冠心病的一級預防和二級預防資料

冠心病的一級防止和二級防止心內科：劉翠9月23日冠心病的基本概念因狹窄性冠狀動脈疾病而引起的心肌缺氧所引起的缺血性心臟病。冠心病的防止分為一級防止和二級防止，一級防止指減少或控制冠心病的易患原因，減少發(fā)病率，這是真正防止，也是中老年人進行的重要防止。二級防止是對已患冠心病患者采用藥物或非藥物的措施以防止復發(fā)或病情加重。冠心病的危險原因高血壓、高血脂、高血糖、高度肥胖、遺傳原因、精神原因、飲食構造不良、胰島素抵御、吸煙、活動量小等均是導致冠心病的危險原因。根據冠心病易患原因，一級防止內容包括：

1、控制血壓。2、合理飲食構造及熱能攝入，防止超重。防治高脂血癥，減少人群血質水平。3、戒煙。4、積極治療糖尿病。5、飲用硬水。軟水地區(qū)須補充鈣、鎂。6、防止長期精神緊張，過度激動。7、積極參與體育鍛煉。冠心病的二級防止是針對已經患了冠心病的患者，是為了控制或延緩冠心病的進展，減少冠心病的并發(fā)癥，使病情長期保持一種穩(wěn)定狀態(tài)，或使原有的病變改善，從而到達減少病殘率和死亡率、提高生活質量的目的。采用的重要措施有二個方面：一非藥物治療由于冠心病是一種生活方式疾病，它的發(fā)病、治療、病情控制、康復等都與生活方式有親密關系，因此治療性生活方式變化是臨床治療的最基本措施，是藥物治療的基礎，必須切實做好。1做好冠心病的宣傳教育工作。患者及家眷應當常常學習某些冠心病的防治知識，理解冠心病的發(fā)病原因、加重原因、治療措施、常用藥物的使用措施、平常生活應當注意的問題，以便在防治該病時予以積極的配合。樹立戰(zhàn)勝冠心病的信心，保持情緒穩(wěn)定樂觀，這對于病情控制、康復是非常重要的。2注意變化不良的生活方式。包括減少冠心病的危險原因，如戒煙、調整飲食、減輕體重、適量的體力活動和鍛煉等。一般認為，對病情穩(wěn)定但有癥狀的心絞痛病人，或心電圖有缺血性變化的隱性冠心病患者，鍛煉的效果最佳，對無并發(fā)癥的心肌梗塞和冠狀動脈搭橋手術之后的病人，也可以進行合適的運動。3防止冠心病發(fā)作的誘發(fā)原因。包括飽餐、過度用力、勞累、暴怒、恐怖、大便干燥、飲酒、大量吸煙、寒冷刺激、性高潮等。4定期檢查。要注意某些與病情有關的指標變化狀況，如血壓、血脂、血糖、心電圖、心率、脈搏、體重，應至少每年檢查一次，及時看醫(yī)生，予以及時而有效的治療，調整藥物。5冠心病患者的自我報警。凡突發(fā)上腹部或胸部疼痛、胸悶、心慌、氣短、疲乏、精神不振、煩躁、頭暈等癥狀，一定要到醫(yī)院去進行檢查，及時治療，不可遲延。二藥物治療：是冠心病二級防止的重要內容，直接關系到病情與否可以控制、穩(wěn)定、改善，生活質量狀況，能否減少或防止出現(xiàn)心肌梗死、猝死等嚴重危險，一定要按照循證醫(yī)學的規(guī)定堅持選好藥，用好藥，到達預定目的。1降脂藥。他汀類藥(辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀)治療目前已成為冠心病二級防止的基礎治療，既可發(fā)揮減少血脂、穩(wěn)定斑塊的作用，又可以改善血管內皮細胞，抗血管內炎癥，穩(wěn)定斑塊、不出現(xiàn)心肌梗死，是防事件的關鍵。在控制飲食基礎上，積極的長期應用他汀藥物，可減少20～30%冠心病的患病率，明顯減少致死或非致死性心肌梗死的發(fā)生、明顯減少冠心病的致死率和致殘率。所有冠心病患者均應服用，使低密度脂蛋白(LDL-C)水平降至2.60mmol/L(100mg/dl)如下，對極高?；颊?如合并糖尿病或急性冠脈綜合征患者)應強化他汀類藥物調脂治療，使LDL-C降至2.07mmol/L(80mg/dl)如下。2抗血小板制劑。血小板是冠脈內血栓形成的“元兇”，阿司匹林是目前二級防止效果最佳的抗血小板制劑。小劑量阿司匹林(75~150mg/d)可減少慢性穩(wěn)定性心絞痛患者MI和心血管性死亡危險，對胃腸道副作用小，價廉易得,無禁忌證的患者均應服用。對阿司匹林過敏或不能應用者，氯吡格雷可作為替代治療。3β-受體阻滯劑?？墒剐呐K性猝死發(fā)生的危險性減少30～50%，大大增長了冠心病患者的保險系數(shù)，只要無禁忌證，β受體阻滯劑應作為穩(wěn)定性心絞痛的初始治療藥物。藥物劑量以能使靜息心率維持在50~60次/分的靶目的水平為益。4血管緊張素轉換酶克制劑(ACEI)。對急性心梗的左室重構、充血性心力衰竭有確切防止效果，ACEI可協(xié)助減少斑塊和血栓形成，穩(wěn)定斑塊，延緩AS進展，在高血壓、心力衰竭、心肌梗死、糖尿病等患者中減少心血管事件的療效已經大量臨床試驗所證明。ACEI治療能明顯減少無心衰及左心功能不全患者總死亡率。5鈣拮抗劑。對心絞痛治療效果卓著，在二級防止方面，長期有效鈣通道阻滯劑（硝苯地平控釋片）因療效可持續(xù)２４小時而常常優(yōu)于長期有效硝酸酯，對伴有高血壓的慢性冠心病患者，硝苯地平控釋片有明顯的治療效益，能使重要效益終點事件(包括全因死亡、心肌梗死、頑固性心絞痛、新發(fā)生的心力衰竭、致殘性腦卒中及外周血管重建治療)的發(fā)生率減少13%。尤其合用于那些伴有靶器官損害，如冠狀動脈疾病的高血壓患者，有一箭雙雕的效益。它還能防止心力衰竭。6硝酸酯類藥物。常用的為硝酸異山梨酯(消心痛)和5-單硝酸異山梨酯，有較可靠的防治心絞痛、改善心肌缺血的作用。長期服用易產生耐藥性。硝酸異山梨酯作用的持續(xù)時間為4～5h，故以每日3～4次口服為妥，對勞力型心絞痛患者應集中在白天給藥。5-單硝酸異山梨酯可采用每日2次給藥。若白天和夜間或清晨均有心絞痛發(fā)作者，硝酸異山梨酯可采用每6h給藥1次，但宜短期治療以防止耐藥性。臨床上通過保持每日合適的“無硝酸酯效應間歇期”來防止發(fā)生耐藥性,一般劑型應采用“偏心給藥”法,或者選擇更優(yōu)的制劑如緩釋5-單硝酸異山梨酯(依姆多)等。7中醫(yī)藥。中醫(yī)藥防止冠心病有確切的臨床效果，如復方丹參滴丸、通心絡、麝香保心丸等藥，具有降血脂、降血黏度、改善微循環(huán)、抗氧化、抗細胞凋亡、改善內皮功能等作用。8復合維生素。重要包括B類維生素，如VB1、VB2、VB6、VB12和葉酸等。研究已證明，高半胱氨酸血癥易導致動脈粥樣硬化，在高血壓、冠心病的發(fā)病中起重要作用。而補充VB6、VB12、葉酸等維生素，可通過不一樣途徑調整半胱氨酸的代謝，從而有效防止冠心病。9備用急救藥物。如硝酸甘油、速效救心丸等，一旦冠心病急性發(fā)作，應立即舌下含服。減少冠心病的危險原因是防止冠心病的重要措施：1、控制血脂增高，合理膳食。防治動脈硬化的重要條件是控制熱量，限制脂肪、膽固醇的攝入。飲食以宜清淡，重要為蔬菜、水果，富有蛋白質和維生素的，如瘦肉、魚、豆類等低脂肪、低膽固醇、低糖、低鹽為益。

2、控制糖尿病?？纺虿』颊吖谛牟〉陌l(fā)病率遠比正常人高，約占糖尿病死亡原因的70%以上。由此可見糖尿病的脂肪代謝紊亂為動脈硬化的重要原因?？刂铺悄虿Ψ乐箘用}硬化是至關重要的。3、冠心病的發(fā)病與職業(yè)有關。從事體力活動少、腦力活動緊張、工作有緊迫感的職業(yè)易患此病堅持合適的體育鍛煉，如散步、做廣播操、打太極拳、練氣功、打門球、園藝勞動等，可增進脂肪的代謝，減少血脂和膽固醇，增進冠狀動脈的側枝循環(huán)，改善心肌供血。4、安排好工作和生活。老年人應保持良好的生活起居習慣，不要忽然變化生活節(jié)奏和生活規(guī)律；防止過度疲勞；養(yǎng)成早睡早起的好習慣，保證睡眠充足。

5、戒煙。吸煙的危害是多方面的，不僅損害呼吸道，還可引起心臟的病變。尤其是尼古丁和二氧化碳，可使心率加緊，血壓升高，增長心肌的耗氧量，從而引起冠心病，因而倡導戒煙。

還要提醒大家的是，心臟有病不能等到發(fā)作時才去醫(yī)院，平時就要堅持服藥。只有常服藥，才是控制病情的最佳手段。許多冠心病