第三章 損傷課件

6第三章?lián)p傷第三章?lián)p傷

損傷是由各種不同外界因素作用于機(jī)體，引起機(jī)體組織器官在解剖上的破壞或生理上的紊亂，并伴有不同程度的局部或全身反應(yīng)。6第三章?lián)p傷分類(lèi)----組織和器官的性質(zhì)軟組織損傷為機(jī)體軟部組織和器官的損傷。根據(jù)皮膚及黏膜的完整性是否受到破壞，又分為軟部組織開(kāi)放性損傷和軟部組織非開(kāi)放性損傷。硬組織損傷為機(jī)體硬部組織和器官的損傷，如關(guān)節(jié)和骨損傷。6第三章?lián)p傷分類(lèi)----按病因機(jī)械性刺激機(jī)械性損傷開(kāi)放性非開(kāi)放性物理性因素物理性損傷燒凍電及放射化學(xué)性因素化學(xué)性損傷熱及強(qiáng)刺激劑生物性因素生物性損傷細(xì)菌和毒素6第三章?lián)p傷第一節(jié)開(kāi)放性損傷----創(chuàng)傷

（wound）6第三章?lián)p傷一、創(chuàng)傷的概念

創(chuàng)傷（wound）是因銳性外力或強(qiáng)烈的鈍性外力作用于機(jī)體組織或器官，使受傷部皮膚或黏膜出現(xiàn)傷口及深在組織與外界相通的機(jī)械性損傷。6第三章?lián)p傷一、創(chuàng)傷的概念

創(chuàng)傷組成：①創(chuàng)緣②創(chuàng)壁③創(chuàng)底④創(chuàng)腔⑤創(chuàng)圍①②③④⑤6第三章?lián)p傷二、創(chuàng)傷的癥狀出血部位、程度、血管損傷的狀況和血液的凝固性等。原發(fā)性和繼發(fā)性；內(nèi)和外；動(dòng)脈性、靜脈性和毛細(xì)血管性出血。創(chuàng)口裂開(kāi)組織斷離和收縮引起。決定于受傷部位，創(chuàng)口方向、長(zhǎng)度和深度，組織彈性。疼痛及機(jī)能障礙感覺(jué)神經(jīng)受損傷或炎性刺激，機(jī)能障礙。6第三章?lián)p傷三、創(chuàng)傷的分類(lèi)及臨床特征按經(jīng)過(guò)的時(shí)間分新鮮創(chuàng)時(shí)間較短，尚有血液流出或存有血凝塊，各組織輪廓仍能識(shí)別，未出現(xiàn)感染。陳舊創(chuàng)時(shí)間較長(zhǎng)，組織的輪廓不易識(shí)別，出現(xiàn)感染癥狀，膿汁或肉芽組織。6第三章?lián)p傷按有無(wú)感染分無(wú)菌創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)污染創(chuàng)被細(xì)菌和異物污染，只機(jī)械性接觸，未呈現(xiàn)致病作用。感染創(chuàng)致病菌大量繁殖，呈現(xiàn)致病作用，明顯的創(chuàng)傷感染癥狀，甚至全身反應(yīng)。三、創(chuàng)傷的分類(lèi)及臨床特征6第三章?lián)p傷按致傷物的性狀分刺創(chuàng)、切創(chuàng)、砍創(chuàng)、挫創(chuàng)、裂創(chuàng)、壓創(chuàng)、搔創(chuàng)、縛創(chuàng)、咬創(chuàng)、毒創(chuàng)、復(fù)合創(chuàng)、火器創(chuàng)等。各種創(chuàng)傷的特點(diǎn)：創(chuàng)傷狀態(tài)、組織損傷程度、出血情況、污染情況、疼痛情況等。三、創(chuàng)傷的分類(lèi)及臨床特征6第三章?lián)p傷刺創(chuàng)尖銳細(xì)長(zhǎng)物體刺入組織。特點(diǎn)：①創(chuàng)口小，創(chuàng)道狹長(zhǎng)，直；②深部組織損傷，內(nèi)出血或血腫；③易感染，化膿性竇道或厭氧性感染。④體腔部的刺創(chuàng)，透創(chuàng)；三、創(chuàng)傷的分類(lèi)及臨床特征6第三章?lián)p傷切創(chuàng)因銳利物體切割組織。特點(diǎn)：①創(chuàng)緣及創(chuàng)壁平整，組織受挫滅輕微；②出血量多，疼痛較輕；③創(chuàng)口裂開(kāi)明顯，污染較少。④經(jīng)適當(dāng)外科處理和縫合，能迅速愈合。三、創(chuàng)傷的分類(lèi)及臨床特征6第三章?lián)p傷砍創(chuàng)由刀等砍切組織發(fā)生的損傷。特點(diǎn)：①創(chuàng)口裂開(kāi)大，組織損傷嚴(yán)重；②出血量較多，疼痛劇烈。三、創(chuàng)傷的分類(lèi)及臨床特征6第三章?lián)p傷挫創(chuàng)由鈍性外力的作用或動(dòng)物跌倒在硬地上所致的組織損傷。特點(diǎn)：①創(chuàng)形不整，常存有挫滅破碎組織；②出血量少；③創(chuàng)內(nèi)常有污染，易感染化膿。三、創(chuàng)傷的分類(lèi)及臨床特征6第三章?lián)p傷裂創(chuàng)由鈍性牽引作用使組織斷裂的損傷。裂創(chuàng)的特點(diǎn)：①創(chuàng)形不規(guī)整，創(chuàng)緣呈鋸齒狀，創(chuàng)內(nèi)深淺不一，創(chuàng)壁及創(chuàng)底凸凹不平，存有創(chuàng)囊及組織碎片。②出血較少，疼痛劇烈。③容易發(fā)生壞死或感染。三、創(chuàng)傷的分類(lèi)及臨床特征6第三章?lián)p傷壓創(chuàng)由車(chē)輪或重物壓所致的組織損傷。壓創(chuàng)的特點(diǎn)：①創(chuàng)形不整，存有挫滅組織、肌腱碎片。②出血少，疼痛不劇烈，③創(chuàng)傷污染嚴(yán)重，易感染化膿。三、創(chuàng)傷的分類(lèi)及臨床特征6第三章?lián)p傷咬創(chuàng)由動(dòng)物的牙咬所致的組織損傷。咬創(chuàng)的特點(diǎn)：①被咬部呈管狀創(chuàng)或近似裂創(chuàng)。②有挫滅組織，③出血少，④常被口腔細(xì)菌污染，繼發(fā)蜂窩織炎。三、創(chuàng)傷的分類(lèi)及臨床特征6第三章?lián)p傷毒創(chuàng)毒蛇咬、毒蜂刺螫等所致的組織損傷。毒創(chuàng)的特點(diǎn)：①呈點(diǎn)狀損傷，不易發(fā)現(xiàn)。②疼痛劇烈，迅速腫脹，以后出現(xiàn)壞死和分解。全身性反應(yīng)迅速而嚴(yán)重，可因呼吸中樞和心血管系統(tǒng)的麻痹而死亡。三、創(chuàng)傷的分類(lèi)及臨床特征6第三章?lián)p傷搔創(chuàng)被爪搔抓致傷，皮膚被損傷，呈線(xiàn)形，淺表。熊抓傷可形成廣泛的組織缺損。縛創(chuàng)由于用繩縛捆引起損傷，如馬系部、跗部常發(fā)?？`創(chuàng)易感染。三、創(chuàng)傷的分類(lèi)及臨床特征6第三章?lián)p傷復(fù)合創(chuàng)兩種以上創(chuàng)傷的特征。挫刺創(chuàng)、挫裂創(chuàng)?；鹌鲃?chuàng)是由槍彈或彈片所造成的開(kāi)放性損傷?；鹌鲃?chuàng)的特點(diǎn)：①損傷嚴(yán)重，受傷部位多，范圍廣；②污染嚴(yán)重，感染快。三、創(chuàng)傷的分類(lèi)及臨床特征6第三章?lián)p傷四、創(chuàng)傷愈合

（一）創(chuàng)傷愈合的種類(lèi)第一期愈合、第二期愈合和痂皮下愈合。第一期愈合的條件：較為理想的愈合形式①創(chuàng)緣、創(chuàng)壁整齊，創(chuàng)口吻合，②炎癥反應(yīng)輕微。③創(chuàng)內(nèi)無(wú)異物，④組織有活力，⑤無(wú)感染。6第三章?lián)p傷第一期愈合的過(guò)程①血液、血漿、纖維蛋白及白細(xì)胞等將傷口粘合。②創(chuàng)腔凈化。③肉芽組織增生。④瘢痕形成。（6-7天）①②③④四、創(chuàng)傷愈合

6第三章?lián)p傷第二期愈合的特征肉芽組織增生，形成疤痕組織被覆上皮組織而治愈。第二期愈合的條件：①傷口大，創(chuàng)緣及創(chuàng)壁不整，②創(chuàng)內(nèi)有異物，③有感染。四、創(chuàng)傷愈合

6第三章?lián)p傷第二期愈合的過(guò)程：炎性?xún)艋A段：炎性反應(yīng)；壞死組織液化，流出。組織修復(fù)階段：肉芽組織的新生，上皮組織增值。四、創(chuàng)傷愈合

6第三章?lián)p傷痂皮下愈合的特征表皮損傷，傷面淺在并有少量出血，以后血液或滲出的漿液逐漸干燥而結(jié)成痂皮，覆蓋在傷的表面，具有保護(hù)作用，痂皮下?lián)p傷的邊緣再生表皮而治愈。四、創(chuàng)傷愈合

6第三章?lián)p傷（二）影響創(chuàng)傷愈合的因素1.創(chuàng)傷感染主要因素，組織破壞，延長(zhǎng)愈合時(shí)間；吸收毒素和有害產(chǎn)物，抵抗力降低。2.創(chuàng)內(nèi)存有異物或壞死組織炎性?xún)艋^(guò)程不能結(jié)束，化膿不會(huì)停止，創(chuàng)傷就不能愈合。四、創(chuàng)傷愈合

6第三章?lián)p傷3.受傷部血液循環(huán)不良既影響炎性?xún)艋^(guò)程的順利進(jìn)行，又影響肉芽組織的生長(zhǎng)。4.受傷部不安靜引起繼發(fā)損傷，并破壞新生肉芽組織的健康生長(zhǎng)。四、創(chuàng)傷愈合

6第三章?lián)p傷5.處理創(chuàng)傷不合理止血，清創(chuàng)，引流，縫合與包扎，無(wú)菌規(guī)則，用藥等。6.機(jī)體維生素缺乏維生素A：上皮；維生素B：神經(jīng)；維生素C血管脆性；維生素K：凝血。四、創(chuàng)傷愈合

6第三章?lián)p傷五、創(chuàng)傷的檢查方法（一）一般檢查問(wèn)診：了解病史。視診：局部和全身狀況，一般狀況，可視粘膜，精神狀態(tài)。受傷部位和救治情況，以及四肢的機(jī)能障礙等。6第三章?lián)p傷（二）創(chuàng)傷外部檢查：由外向內(nèi)的順序視診：創(chuàng)傷的部位、大小、形狀、方向、性質(zhì)，創(chuàng)口，出血，創(chuàng)圍，有無(wú)感染。觸診：局部溫度、疼痛、組織硬度、皮膚彈性及移動(dòng)性等。五、創(chuàng)傷的檢查方法6第三章?lián)p傷（三）創(chuàng)傷內(nèi)部檢查膽大心細(xì)，無(wú)菌。1。創(chuàng)圍清理2。創(chuàng)壁檢查受傷、腫脹情況、出血及污染情況。3。創(chuàng)底檢查深部組織受傷狀態(tài)，有無(wú)異物、血凝塊及創(chuàng)囊的存在。五、創(chuàng)傷的檢查方法6第三章?lián)p傷分泌物檢查：顏色、氣味、粘稠度、數(shù)量和排出情況。肉芽組織檢查：數(shù)量、顏色和生長(zhǎng)情況。細(xì)胞學(xué)檢查：按壓標(biāo)本的細(xì)胞學(xué)檢查，了解機(jī)體的防衛(wèi)機(jī)能狀態(tài)和治療方法的正確性。五、創(chuàng)傷的檢查方法6第三章?lián)p傷六、創(chuàng)傷治療

（一）創(chuàng)傷治療的一般原則１。抗休克先抗休克，再行清創(chuàng)術(shù)，急救除外２。防治感染抗生素，局部治療，傷口變?yōu)榍鍧崅?，縫合/不縫合。３。糾正水與電解質(zhì)失衡。6第三章?lián)p傷４。消除影響創(chuàng)傷愈合的因素使肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)傷早期治愈。５。加強(qiáng)飼養(yǎng)管理增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，能促進(jìn)傷口愈合，對(duì)嚴(yán)重的創(chuàng)傷，應(yīng)給予高蛋白及富有維生素的飼料。六、創(chuàng)傷治療

6第三章?lián)p傷（二）創(chuàng)傷治療的基本方法1.創(chuàng)圍清潔法①保護(hù)，防止異物落入創(chuàng)內(nèi)。②剪毛。③消毒：近：70%酒精擦拭。遠(yuǎn)：肥皂水和消毒液洗刷，5%碘酊兩次涂擦。六、創(chuàng)傷治療

6第三章?lián)p傷2.創(chuàng)面清洗法

①?zèng)_洗，用生理鹽水沖洗創(chuàng)面。②除去異物。③生理鹽水和防腐液清洗。④拭干：滅菌紗布?jí)K輕輕地擦拭創(chuàng)面，以便除去創(chuàng)內(nèi)殘存的液體和污物。六、創(chuàng)傷治療

6第三章?lián)p傷3.清創(chuàng)手術(shù)（創(chuàng)傷的初級(jí)外科處理）目的：①去除異物；②消滅創(chuàng)囊、凹壁；③擴(kuò)大創(chuàng)口，保證排液暢通，為創(chuàng)傷的一期愈合創(chuàng)造有利條件。方法：①清潔創(chuàng)圍；②修整創(chuàng)緣；③清理創(chuàng)腔；六、創(chuàng)傷治療

6第三章?lián)p傷⑴術(shù)前準(zhǔn)備：①確實(shí)止血。②緊急救治。③防止感染。破傷風(fēng)類(lèi)毒素或抗毒素?；撔愿腥竞蛥挌庑愿腥镜念A(yù)防，在術(shù)前即開(kāi)始使用大量廣譜抗菌素。六、創(chuàng)傷治療

6第三章?lián)p傷⑵保定與麻醉：根據(jù)需要選擇保定或麻醉方法。⑶手術(shù)方法操作方向：由外向內(nèi)，由淺入深，逐步進(jìn)行。注意保護(hù)切除過(guò)的新鮮創(chuàng)面不再污染。六、創(chuàng)傷治療

6第三章?lián)p傷六、創(chuàng)傷治療

①清潔創(chuàng)圍：用滅菌紗布?jí)K或脫脂棉覆蓋創(chuàng)口，剪毛，用肥皂水清洗創(chuàng)緣。用3%碘酒、75%酒精消毒，鋪蓋消毒巾。6第三章?lián)p傷六、創(chuàng)傷治療

②沖洗創(chuàng)口：用鹽水沖洗創(chuàng)口，并用紗布、棉球清拭創(chuàng)內(nèi)污染物。6第三章?lián)p傷六、創(chuàng)傷治療

③清理創(chuàng)緣：切除已壞死皮膚，保存有活力的部分。注意縫合需要。邊緣不整的創(chuàng)緣應(yīng)盡量切修整齊。6第三章?lián)p傷六、創(chuàng)傷治療

④擴(kuò)創(chuàng)：小而深的創(chuàng)傷，要沿創(chuàng)口的縱軸方向或被毛方向切開(kāi)皮膚與皮下組織，擴(kuò)大創(chuàng)口，以便進(jìn)行深部組織清洗。6第三章?lián)p傷六、創(chuàng)傷治療

⑤清理創(chuàng)壁：深筋膜：破碎和污染部分全部切除。肌肉組織：壞死的肌肉組織全部切除。壞死：暗紅色，用鉗鑷夾之無(wú)收縮，或切割而不出血。6第三章?lián)p傷血管、神經(jīng)和肌腱：應(yīng)根據(jù)具體情況分別處理。骨骼暴露：用鄰近肌瓣覆蓋，并作簡(jiǎn)單的定位縫合，或“8”字縫合。六、創(chuàng)傷治療

6第三章?lián)p傷六、創(chuàng)傷治療

⑥最后清理創(chuàng)腔：用大量生理鹽水沖洗，清除異物、血凝塊和組織碎片，徹底止血6第三章?lián)p傷4.創(chuàng)傷引流

條件：深、長(zhǎng)、壞死組織或滲出物的創(chuàng)傷目的：使炎性滲出物流出創(chuàng)外。方法：紗布條浸以藥液，用長(zhǎng)鑷子將一端疏松地導(dǎo)入創(chuàng)底，另一端游離于創(chuàng)口下。六、創(chuàng)傷治療

6第三章?lián)p傷六、創(chuàng)傷治療

反對(duì)口引流深厚強(qiáng)大的肌群發(fā)生開(kāi)放性創(chuàng)傷，若創(chuàng)腔深廣，經(jīng)清創(chuàng)后應(yīng)在創(chuàng)腔的低位作反對(duì)口引流。6第三章?lián)p傷引流的注意事項(xiàng)：①更換引流物：滲出的數(shù)量、全身反應(yīng)和引流物是否起作用。②停止引流：炎性滲出物很少；排出通暢；已形成肉芽組織③禁用引流：大血管和神經(jīng)干，關(guān)節(jié)和腱鞘創(chuàng)傷等。六、創(chuàng)傷治療

6第三章?lián)p傷5.創(chuàng)傷縫合法初期縫合、延期縫合和肉芽創(chuàng)縫合＜8小時(shí)，初期連續(xù)或間斷縫合8～24小時(shí)，以定位縫合加引流或僅作引流，爭(zhēng)取延期縫合較為合適，＞24小時(shí)，僅作引流，爭(zhēng)取延期縫合。胸、腹壁透創(chuàng)，初期或定位縫合加引流。六、創(chuàng)傷治療

6第三章?lián)p傷六、創(chuàng)傷治療

⑴縫合的種類(lèi)：①初期縫合：新鮮污染創(chuàng)目的：防止繼發(fā)感染；利用止血；創(chuàng)緣和創(chuàng)壁相互接著，促進(jìn)組織再生。條件：無(wú)嚴(yán)重污染，創(chuàng)緣及創(chuàng)壁完整，有活力，縫合時(shí)創(chuàng)緣不過(guò)分緊張，且不妨礙血液循環(huán)。6第三章?lián)p傷②延期縫合：藥物治療3～5d，無(wú)創(chuàng)傷感染后再縫合。③肉芽創(chuàng)縫合：又稱(chēng)二期縫合，加速創(chuàng)傷愈合，減少疤痕形成。適合于肉芽創(chuàng)，無(wú)壞死組織，肉芽組織呈紅色平整顆粒狀，無(wú)厭氧菌存在。施行接近縫合或密閉縫合。六、創(chuàng)傷治療

6第三章?lián)p傷⑵縫合方法：①初期密閉縫合；②部分縫合+排液口；③疏散結(jié)節(jié)縫合六、創(chuàng)傷治療

6第三章?lián)p傷六、創(chuàng)傷治療

④減張縫合：為使縫合可靠，先進(jìn)行減張縫合，使創(chuàng)緣和創(chuàng)壁靠攏，再結(jié)節(jié)縫合創(chuàng)緣。6第三章?lián)p傷6.創(chuàng)傷用藥：可防止感染，促進(jìn)肉芽組織和上皮生長(zhǎng)。撒布法：粉劑。貼敷法：膏劑、粉劑涂于滅菌紗布貼敷。涂布法：液體藥劑。濕敷法：紗布浸以藥液。灌注法：揮發(fā)性或油性藥劑，如碘仿醚。6第三章?lián)p傷7.創(chuàng)傷包扎法條件：經(jīng)外科處理后的新鮮創(chuàng)作用：

①保護(hù)創(chuàng)傷②保持創(chuàng)傷安靜、保溫。更換：不能吸收炎性滲出物、處置創(chuàng)傷六、創(chuàng)傷治療

6第三章?lián)p傷8.全身性療法抗菌消炎：抗生素或磺胺類(lèi)藥物；對(duì)癥治療：強(qiáng)心、輸液、解毒等措施；防止感染：破傷風(fēng)抗毒素或類(lèi)毒素。六、創(chuàng)傷治療

6第三章?lián)p傷（三）各種創(chuàng)傷的治療方法1.新鮮污染創(chuàng)的治療原則：止血，防止感染和繼發(fā)損傷，清創(chuàng)。方法①及時(shí)止血②清潔創(chuàng)圍③創(chuàng)傷清洗。④清創(chuàng)手術(shù)：污染嚴(yán)重、創(chuàng)緣不整等。⑤應(yīng)用藥物。⑥創(chuàng)傷縫合⑦創(chuàng)傷包扎：特是四肢。6第三章?lián)p傷2.化膿創(chuàng)治療⑴治療原則：制止感染，清除異物和壞死組織，加速炎性?xún)艋团乓海乐谷砀腥?。⑵方法①清潔?chuàng)圍，②沖洗創(chuàng)腔，③清創(chuàng)手術(shù)④創(chuàng)傷用藥與引流急性炎癥階段：高滲鹽抗菌素溶液，10%氯化鈉、10%硫酸鈉、10%硫酸鎂、