2024泌尿來(lái)源腔靜脈瘤栓的診斷要點(diǎn)

2024泌尿來(lái)源腔靜脈瘤栓的診斷要點(diǎn)

常見(jiàn)的腎或腎上腺來(lái)源的惡性腫瘤，都有可能直接侵犯靜脈系統(tǒng)。這些腫

瘤能通過(guò)腎靜脈或腎上腺靜脈蔓延至下腔靜脈，甚至在其內(nèi)形成瘤栓。

雖然國(guó)內(nèi)當(dāng)前關(guān)于腎/腎上腺來(lái)源的腔靜脈瘤栓報(bào)道相對(duì)較少，但亦有研究

認(rèn)為,在4%-10%的腎癌患者中可觀察到存在靜脈瘤栓。

臨床意義

靜脈系統(tǒng)受累是晚期腎癌的臨床特征。

對(duì)于合并靜脈受累的腎癌患者依照2017AJCC分級(jí)分期標(biāo)準(zhǔn)屬于T3期,

臨床in期。

ENSAT分級(jí)分期標(biāo)準(zhǔn)中，當(dāng)腎上腺皮質(zhì)癌（ACC）侵犯腎靜脈/腔靜脈時(shí)，

屬于臨床ni期。

靜脈瘤栓影像學(xué)診斷：超聲篇

超聲作為一種經(jīng)濟(jì)高效、非侵入性的腎臟腫瘤篩查的影像學(xué)方法，被廣泛

應(yīng)用于體檢中，常常能有效篩查出無(wú)癥狀的腎臟腫瘤。

雖然這種偶然篩查場(chǎng)景下所發(fā)現(xiàn)的腫瘤較小、且分級(jí)較低，但仍需要注意。

根據(jù)相關(guān)研究,約17%的腎細(xì)胞瘤(RCC)在發(fā)現(xiàn)時(shí)已存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情

況。

超聲檢杳發(fā)現(xiàn)腎靜螭口下腔靜脈瘤栓總體準(zhǔn)確率為93%敏感性為81%,

特異性為98%O

腎臟腫瘤在超聲檢查中的表現(xiàn)特征

①超聲檢查測(cè)得腫瘤大小與其生物學(xué)行為及臨床癥狀具有相關(guān)性。

研究認(rèn)為：測(cè)得腫瘤直徑＜3cm時(shí)較少出現(xiàn)侵襲性行為，所以將這一類腫

瘤定義為小腎癌。

②腫瘤回聲及低回聲暈：

體積較大的腎腫瘤，常常發(fā)生壞死和出血，在超聲檢查時(shí)常表現(xiàn)為低回聲

或不均質(zhì)回聲。

體積較小的腎腫瘤則更常表現(xiàn)為高回聲，此時(shí)需要與血管平滑肌脂肪瘤進(jìn)

行鑒別。

超聲檢查上的低回聲暈與腎腫瘤的假包膜有關(guān)。較小腎腫瘤假包膜的形成

與腎透明細(xì)胞癌（CCRCC）生長(zhǎng)較慢、形成纖維假性包膜有關(guān)。超聲上觀

察到低回聲暈征象對(duì)鑒別RCC與血管平滑肌脂肪瘤（AML）有一定價(jià)值。

③腫瘤內(nèi)其他表現(xiàn)特征：

微囊變區(qū)是RCC在超聲檢查上比較特異的征象。

鈣化可分為針尖樣、曲線樣、散在形式等，可分布在中央或周邊區(qū)域。

但有研究指出,中央型鈣化更可能提示腫瘤為惡性。

④腫瘤累及靜脈：

當(dāng)瘤栓延伸至腎靜脈或下腔靜脈時(shí)，通過(guò)常規(guī)超聲或結(jié)合造影技術(shù)，我們

能夠觀察到瘤栓的形態(tài)特征及其血運(yùn)情況，并可鑒別是否同時(shí)存在血栓。

典型下腔靜脈（IVC）內(nèi)瘤栓表現(xiàn)為其內(nèi)實(shí)性低/等回聲，相應(yīng)節(jié)段下腔靜

脈呈局限性擴(kuò)張。

瘤栓可充滿IVC管腔，也可以是僅部分填充或于管腔內(nèi)漂浮。

當(dāng)瘤栓侵犯下腔靜脈壁時(shí)，可見(jiàn)腔靜脈壁連續(xù)性中斷或呈模糊不清；結(jié)合

價(jià)值

①超聲檢查可測(cè)量IVC管徑，直觀顯示瘤栓形態(tài)（完全充滿管腔、部分充

滿、漂浮于管腔內(nèi)），并了解瘤栓累及范圍（達(dá)肝靜脈水平、超越膈磯、

進(jìn)入右心房），可依照Mayo分級(jí)進(jìn)行病情評(píng)估。

②彩色多普勒超聲可檢查評(píng)估瘤栓內(nèi)血運(yùn)情況（瘤栓內(nèi)動(dòng)脈、靜脈頻譜\

③超聲心動(dòng)圖可以評(píng)估患者心臟受累情況。

超聲心動(dòng)圖可以觀察瘤栓進(jìn)入右心房的范圍，明確是否心流出道梗阻，并

可協(xié)助心胸外科及麻醉醫(yī)師進(jìn)行患者術(shù)前評(píng)估，指導(dǎo)手術(shù)醫(yī)師制定手術(shù)策

略，并利用超聲動(dòng)態(tài)成像能力進(jìn)行術(shù)中監(jiān)測(cè)。

④判斷下肢深靜脈血栓是否存在，腫瘤患者常有合并下肢深靜脈血栓的風(fēng)

險(xiǎn)。

⑤鑒別瘤栓與血栓。合并血栓的癌癥患者中,50%需要下腔靜脈截?cái)嗍角?/p>

除，通過(guò)影像學(xué)準(zhǔn)確鑒別血栓與瘤栓是降低外科死亡率的關(guān)鍵。

⑥觀察瘤栓質(zhì)地，評(píng)估下腔靜脈血管壁侵犯情況。

瘤栓可分為致密型與疏松型。致密型伴圓弧形輪廓，具有類假包膜結(jié)構(gòu)；

疏松型內(nèi)含腫瘤細(xì)胞、壞死物質(zhì)及纖維組織，形狀不規(guī)則，呈碎片狀。

疏松型瘤栓是預(yù)后不良的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。

術(shù)中造影強(qiáng)化時(shí)，若瘤栓已侵犯血管壁，表現(xiàn)為瘤栓與血管壁同步增強(qiáng)，

下腔靜脈管壁連續(xù)，生肖失；瘤栓未侵犯血管壁時(shí)，造影劑可在瘤栓與血管

壁間通過(guò)