《外科護(hù)理學(xué)》考點(diǎn)要點(diǎn)復(fù)習(xí)題庫(kù)解析

外科護(hù)理學(xué)大綱

一、水、電解質(zhì)、酸堿代謝失調(diào)病人的護(hù)理

二、外科營(yíng)養(yǎng)支持病人的護(hù)理

三、外科休克病人的護(hù)理

四、多器官功能障礙綜合征

五、麻醉病人的護(hù)理

六、心肺腦復(fù)蘇

七、外科重癥監(jiān)護(hù)（ICU）

八、手術(shù)前后病人的護(hù)理

九、手術(shù)室護(hù)理工作

十、外科感染病人的護(hù)理

十一、損傷病人的護(hù)理

十二、器官移植病人的護(hù)理

十三、腫瘤病人的護(hù)理

十四、顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理

十五、顱腦損傷病人的護(hù)理

十六、頸部疾病病人為護(hù)理

十七、乳虎疾病病人妁護(hù)理

十八、胸部損傷病人的護(hù)理

十九、膿胸病人的護(hù)理

二十、肺癌病人外科治療的護(hù)理

二十一、食管癌病人的護(hù)理

二十二、心臟疾病病人的護(hù)理

二十三、腹外疝病人的護(hù)理

二十四、急性化膿性援膜炎病人的護(hù)理

二十五、腹部損傷病人的護(hù)理

二十六、胃、十二指揚(yáng)疾病病人的護(hù)理

二十七、腸疾病病人的護(hù)理

二十八、直腸肛管疾病病人的護(hù)理

二十九、門(mén)靜脈高壓癥病人的護(hù)理

三十、肝臟疾病病人的護(hù)理

三十一、膽道疾病病人的護(hù)理

三十二、胰腺疾病病人的護(hù)理

三十三、外科急腹癥病人的護(hù)理

三十四、周?chē)芗膊〔∪说淖o(hù)理

三十五、泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病的主要癥狀和檢查

三十六、泌尿系損傷病人的護(hù)理

三十七、泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理

三十八、腎結(jié)核病人的護(hù)理

三十九、泌尿系梗阻病人的護(hù)理

四十、泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理

四十一、骨科病人的一般護(hù)理

四十二、骨折病人的護(hù)理

四十三、骨與關(guān)節(jié)感染病人的護(hù)理

四十四、骨腫瘤病人為護(hù)理

四十五、腰腿痛及頸肩痛病人的護(hù)理

第一節(jié)正常體液平衡

一、水的平衡

（一）體液的含量與分布

細(xì)胞內(nèi)液（

體液40%39%）

r血漿5%

60%/50%

細(xì)胞外液20%

組織間滿15%

成年男性體液量占體重60%,女性占50隊(duì)新生兒占70%~80%

功能性細(xì)胞外液——細(xì)胞外液

非功能性細(xì)胞外液一胸腔、腹腔、腦室和脊髓腔,關(guān)節(jié)和滑囊液

（-）24小時(shí)液體出入量的平衡（下表）

正常成人24小時(shí)液體出入量

體溫每增高IC0,失水增加3~5ml/kg。汗液濕透一身襯衣褲約失水1000ml；氣管切開(kāi)

病人呼吸失水量是正常時(shí)為2~3倍。

攝入量（ml）排出量（ml）

飲水1600尿1500

食物水700糞200

內(nèi)生水200呼吸蒸發(fā)300

皮膚蒸發(fā)500

總?cè)肓?500總出量2500

正常人每日尿量約lEOOml,每日尿量至少需500~600mL才能將體內(nèi)固體代謝產(chǎn)物排

出體外。

（三）體液平衡的調(diào)節(jié)

調(diào)節(jié)系統(tǒng)刺激物調(diào)節(jié)機(jī)制

下丘腦-神經(jīng)垂體-血滲透壓升

通過(guò)調(diào)節(jié)使之正常

管升壓素系統(tǒng)_高時(shí)

腎素-血管緊張素-醛血容量下通過(guò)調(diào)節(jié)使之正常。血容量大量喪失時(shí)，機(jī)體將犧

固酮系統(tǒng)降時(shí)牲滲透壓，優(yōu)先保證血容量

I電解質(zhì)的平衡

離子存在位置正常值備注

鈉細(xì)胞外液135-145mmol/L腎臟是排出和調(diào)節(jié)的主要部位

細(xì)胞內(nèi)液主要的不吃也排，禁食2天則需補(bǔ)鉀，

鉀3.5~5.5mmol/L

陽(yáng)離子正常需2?3g/d

01/和細(xì)胞外液的主要HCO；與的含量有互

ClT則高氯性酸中毒

HCO；陰離子補(bǔ)作用

磷酸鈣和碳酸鈣鈣受甲狀旁腺功能和維生素D影

鈣2.25~2.75mmol/L

形式于骨骼響

磷骨骼中0.96~1.62mmol/L磷參與核酸、磷脂以及磷酸化

維持肌肉收縮和神經(jīng)活動(dòng)，激活

鎂細(xì)胞內(nèi)的陽(yáng)離子0.70?1.lOmmol/L

體內(nèi)多種酶等作用

三、酸堿平衡

pH維持在7.35~7.45之間，這是機(jī)體進(jìn)行新陳代謝最適宜的環(huán)境

調(diào)節(jié)系統(tǒng)特點(diǎn)

血液緩沖系統(tǒng)最主要的是HCO37H2c03,緩沖對(duì)中HCO37H2c03的比值正常為20/1

肺排出破酸的主要器官

腎調(diào)節(jié)酸堿平衡的重要器官

第二節(jié)水和鈉代謝紊亂的護(hù)理

一、脫水

等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水

標(biāo)準(zhǔn)135-145mmol/L_<135mmol7L>145mmoL/L

水分?jǐn)z入不足：長(zhǎng)期禁

食、上消化道梗阻、高溫

急性腹膜炎、急性腸梗阻頻繁嘔吐、嚴(yán)重腹混、長(zhǎng)期

下勞動(dòng)飲水不足等。

病因和大量嘔吐及大面積燒傷胃腸減壓、腸瘦或大面積燒

水分排出過(guò)多：呼吸深

等外科疾病最為常見(jiàn)傷、創(chuàng)面大量滲液等

快、高熱、大量應(yīng)用滲透

性利尿劑

惡心、嘔吐、乏力少尿，不不口渴、惡心、嘔吐、乏力口渴（Na，＞150）、乏力

臨表

口遏站立時(shí)易暈倒,休克狂躁、幻覺(jué)、甚至澹妄

血壓降低嚴(yán)重降低易休克正常；嚴(yán)重時(shí)降低

平衡鹽液（復(fù)方氯化鈉：4--Z七工］幺-f-k-iLz-SC-oh:M-M1金

輕圖等疹1皿水，重度無(wú)守滲

1.86%乳酸鈉=2:1或盡量飲水，不能飲水

補(bǔ)液溫-+?k水-.Lz再-FFT向Tir彥u+nk.水/（C3M%~5ra&=\

1.25%碳酸氫鈉：等滲鹽水5%GS

化鈉溶液）

=1:2)

丟失量十日需量（2L+補(bǔ)Na，二（正常值-測(cè)量Na補(bǔ)水量ml=（測(cè)量鈉正

公式

NaC14.5g)?)xkgx0.6/0.5+4.5g常鈉）xkgx4

附：低滲性缺水的分度

缺NaCl/kg

程度血清Na+

體重

輕度0.5g<135nunol/L

中度0.5~0.75g<130mmol/L

重度0.75~1.25g<120mmol/L

附表高滲性缺水的臨床表現(xiàn)

程度缺水比重臨床表現(xiàn)

輕度2%~4%口渴為主_

中度4%~6%口渴更明顯，眼窩凹陷，尿更少

重度>6%高熱和精神癥狀

（共用選項(xiàng)題）

A.高滲性缺水

B.低滲性缺水

C.等滲性缺水

【）.代謝性酸中毒

E.呼吸性堿中毒

大面積創(chuàng)面慢性滲液易導(dǎo)致

「正確答案」B

『答案解析」大面積創(chuàng)面慢性滲液易導(dǎo)致低滲性缺水。

大量嘔吐易導(dǎo)致

「正確答案」C

「答案解析」大量嘔吐易導(dǎo)致等滲性缺水。

高滲性缺水的早期主要癥狀是

A.幻覺(jué)

B.澹妄

C.惡心

D.口渴

E.心悸

「正確答案」D

I■答案解析」高滲性缺水的早期主要癥狀是口渴。

高滲性缺水與低滲性缺水臨床表現(xiàn)的主要鑒別點(diǎn)是

A.手足麻木

B.口渴明顯

C.視力模糊

D.惡心、嘔吐

E.脈壓減小

「正確答案」B

「答案解析」高滲性缺水與低滲性缺水臨床表現(xiàn)的主要鑒別點(diǎn)是口渴。

二、水過(guò)多（水中毒或稀釋性低血鈉）

（-）病因：排出障礙、攝入過(guò)多、抗利尿激素分泌過(guò)多

（-）病理生理：水進(jìn)入組織內(nèi)，使細(xì)胞內(nèi)、外液滲透壓下降。

（三）臨床表現(xiàn)

1.急性水中毒：顱內(nèi)壓升高癥狀；神經(jīng)、精神癥狀；嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦疝。

2.慢性水中毒：體重升高，皮膚蒼白而濕潤(rùn)，涎液、眼淚增加，一般無(wú)可凹陷性水腫“

（四）診斷：

血漿滲透壓下降，RBC、Hb、血細(xì)胞比容、血漿蛋白量下降，紅細(xì)胞平均容積升高和紅

細(xì)胞平均血紅蛋白濃度下降。

（五）治療：

治療原發(fā)病

立即停止攝水+脫水（20%甘露醇）+利尿劑（速尿）+高滲鹽水（5%NS）。

預(yù)防重于治療：休克，腎衰，心衰等需嚴(yán)格限水。

第三節(jié)電解質(zhì)代謝異常的護(hù)理

一、鉀的異常

血清鉀正常：3.5~5.5mmol/L；

高鉀血癥:血鉀＞5.5mmol/L；

低鉀血癥：血鉀＜3.5mmol/L0

血鉀的異常

低鉀血癥高鉀血癥

標(biāo)準(zhǔn)<3.5mmol/L>5.5mmol/L

,入量不足?入量過(guò)多：補(bǔ)鉀過(guò)快

排出過(guò)多：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉排出減少：腎衰

病因

?體內(nèi)轉(zhuǎn)移：（葡萄糖和胰島素大量輸注）?體內(nèi)轉(zhuǎn)移：嚴(yán)重組織損傷，溶血

堿中毒酸中毒

腱表現(xiàn)疲乏、軟弱、無(wú)力，重者全身性肌無(wú)

肌肉無(wú)力、淡漠或恍惚，甚至昏

臨表力，嚴(yán)重者呼吸機(jī)麻痹，反射遲鈍、精神萎

迷，嚴(yán)重者可在舒張期心跳停搏

靡、嗜睡

心電

11波寬而低或立，QT間期延長(zhǎng)，出現(xiàn)U波T波高而尖，P-R間期延長(zhǎng)

圖

尿量＞40nd/h后再補(bǔ)，口服更安全D護(hù)心：葡萄糖酸鈣

濃度：＜0.3%2：1堿化抗鉀：碳酸氫鈉

治療

速度＜1.5g/h3：1轉(zhuǎn)鉀：葡萄糖溶液及胰島素

總量3~6g/d4）排鉀：透析最有效

不符合低鉀血癥臨床表現(xiàn)的是

A.肌無(wú)力，腱反射減退

B.腹脹、腸麻痹

C.心率快，心律異常

D.代謝性堿中毒

E.尿量少，呈堿性

『正確答案」E

『答案解析」低鉀血癥臨床表現(xiàn)：肌無(wú)力，腱反射減退；腹脹、腸鳴音減弱或消失；心

律不齊、心動(dòng)過(guò)速；代謝性堿中毒。

男，60歲。因慢性腎功能不全入院。血生化檢查：K+6.5mmol/L,Na+136mmol/L,Ca2+

2.Immol/L,CO2cp25nlmol/L。心電圖示T波高尖。下列處理不正確的是

A.靜滴碳酸氫鈉溶液

B.應(yīng)用氨苯喋嚏快速利尿

C.靜注葡萄糖酸鈣

D.停用含鉀藥物

E.靜滴25%葡萄糖200ml和胰島素12U

「正確答案」B

『答案解析」患者出現(xiàn)高鉀血癥，不應(yīng)再使用保鉀利尿藥。

二、鈣代謝異常（正常2.25~2.75mmol/L）

低鈣血癥高鈣血癥

急性胰腺炎、壞死性筋膜炎、腎衰竭、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥多見(jiàn)，其次是骨轉(zhuǎn)

病因

胰及小腸瘦和甲狀旁腺受損移癌

神經(jīng)肌肉興奮］一易激動(dòng)+口腳麻+

臨床抽搐等疲倦、軟弱、乏力、食欲減退、惡心、

表現(xiàn)Chvostek（沃斯特克）征和Trousseau便秘多尿，重者頭痛、身痛

征陽(yáng)性

Ca">2.75mmol/L,達(dá)4~5mmol/L時(shí)有

診斷Ca2+<2.25mmol/L

生命危險(xiǎn)

治療治療原發(fā)病+補(bǔ)鈣甲旁亢一手術(shù)；降鈣和排鈣

三、磷代謝異常（0.96~L62mmol/L）

低磷血癥局磷血癥

病因入量過(guò)少、排除過(guò)多，大量輸葡萄糖+胰島素ARF,甲旁低、酸中毒等

臨床頭暈、厭食、肌無(wú)力，重者抽搐、精神錯(cuò)亂、昏迷,可導(dǎo)致繼發(fā)性低鈣血癥＞

表現(xiàn)甚至呼吸肌無(wú)力而危及生命低鈣血癥癥狀

診斷<0.96mmol/L>1.62nunol/L

治療補(bǔ)充，糾正原發(fā)病治療原發(fā)病，補(bǔ)鈣

第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)的護(hù)理

一、代酸與代堿的鑒別

代酸代堿

?酸性物質(zhì)丟失太多：幽門(mén)梗阻、長(zhǎng)期胃

體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚過(guò)多、排酸減少或腸減壓、急性胃擴(kuò)張

病因

堿性物質(zhì)丟失而引起?堿性物質(zhì)輸入過(guò)多：長(zhǎng)期應(yīng)用堿性藥物

?低血鉀

呼吸深而快，有時(shí)呼氣有酮味，顏面呼吸變淺、變慢伴低鉀血癥，也可出現(xiàn)

臨表

潮紅，口唇櫻紅，頭痛、頭昏、嗜睡神經(jīng)精神癥狀（昏、嗜睡）

pH低于7.35,血［HCOJ］下降；C0￡P(guān)、血pH和［HC0J］增高，C0￡P(guān)、BE正值增

輔助

BE值低于正常，血［IC］可升高，尿呈高，血［K］下降，尿呈堿性?？捎械外?、

檢查

強(qiáng)酸性低氯

治療病因

控制病因及糾正脫水后，酸中毒仍不

治療輕者，補(bǔ)給等滲鹽水和鉀鹽即可糾正。

能糾正，應(yīng)用堿性液

嚴(yán)重者，靜脈給0.Immol/L鹽酸溶液

二、呼酸與呼堿

呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒

病因換氣不足過(guò)度換氣

臨床呼吸困難、氣促、胸悶、發(fā)絹，可頭呼吸不規(guī)則、急促，手足、面部肌肉麻

表現(xiàn)痛、謠妄甚至昏迷等木，震顫，手足抽

血CO2cp和PaCO,降低，pH上升,[HCO：

血?dú)鈖H明顯降低，C02CP增高，PaCOJ曾高

?]/[H2COJ比值增加

控制病因。用紙袋罩住口鼻，抽搐時(shí)可

治療糾治病因，盡快改善通氣

注射葡葡糖酸鈣

第五節(jié)液體療法及護(hù)理

一、護(hù)理評(píng)估

(-)健康史

1.一般資料：年齡、性別、體重、飲食習(xí)慣等。

2.既往史：了解有無(wú)慢性疾病，特別是易導(dǎo)致水、電解質(zhì)、酸堿失衡的疾病。

(-)身體狀況

1.生命體征是否穩(wěn)定，

2.皮膚黏膜干燥，皮扶彈性下降，眼窩凹陷提示體液不足。

3.煩躁不安，驚厥，抽搐和昏迷可為重度脫水表現(xiàn)。

4.液體出入量：禁飲食，吞咽困難，頻繁嘔吐，嚴(yán)重腹瀉，長(zhǎng)期應(yīng)用利尿藥等都可使體

液大量丟失。

(三)輔助檢查

1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血PE、血?dú)夥治?，以及右、Na\Ca”等電解質(zhì)變化。

2.心電圖檢查：某些電解質(zhì)改變時(shí)心電圖可出現(xiàn)明顯改變。

3.中心靜脈壓：代表右心房或胸腔段靜脈內(nèi)壓力，其變化反映血容量和心動(dòng)能的改變。

正常值為0.59?1.18kPa(5~12cmlW),過(guò)低可能是血容量不足，過(guò)高可能是心功能不全。

二、護(hù)理措施

(-)維持正常體液

1.體液不足的糾正：保證液體入量，制訂補(bǔ)液計(jì)劃。

(1)補(bǔ)多少

(2)補(bǔ)什么

(3)如何補(bǔ)

2.體液過(guò)多的糾正：

(1)限制水入量。

(2)脫水利尿。

(-)補(bǔ)液觀察和監(jiān)測(cè)：精神狀況、脫水征、生命體征、尿量、體重改變、中心靜脈壓

與血壓改變、監(jiān)測(cè)心電圖、生化指標(biāo)

(1)補(bǔ)多少：包括三部分：

糾正體液紊亂的關(guān)鍵在于第1天的處理：

第1天補(bǔ)液量=生理需要量+1/2累積喪失量

第2天補(bǔ)液量=牛理需要量+前1天繼續(xù)喪失量+1/2累積喪失量

第3天補(bǔ)液量=生理需要量+前1天繼續(xù)喪失量

生理需要量2000~2500ml/日

累積喪失量發(fā)病開(kāi)始到就診時(shí)已經(jīng)損失的液體量

繼續(xù)損失量在治療過(guò)程中，繼續(xù)損失的液體

(2)補(bǔ)什么(缺啥補(bǔ)啥)

正常人氯化鈉5~9g/d,氯化鉀2~3g/d,葡萄糖100~150g/d以上。

(3)如何補(bǔ)：補(bǔ)液原則是先鹽后糖，先晶后膠，先快后慢，尿暢補(bǔ)鉀。尿暢是指尿量

在40gl/h以上。在具體補(bǔ)液時(shí)根據(jù)病人的情況進(jìn)行調(diào)整。___________________________

高滲性脫水飲水或輸注5%GS首選

低滲性脫水輕者以等滲鹽水，中度或重度者需要補(bǔ)充高滲鹽水

等滲性脫水等滲鹽水和5%葡萄糖液各半交替輸入

容易伴發(fā)代謝性酸中毒的疾病是

A.長(zhǎng)期靜脈注射葡萄糖

B.食管梗阻

C.幽門(mén)梗阻

D.急性闌尾炎

匕彌漫性腹膜炎

『正確答案」E

『答案解析』彌漫性腹膜炎的病人容易伴發(fā)代謝性酸中毒。

女性，36歲，腹痛伴頻繁嘔吐2天。脈搏120次/分，呼吸32次/分，血壓90/60mmHg,

呼吸深，似可聞及爛蘋(píng)果味，應(yīng)行哪項(xiàng)檢查

A.血清鈣檢查

B.血清鉀檢查

C.血?dú)夥治?/p>

D.血清鈉測(cè)定

E.血C0￡P(guān)測(cè)定

「正確答案」C

1答案解析」患者腹痛伴頻繁嘔吐2天，呼吸深，似可聞及爛蘋(píng)果味，提示可能存在電

解質(zhì)酸堿平衡紊亂，應(yīng)進(jìn)行血?dú)夥治?，明確診斷。

第一節(jié)概述

一、手術(shù)、創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染后營(yíng)養(yǎng)代謝特點(diǎn)

「蛋白質(zhì)分解加速］

（、

尿氮排出t,負(fù)氮平

衡

J三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)

代謝變化

糖代謝糖的利用率1

肝糖原分解增強(qiáng),

高血糖（與應(yīng)激水平

糖原異生增

正比）,

二、營(yíng)養(yǎng)不良的分類(lèi)

類(lèi)別別稱(chēng)備注

消瘦型能量缺乏型能量缺乏為主

低蛋白型水腫型蛋白質(zhì)缺乏為主

混合型-能量和蛋白質(zhì)均有不足

三、營(yíng)養(yǎng)不良的診斷

病史嚴(yán)重?fù)p傷、多發(fā)感染、慢性疾病、進(jìn)食困難等

體重3個(gè)月下降〉5乳或6個(gè)月下降＞10%

BM118.5~23,<18.5消瘦，224超重

人體測(cè)

肱三頭肌

量間候測(cè)定脂肪*,正常男性11.3~13.7mm,女性14.9~18.Imir

皮褶厚度

臂肌圍判斷骨骼肌，正常值：男性22.8~27.8cm,女性20.9~25.5cn

肌醉身高

肌肝是肌肉蛋白的代謝產(chǎn)物，故可了解體內(nèi)骨骼肌含量

指數(shù)

血清蛋白血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和前白蛋白

氮平衡判斷體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝情況（正負(fù)平衡）

寸六-SEZ土克

整體蛋白

檢查更精確判斷體內(nèi)蛋白質(zhì)合成與分解狀況

質(zhì)更新率

淋巴細(xì)胞：測(cè)定細(xì)胞免疫狀況的一項(xiàng)指標(biāo)

免疫指標(biāo)遲發(fā)性皮膚超敏試驗(yàn)（DH）：5種抗原皮下注射，皮丘直徑N5mir

為（?）,免疫力與陽(yáng)性成正比

四、營(yíng)養(yǎng)療法的適應(yīng)證

1.近期體重下降超過(guò)正常體重的10華。

2.血清白蛋白＜30g/Lo

3.連續(xù)7日以上不能正常進(jìn)食。

4.已確診為營(yíng)養(yǎng)不良，

5.可能發(fā)生高分解代謝的應(yīng)激狀態(tài)病人。

如病人雖然有營(yíng)養(yǎng)療法的適應(yīng)證，但當(dāng)病人處于體液失調(diào)、出血和凝血功能障礙以及休

克時(shí)，應(yīng)優(yōu)先處理，暫不宜營(yíng)養(yǎng)療法。

營(yíng)養(yǎng)療法的適應(yīng)證錯(cuò)誤的是

A.胃腸疾病影響進(jìn)食

B.手術(shù)后

C.嚴(yán)重大面積燒傷

D.器官移植

E.急性腎衰

『正確答案」B

『答案解析」?fàn)I養(yǎng)療法的適應(yīng)證包括：

(1)近期體重下降超過(guò)正常體重的10缸

(2)血清白蛋白＜30g/L。

(3)連續(xù)7日以上不能正常進(jìn)食。

(4)已確診為營(yíng)養(yǎng)不良。

(5)可能發(fā)生高分解代謝的應(yīng)激狀態(tài)病人。

第二節(jié)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)是經(jīng)口或經(jīng)導(dǎo)管將營(yíng)養(yǎng)物送至胃腸內(nèi)，通過(guò)胃腸的消化和吸收來(lái)補(bǔ)充營(yíng)

養(yǎng)。

適應(yīng)癥胃腸有一定功熊

適應(yīng)與禁忌癥腸道梗阻、胃腸道有活動(dòng)性出血、嚴(yán)重腸道炎癥、

禁忌癥

腹瀉及休克病人

自制勻漿膳、大分子聚合物，需要消化道的消化和

大分子聚合物

吸收涯

腸內(nèi)r+i昌甘喬苦刑劃外公

成分明確，分子水平，可不經(jīng)消化直接吸收，對(duì)胃

類(lèi)要素飲食

腸道功能要求不高

特殊配方根據(jù)需要調(diào)整配方

供給途徑經(jīng)口，胃管和造疹管，鼻飼等

給予方法

輸注方式分次100~300ml/次,連續(xù)

護(hù)理措施

1.保證營(yíng)養(yǎng)液及輸注用具清潔無(wú)菌：營(yíng)養(yǎng)液要在無(wú)菌環(huán)境下配制，放置于越:以下的冰

箱內(nèi)暫時(shí)存儲(chǔ)，并于絲小時(shí)內(nèi)用完，調(diào)制容器、輸注用具保持清潔無(wú)菌。

2.保護(hù)黏膜、皮膚：長(zhǎng)期留置鼻胃管或鼻腸管的病人，由于鼻、咽黏膜持續(xù)受壓易出現(xiàn)

潰瘍，要每日涂拭油膏，保持鼻腔潤(rùn)滑，對(duì)造髏口周?chē)つw保持清潔、干燥。

3.預(yù)防誤吸

(1)胃管移位及注意體位：在輸注營(yíng)養(yǎng)液過(guò)程中特別要注意保持鼻胃管的位置，不可

上移，對(duì)胃排空遲緩、由鼻胃管或胃造痿輸注營(yíng)養(yǎng)液的病人取半臥位,防止反流而誤吸。

(2)測(cè)量胃內(nèi)殘余液量：在輸注營(yíng)養(yǎng)液過(guò)程中，每4小時(shí)抽吸1次胃內(nèi)殘余量、如大

于100~150ml,應(yīng)暫停輸注。

(3)觀察及處理：在輸注營(yíng)養(yǎng)液過(guò)程中要密切觀察病人反應(yīng),一旦出現(xiàn)嗆咳，咳出營(yíng)

養(yǎng)液樣物，發(fā)憋或呼吸急促，即可確定為誤吸，鼓勵(lì)病人咳嗽，吸出，必要時(shí)經(jīng)氣管鏡清除

吸入物。

4.防止胃腸道并發(fā)癥

(1)置管并發(fā)癥：

①鼻咽及食管黏膜損傷

②管道堵塞

(2)胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等，系由輸入營(yíng)養(yǎng)液的溫

度、速度、濃度以及由此引起滲透壓的不適宜；營(yíng)養(yǎng)液污染引起腸道感染；藥物引起腹痛和

腹瀉等。

怎么預(yù)防？見(jiàn)下頁(yè)

預(yù)防方法：

1)配制營(yíng)養(yǎng)液的濃度及滲透壓：營(yíng)養(yǎng)液濃度及滲透壓過(guò)高易引起惡心、嘔吐、腹痛和

腹瀉,從低濃度開(kāi)始，一般由12%開(kāi)始逐漸增至25%,能量從2.09kJ/ml起,遞增至4.18kJ/mlo

低到高

2)控制液量及輸注速度：液量從少量開(kāi)始，初起量為250~5()0m1/d,1周內(nèi)逐漸達(dá)到

全量。輸注速度從20血/上開(kāi)始，逐漸增加到120ml/h,1日總液體量約2000ml。少到全

3)控制營(yíng)養(yǎng)液的溫度：營(yíng)養(yǎng)液的溫度不可過(guò)高，以防引起胃腸黏膜燙傷，過(guò)低易引起

腹脹、腹痛、腹瀉，可在喂養(yǎng)管的近端管外加熱。一般溫度控制在38C。左右。38C0

(3)感染性并發(fā)癥：

吸入性肺炎由置管不當(dāng)或移位,胃排空遲緩或營(yíng)養(yǎng)液反流，藥物或神經(jīng)精神障礙引起反

射能力低下所致。

(4)代謝性并發(fā)癥：

高血糖、低血糖及電解質(zhì)紊亂，由于營(yíng)養(yǎng)液不勻或配方不當(dāng)引起。

第三節(jié)腸外營(yíng)養(yǎng)

腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)是指經(jīng)靜脈途徑供給營(yíng)養(yǎng)。如病人禁食，全部營(yíng)養(yǎng)都通過(guò)靜脈供給，稱(chēng)

為全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)o

一、適應(yīng)證

胃腸道消化吸收功能障礙；腹瀉、嘔吐嚴(yán)重的；因疾病或治療需要胃腸道休息的；高代

謝狀態(tài)，胃腸營(yíng)養(yǎng)不能滿足的；腫瘤放、化療時(shí)期等.

消化+嚴(yán)重

二、營(yíng)養(yǎng)素及制劑

營(yíng)養(yǎng)素備注

葡萄糖非蛋白質(zhì)能源之一，成人代謝量4~5g/(kg.d)

脂肪供給能量和必需脂肪酸，功能占總能量的20%~30%成人l~2g/kg

氨基酸氮源，合成人體蛋白質(zhì)，用量為L(zhǎng)2~1.5g/kg,為總能量的15%~20%

維生素水溶性和脂溶性

鈉、鉀、鈣、磷、鎂、氯等電解質(zhì)。鋅、銅、鐵、硒、鋁、鎰等微量元素

礦物質(zhì)

都參與酶的組成

三、輸注方法

方法全營(yíng)養(yǎng)混合液優(yōu)點(diǎn)是合理的熱氮比和多種營(yíng)養(yǎng)素同時(shí)進(jìn)入體內(nèi)，增加節(jié)氮

(TNA)效果，減少代謝性并發(fā)癥，無(wú)需多次更換，簡(jiǎn)化程序減少感染

單瓶輸注易造成營(yíng)養(yǎng)素的浪費(fèi)，引起并發(fā)癥及操作繁瑣

輸注周?chē)o脈一般不能超過(guò)2周

途徑中心靜脈可長(zhǎng)時(shí)間使用，但并發(fā)癥多

四、并發(fā)癥及其預(yù)防

氣胸、血胸、空氣栓塞、導(dǎo)管移位及滲漏、血栓性靜脈炎、穿刺部位感染、導(dǎo)管敗血癥、

腸源性感染、非酮性高滲性高血糖性昏迷、低血糖、高血脂、肝膽系統(tǒng)損害等。

五、護(hù)理措施

1.保證營(yíng)養(yǎng)液及輸注器具清潔無(wú)菌：營(yíng)養(yǎng)液要在無(wú)菌環(huán)境下配制，放置于絲以下的冰

箱內(nèi)暫存，并于24小時(shí)內(nèi)用完。

2.營(yíng)養(yǎng)液中嚴(yán)禁添加其他治療用藥。

3.控制輸注速度：避免輸注過(guò)快引起并發(fā)癥和造成營(yíng)養(yǎng)液的浪費(fèi)，葡萄糖輸注速度應(yīng)控

制在四/(kg.min)以下輸注20%的脂肪乳劑250ml約需4~5小時(shí)。

4.高熱的護(hù)理：

腸外營(yíng)養(yǎng)輸注過(guò)程中可能出現(xiàn)高熱，其原因可能是營(yíng)養(yǎng)液產(chǎn)熱、營(yíng)養(yǎng)物的過(guò)敏、導(dǎo)管感

染。

5.導(dǎo)管護(hù)理：

穿刺插管部位每日消毒、更換敷料，并觀察和記錄有無(wú)紅腫感染現(xiàn)象，如有感染應(yīng)通知

醫(yī)生并拔管，同時(shí)管端細(xì)菌培養(yǎng)。

6.保持導(dǎo)管通暢：

避免導(dǎo)管扭曲、擠壓，輸注結(jié)束時(shí)用肝素稀釋液封管，防止血栓形成。

人體在術(shù)后早期應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)的代謝改變是

A.肝糖原合成增加

B.高血糖

C.肌肉蛋白質(zhì)分解增強(qiáng)

D.大量脂肪分解

E.胰島素水平升高

「正確答案」B

答案解析」人體在術(shù)后早期應(yīng)激狀態(tài)下會(huì)出現(xiàn)高血糖。

下列哪一項(xiàng)不是腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥

A.切口難以愈合

B.低血糖

C.電解質(zhì)紊亂

D.微量元素缺乏

E.氣胸

『正確答案」A

1答案解析I腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥有：氣胸、血胸、空氣栓塞、導(dǎo)管移位及滲漏、血栓性

靜脈炎、穿刺部位感染、導(dǎo)管敗血癥、腸源性感染、非酮性高滲性高血糖性昏迷、低血

糖、高血脂、肝膽系統(tǒng)損害等。

全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持患者可能發(fā)生的最嚴(yán)重的代謝并發(fā)癥是

A.高鉀血癥

B.低鉀血癥

C.肝功能異常

D.高血糖高滲性非酮性昏迷

E.高氨血癥

「正確答案」I)

『答案解析」全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持患者可能發(fā)生的最嚴(yán)重的代謝并發(fā)癥是高血糖高滲性非

酮性昏迷。

要素飲食的護(hù)理，下列錯(cuò)誤的是

A.注意無(wú)菌操作

B.滴注的營(yíng)養(yǎng)液保溫在38~40C°

C.從小量、高濃度開(kāi)始滴注

D.保持口、鼻或造瘦口的清潔

E.詳記出入量

『正確答案」C

『答案解析」要素飲食需要從小量、低濃度開(kāi)始滴注。

長(zhǎng)期胃腸外營(yíng)養(yǎng)的病人置管的部位是

A.手部靜脈

B.足部靜脈

C.股靜脈

D.上腔靜脈

E.下腔靜脈

『正確答案」D

『答案解析」長(zhǎng)期胃場(chǎng)外營(yíng)養(yǎng)的病人置管的部位一股選擇中心靜脈，例如上腔靜脈。

無(wú)菌環(huán)境下配制的要素飲食，其有效時(shí)間應(yīng)小于

A.4h

B.8h

C.12h

I).24h

E.36h

『正確答案」D

「答案解析」無(wú)菌環(huán)境下配制的要素飲食，其有效時(shí)間為24小時(shí)。

不能用于腸外營(yíng)養(yǎng)的是

A.脂肪乳劑

B.葡萄糖

C.氨基酸

D.維生素

E.大分子聚合物

『正確答案」E

『答案解析」大分子聚合物不能用于腸外營(yíng)養(yǎng)。

第一節(jié)概述

卜克由各種原因引起的有效循環(huán)血=的減少,導(dǎo)致組織血液灌注不足所

弓1起的代謝障礙及細(xì)胞受損的過(guò)程

1休克的共同點(diǎn)

有效循環(huán)血量的減少

效

有

循如爐:整組織和細(xì)細(xì)胞代謝紊

血

環(huán)

容

減

蚩

少o汪不足k＞胞（本缺質(zhì)氧）匚＞（亂根、本受問(wèn)損題）

分類(lèi)

低血容量性（創(chuàng)傷性和失血性）、感染性、心源性、神經(jīng)性和過(guò)敏性休克五類(lèi)。

低血容量性休克和感染性休克是外科常見(jiàn)的休克。

病理生理

1.循環(huán)的變化

血容量減少T心功能障礙T回心血I一血液滯留周?chē)艽惨晃⒀h(huán)障礙（休克代償期

一抑制期一失代償期）

2.體液代謝改變

3.內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害

體液代謝改變

1.腎血流量減少T醛固酮T-＞血容量T

2.低血壓T血管升壓素tT血漿量t

3.兒茶酚胺一＞胰高糖素t-血糖升高

4.細(xì)胞缺氧一酸中毒-血尿素、肌酊和尿酸f

5.細(xì)胞缺氧一＞ATPI一鈉泵罷工一細(xì)胞外液入細(xì)胞內(nèi)導(dǎo)致細(xì)胞腫脹

6.ATP1+酸中毒一分泌各種因子

內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害

最怕莫過(guò)心、肺、腎衰，休克死亡三大因_____________________________________

臟器病理改變備注

肺【）IC-*肺微循環(huán)栓塞T肺水腫-MRDS1/3死于此癥

低血壓和兒茶酚胺T一腎血流1一腎小管上皮變性壞

腎-

死

休克代償期心臟血供無(wú)減少

心

休克抑制期冠脈灌注1T心肌受損

肝內(nèi)臟血管痙攣-＞肝血流1一,肝小葉中心壞死早期即可發(fā)生痙攣

胃腸道胃腸道缺血和缺氧-黏膜缺血—屏障功能受損-

腦腦血流量1-腦水腫，甚至腦疝-

臨床表現(xiàn)

休克代償期休克抑制期

分期

輕度休克中度休克重度休克

神志清楚尚清楚、表情淡漠模糊、昏迷

口渴口渴很口渴非常口渴（可無(wú)主訴）

皮膚開(kāi)始蒼白、發(fā)涼蒼白、發(fā)冷顯著蒼白、青紫、厥冷

血壓正?；蜉p度增高降低收縮壓VOmmHg或無(wú)

尿量正常少尿少尿或無(wú)尿

失血量<20%(800ml)20%~40%>40%(1600ml)

成人患者，急性出血，失血量約700ml,煩躁，面色蒼白，皮膚濕冷，BP110/94mniHg,

脈搏100次/分，應(yīng)屬于哪種情況

A.未發(fā)生休克

B.休克代償期

C.中度休克

D.重度休克

E.虛脫

「正確答案」B

1答案解析」根據(jù)失血量約700ml,煩躁，面色蒼白，皮膚濕冷，BP110/94nllnHg判斷為

休克代償期。

休克的治療

關(guān)鍵糾正原發(fā)病，盡快恢復(fù)血容量

體位休克體位，頭軀干抬高20。~30。,下肢抬高"。~20。

糾正酸堿辛衡失調(diào)

糾酸堿

血管收縮劑慎重使用

血管活性藥

血管擴(kuò)張劑當(dāng)血容量已基本補(bǔ)足

激素嚴(yán)重或感染性休克用

第二節(jié)低血容血性休克

（一）病因、病理

外科最常見(jiàn)的休克類(lèi)型。短時(shí)間內(nèi)各種原因引起的大出血及體液丟失一有效循環(huán)血量降

低。由于急性大量出血所引起的休克稱(chēng)為失血性休克。

（-）臨床表現(xiàn)

中心靜脈（CVP）降低、回心血量減少、心排血量（C0）下降所造成的低血壓和心率加

快

（三）治療原則

及時(shí)補(bǔ)充血容量，治療病因，止血、補(bǔ)液是治療的關(guān)鍵。

第三節(jié)感染性休克

感染性休克可繼發(fā)于以釋放內(nèi)毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染,不一定有感染灶。

感染性休克的分類(lèi)

暖休克（少見(jiàn)）冷休克（多見(jiàn)）

別稱(chēng)高排低阻型［高動(dòng)力）低排高阻型（低動(dòng)力）

皮膚暖、干燥、紅潤(rùn)冷、濕、蒼白、紫絹

神志清淡漠、嗜睡

脈搏有力，慢細(xì)速

尿量>30ml/h<25ml/h

治療

在休克未糾正前，應(yīng)著重治療休克，同時(shí)治療感染；在休克糾正后,

治療

應(yīng)著重治療感染

控制感染抗菌藥物、原發(fā)病灶

酸堿平衡嚴(yán)重的酸中毒:時(shí)'給''予''補(bǔ)''堿'5%碳''酸''氫'鈉'’200m=l

心血管藥物的

gfl同前

皮質(zhì)激素

第四節(jié)護(hù)理措施

（-）補(bǔ)充血容量，恢復(fù)有效循環(huán)血量

1.專(zhuān)人護(hù)理：應(yīng)置于重危病室，專(zhuān)人護(hù)理。

2.建立靜脈通路：迅速建立1~2條靜脈輸液通道。必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈插管，可同時(shí)

監(jiān)測(cè)CVPO

3.合理補(bǔ)液：難點(diǎn)！具體轉(zhuǎn)后

中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系

CVPBP原因處理原則

低低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液

低正常血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液

后強(qiáng)心藥，減慢輸液

高低心功能不全

高正常容量血管過(guò)度收縮舒張血管

,卜液試驗(yàn)

正常低心功能不全或血容量不足

4.記錄出入量：詳細(xì)記錄24小時(shí)出入量以作為后續(xù)治療的依據(jù)。

5.嚴(yán)密觀察病情變化：測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓15~30min/次。

好轉(zhuǎn)指標(biāo)：病人從煩躁轉(zhuǎn)為平靜，淡漠遲鈍轉(zhuǎn)為對(duì)答自如；唇色紅，肢體轉(zhuǎn)暖；尿量〉

40m1/h

（-）改善組織灌注

1.休克體位：將病人頭和軀干抬高20。~30。，下肢抬高15。~20。

2.使用抗休克褲

3.應(yīng)用血管活性藥物

（三）增強(qiáng)心肌功能：如靜脈注射西地蘭

（四）保持呼吸道通暢

（五）其它：預(yù)防感染、保暖（室溫20。）、退熱，防治意外（加護(hù)欄，防墜床）

各種類(lèi)型休克早期的共同病理生理改變是

A心功能衰竭

B.腎功能衰竭

C.血壓下降

D.出血傾向

E.有效循環(huán)血量銳減

『正確答案」E

「答案解析」各種類(lèi)型休克早期的共同病理生理改變是有效循環(huán)血量銳減。

休克的治療原則中首要的是

A.擴(kuò)容

B.糾正酸中毒

C.維護(hù)心功能

D.控制感染

E.維護(hù)腎功能

「正確答案」A

『答案解析」休克的治療原則中首要的是補(bǔ)充血容量，恢復(fù)有效循環(huán)血量。

第一節(jié)概述

嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、燒傷、休克及重癥胰腺炎發(fā)病24小時(shí)以上,出現(xiàn)2個(gè)或2

特點(diǎn)

包上的^官或系統(tǒng)同時(shí)或序貫性的功能障礙或功能衰竭

速發(fā)型（急癥發(fā)病后24小時(shí)后出現(xiàn)）和遲發(fā)型（發(fā)病經(jīng)過(guò)一段穩(wěn)定期，再出

分類(lèi)

現(xiàn)功能障礙）

預(yù)防

各種患有嚴(yán)重疾病的病人時(shí)，應(yīng)警惕MODS的出現(xiàn)。應(yīng)及時(shí)采取預(yù)防措施：

1.處理急癥時(shí)有整體觀，監(jiān)測(cè)病情。

2.改善病人呼吸、循環(huán)功能，盡早糾正低血容量，組織低灌流和缺氧，盡快改善各器官

的功能。

3.防治感染，改善全身狀況，糾正體液、電解質(zhì)和酸堿平衡，給予充分營(yíng)養(yǎng)支持。

4.積極治療最先出現(xiàn)的器官衰竭，以阻斷病理的連鎖反應(yīng)。

第二節(jié)急性呼吸窘迫綜合征

（一）病因

多指在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、休克、大手術(shù)等嚴(yán)重疾病的過(guò)程中繼發(fā)的一種以進(jìn)行性呼吸困

難和難以糾正的低氧血癥為特征的急性呼吸衰竭。

臨床表現(xiàn)

初期呼吸困難+呼吸頻率加快+給氧不能恢復(fù)

進(jìn)展期呼吸困難加重+出現(xiàn)發(fā)維+昏迷+肺部斑片影

末期深度昏迷+呼吸困難+臨終狀強(qiáng)

輔助檢查

1.X線片：早期無(wú)異?；虺史渭y理增多一雙肺部分或大部分斑片影一雙肺廣泛大片致密

陰影。

2.動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO：<60mmHg,PaCQ,<35mmHg或正常，氧合指數(shù)PaO/FiOz<300mniHgo

治療

是糾正缺氧的主要措施，最常用的通氣模式為呼氣終末正壓(PEEP)

糾正缺氧

通氣

液體管理維持有效循環(huán)，同時(shí)防止液體過(guò)量和肺水腫的發(fā)生

營(yíng)養(yǎng)支持與監(jiān)

靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，足夠熱量、必須氨基酸和維生素

護(hù)

抗感染屬于原發(fā)病的治療

預(yù)防

對(duì)重癥創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染等病人治療中除對(duì)原發(fā)疾病積極搶救和治療外，要控制液體輸入

速度，并避免高濃度氧氣的長(zhǎng)期吸入。

大量庫(kù)存血可誘發(fā)DIC發(fā)生，故不宜多輸。

護(hù)理措施

1.呼吸道管理

(1)人工氣道的護(hù)理：包括氣管內(nèi)插管和氣管切開(kāi)插管。注意濕化。封閉氣管內(nèi)插管

或氣管切開(kāi)管的氣囊壓力一般維持在20cmH。氣囊平時(shí)應(yīng)保持充氣狀態(tài)。

(2)保持呼吸道通暢

1)評(píng)估呼吸狀況qlh,抽吸呼吸道分泌物：頻繁的咳嗽.肺部聽(tīng)診有痰鳴音，呼吸機(jī)高

氣壓報(bào)警

2)變動(dòng)體位q2h一次，拍背，指導(dǎo)咳嗽、深呼吸。吸痰過(guò)程中注意給氧，監(jiān)測(cè)血?dú)狻?/p>

2.維護(hù)循環(huán)功能

3.預(yù)防感染：氣管切開(kāi)處換藥1次/日。

4.營(yíng)養(yǎng)支持：經(jīng)靜脈或胃管提供足夠的營(yíng)養(yǎng)。

5.心理護(hù)理

第三節(jié)急性腎衰竭

各種原因引起的急性腎功能損害及由此所致的氮質(zhì)血癥、水與電解質(zhì)平衡紊亂等一系列

病理生理改變。

主要表現(xiàn)：少尿或無(wú)尿

(一)病因

1.腎前性：休克、嚴(yán)重脫水、大出血等。

2.腎性：腎臟本身的疾患

3.腎后性：主要是急性尿路梗阻

(-)臨床表現(xiàn)

1.少尿或無(wú)尿期：一般為7~14日，尿比重低而固定，尿中常有蛋白、紅細(xì)胞和管型。

少尿、無(wú)尿定義？

①水、電解質(zhì)取酸堿平衡的失調(diào)「水中鼠高鉀、高鎂、高磷血癥和低鈣、低鈉、低氯

血癥、酸中毒。

②代謝產(chǎn)物積物：尿素氮、肌肝升高,形成尿毒癥。

?出血傾向「由血小板質(zhì)量下降、凝血因子減少、毛細(xì)血管脆性增加、肝功能損害等引

起。消化道出血加重血鉀和尿素氮升高。

此期最主要死因：水中毒和高鉀血癥

所以治療？

2.多尿期：

尿量＞400ml/d,即為多尿期的開(kāi)始；每日尿量可達(dá)3000ml以上

主要并發(fā)癥：低血鉀和感染。

3.恢復(fù)期：多尿期之后進(jìn)入恢復(fù)期

故：補(bǔ)液、預(yù)防感染、糾正電解質(zhì)平衡

(三)治療和護(hù)理要點(diǎn)

(1)密切觀察病人的神志、生命體征的變化。

(2)嚴(yán)格限制入量：補(bǔ)液原則是“量出為入，寧少勿多”。每日補(bǔ)充液量=顯性失水+

隱性失水-內(nèi)生水。

(3)腎功能監(jiān)測(cè)

1)留置尿管，記每小時(shí)尿量及尿比重。

2)監(jiān)測(cè)腎功能各項(xiàng)指標(biāo)：尿素值下降、尿鈉上升、尿滲透壓下降，血尿素氮、肌酊等

上升。

3)監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)含量，分析電解質(zhì)失衡情況。

(4)控制飲食：

少尿期3天以?xún)?nèi)：不宜攝入蛋白質(zhì)，嚴(yán)禁含鉀食物，不輸庫(kù)存血

少尿期3~4天之后：里適當(dāng)攝入少量蛋白質(zhì)，若透析治療患者，可適當(dāng)補(bǔ)充蛋白，但

仍應(yīng)嚴(yán)格禁止輸入鉀或攝入含鉀的食物或藥物等。

(5)調(diào)整電解質(zhì)平衡，糾正高鉀血癥及酸中毒：

1)血鉀超過(guò)5.5mmol/L,及時(shí)處理。

2)若水中毒時(shí)贏露鹽水,同時(shí)監(jiān)測(cè)血鈉水平，給予碳酸氫鈉或乳酸鈉溶液。

3)酸中毒：糾正酸中毒的方法包括輸入足夠熱量，監(jiān)測(cè)C()￡P(guān)及血pH,如血pH低于

7.25或CO￡P(guān)低于13mmol/L時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充堿性藥物。

(6)預(yù)防感染

(7)透析方法：常用透析方法包括血液透析和腹膜透析兩種。

血液透析護(hù)理要點(diǎn)：

①保持水電解質(zhì)平衡：量出為入,監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。

②監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間，調(diào)整肝蒸用量,避免出現(xiàn)凝血。凝血主要表現(xiàn)為濾過(guò)液減少、血路色

暗、溫度下降、管內(nèi)分層等。

—圓動(dòng)、靜脈管道的護(hù)理:保持管道通暢，避免打折及阻塞，注意三通的位置正確。

④預(yù)防感染：置管處每日換藥，各項(xiàng)操作應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。

2.多尿期

(1)記出入量，合理補(bǔ)液：多尿期主要是排出體內(nèi)潴留液體，也要補(bǔ)生理需要量，初

期補(bǔ)液是補(bǔ)充排出水分的1/2或1/3。

(2)密切監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉的濃度

(3)給予營(yíng)養(yǎng)支持，預(yù)防感染發(fā)生。

3.恢復(fù)期：飲食上攝入易吸收和消化的高蛋白飲食,避免與各種有害腎臟的物質(zhì)接觸,

特別提醒病人防止疲勞和定期復(fù)查。

第四節(jié)彌散性血管內(nèi)凝血

主要表現(xiàn)：全身廣泛性出血、休克，甚或多器官衰竭。

(一)病因

1.感染：感染是DIC最常見(jiàn)的原因。

2.嚴(yán)重創(chuàng)傷和惡性腫瘤

3.休克

（-）病理

DIC在病理上有以下3期變化：

1.高凝期

2.消耗性低凝期

3.繼發(fā)性纖溶期

（三）治療和護(hù)理要點(diǎn)

Die一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)控制原發(fā)疾病，改善微循環(huán)，重新建立凝血與抗凝血間的動(dòng)態(tài)平

衡。

對(duì)DIC早期：抗凝治療（越早用越好），肝素、雙啥達(dá)莫（潘生丁八

在DIC后期，纖溶亢進(jìn)時(shí)不再單獨(dú)使用肝素

使用肝素的護(hù)理要點(diǎn)：

用藥前先測(cè)凝血時(shí)間

凝血時(shí)間時(shí)間<12min肝素不足

監(jiān)測(cè)用藥后>30min過(guò)量

20min左右合適

輕者尊麻疹、鼻炎和流淚

過(guò)敏反應(yīng)

重者支氣管痙攣、過(guò)敏性休克

后果導(dǎo)致出血

余U里

若大出血不止，魚(yú)精蛋白拮抗，但輸注速度以免抑制心肌，引起

處理處理

血壓下降、心動(dòng)過(guò)緩和呼困

其它注意事項(xiàng)

1.一般在急性DIC的高凝血期用肝素；

2.在低凝血期，肝素與補(bǔ)充凝血因子同時(shí)進(jìn)行；

3.對(duì)DIC病人的出血不可貿(mào)然使用一般止血?jiǎng)悦庋“寮捌渌蜃颖幌?，?/p>

而使出血加重。

2.抗纖溶療法護(hù)理：對(duì)DIC后期，因繼發(fā)纖溶亢進(jìn)而引起出血，必須使用抗纖維蛋白溶

解劑氨甲苯酸、氨基己酸等。

3.密切監(jiān)視有無(wú)MODF的表現(xiàn)。

4.預(yù)防：DIC的關(guān)鍵在于預(yù)防。其具體措施是：

①積極地治療原發(fā)病，消除DIC的各種誘發(fā)因素。

②及早采用預(yù)防性抗震治療，糾正血液的高凝狀態(tài)。

③嚴(yán)密觀察，適時(shí)進(jìn)行有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，以便早期確診。

患者女，40歲。因嚴(yán)重感染入院。查體：T39.5C。、P90次/分、BP116/80mmHg,血?dú)夥?/p>

析：PaO255mmHg、PaC0230inmHg,首先考慮為

A.急性腎衰竭

B.急性呼吸窘迫綜合征

C.彌漫性血管內(nèi)凝血

D.急性肝衰竭

E.急性心力衰竭

「正確答案」B

「答案解析」急性呼吸窘迫綜合征是指嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等肺內(nèi)外襲擊后出現(xiàn)的急

性、進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭，以肺泡毛細(xì)血管損傷為主要表現(xiàn)，屬于急性肺損傷的嚴(yán)重

階段或類(lèi)型。其臨床特征為呼吸頻速和窘迫，進(jìn)行性低氧血癥，X線呈現(xiàn)彌漫性肺泡浸

潤(rùn)。通過(guò)嚴(yán)重感染病史、休征和血?dú)夥治鼋Y(jié)果可知該患者處于急性呼吸窘迫綜合征的早

期。

第一節(jié)概述

醉的分類(lèi)1

分類(lèi)麻藥作用點(diǎn)意識(shí)情況

全身麻醉中樞神經(jīng)系統(tǒng)意遲和痛覺(jué)消失

局部麻醉周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)痛覺(jué)消失，但意識(shí)清醒

第二節(jié)全身麻醉

分類(lèi)應(yīng)用常用藥

吸入麻醉應(yīng)用耍廣迂