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文檔簡介

第十三章呼吸系統(tǒng)疾病第十三章呼吸系統(tǒng)疾病

第十三章呼吸系統(tǒng)疾病第一節(jié)慢性阻塞性肺疾病

COPD

肺實質(zhì)和小氣道受損,氣道阻塞,呼氣阻力大一、慢性支氣管炎

chronicbronchitis

診斷標準:反復發(fā)作咳、痰、喘息,癥狀每年持續(xù)3個月,連續(xù)2年以上者。本病多見于40歲以上男性,晚期多并發(fā)阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病。第十三章呼吸系統(tǒng)疾病病因及發(fā)病機理

病因發(fā)病機制

MicrobialinfectionCigarettesmokingAirpollution第十三章呼吸系統(tǒng)疾病病理變化1.早期,病變在大中型支氣管,包括:(1)粘膜上皮變性、壞死、鱗狀化生。

(2)粘膜下腺體增生、肥大、分泌旺盛;漿液腺粘液腺化生。第十三章呼吸系統(tǒng)疾?。?)管壁充血、水腫、大量慢性炎細胞浸潤,纖維組織增生。(4)平滑肌束、彈力纖維斷裂,軟骨變性,萎縮。第十三章呼吸系統(tǒng)疾病2.晚期病變向小支氣管和細支氣管及管壁周圍組織擴展,形成細支氣管周圍炎;管壁增厚管腔閉塞小細支氣管炎第十三章呼吸系統(tǒng)疾病二支氣管擴張癥bronchiectasis概念:以小支氣管持久性擴張伴管壁纖維性增厚為病變特征。以咳嗽、大量膿痰、反復咯血為主要臨床特點。第十三章呼吸系統(tǒng)疾病病因及發(fā)病機理慢性支氣管炎、麻疹、百日咳等,支氣管不完全阻塞。

1支撐結(jié)構(gòu)破壞

2周圍纖維瘢痕牽拉

3支氣管腔內(nèi)壓升高第十三章呼吸系統(tǒng)疾病pathogenesisObstructionChronicinfectionTissuedamagesecretionaccumulationirreversibledilation第十三章呼吸系統(tǒng)疾病病理變化肉眼:主要發(fā)生在段支氣管,呈圓柱狀、囊狀擴張,病變可達胸膜下。第十三章呼吸系統(tǒng)疾病Bronchiectasis.第十三章呼吸系統(tǒng)疾病鏡下:嚴重的慢性支氣管炎及結(jié)構(gòu)破壞。Dilatedbronchusinwhichthemucosaandwallisnotclearlyseenbecauseofthenecrotizinginflammation

第十三章呼吸系統(tǒng)疾病臨床病理聯(lián)系1.咳嗽、大量膿痰由粘膜化膿性炎癥刺激2.咯血是支氣管血管炎癥破壞。3.胸痛炎癥累及胸膜4.肺膿腫、膿氣胸、腦膿腫5.晚期可引起肺心病。第十三章呼吸系統(tǒng)疾病三、肺氣腫

pulmonaryemphysema概念:

指末梢肺組織(肺泡、肺泡囊、肺泡管及呼吸性細支氣管)含氣量過多伴肺泡間隔破壞,肺組織彈性下降而膨脹、功能降低的一種病理狀態(tài)。第十三章呼吸系統(tǒng)疾病病因及發(fā)病機理最常見的病因是慢性支氣管炎,其他如支氣管擴張、支氣管哮喘、塵肺等。(1)阻塞性通氣障礙:管腔狹窄、黏液栓。(2)彈性回縮減弱:末梢肺彈力纖維破壞。(3)a1抗胰蛋白酶缺乏:炎細胞降解肺組織的彈性蛋白、膠原及蛋白多糖。第十三章呼吸系統(tǒng)疾病主要類型1.肺泡性肺氣腫腺泡中央型:呼吸性細支氣管囊狀擴張,肺泡管、肺泡囊擴張不明顯。腺泡周圍型:與中央型相反全腺泡型:末梢肺組織全擴張。中央型和全腺泡型第十三章呼吸系統(tǒng)疾病正常肺小葉結(jié)構(gòu)

第十三章呼吸系統(tǒng)疾病Centriacinaremphysema第十三章呼吸系統(tǒng)疾病第十三章呼吸系統(tǒng)疾病

preiacinaremphysema第十三章呼吸系統(tǒng)疾病periacinaremphysema(Bullousemphysema)第十三章呼吸系統(tǒng)疾病Panacinaremphysema第十三章呼吸系統(tǒng)疾病PanacinarEmphysema.а1-antitrypsindeficiency.Thelowerlobe第十三章呼吸系統(tǒng)疾病2.間質(zhì)性肺氣腫

interstitialemphysema

肺內(nèi)壓急劇升高,肺泡壁、支氣管壁破裂,空氣進入肺間質(zhì)形成串珠狀。3.其他肺氣腫:不規(guī)則型肺氣腫也稱瘢痕旁肺氣腫;肺大泡型肺氣腫,形成直徑超過2厘米的大囊泡,常單個位于胸膜下;代償性肺氣腫;老年性肺氣腫第十三章呼吸系統(tǒng)疾病病理變化第十三章呼吸系統(tǒng)疾病臨床病理聯(lián)系1.呼氣性呼吸困難出現(xiàn)缺氧、酸中毒等癥狀。2.體檢望診桶狀胸;聽診呼吸音減弱;觸診語顫減弱;扣診過清音。3.肺功能檢查殘氣量超過肺總量的35%,最大通氣量低于預計值80%。肺氣腫病人桶狀胸第十三章呼吸系統(tǒng)疾病第一節(jié)肺炎

Pneumonia

概念:指肺的急性滲出性炎癥。為呼吸系統(tǒng)的常見病,多發(fā)病。肺炎分類1.按病因分類

(1)感染性細菌性、病毒性、支原體性、真菌性和寄生蟲性肺炎(2)理化性放射性、吸入性和類脂性肺炎第十三章呼吸系統(tǒng)疾病

(3)變態(tài)反應性過敏性和風濕性肺炎

2.按病變性質(zhì)分類漿液性、纖維素性、化膿性、出血性、干酪性、肉芽腫性和機化性肺炎等

3.按病變范圍分類大葉性、小葉性、間質(zhì)性、節(jié)段性和肺泡性肺炎等第十三章呼吸系統(tǒng)疾病一、大葉性肺炎lobarpneumonia

以肺炎球菌致肺泡內(nèi)彌漫纖維素性炎癥為主要病變特征。以寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、胸痛、肺實變、咳鐵銹色痰為主要臨床表現(xiàn)。

多見于輕壯年,起病急,預后一般好第十三章呼吸系統(tǒng)疾病病因及發(fā)病機理

90%由肺炎鏈球菌引起,3型毒力最強。少數(shù)由其他化膿菌引起。在機體抵抗力下降時,細菌乘虛而入.。病變起始于肺泡,迅速波及整個肺大葉,以肺泡內(nèi)滲出大量纖維素為特點。pneumococcus第十三章呼吸系統(tǒng)疾病病理變化及臨床聯(lián)系

以左肺下葉或右肺下葉多見。

1.Stageofcongestion

(第1~2天)

Red,edematous第十三章呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)毒血癥表現(xiàn):寒戰(zhàn)、高熱,咳嗽咳痰。聽診:濕性羅音。X線:病變處片狀模糊陰影實驗室:白細胞升高第十三章呼吸系統(tǒng)疾病2.Redhepatization

(3~4days)RedSolidConsistencyresemblingfreshliver第十三章呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)毒血癥表現(xiàn),寒戰(zhàn)、高熱,呼吸困難,咳鐵銹色痰(rustysputum

),胸痛。有明顯的缺氧和紫紺癥狀。扣診呈實音,聽診有支氣管呼吸音,X線病變處顯示大片致密的陰影。紅色肝樣變期第十三章呼吸系統(tǒng)疾病3Greyhepatization

(5~6days)DryPaleFirm第十三章呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)

呼吸困難、缺氧和紫紺減輕,咳膿性痰,胸痛??墼\呈實音,聽診有支氣管呼吸音,X線病變處顯示大片致密的陰影。第十三章呼吸系統(tǒng)疾病dissolutionanddissipationstage

7天后持續(xù)1~3周消散期第十三章呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)患者各種癥狀逐漸消失,聽診可有少量濕性羅音,X線病變處顯示稀薄的云霧狀陰影。

以上各期之間并無明顯界限。抗生素應用使臨床癥狀和體征常不典型。第十三章呼吸系統(tǒng)疾病結(jié)局和并發(fā)癥

1肺肉質(zhì)變carnification2.胸膜肥厚、粘連3.肺膿腫和膿胸4.敗血癥、膿毒血癥5.感染性休克Pulmonarycarnification第十三章呼吸系統(tǒng)疾病3.肺膿腫和膿胸

4.敗血癥、膿毒血癥

5.感染性休克第十三章呼吸系統(tǒng)疾病二、小葉性肺炎

lobularpneumonia

概念:以細支氣管所屬的肺組織發(fā)生的急性化膿性炎癥。臨床特點:發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難,兩肺有濕性羅音。多見于小兒、老年人及體弱多病者,病情重,預后差。小葉性肺炎常見患者第十三章呼吸系統(tǒng)疾病病因及發(fā)病機理多數(shù)葡萄球菌、肺炎球菌引起,少數(shù)由其他化膿菌引起,但往往是混合感染。在機體抵抗力下降時,細菌乘虛而入。常見于下列情況:1.繼發(fā)于麻疹、百日咳、慢性支氣管炎、惡性腫瘤等。2.長期臥床的墜積性肺炎。3.全身麻醉、昏迷的吸入性肺炎及圍產(chǎn)期羊水吸入性肺炎。第十三章呼吸系統(tǒng)疾病Thelowerrespiratorytract第十三章呼吸系統(tǒng)疾病pathologicalchange

小葉性肺炎第十三章呼吸系統(tǒng)疾病鏡下(1)支氣管內(nèi)化膿性炎;(2)周圍肺組織的滲出性炎;(3)鄰近肺泡的代償性肺氣腫。小葉性肺炎第十三章呼吸系統(tǒng)疾病臨床與病理聯(lián)系1.咳嗽、咯痰——支氣管炎性滲出物刺激所致。2.呼吸困難、紫紺——支氣管通氣和肺泡換氣障礙。3.細濕羅音——肺泡內(nèi)滲出物。4.X線——散在灶狀陰影。第十三章呼吸系統(tǒng)疾病并發(fā)癥1.呼吸衰竭2.心力衰竭3.膿毒血癥、肺膿腫、膿胸4.支氣管擴張第十三章呼吸系統(tǒng)疾病三、支原體肺炎

mycoplasmalpneumonia概念:是肺炎支原體引起的一種急性肺間質(zhì)性炎癥。肺炎支原體的生物學行為介于細菌和病毒之間,正常存在患者的口鼻分泌物中,通過飛沫傳播,多發(fā)生于青少年,以冬春季常見。第十三章呼吸系統(tǒng)疾病病理變化特點為引起整個呼吸道以及肺組織的非化膿性炎。肉眼暗紅,可有紅色泡沫液體逸出鏡下肺泡間隔明顯增寬,充血水腫,大量慢性炎細胞浸潤,肺泡腔可有少量的炎性滲出物;氣管、支氣管和周圍的肺組織的間質(zhì)亦可有充血水腫,慢性炎細胞浸潤。第十三章呼吸系統(tǒng)疾病臨床與病理聯(lián)系1.低熱、咽痛、乏力頭痛等。2.劇烈干咳、氣促、胸痛。3.X線肺紋理增粗、網(wǎng)狀、斑片狀陰影預后良好,死亡病例很少。第十三章呼吸系統(tǒng)疾病四、病毒性肺炎

viral

pneumonia

概念上呼吸道V感染向下蔓延所致。主要由流感V、合胞V、腺V、麻疹V、巨細胞V等。為散發(fā)病例。多見于小兒,偶見于成人。病毒性肺炎幼兒第十三章呼吸系統(tǒng)疾病病理變化(1)早期或輕型表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎,肺泡間隔明顯增寬。(2)重者炎癥累及肺泡,使肺泡內(nèi)出現(xiàn)炎性滲出物以及組織壞死。第十三章呼吸系統(tǒng)疾病(3)透明膜形成見于腺病毒、麻疹病毒、流感病毒性肺炎。(4)多核巨細胞見于麻疹病毒肺炎(5)病毒包含體:腺V、單純皰疹V、巨細胞V核內(nèi)嗜堿性;合胞V漿內(nèi)嗜酸性;麻疹V核、漿內(nèi)均可第十三章呼吸系統(tǒng)疾病

臨床與病理聯(lián)系

1.病毒血癥

2.咳嗽、呼吸困難、紫紺和缺氧

3.合并細菌感染時病變及癥狀均加重。第十三章呼吸系統(tǒng)疾病Severeacuterespiratorysyndrome

SARS第十三章呼吸系統(tǒng)疾病第十三章呼吸系統(tǒng)疾病Causes

mycoplasmaviruschlamydia

GrossmorphologyRed,congestedPatchyorwholelobes第十三章呼吸系統(tǒng)疾病Microscopiccharacteristic1肺充血、出血、水腫2肺泡腔充滿肺泡上皮、單核淋巴漿細胞3病毒包涵體

4肺透明膜形成5肺泡腔內(nèi)滲出物腎小球樣機化6肺小血管壁纖維素樣壞死7微血栓形成

第十三章呼吸系統(tǒng)疾病interstitialpneumonia

第十三章呼吸系統(tǒng)疾病Hyalinemembrane第十三章呼吸系統(tǒng)疾病

Virusinclusion

body第十三章呼吸系統(tǒng)疾病

Clinicalcourse

Cough,fever,headache,malaiseSputumismodestNobacteriabeisolatedLeukocytosisismodestPhysicalfindingsofconsolidationisvaried第十三章呼吸系統(tǒng)疾病

PrognosisGoodinmostuncomplicatedcasesBadincomplicatedbacterialsuperinfectioncases第十三章呼吸系統(tǒng)疾病第三節(jié)肺硅沉著癥silicosis概念是因長期吸入大量含游離二氧化硅(sio2)的粉塵微粒而引起的一種職業(yè)病。晚期常并發(fā)肺心病、肺結(jié)核病第十三章呼吸系統(tǒng)疾病病因及發(fā)病機制游離Sio2致病取決與硅塵微粒的數(shù)量、大小、形狀,1~2um、四面體致病性最強。致病還與接觸二氧化硅的時間呈正比。第十三章呼吸系統(tǒng)疾病

巨噬細胞吞噬硅塵微粒形成硅酸破壞溶酶體釋放水解酶巨噬細胞溶解釋放生長因子、炎癥介質(zhì)纖維增生、膠原化。再釋放的硅塵又可刺激更多的巨噬細胞聚集和吞噬硅塵微粒,形成更大的病變。脫離硅塵后仍繼續(xù)發(fā)展第十三章呼吸系統(tǒng)疾病病理變化

基本病變是硅結(jié)節(jié)形成和肺彌漫性纖維化。硅結(jié)節(jié):境界清楚,3~5mm,圓形或類圓形,灰白色,質(zhì)硬。晚期可融合成巨大團塊狀,硅肺空洞第十三章呼吸系統(tǒng)疾病

細胞性結(jié)節(jié)纖維性結(jié)節(jié)玻璃變病灶融合肺組織彌漫纖維化晚期,肺內(nèi)廣泛性纖維化、玻變,伴胸膜纖維化增厚。第十三章呼吸系統(tǒng)疾病病變分期:Ⅰ期:肺門LN,結(jié)節(jié)分布在中下肺葉。<3mmⅡ期:彌漫于全肺,中下肺葉為主,范圍不超過全肺的1/3。<1cmⅢ期:硅結(jié)節(jié)密集融合成團塊,可有空洞;肺門LN蛋殼鈣化;>2cm

肺硬、直立、沙礫感、沉水第十三章呼吸系統(tǒng)疾病并發(fā)癥:1.肺結(jié)核:III期并發(fā)70%以上2.肺源性心臟?。?0%~75%3.肺感染和阻塞性肺氣腫第十三章呼吸系統(tǒng)疾病第四節(jié)慢性肺源性心臟病

chroniccorpulmonleorpulmonaryheartdisease

概念

是指由慢性肺疾病、胸廓、肺血管病變引起肺循環(huán)阻力增加,肺動脈高壓以至右心室肥大與擴大的一類心臟病。第十三章呼吸系統(tǒng)疾病病因與發(fā)生機理1.肺疾?。篊OPD80%~90%,支哮、支擴、硅肺、慢纖洞等致:①肺組織破壞及纖維化

CP床減少、小動脈纖維化②缺氧肺小動脈痙攣無肌細動脈肌化

小動脈中膜肥厚肺循環(huán)阻力增加肺動脈高壓第十三章呼吸系統(tǒng)疾病2.胸廓疾患:脊柱、胸膜、畸形等致限制性通氣障礙、血管扭曲肺循環(huán)阻力升高3.肺血管疾?。涸l(fā)肺動脈高壓;反復栓塞第十三章呼吸系統(tǒng)疾病病理變化1.

肺病變:各種原發(fā)病變

無肌肌化,肌型肥厚小動脈纖維化2.心臟病變:右心肥大,右心腔擴大,肺動脈瓣下2cm處肌厚度超過5mm。第十三章呼吸系統(tǒng)疾病臨床與病理聯(lián)系

1.肺原發(fā)病表現(xiàn)

2.右心衰竭表現(xiàn)

3.肺性腦病第十三章呼吸系統(tǒng)疾病第六節(jié)呼吸系統(tǒng)常見腫瘤一、鼻咽癌病因:EBV,其殼抗原的IgA抗體97%陽性;遺傳因素;化學致癌物。病理:部位:頂部,外側(cè)壁和咽隱窩。

大體:結(jié)節(jié)、菜花、粘摸下浸潤、潰瘍型。

組織學:鱗癌、腺癌、未分化癌。

第十三章呼吸系統(tǒng)疾病泡狀核細胞癌第十三章呼吸系統(tǒng)疾病擴散途徑:

1.直接蔓延:顱底II~VI顱神經(jīng)受損外側(cè)耳鳴、聾。前方鼻腔、眼眶。下放硬、軟腭。

2.轉(zhuǎn)移:淋巴道:咽后壁頸深上胸鎖乳突肌上段前沿結(jié)節(jié)

血道:肝、肺、骨、腎等

以放療為主

第十三章呼吸系統(tǒng)疾病二、肺癌

carcinomaoflung

概念是支氣管粘膜上皮、腺體及肺泡上皮發(fā)生的惡性腫瘤,又稱支氣管肺癌。以60歲左右最常見,男性是女性的4倍。病因1.吸煙:3,4-苯并芘、尼古丁、焦油2.大氣污染3.職業(yè)因素:放射物質(zhì)、石棉、鎳、砷第十三章呼吸系統(tǒng)疾病病理變化

分早期肺癌、隱性肺癌、和中晚期肺癌三種:1.

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