第七章 循環(huán)系統(tǒng)生理課件

7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理1第七章

循環(huán)系統(tǒng)生理7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理2第六節(jié)心臟生理一、心肌的電活動(dòng)（一）心肌電活動(dòng)的離子基礎(chǔ)1.普通心肌（工作）細(xì)胞的電活動(dòng)（1）靜息電位：相當(dāng)于K＋的平衡電位（－90mv)（2）動(dòng)作電位：歷時(shí)200ms（骨骼肌為0.5－2ms)0期：去極化－反極化(-90mv－＋30mv）

Na+少量?jī)?nèi)流（達(dá)閾電位－70mv時(shí)）－快Na+內(nèi)流－反極化（持續(xù)1－2ms）

1期（快速?gòu)?fù)極化初期）：＋30mv－0mv（Na+通道失活，K＋短暫外流）（持續(xù)約10ms）7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理3

2期：平臺(tái)期（緩慢復(fù)極化期）為0電位，持續(xù)100~150ms

Ca2+緩慢內(nèi)流，K＋外流引起－－心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的最主要特征

3期：快速?gòu)?fù)極化末期，0mv－-90mv,100ms-150ms

Ca2+內(nèi)流停止，K＋外流增強(qiáng)

4期：靜息期或舒張期，復(fù)極化完畢，膜恢復(fù)到靜息電位水平，靠Na+-K+泵轉(zhuǎn)運(yùn)，把Na+泵出膜外，K＋泵入膜內(nèi);并依靠Na+-Ca2+交換機(jī)制，將Ca2+

逆濃度梯度外運(yùn)。＊總結(jié)：靜息電位與動(dòng)作電位的離子基礎(chǔ)＊2.自律細(xì)胞的電活動(dòng)

特殊心肌細(xì)胞的4期是舒張電位，能發(fā)生自動(dòng)去極化。7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理4★慢反應(yīng)自律細(xì)胞（竇房結(jié)中P細(xì)胞）的電活動(dòng)特點(diǎn)：1）最大舒張電位為-70mv，閾電位為-40mv，（較心室肌高，-90vm與-70mv)2）0期去極化緩慢（原因：P細(xì)胞膜上幾乎不存在快鈉通道，而慢鈣和慢鉀通道通透性較高）3）無(wú)明顯的平臺(tái)期（原因：復(fù)極化早期，慢鉀通道穩(wěn)定持續(xù)開放，使膜電位趨向于K+的平衡電位）4）4期自動(dòng)去極化速度較快（復(fù)極化晚期，K＋通透性↓，Ca2+和Na+內(nèi)流）7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理53.根據(jù)0期去極化速度不同和是否具有自律性，心肌細(xì)胞分四類

1）快反應(yīng)非自律細(xì)胞：心房肌心室肌

2）快反應(yīng)自律細(xì)胞：蒲氏細(xì)胞房室束心房傳導(dǎo)組織（有快Na+和慢Ca2+通道）

3）慢反應(yīng)非自律細(xì)胞：房室交界的結(jié)區(qū)細(xì)胞

4）慢反應(yīng)自律細(xì)胞：竇房結(jié)細(xì)胞房室區(qū)和結(jié)希區(qū)的自律細(xì)胞（無(wú)快Na+通道，有慢Ca2+通道）7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理6（二）心肌的生理特性1.心肌的自動(dòng)節(jié)律性：特殊心肌細(xì)胞在復(fù)極化后具有自動(dòng)、緩慢地去極化的能力（Ca2+內(nèi)流）。

來(lái)源于特殊傳導(dǎo)組織中的自律細(xì)胞：竇房結(jié)、心房傳導(dǎo)組織、房室交界（結(jié)區(qū)除外）、心室傳導(dǎo)組織等。竇房結(jié)：自律性最高，起搏點(diǎn)，竇性心律其他：自律性低，潛在起搏點(diǎn)，異位節(jié)律7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理7（二）心肌的傳導(dǎo)性

1.普通心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)：以閏盤相連，阻抗很低，局部電流可迅速通過(guò)－－機(jī)能性合胞體。

2.特殊心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)：竇房結(jié)－心房－房室交界－心室肌

0.06s0.1s

0.06s*房室延擱及意義7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理83.心肌的興奮性

1）絕對(duì)不應(yīng)期：-90mv－0mv－-55mv

有效不應(yīng)期：-90mv－-60mv（只局部去極化）

2）相對(duì)不應(yīng)期：-60mv－-80mv

3）超常期：-80mv－-90mv(閾電位為-70mv)低常期：Na+-K+泵作用，泵出三Na+,泵入兩K＋，微弱超極化心肌細(xì)胞興奮性的特點(diǎn)：不應(yīng)期較長(zhǎng)（約為0.2－0.3s)，幾乎與心肌整個(gè)收縮期相當(dāng)，保證心臟不出現(xiàn)強(qiáng)直收縮。期前（外）收縮與代償間歇7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理94.心肌的收縮性收縮機(jī)理與骨骼肌相似，但肌漿中的Ca2+來(lái)自于細(xì)胞外液（即橫管系統(tǒng)），而不是來(lái)自肌質(zhì)網(wǎng)的終末池（細(xì)胞內(nèi)）。

1）機(jī)能合胞體性收縮

2）“全或無(wú)”現(xiàn)象

3）不發(fā)生強(qiáng)直收縮：期外（前）收縮與代償間歇7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理105.理化因素對(duì)心肌生理特性的影響

1）體溫：體溫高，心率快體溫每升高10C，心跳加快約13次

2）酸堿度：pH下降，收縮力減弱

pH升高，舒張不完全

3）神經(jīng)遞質(zhì)的影響去甲腎上腺素（交感節(jié)后釋放）心跳快乙酰膽堿（副交感節(jié)后釋放）心跳減慢7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理11（三）心電圖1.心電圖形成原理2.心電圖各波的意義二、心動(dòng)周期（一）心動(dòng)周期和心率

1.心動(dòng)周期（0.8s為例）

0.1

0.2

0.30.4

0.50.60.70.8////////////////////////心室心房2.心率7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理12（二）心臟泵血過(guò)程

1.心房的收縮、舒張

2.心室的收縮

等容收縮期快速射血期減慢射血期

3.心室的舒張

等容舒張期快速充盈期減慢充盈期（主動(dòng)快速充盈期）（三）心動(dòng)周期中各瓣膜的開閉與心音

1.房室瓣半月瓣＊肺靜脈無(wú)瓣膜靜脈管內(nèi)的瓣膜

2.心音：S1

S2

＊心動(dòng)周期與心電圖和心音的關(guān)系7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理13三、心輸出量及其影響因素（一）心輸出量每搏輸出量每分輸出量心指數(shù)=心輸出量/體表面積（二）影響心輸出量的因素

與骨骼肌一樣，心臟收縮的搏出量取決于前負(fù)荷（即心肌初長(zhǎng)度或心室舒張末期容量）、心肌收縮能力、及后負(fù)荷（動(dòng)脈血壓）的影響。

1.異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)（施塔林定律）：回心血量↑－心容積↑－初長(zhǎng)↑－收縮力↑－心輸出量↑（但達(dá)最適初長(zhǎng)后，再增加纖維長(zhǎng)度，輸出量并不降低，心肌有抗過(guò)度伸長(zhǎng)的特性）7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理14凡影響回心血量的因素，都能引起異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)。如呼吸、體位、運(yùn)動(dòng)等。2.等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)－－心肌收縮力調(diào)節(jié)（心肌收縮力不依賴于負(fù)荷而改變的內(nèi)在特性稱心肌收縮力）去甲腎上腺素使等長(zhǎng)收縮力增加，等張收縮的速度加快。乙酰膽堿則相反。3.心率4.后負(fù)荷的影響（主動(dòng)脈壓）＊總結(jié)，心輸出量的影響因素＊7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理15第七節(jié)血管生理一、動(dòng)脈血壓的形成及影響因素（一）動(dòng)脈血壓的形成

1.血壓：概念變化測(cè)定（收縮壓舒張壓脈壓平均動(dòng)脈壓）

2.動(dòng)脈血壓的形成前提：心血管中充盈一定的血量?jī)?nèi)因：心輸出量外周阻力外因：大動(dòng)脈的彈性（二）影響動(dòng)脈血壓的因素(總結(jié)）每搏輸出量心率外周阻力動(dòng)脈管壁的順應(yīng)性循環(huán)血量（三）動(dòng)脈脈搏7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理16二、靜脈血壓和靜脈回心血量（一）靜脈血壓：中心靜脈壓外周靜脈壓（二）靜脈血流（三）影響靜脈壓和靜脈回心血量的因素

1.體循環(huán)平均充盈壓

2.心臟的舒縮活動(dòng)

3.重力與體位

4.骨骼肌的擠壓作用

5.呼吸運(yùn)動(dòng)三、組織液的生成及影響因素（一）組織液的生成與回流：有效濾過(guò)壓有效濾過(guò)壓=組織液生成壓（毛細(xì)血管壓+組織液膠體滲透壓）－組織液回流壓（組織靜水壓+血漿膠體滲透壓）A端：=（30+15）-（10+25）=10(mmHg)V端：=（12+15）-（10+25）=-8(mmHg)血漿膠滲壓25組織液膠滲壓15細(xì)胞間靜水壓10血壓30血壓127.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理18（二）影響組織液生成的因素：1、微血管壓力的調(diào)節(jié)：毛細(xì)血管前阻力、后阻力、動(dòng)脈壓、靜脈壓（主要是后/前阻力的比值）

2、微血管阻力的調(diào)節(jié)：肌源性調(diào)節(jié)（自身調(diào)節(jié)）代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)：CO2↑

，血管舒張，血量↑

O2↓，血管舒張，血量↑活性物質(zhì)的影響：內(nèi)皮舒張因子（NO）使血管舒張內(nèi)皮素使血管收縮

血流量自身調(diào)節(jié)：通過(guò)改變血管阻力實(shí)現(xiàn)總之，毛細(xì)血管壓↑、靜脈壓↑、血漿膠體滲透壓↑、毛細(xì)血管通透性↑、淋巴回流受阻等都會(huì)使組織液生成量↑，回流量↓。四、淋巴液的生成、回流及生理意義（一）生成（二）回流（三）意義維持正常組織液量吸收大分子物質(zhì)免疫防御作用7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理20第八節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)一、心血管活動(dòng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心血管的調(diào)節(jié)中樞

1、脊髓－－低級(jí)中樞

2、延髓－－基本中樞心抑制區(qū)－心迷走中樞：疑核迷走N背核縮血管區(qū)－心加速中樞（交感）和升壓區(qū)：位于延髓頭端腹外側(cè)部舒血管區(qū)；延髓尾端腹外側(cè)部

3、皮質(zhì)－下丘腦－－高級(jí)中樞7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理21（二）心臟血管的神經(jīng)支配

1、心臟的神經(jīng)支配：心交感神經(jīng)心迷走神經(jīng)＊肽能神經(jīng)元：

目前發(fā)現(xiàn)心臟內(nèi)還存在有多種肽能神經(jīng)纖維，它們釋放的遞質(zhì)有：神經(jīng)肽Y、血管活性腸肽、降鈣素基因相關(guān)肽等，它們的功能尚不完全清楚，但也可能參與對(duì)心肌和冠脈血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)。

2、血管的神經(jīng)支配：

1）縮血管神經(jīng)纖維（交感縮血管）：釋放NE

2）舒血管神經(jīng)纖維：交感舒血管神經(jīng)纖維（釋放Ach）：骨骼肌血管舒張副交感舒血管神經(jīng)纖維（釋放Ach）：外生殖器等（三）心血管活動(dòng)的反射性調(diào)節(jié)

1.頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射（減壓反射）

2.心肺感受性反射（由容量和低壓感受器感受）

3.頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈化學(xué)感受性反射7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理22二、體液調(diào)節(jié)（一）全身性體液調(diào)節(jié)

1.腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)

2.腎上腺素（強(qiáng)心劑）去甲腎上腺素（加壓劑）

3.加壓素（抗利尿素ADH）

4.血管活性物質(zhì)：內(nèi)皮素 激肽 組織胺 前列腺素 心鈉素 紅細(xì)胞生成素三、局部性體液因素

1.代謝性自身調(diào)節(jié)

2.肌源性自身調(diào)節(jié)普通心肌細(xì)胞的靜息電位形成動(dòng)作電位形成的離子基礎(chǔ)012347.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理267.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理28竇房結(jié)動(dòng)作電位L型Ca2+T型Ca2+K＋Na+7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理30興奮在心內(nèi)的傳導(dǎo)7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理317.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理327.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理337.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理347.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理357.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理367.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理377.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理387.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理397.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理407.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理417.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理427.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理437.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理447.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理45每搏輸出量對(duì)動(dòng)脈血壓的影響7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理46心率對(duì)動(dòng)脈血壓的影響7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理47外周阻力對(duì)動(dòng)脈血壓的影響7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理48動(dòng)脈彈性對(duì)動(dòng)脈血壓的影響7.1第七章循環(huán)系統(tǒng)生理49＊影響血壓的因素收縮壓舒張壓脈壓每分輸出量↑↑↑↑↑心率↑↑↑↑↓外周阻力↑↑↑↑↓大動(dòng)脈彈性↓↑↓↑外周小血管硬化↑↑↑↓循環(huán)血量↑↑↑↑↑＊脈壓＝收縮壓－舒張壓心臟的神經(jīng)支配及中樞7.1第七章