付方式5.醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)5.1醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目5.2服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)6.生活照料及護(hù)理服務(wù)6.1生活照料內(nèi)容6.2護(hù)理服務(wù)內(nèi)容7.藥物及治療費(fèi)用7.1藥物使用及費(fèi)用7.2治療費(fèi)用及支付8.保險(xiǎn)及補(bǔ)償事宜8.1保險(xiǎn)條款8.2補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)9.爭議解決方式9.1爭議處理原則9.2爭議解決途徑10.合同生效及終止10.1合同生效條件10.2合同終止條件11.合同變更及解除11.1合同變更條件11.2合同解除條件12.違約責(zé)任及賠償12.1違約情形12.2賠償標(biāo)準(zhǔn)13.合同附件及補(bǔ)充條款13.1附件一13.2附件二13.3補(bǔ)充條款14.其他約定事項(xiàng)14.1特殊情況處理14.2其他約定事項(xiàng)第一部分：合同如下：1.合同雙方基本信息1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：醫(yī)院1.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址：省市區(qū)路號(hào)1.3老人姓名：1.4老人住址：省市區(qū)路號(hào)2.入院原因及診斷2.1入院原因：因長期患有慢性疾病，需接受系統(tǒng)治療和護(hù)理。2.2診斷結(jié)果：患有慢性疾病，需長期藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練。3.入院時(shí)間及期限3.1入院時(shí)間：2024年1月1日3.2入院期限：根據(jù)病情及治療效果，預(yù)計(jì)入院期限為6個(gè)月。4.醫(yī)療費(fèi)用及支付方式4.1醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成：包括藥物治療費(fèi)、診療費(fèi)、住院費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等。4.2費(fèi)用支付方式：或其監(jiān)護(hù)人支付醫(yī)療費(fèi)用，支付方式為現(xiàn)金或銀行轉(zhuǎn)賬。5.醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)5.1醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目：藥物治療、診療、康復(fù)訓(xùn)練、生活照料等。5.2服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)病情及醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定，提供相應(yīng)級(jí)別的醫(yī)療服務(wù)。6.生活照料及護(hù)理服務(wù)6.1生活照料內(nèi)容：飲食、起居、洗浴、清潔等日常生活照料。6.2護(hù)理服務(wù)內(nèi)容：根據(jù)病情，提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，包括物理治療、心理支持等。7.藥物及治療費(fèi)用7.1藥物使用及費(fèi)用：根據(jù)病情，開具相應(yīng)藥物，費(fèi)用按實(shí)際發(fā)生計(jì)算。7.2治療費(fèi)用及支付：治療費(fèi)用由或其監(jiān)護(hù)人支付，支付方式同醫(yī)療費(fèi)用。8.保險(xiǎn)及補(bǔ)償事宜8.1保險(xiǎn)條款：或其監(jiān)護(hù)人已為其購買相應(yīng)的人身意外傷害保險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司在保險(xiǎn)期間內(nèi)對(duì)的人身意外傷害造成的損失進(jìn)行賠償。8.2補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)保險(xiǎn)公司規(guī)定的賠償標(biāo)準(zhǔn)，在發(fā)生意外傷害時(shí)，可獲得相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。9.爭議解決方式9.1爭議處理原則：雙方應(yīng)本著公平、公正、誠實(shí)信用的原則，通過友好協(xié)商解決爭議。9.2爭議解決途徑：如協(xié)商不成，雙方可選擇仲裁或向人民法院提起訴訟解決爭議。10.合同生效及終止10.1合同生效條件：本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。10.2.1病情穩(wěn)定，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估，無需繼續(xù)治療；10.2.2或監(jiān)護(hù)人單方面解除合同；10.2.3因不可抗力導(dǎo)致合同無法繼續(xù)履行；10.2.4雙方協(xié)商一致解除合同。11.合同變更及解除11.1合同變更條件：在合同履行期間，如因不可抗力或其他特殊原因?qū)е潞贤瑑?nèi)容需要變更，雙方應(yīng)協(xié)商一致后簽訂補(bǔ)充協(xié)議。11.2合同解除條件：在合同履行期間，如一方違約，另一方有權(quán)解除合同，并要求違約方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。12.違約責(zé)任及賠償12.1違約情形：一方違反合同約定，未履行或未正確履行合同義務(wù)。12.2賠償標(biāo)準(zhǔn)：違約方應(yīng)承擔(dān)因違約行為給守約方造成的直接經(jīng)濟(jì)損失，并支付違約金。13.合同附件及補(bǔ)充條款13.1附件一：的健康狀況評(píng)估報(bào)告13.2附件二：的保險(xiǎn)合同復(fù)印件13.3補(bǔ)充條款：本合同未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。14.其他約定事項(xiàng)14.1特殊情況處理：如遇特殊情況，雙方應(yīng)協(xié)商解決，協(xié)商不成的，按照第9條規(guī)定的爭議解決方式處理。14.2其他約定事項(xiàng)：本合同未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1第三方概念：本合同中的第三方指在合同履行過程中，為協(xié)助甲乙雙方實(shí)現(xiàn)合同目的而介入的任何個(gè)人、組織或機(jī)構(gòu)，包括但不限于中介方、評(píng)估機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司等。15.2第三方責(zé)權(quán)利：15.2.1責(zé)任：第三方應(yīng)按照合同約定和法律法規(guī)的規(guī)定，履行其職責(zé)，確保其提供的服務(wù)或產(chǎn)品符合合同要求。15.2.2權(quán)利：第三方有權(quán)要求甲乙雙方提供必要的協(xié)助和配合，以完成其職責(zé)。15.2.3利益：第三方有權(quán)根據(jù)合同約定收取相應(yīng)的服務(wù)費(fèi)用。15.3第三方與其他各方的劃分說明：15.3.1甲乙雙方為合同主體，負(fù)責(zé)合同的履行和違約責(zé)任的承擔(dān)。15.3.2第三方為輔助主體，其職責(zé)是協(xié)助甲乙雙方完成合同目標(biāo)，但不直接承擔(dān)合同的主要責(zé)任。15.3.3第三方與甲乙雙方之間應(yīng)簽訂單獨(dú)的協(xié)議，明確各自的權(quán)利和義務(wù)。16.第三方介入的額外條款及說明16.1.1第三方介入的必要性：甲乙雙方應(yīng)明確第三方介入的原因和目的，確保其介入對(duì)合同的履行具有積極作用。16.1.2第三方介入的流程：明確第三方介入的流程，包括介入時(shí)間、介入方式、介入后的溝通機(jī)制等。16.1.3第三方介入的監(jiān)督：甲乙雙方應(yīng)監(jiān)督第三方的工作，確保其按照合同約定和法律法規(guī)的要求履行職責(zé)。17.第三方責(zé)任限額17.1第三方的責(zé)任限額應(yīng)根據(jù)其提供的具體服務(wù)或產(chǎn)品確定。17.2第三方的責(zé)任限額應(yīng)在第三方與甲乙雙方簽訂的單獨(dú)協(xié)議中明確規(guī)定。17.3如第三方在合同履行過程中發(fā)生違約行為，其責(zé)任限額應(yīng)在其與甲乙雙方簽訂的協(xié)議中予以明確。17.4甲乙雙方在合同中應(yīng)約定，第三方在超出責(zé)任限額范圍內(nèi)的損失，由其自行承擔(dān)。18.第三方變更18.1如第三方在合同履行過程中發(fā)生變更，甲乙雙方應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方，并協(xié)商確定變更后的合同條款。18.2第三方的變更不得影響甲乙雙方的權(quán)利和義務(wù)，也不得降低合同約定的責(zé)任限額。19.第三方退出19.1如第三方在合同履行過程中因故退出，甲乙雙方應(yīng)協(xié)商確定退出后的處理方案，包括但不限于：19.1.1確定退出原因及責(zé)任歸屬；19.1.2確定退出后的服務(wù)或產(chǎn)品替代方案；19.1.3確定退出過程中產(chǎn)生的費(fèi)用及責(zé)任承擔(dān)。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：1.附件一：的健康狀況評(píng)估報(bào)告要求：由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，詳細(xì)記錄的病情、診斷結(jié)果、治療方案及預(yù)期效果。說明：評(píng)估報(bào)告應(yīng)包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公章及負(fù)責(zé)醫(yī)師的簽字。2.附件二：的保險(xiǎn)合同復(fù)印件要求：提供保險(xiǎn)合同的復(fù)印件，包括保險(xiǎn)公司名稱、保險(xiǎn)條款、保險(xiǎn)金額、保險(xiǎn)期間等。說明：保險(xiǎn)合同復(fù)印件需加蓋保險(xiǎn)公司公章。3.附件三：第三方服務(wù)協(xié)議要求：第三方與甲乙雙方簽訂的服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。說明：協(xié)議應(yīng)包括服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)期限、服務(wù)費(fèi)用、違約責(zé)任等。4.附件四：第三方評(píng)估報(bào)告要求：第三方在介入過程中出具的報(bào)告，包括評(píng)估結(jié)果、建議措施等。說明：評(píng)估報(bào)告應(yīng)包括第三方機(jī)構(gòu)的公章及負(fù)責(zé)人員的簽字。5.附件五：第三方變更協(xié)議要求：第三方在合同履行過程中發(fā)生變更時(shí)，與甲乙雙方簽訂的變更協(xié)議。說明：變更協(xié)議應(yīng)包括變更內(nèi)容、變更原因、變更后的合同條款等。6.附件六：第三方退出協(xié)議要求：第三方在合同履行過程中退出時(shí)，與甲乙雙方簽訂的退出協(xié)議。說明：退出協(xié)議應(yīng)包括退出原因、退出后的處理方案、費(fèi)用承擔(dān)等。7.附件七：爭議解決協(xié)議要求：甲乙雙方在發(fā)生爭議時(shí)，選擇的爭議解決方式及具體流程。說明：爭議解決協(xié)議應(yīng)包括爭議解決機(jī)構(gòu)、爭議解決期限、爭議解決費(fèi)用等。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：1.1甲乙雙方未按合同約定支付醫(yī)療費(fèi)用。1.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按合同約定提供醫(yī)療服務(wù)。1.3第三方未按合同約定履行職責(zé)。1.4甲乙雙方未按合同約定履行通知義務(wù)。1.5合同一方擅自變更或解除合同。2.責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：2.1違約方應(yīng)承擔(dān)因違約行為給守約方造成的直接經(jīng)濟(jì)損失。2.2違約方應(yīng)支付違約金，違約金數(shù)額由雙方在合同中約定。2.3違約方應(yīng)承擔(dān)因違約行為給第三方造成的損失。3.違約責(zé)任示例說明：3.1若醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按合同約定提供醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致病情惡化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用及違約金。3.2若第三方未按合同約定履行職責(zé)，導(dǎo)致病情惡化，第三方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用及違約金。3.3若甲乙雙方未按合同約定支付醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可暫停醫(yī)療服務(wù)，并要求支付滯納金。全文完。2024版醫(yī)療機(jī)構(gòu)與五保老人入院協(xié)議1本合同目錄一覽1.協(xié)議雙方的基本信息1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱及法定代表人1.2五保老人姓名及監(jiān)護(hù)人信息2.入院原因及診斷2.1入院原因2.2診斷結(jié)果3.入院手續(xù)及費(fèi)用3.1入院手續(xù)3.2入院費(fèi)用及支付方式4.醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容4.1常規(guī)醫(yī)療服務(wù)4.2特殊醫(yī)療服務(wù)5.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算5.1醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成5.2費(fèi)用結(jié)算方式6.五保老人權(quán)益保障6.1生活照料6.2醫(yī)療保障6.3精神關(guān)愛7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任與義務(wù)7.1醫(yī)療責(zé)任7.2義務(wù)履行8.五保老人責(zé)任與義務(wù)8.1遵守醫(yī)院規(guī)章制度8.2配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療9.爭議解決9.1爭議解決方式9.2爭議解決程序10.合同生效及終止10.1合同生效條件10.2合同終止條件11.合同變更及解除11.1合同變更11.2合同解除12.合同附件12.1附件一：入院申請(qǐng)表12.2附件二：醫(yī)療費(fèi)用清單13.合同簽訂日期及地點(diǎn)14.其他約定事項(xiàng)第一部分：合同如下：1.協(xié)議雙方的基本信息1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：醫(yī)院1.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人：1.3五保老人姓名：1.4五保老人監(jiān)護(hù)人姓名：2.入院原因及診斷2.1入院原因：因慢性疾病需要住院治療2.2診斷結(jié)果：慢性疾病，需長期住院治療3.入院手續(xù)及費(fèi)用3.1入院手續(xù)：需提供有效身份證件、戶口簿、五保證書等，辦理入院手續(xù)3.2入院費(fèi)用：入院費(fèi)用包括住院費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等，共計(jì)人民幣元4.醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容4.1常規(guī)醫(yī)療服務(wù)：包括日常護(hù)理、飲食管理、醫(yī)療監(jiān)測等4.2特殊醫(yī)療服務(wù)：根據(jù)病情需要，提供相應(yīng)特殊醫(yī)療服務(wù)5.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算5.1醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成：住院費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、藥品費(fèi)等5.2費(fèi)用結(jié)算方式：由監(jiān)護(hù)人負(fù)責(zé)支付，每月結(jié)算一次6.五保老人權(quán)益保障6.1生活照料：醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)的日常生活照料，包括飲食、起居等6.2醫(yī)療保障：醫(yī)療機(jī)構(gòu)為提供全面醫(yī)療保障，確保其病情得到及時(shí)治療6.3精神關(guān)愛：醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注的精神需求，定期進(jìn)行心理疏導(dǎo)和關(guān)愛活動(dòng)7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任與義務(wù)7.1醫(yī)療責(zé)任：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)的病情負(fù)有治療責(zé)任，確保其生命安全7.2義務(wù)履行：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照協(xié)議約定，全面履行醫(yī)療服務(wù)、生活照料、精神關(guān)愛等義務(wù)8.五保老人責(zé)任與義務(wù)8.1遵守醫(yī)院規(guī)章制度：及其監(jiān)護(hù)人應(yīng)遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，包括作息時(shí)間、醫(yī)療秩序等8.2配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療：應(yīng)積極配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療安排，如實(shí)反映病情變化8.3不得擅自離院：未經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)允許，不得擅自離院，如需外出應(yīng)征得監(jiān)護(hù)人同意9.爭議解決9.1爭議解決方式：雙方在履行協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決9.2爭議解決程序：協(xié)商不成時(shí)，任何一方均有權(quán)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的人民法院提起訴訟10.合同生效及終止10.1合同生效條件：本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效11.合同變更及解除11.1合同變更：在協(xié)議履行過程中，如需變更協(xié)議內(nèi)容，雙方應(yīng)書面協(xié)商一致，并簽訂補(bǔ)充協(xié)議12.合同附件12.1附件一：入院申請(qǐng)表12.2附件二：醫(yī)療費(fèi)用清單12.3附件三：五保老人生活照料服務(wù)細(xì)則13.合同簽訂日期及地點(diǎn)13.1簽訂日期：2024年X月X日13.2簽訂地點(diǎn)：醫(yī)院行政樓會(huì)議室14.其他約定事項(xiàng)14.1本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力14.2本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商解決，協(xié)商一致后以書面形式補(bǔ)充14.3本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，自協(xié)議終止之日起失效第二部分：第三方介入后的修正1.第三方介入的概念及類型1.1本合同中的第三方，是指除甲乙雙方外的任何個(gè)人或組織，包括但不限于中介方、服務(wù)提供方、技術(shù)支持方等。1.2第三方介入的類型包括但不限于：醫(yī)療服務(wù)、生活照料、法律咨詢、財(cái)務(wù)結(jié)算、技術(shù)支持等。2.第三方介入的引入程序2.1甲乙雙方協(xié)商一致，決定引入第三方介入。2.2甲乙雙方共同與第三方簽訂相應(yīng)的合作協(xié)議，明確各方的權(quán)利和義務(wù)。2.3第三方合作協(xié)議作為本合同的附件，與本合同具有同等法律效力。3.第三方責(zé)任限額的明確3.1第三方在履行本合同過程中，因其過錯(cuò)導(dǎo)致的損失，其責(zé)任限額由甲乙雙方與第三方在合作協(xié)議中約定。3.2若第三方責(zé)任限額未在合作協(xié)議中約定，則其責(zé)任限額應(yīng)參照相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)確定。4.第三方與其他各方的責(zé)任劃分4.1第三方應(yīng)嚴(yán)格按照甲乙雙方的要求和合作協(xié)議的約定履行職責(zé)，不得超越其授權(quán)范圍。4.2第三方在履行職責(zé)過程中，對(duì)甲乙雙方及五保老人造成損失的，由第三方承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。4.3若第三方在履行職責(zé)過程中，因不可抗力或甲乙雙方未履行配合義務(wù)導(dǎo)致的損失，第三方不承擔(dān)責(zé)任。5.第三方介入的附加條款及說明5.1第三方介入的費(fèi)用5.1.1第三方介入產(chǎn)生的費(fèi)用，由甲乙雙方按照合作協(xié)議約定承擔(dān)。5.1.2若合作協(xié)議未約定費(fèi)用承擔(dān)方式，則由引入方承擔(dān)。5.2第三方介入的服務(wù)質(zhì)量5.2.1第三方應(yīng)保證其提供的服務(wù)質(zhì)量，符合甲乙雙方的要求和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。5.2.2若第三方服務(wù)質(zhì)量不符合要求，甲乙雙方有權(quán)要求第三方進(jìn)行整改，直至滿足要求。5.3第三方介入的保密義務(wù)5.3.1第三方在履行職責(zé)過程中，應(yīng)嚴(yán)格保守甲乙雙方及五保老人的個(gè)人隱私和商業(yè)秘密。5.3.2第三方不得泄露任何與本合同相關(guān)的信息。6.第三方介入的變更及解除6.1第三方介入的變更6.1.1若甲乙雙方認(rèn)為有必要變更第三方介入的服務(wù)內(nèi)容、方式等，應(yīng)與第三方協(xié)商一致，并簽訂補(bǔ)充協(xié)議。6.1.2補(bǔ)充協(xié)議作為本合同的附件，與本合同具有同等法律效力。6.2第三方介入的解除6.2.2第三方介入解除后，甲乙雙方應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)第三方介入產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算。7.第三方介入的爭議解決7.1第三方介入過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)通過協(xié)商解決。7.2協(xié)商不成時(shí)，任何一方均有權(quán)向第三方所在地的人民法院提起訴訟。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：1.附件一：入院申請(qǐng)表詳細(xì)要求：包含五保老人個(gè)人信息、入院原因、病情描述、入院時(shí)間等。說明：入院申請(qǐng)表是五保老人入院的重要文件，用于記錄入院相關(guān)信息。2.附件二：醫(yī)療費(fèi)用清單詳細(xì)要求：列出五保老人住院期間的所有醫(yī)療費(fèi)用，包括藥品費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)等。說明：醫(yī)療費(fèi)用清單是五保老人結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的依據(jù)。3.附件三：五保老人生活照料服務(wù)細(xì)則詳細(xì)要求：詳細(xì)描述五保老人在住院期間的生活照料服務(wù)內(nèi)容，包括飲食、起居、護(hù)理等。說明：生活照料服務(wù)細(xì)則是醫(yī)療機(jī)構(gòu)為五保老人提供生活照料服務(wù)的具體規(guī)范。4.附件四：第三方合作協(xié)議詳細(xì)要求：明確甲乙雙方與第三方之間的權(quán)利、義務(wù)、責(zé)任及費(fèi)用等內(nèi)容。說明：第三方合作協(xié)議是甲乙雙方與第三方之間建立合作關(guān)系的基礎(chǔ)文件。5.附件五：爭議解決協(xié)議詳細(xì)要求：約定雙方在發(fā)生爭議時(shí)的解決方式和程序。6.附件六：五保老人權(quán)益保障方案詳細(xì)要求：明確五保老人在住院期間的權(quán)益保障措施，包括醫(yī)療、生活、精神等方面。說明：權(quán)益保障方案是保障五保老人權(quán)益的具體措施。7.附件七：合同變更協(xié)議詳細(xì)要求：記錄合同變更的具體內(nèi)容，包括變更日期、變更原因、變更后的條款等。說明：合同變更協(xié)議是合同變更的法律依據(jù)。8.附件八：合同解除協(xié)議詳細(xì)要求：記錄合同解除的原因、日期、解除后的處理事宜等。說明：合同解除協(xié)議是合同解除的法律依據(jù)。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：甲乙雙方未按合同約定履行醫(yī)療服務(wù)或生活照料義務(wù)。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)合同約定，甲乙雙方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，并賠償因此給對(duì)方造成的損失。示例：若醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按約定提供必要醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)賠償五保老人因此產(chǎn)生的額外費(fèi)用。2.違約行為：第三方未按合作協(xié)議履行職責(zé)。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：第三方應(yīng)根據(jù)合作協(xié)議約定承擔(dān)違約責(zé)任，并賠償因此給甲乙雙方或五保老人造成的損失。示例：若第三方未按約定提供生活照料服務(wù)，應(yīng)賠償五保老人因此產(chǎn)生的損失。3.違約行為：五保老人或其監(jiān)護(hù)人未遵守醫(yī)院規(guī)章制度。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：五保老人或其監(jiān)護(hù)人應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，并賠償因此給醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成的損失。示例：若五保老人擅自離院造成醫(yī)院損失，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。4.違約行為：甲乙雙方未按合同約定支付費(fèi)用。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：違約方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，并支付違約金或賠償損失。示例：若甲乙雙方未按時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)支付違約金或賠償醫(yī)療機(jī)構(gòu)損失。5.違約行為：因不可抗力導(dǎo)致合同無法履行。責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任，可根據(jù)實(shí)際情況協(xié)商處理。示例：若因自然災(zāi)害導(dǎo)致醫(yī)院無法正常運(yùn)營，雙方可協(xié)商延期履行合同。全文完。2024版醫(yī)療機(jī)構(gòu)與五保老人入院協(xié)議2本合同目錄一覽1.協(xié)議雙方基本信息1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、地址、聯(lián)系方式1.2老人姓名、身份證號(hào)、住址、聯(lián)系方式2.入院原因及診斷2.1入院原因2.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷結(jié)果3.入院治療及護(hù)理服務(wù)內(nèi)容3.1治療方案3.2護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目3.3服務(wù)時(shí)間及頻率4.醫(yī)療費(fèi)用及支付方式4.1醫(yī)療費(fèi)用組成4.2費(fèi)用支付方式4.3付款時(shí)間及金額5.醫(yī)療保險(xiǎn)及報(bào)銷5.1醫(yī)療保險(xiǎn)類型及范圍5.2報(bào)銷流程及所需材料6.藥物及器械使用6.1藥物及器械種類6.2使用原則及注意事項(xiàng)7.住院期間生活照料7.1飲食安排7.2生活照料服務(wù)內(nèi)容7.3生活照料人員職責(zé)8.醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任及義務(wù)8.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任8.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)義務(wù)9.老人責(zé)任及義務(wù)9.1老人責(zé)任9.2老人義務(wù)10.病情變化及處理10.1病情變化通知10.2處理措施11.合同期限及終止條件11.1合同期限11.2終止條件12.違約責(zé)任12.1違約情形12.2違約責(zé)任承擔(dān)13.爭議解決方式13.1爭議解決途徑13.2爭議解決期限14.其他約定事項(xiàng)第一部分：合同如下：1.協(xié)議雙方基本信息1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：醫(yī)院1.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址：省市區(qū)路號(hào)1.4老人姓名：1.5老人身份證號(hào)：X1.6老人住址：省市區(qū)路號(hào)1.7老人聯(lián)系方式：電話：2.入院原因及診斷2.1入院原因：因患有慢性支氣管炎，需接受住院治療。2.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷結(jié)果：慢性支氣管炎，建議住院治療。3.入院治療及護(hù)理服務(wù)內(nèi)容3.1治療方案：根據(jù)的病情，制定個(gè)體化的治療方案，包括藥物治療、氧療等。3.2護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目：生活照料、飲食管理、用藥指導(dǎo)、病情觀察、康復(fù)訓(xùn)練等。3.3服務(wù)時(shí)間及頻率：每日24小時(shí)不間斷服務(wù)，根據(jù)的具體病情調(diào)整服務(wù)內(nèi)容和頻率。4.醫(yī)療費(fèi)用及支付方式4.1醫(yī)療費(fèi)用組成：住院費(fèi)用、治療費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用、藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用等。4.2費(fèi)用支付方式：本人及家屬承擔(dān)部分費(fèi)用，剩余部分由醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。4.3付款時(shí)間及金額：每月5日前支付當(dāng)月費(fèi)用，具體金額根據(jù)實(shí)際發(fā)生費(fèi)用計(jì)算。5.醫(yī)療保險(xiǎn)及報(bào)銷5.1醫(yī)療保險(xiǎn)類型及范圍：參加的醫(yī)療保險(xiǎn)為醫(yī)療保險(xiǎn)，覆蓋住院治療、藥物治療等。5.2報(bào)銷流程及所需材料：需提供身份證、醫(yī)療保險(xiǎn)卡、住院病歷等材料，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助辦理報(bào)銷手續(xù)。6.藥物及器械使用6.1藥物及器械種類：根據(jù)治療方案，使用相應(yīng)的藥物及器械，如抗生素、吸氧設(shè)備等。6.2使用原則及注意事項(xiàng)：嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用藥物及器械，注意藥物過敏史、藥物相互作用等事項(xiàng)。8.醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任及義務(wù)8.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任：提供符合國家規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)，確保的住院安全和治療效果。8.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)義務(wù)：及時(shí)通知及家屬病情變化，保證醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量，妥善處理醫(yī)療事故。9.老人責(zé)任及義務(wù)9.1老人責(zé)任：遵守醫(yī)院規(guī)章制度，配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理。9.2老人義務(wù)：如實(shí)告知病史和病情，積極參與康復(fù)訓(xùn)練，保持病房環(huán)境整潔。10.病情變化及處理10.1病情變化通知：一旦病情發(fā)生變化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)通知其家屬。10.2處理措施：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，必要時(shí)進(jìn)行緊急處理。11.合同期限及終止條件11.1合同期限：自2024年X月X日起至2024年X月X日止，共計(jì)X個(gè)月。11.2終止條件：合同期滿、病情好轉(zhuǎn)出院、雙方協(xié)商一致解除合同、因不可抗力導(dǎo)致合同無法履行。12.違約責(zé)任12.1違約情形：一方未按照合同約定履行義務(wù)，導(dǎo)致合同無法履行或履行不符合約定的情形。12.2違約責(zé)任承擔(dān)：違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，包括但不限于支付違約金、賠償損失等。13.爭議解決方式13.1爭議解決途徑：雙方應(yīng)友好協(xié)商解決爭議，協(xié)商不成可向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地人民法院提起訴訟。13.2爭議解決期限：自爭議發(fā)生之日起60日內(nèi)解決，如協(xié)商不成，任何一方均可向人民法院提起訴訟。14.其他約定事項(xiàng)14.1本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章之日起生效。14.2本合同未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補(bǔ)充，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。14.3本合同附件包括但不限于：住院病歷、費(fèi)用清單、保險(xiǎn)報(bào)銷材料等。附件與本合同具有同等法律效力。14.4本合同自簽訂之日起至出院之日起失效。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入的定義及范圍15.1定義：本合同所稱第三方，是指為履行本合同或提供相關(guān)服務(wù)而介入的獨(dú)立法人或其他組織，包括但不限于中介方、服務(wù)提供方、保險(xiǎn)公司等。15.2范圍：第三方介入的范圍包括但不限于醫(yī)療服務(wù)協(xié)調(diào)、保險(xiǎn)理賠、設(shè)施設(shè)備租賃、生活照料服務(wù)等。16.第三方介入的程序及條件16.1程序：甲方或乙方需經(jīng)另一方同意后，方可引入第三方介入。17.第三方介入的責(zé)權(quán)利17.1責(zé)任：第三方應(yīng)按照本合同約定，對(duì)其提供的服務(wù)或商品承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。17.2權(quán)利：第三方有權(quán)按照合同約定，收取相應(yīng)的服務(wù)費(fèi)用或報(bào)酬。17.3利益：第三方有權(quán)獲得甲方或乙方支付的合理費(fèi)用。18.第三方介入與其他各方的劃分說明18.1甲方與第三方：甲方作為合同主體，對(duì)第三方提供的服務(wù)或商品承擔(dān)監(jiān)督責(zé)任，并有權(quán)要求第三方提供相應(yīng)的證明材料。18.2乙方與第三方：乙方作為合同主體，有權(quán)要求第三方提供符合合同約定的服務(wù)或商品，并對(duì)第三方提供的服務(wù)或商品承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。18.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)與第三方：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)第三方提供的服務(wù)或商品承擔(dān)監(jiān)督責(zé)任，確保第三方提供的服務(wù)或商品符合醫(yī)療質(zhì)量和安全標(biāo)準(zhǔn)。19.第三方責(zé)任限額19.1明確第三方責(zé)任限額：本合同約定，第三方因履行本合同而產(chǎn)生的責(zé)任，其賠償限額最高不超過人民幣萬元。19.2責(zé)任限額的確定依據(jù)：第三方責(zé)任限額的確定依據(jù)為：（1）第三方提供的服務(wù)或商品的合同金額；（2）第三方提供的設(shè)施設(shè)備的購置成本；（3）雙方協(xié)商確定的合理數(shù)額。20.第三方介入的合同變更20.1合同變更：第三方介入后，如需變更本合同相關(guān)條款，應(yīng)經(jīng)甲方、乙方和第三方三方協(xié)商一致，并簽訂補(bǔ)充協(xié)議。20.2補(bǔ)充協(xié)議的效力：補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。21.第三方介入的爭議解決21.1爭議解決：第三方介入過程中產(chǎn)生的爭議，應(yīng)由第三方與甲方或乙方協(xié)商解決。21