《急性腎小球腎炎大》課件

急性腎小球腎炎課程目標理解急性腎小球腎炎的定義了解急性腎小球腎炎的發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)。掌握急性腎小球腎炎的診斷方法熟悉實驗室檢查、影像學檢查和腎活檢在診斷中的作用。區(qū)分急性腎小球腎炎的類型了解原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球腎炎的異同。掌握急性腎小球腎炎的治療方法熟悉一般治療原則、藥物治療和血液凈化治療。什么是急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎（AGN）是一種腎臟疾病，其特征是腎小球的炎癥，導致腎臟過濾血液的能力受損。這種疾病通常在感染后發(fā)生，最常見的原因是鏈球菌感染。急性腎小球腎炎的發(fā)病機制1免疫反應抗原-抗體復合物沉積在腎小球2炎癥反應腎小球內(nèi)炎癥細胞浸潤3腎小球損傷腎小球結構破壞，濾過功能下降臨床表現(xiàn)水腫面部、眼瞼、四肢水腫最為常見。血尿肉眼血尿或鏡下血尿，常伴有蛋白尿。高血壓可出現(xiàn)血壓升高，甚至發(fā)生高血壓危象。實驗室檢查正常值結果急性腎小球腎炎患者的實驗室檢查結果，可幫助醫(yī)生診斷病情，并制定治療方案。影像學檢查影像學檢查可以幫助評估腎臟的大小、形態(tài)和功能。常用的影像學檢查方法包括：超聲檢查：可以顯示腎臟的大小、形態(tài)、腎實質回聲和腎盂積液情況。CT檢查：可以顯示腎臟的解剖結構，還可以幫助診斷腎臟腫瘤、腎結石和腎囊腫等疾病。MRI檢查：可以提供腎臟的更清晰的圖像，還可以幫助診斷腎臟血管疾病和腎臟炎癥等疾病。腎活檢診斷金標準提供腎臟病變的明確病理診斷，明確病因、病理類型，幫助選擇合適的治療方案。判斷預后評估腎臟損害程度，預測疾病發(fā)展趨勢，為患者提供預后信息，并制定相應的治療策略。監(jiān)測療效觀察治療效果，及時調整治療方案，提高治療效率，改善患者預后。急性腎小球腎炎的分類原發(fā)性主要指腎小球本身的病變，不伴隨其他系統(tǒng)性疾病。繼發(fā)性由其他系統(tǒng)性疾病或藥物等因素導致的腎小球損傷。原發(fā)性急性腎小球腎炎1免疫介導主要由免疫系統(tǒng)異常引起，導致腎小球損傷。2自身免疫反應機體免疫系統(tǒng)錯誤攻擊自身腎臟組織，引發(fā)炎癥反應。3腎小球濾過膜腎小球濾過膜結構異常，影響腎臟濾過功能。IgA腎病免疫球蛋白AIgA腎病是常見的腎小球腎炎類型。血尿主要表現(xiàn)為鏡下血尿，偶見肉眼血尿。蛋白尿輕度蛋白尿，常伴有血尿。膜性腎小球腎炎免疫復合物沉積免疫復合物沉積在腎小球基底膜上，導致腎小球損傷。蛋白尿主要臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿，可導致低蛋白血癥和水腫。治療方法治療包括控制血壓、降低蛋白尿、免疫抑制治療等。微小病變型腎病腎小球基底膜增厚光鏡下可見腎小球基底膜彌漫性增厚，但無其他明顯病理改變。免疫熒光檢查陰性免疫熒光檢查對免疫球蛋白和補體成分均呈陰性。電鏡可見彌漫性足突融合電鏡檢查可見腎小球基底膜足突彌漫性融合，這是該病的特征性改變。內(nèi)皮細胞增生性腎小球腎炎毛細血管內(nèi)增生內(nèi)皮細胞腫脹，增生，形成芽狀突起腎小球基底膜增厚腎小球基底膜彌漫性增厚，電子顯微鏡下可見多層樣改變系膜區(qū)輕度增生系膜區(qū)輕度增生，但無明顯細胞浸潤系統(tǒng)性疾病所致的急性腎小球腎炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎臟受累是SLE的常見表現(xiàn)之一，可導致急性腎小球腎炎。SLE的腎臟損害通常表現(xiàn)為彌漫性增生性腎小球腎炎。血管炎血管炎可導致血管壁炎癥，進而引起腎小球損傷，導致急性腎小球腎炎。系統(tǒng)性紅斑狼瘡面部蝶形紅斑是一種常見的特征，出現(xiàn)在臉頰上，呈蝴蝶形狀。關節(jié)炎會導致關節(jié)疼痛、腫脹和僵硬，尤其是手指和手腕。腎臟受損導致蛋白尿和腎功能衰竭，是狼瘡的嚴重并發(fā)癥。血管炎免疫介導血管炎通常是由免疫系統(tǒng)攻擊血管壁引起的，導致血管發(fā)炎和受損。多種類型血管炎有許多類型，每種類型都以影響的血管類型和癥狀為特征。腎臟影響一些類型的血管炎會影響腎臟，導致腎小球腎炎，并可能導致腎臟損傷。梗阻性腎病尿路梗阻尿路梗阻是指尿液流出受阻，導致腎臟積水和功能損害。感染梗阻性腎病患者容易發(fā)生腎盂腎炎等感染，加重腎臟損傷。藥物性腎小球腎炎藥物過敏反應一些藥物會引起過敏反應，導致腎小球損傷，例如青霉素、磺胺類藥物等。直接腎毒性某些藥物會直接損害腎小球，例如氨基糖苷類抗生素、非甾體抗炎藥等。免疫抑制劑一些免疫抑制劑，如環(huán)孢素、他克莫司，可能會引起腎小球損傷，但通常是可逆的。急性腎小球腎炎的治療1一般治療原則早期診斷，及時治療，控制病情發(fā)展。根據(jù)病因和病程進行個體化治療。2藥物治療根據(jù)病因和病情，選擇合適的藥物進行治療，如利尿劑、降壓藥、免疫抑制劑等。3血液凈化治療對于病情嚴重的患者，可考慮血液凈化治療，如血液透析、腹膜透析等，以清除體內(nèi)毒素，改善腎功能。一般治療原則充足的休息是治療腎小球腎炎的關鍵，可以減輕腎臟負擔，促進腎功能恢復。低鹽、低蛋白飲食可以減少腎臟的負擔，并有助于控制血壓和水腫。根據(jù)患者的病情，醫(yī)生會建議適當控制或增加水分攝入，以幫助維持體液平衡和腎臟功能。藥物治療利尿劑利尿劑可以幫助降低血壓并減少腎臟的負擔。ACEI/ARBACEI/ARB可以幫助降低血壓并保護腎臟。免疫抑制劑對于某些類型的急性腎小球腎炎，免疫抑制劑可以幫助抑制免疫系統(tǒng)。免疫抑制治療藥物選擇根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的免疫抑制劑，如糖皮質激素、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等。劑量和療程劑量和療程應根據(jù)患者的病情、年齡和體質等因素進行調整。監(jiān)測在治療過程中，應密切監(jiān)測患者的病情變化，及時調整治療方案。血液凈化治療腹膜透析利用腹膜作為半透膜，將代謝廢物從血液中清除。血液透析通過人工腎將血液中的代謝廢物清除。急性腎小球腎炎的預后90完全恢復大多數(shù)患者在早期治療后可完全恢復腎功能。5慢性腎病少數(shù)患者可能發(fā)展為慢性腎病，需要長期隨訪和管理。1腎衰竭極少數(shù)患者可能發(fā)展為腎衰竭，需要透析治療。預后因素1疾病類型不同的腎小球腎炎類型預后差異很大，如IgA腎病的預后相對較好，而膜性腎小球腎炎則可能進展為慢性腎臟病。2病程長短急性期癥狀控制得越好，預后也越好。如果長期無法控制，可能發(fā)展為慢性腎臟病。3腎功能損害程度腎功能損害越嚴重，預后越差，甚至可能需要腎臟替代治療。并發(fā)癥腎功能衰竭嚴重時可發(fā)展為慢性腎衰竭，需要透析治療。高血壓腎小球濾過率下降，可導致高血壓。心力衰竭由于水腫和血壓升高，可導致心力衰竭。感染腎功能減退，免疫力下降，易發(fā)生感染。長期隨訪1定期檢查監(jiān)測腎功能和血壓2生活方式調整低鹽低脂飲食，適度運動3預防感染避免接觸感染源，及時治療感染預防措施接種疫苗