感染管理制度

感染管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)本制度旨在規(guī)范和強(qiáng)化醫(yī)院感染管理工作，防備和掌控感染的發(fā)生與傳播，提高醫(yī)療質(zhì)量和患者安全水平。本制度依據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)、衛(wèi)生部門規(guī)章和醫(yī)院管理要求訂立。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院全部科室、醫(yī)務(wù)人員以及與醫(yī)院合作的外來醫(yī)護(hù)人員。全部涉及感染管理的工作均應(yīng)遵從本制度。第三條定義感染源：指人、動、植物或其他物體中存在的可引起或傳播感染的病原體。感染途徑：指病原體進(jìn)入人體并導(dǎo)致感染的途徑，包含接觸傳播、空氣傳播、飛沫傳播等。傳播途徑：指病原體從感染源到宿主之間傳播的路徑，包含直接傳播和間接傳播。衛(wèi)生防護(hù)：指為防備和掌控感染的發(fā)生和傳播而采取的一系列防護(hù)措施，包含個人衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生等。感染風(fēng)險評估：指對患者進(jìn)行感染風(fēng)險評估，明確其感染風(fēng)險等級，以便采取相應(yīng)的防備措施。隔離措施：指對已發(fā)生感染且具有傳染性的患者進(jìn)行隔離，以阻攔感染的傳播。第二章感染監(jiān)測與報告第四條感染監(jiān)測醫(yī)院設(shè)立感染監(jiān)測科，負(fù)責(zé)對醫(yī)院內(nèi)感染病例進(jìn)行監(jiān)測和統(tǒng)計(jì)，并及時向相關(guān)部門報告。各科室應(yīng)依照要求每日登記感染病例，包含感染部位、感染病原體等信息，定期上報給感染監(jiān)測科。醫(yī)院每年定期進(jìn)行感染流行病學(xué)調(diào)查，對感染病例及時追蹤和分析，并采取相應(yīng)措施。第五條感染報告醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)或懷疑有傳染病病例時，應(yīng)立刻向院感染監(jiān)測科報告，并采取必需的隔離措施。感染監(jiān)測科接到報告后應(yīng)及時組織調(diào)查，采取措施掌控傳播，隨時向上級衛(wèi)生主管部門報告情況。第三章防備與掌控措施第六條感染防控培訓(xùn)醫(yī)院應(yīng)定期開展感染防控培訓(xùn)，包含感染病例的監(jiān)測、防備及掌控措施的培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)參加培訓(xùn)，并按要求通過相應(yīng)的考核。第七條感染風(fēng)險評估醫(yī)院接診患者時，應(yīng)依據(jù)其病情進(jìn)行感染風(fēng)險評估，確定感染風(fēng)險級別。不同感染風(fēng)險級別的患者應(yīng)采取相應(yīng)的防備措施，包含隔離措施、個人衛(wèi)生等。第八條個人衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按規(guī)定佩戴干凈工作服，定期更換。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，包含勤洗手、規(guī)范使用護(hù)理用品等。醫(yī)務(wù)人員在患者隔離區(qū)域工作時，應(yīng)依據(jù)要求佩戴防護(hù)用品，如口罩、手套等。第九條環(huán)境衛(wèi)生各科室應(yīng)定期對工作區(qū)域進(jìn)行清潔消毒，保持環(huán)境的清潔與乾凈。對于有傳染病病例的科室，應(yīng)加強(qiáng)清潔消毒工作，采取高級別的消毒措施。醫(yī)院應(yīng)定期組織對醫(yī)療設(shè)備、器械進(jìn)行檢測和維護(hù)，確保其安全可靠。第十條感染防備掌控設(shè)施醫(yī)院各科室應(yīng)建立隔離病區(qū)，對于感染病例進(jìn)行隔離治療。隔離病區(qū)應(yīng)具備必需的空氣凈化設(shè)施和防護(hù)設(shè)備，確?；颊呒搬t(yī)務(wù)人員的安全。第十一條醫(yī)療廢物管理醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療廢物分類制度，對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集、儲存、運(yùn)輸和處理。醫(yī)療廢物應(yīng)按規(guī)定的程序進(jìn)行處理，確保不對環(huán)境和人體造成污染。第十二條感染掌控委員會醫(yī)院應(yīng)設(shè)立感染掌控委員會，由相關(guān)部門和專家構(gòu)成，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和推動感染防控工作，定期召開會議，研究并訂立相關(guān)制度和措施。第十三條違規(guī)處理對違反本制度的行為，醫(yī)院將依據(jù)醫(yī)療紀(jì)律進(jìn)行處理，并對造成嚴(yán)重后果的違規(guī)行為追究法律責(zé)任。第四章監(jiān)督與評估第十四條監(jiān)督檢查相關(guān)部門應(yīng)定期對醫(yī)院的感染防控工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時提出整改要求。醫(yī)院應(yīng)搭配監(jiān)督檢查，如實(shí)供應(yīng)相關(guān)資料和情況。第十五條評估與反饋醫(yī)院應(yīng)定期開展感染防控工作的評估，并將評估結(jié)果及時反饋給相關(guān)部門和人員。針對評估結(jié)果，醫(yī)院應(yīng)及時采取改進(jìn)措施，不絕提高感染防控水平。第五章附則第十六條本制度由醫(yī)院感染掌