《科內(nèi)小兒crrt講》課件

科內(nèi)小兒crrt講課程概述1課程目標(biāo)通過本課程的學(xué)習(xí)，你將深入了解兒童連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)的相關(guān)知識(shí)。2課程內(nèi)容我們將涵蓋CRRT的定義、原理、適應(yīng)癥、啟動(dòng)、抗凝方案、濾器和管路選擇、置換液和透析液配置、預(yù)希望率和灌注率調(diào)整、液體平衡監(jiān)測(cè)、電解質(zhì)和酸堿平衡監(jiān)控、并發(fā)癥預(yù)防、透析器和管路更換、操作方法注意事項(xiàng)、治療效果評(píng)估、治療時(shí)長(zhǎng)的決定、斷機(jī)的指征、斷機(jī)后的處理、護(hù)理要點(diǎn)、家屬教育、出院指導(dǎo)以及CRRT常見問題解答等內(nèi)容。3課程形式課程采用PPT課件的形式，輔以生動(dòng)的圖文和案例講解，使學(xué)習(xí)更加生動(dòng)直觀。CRRT的定義和原理連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)是一種用于治療急性腎損傷(AKI)的血液凈化技術(shù)。CRRT使用透析器和置換液持續(xù)地清除患者血液中的代謝廢物和多余的液體。CRRT的原理是利用半透膜將血液中的廢物和多余的液體從血液中去除，并將新鮮的置換液輸送到患者體內(nèi)。與傳統(tǒng)間歇透析相比，CRRT具有以下優(yōu)勢(shì)：-持續(xù)、溫和的血液凈化-減少血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定-改善患者的舒適度CRRT的適應(yīng)癥重癥感染嚴(yán)重感染導(dǎo)致的膿毒癥休克，伴有循環(huán)衰竭、器官功能障礙和代謝紊亂。急性腎損傷急性腎損傷導(dǎo)致的腎功能衰竭，伴有高鉀血癥、酸中毒和液體潴留。藥物中毒藥物中毒導(dǎo)致的腎功能衰竭，需要進(jìn)行血液凈化清除藥物毒素。CRRT的啟動(dòng)1評(píng)估詳細(xì)評(píng)估患者的病情，確定是否符合CRRT啟動(dòng)指征。2準(zhǔn)備準(zhǔn)備好CRRT設(shè)備、耗材，包括置換液、透析液等。3血管通路選擇合適的血管通路，如中心靜脈導(dǎo)管、周圍靜脈導(dǎo)管等。4連接將血管通路與CRRT設(shè)備連接，并進(jìn)行設(shè)備調(diào)試。5啟動(dòng)按照醫(yī)囑設(shè)置CRRT參數(shù)，并開始透析治療。抗凝方案的選擇肝素肝素是一種常用的抗凝劑，可以抑制凝血酶和凝血因子Xa的活性，從而預(yù)防血液凝固。肝素的劑量應(yīng)根據(jù)患者的體重和血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行調(diào)整。肝素的常見副作用包括出血和血小板減少癥。枸櫞酸鈉枸櫞酸鈉是一種抗凝劑，可以與血液中的鈣離子結(jié)合，從而抑制凝血過程。枸櫞酸鈉的劑量應(yīng)根據(jù)患者的血清鈣水平進(jìn)行調(diào)整。枸櫞酸鈉的常見副作用包括低鈣血癥和低血鉀癥。濾器和管路的選擇濾器選擇合適的濾器取決于患者的病情和治療目標(biāo)。血液透析濾器血液灌流濾器管路管路應(yīng)根據(jù)患者的血管狀況選擇，并確保管路的完整性和通暢性。雙腔管路單腔管路置換液的配置根據(jù)患者的病情和需要，選擇合適的置換液。置換液通常包含電解質(zhì)、葡萄糖和氨基酸。置換液的配置需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行。透析液的配置鈉離子根據(jù)患者血鈉濃度進(jìn)行調(diào)整，通常在135-145mmol/L之間鉀離子根據(jù)患者血鉀濃度進(jìn)行調(diào)整，通常在3.5-5.0mmol/L之間鈣離子根據(jù)患者血鈣濃度進(jìn)行調(diào)整，通常在2.1-2.6mmol/L之間預(yù)希望率的調(diào)整因素影響調(diào)整血容量影響灌注壓適當(dāng)增加灌注壓血管阻力影響血流速度調(diào)整血管擴(kuò)張劑劑量濾器性能影響濾過效率更換濾器灌注率的調(diào)整10-15ml/kg/h初始灌注率10ml/kg/h血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)5ml/kg/h低血壓20ml/kg/h高血壓液體平衡的監(jiān)測(cè)體重每日監(jiān)測(cè)體重變化，了解液體潴留或丟失情況。入出量嚴(yán)格記錄患者的液體攝入和排出量，包括口服、靜脈輸液、尿量、嘔吐物、腹瀉等。中心靜脈壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓變化，反映血容量狀態(tài)，有助于判斷液體平衡。電解質(zhì)及酸堿平衡的監(jiān)控鈉監(jiān)測(cè)鈉的水平，避免低鈉血癥和高鈉血癥。鉀監(jiān)測(cè)鉀的水平，避免低鉀血癥和高鉀血癥。鈣監(jiān)測(cè)鈣的水平，避免低鈣血癥和高鈣血癥。并發(fā)癥的預(yù)防出血監(jiān)測(cè)凝血功能，必要時(shí)調(diào)整抗凝方案，避免過度抗凝。感染嚴(yán)格無菌操作，注意管路維護(hù)，監(jiān)測(cè)體溫，必要時(shí)更換管路。低血壓注意監(jiān)測(cè)血壓，及時(shí)補(bǔ)充液體，必要時(shí)使用升壓藥物。電解質(zhì)紊亂監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)，及時(shí)調(diào)整透析液成分。透析器的更換1觀察監(jiān)測(cè)患者生命體征及透析液流速變化2評(píng)估評(píng)估患者透析效果，判斷是否需要更換透析器3更換嚴(yán)格遵循操作流程，安全更換透析器管路的更換評(píng)估觀察管路是否破損、堵塞或出現(xiàn)漏液。準(zhǔn)備準(zhǔn)備新的管路、消毒液、無菌手套等。操作在無菌操作下，將舊管路與機(jī)器分離，連接新的管路。確認(rèn)檢查連接是否牢固，并觀察是否有漏液。操作方法的注意事項(xiàng)1嚴(yán)格無菌操作始終保持無菌操作，防止感染。2密切監(jiān)測(cè)生命體征定期監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、呼吸和體溫。3及時(shí)處理并發(fā)癥密切觀察患者是否有并發(fā)癥發(fā)生，并及時(shí)處理。4記錄詳細(xì)資料詳細(xì)記錄患者的治療過程，包括使用的藥物和劑量、透析參數(shù)、并發(fā)癥等。治療效果的評(píng)價(jià)1臨床癥狀改善監(jiān)測(cè)患者的臨床癥狀，包括血壓、心率、呼吸頻率、尿量等。2實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善評(píng)估血液生化指標(biāo)，包括電解質(zhì)、酸堿平衡、肌酐、尿素氮等。3影像學(xué)檢查評(píng)估患者的器官功能，如心臟、肺、腎臟等，以及病灶的變化。治療時(shí)長(zhǎng)的決定病情變化根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等判斷病情進(jìn)展和治療效果。身體狀況評(píng)估患者的器官功能、營(yíng)養(yǎng)狀況、代謝狀況等，判斷是否適合繼續(xù)進(jìn)行CRRT治療。治療目標(biāo)根據(jù)患者的具體情況設(shè)定治療目標(biāo)，例如改善循環(huán)、維持電解質(zhì)平衡等。斷機(jī)的指征臨床癥狀改善血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，尿量增加，電解質(zhì)及酸堿平衡改善實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善血肌酐，尿素氮等指標(biāo)下降，血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正?；颊卟∏榉€(wěn)定能夠自主呼吸，意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)，能夠耐受停機(jī)斷機(jī)后的處理恢復(fù)監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，包括心率、血壓、呼吸、體溫等。維持治療根據(jù)病情調(diào)整用藥，繼續(xù)支持治療，例如輸液、呼吸支持等?？祻?fù)評(píng)估評(píng)估患者的恢復(fù)情況，制定下一步治療計(jì)劃。護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，包括血壓、心率、呼吸、體溫、尿量等。定期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，包括血氧、二氧化碳分壓、酸堿度等。注意血管通路，保持通暢，預(yù)防感染。根據(jù)病情調(diào)整液體輸入量，保持液體平衡。家屬教育疾病認(rèn)知詳細(xì)講解孩子患病的類型、病程進(jìn)展及治療方案。治療配合強(qiáng)調(diào)CRRT治療的重要性，并說明家屬配合的重要性，如按時(shí)服藥、監(jiān)測(cè)血壓、體溫和尿量等。出院指導(dǎo)1監(jiān)測(cè)血壓出院后密切監(jiān)測(cè)血壓，及時(shí)就診。2定期復(fù)查根據(jù)醫(yī)生建議定期復(fù)查，并及時(shí)告知醫(yī)生病情變化。3生活習(xí)慣保持良好生活習(xí)慣，合理膳食，規(guī)律作息。4藥物服用按醫(yī)囑服藥，不要擅自停藥或改藥。CRRT常見問題解答1Q:CRRT什么時(shí)候開始?A:當(dāng)患者出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)考慮開始CRRT：嚴(yán)重代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂、水腫、肺水腫、心衰、腎功能衰竭等。Q:CRRT對(duì)患者有什么影響?A:CRRT是一種安全有效的治療方法，但可能存在一些副作用，如出血、感染、低血壓等。CRRT常見問題解答2CRRT的治療時(shí)長(zhǎng)根據(jù)患兒的病情和治療目標(biāo)而定。通常情況下，CRRT治療持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，直至患兒恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)。在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員會(huì)密切監(jiān)測(cè)患兒病情，并根據(jù)情況調(diào)整治療方案。CRRT治療結(jié)束后，患兒可能需要繼續(xù)接受其他治療，例如藥物治療或其他支持治療，幫助他們完全康復(fù)。CRRT常見問題解答3CRRT過程中，如果孩子出現(xiàn)低血壓怎么辦？CRRT導(dǎo)致低血壓是一個(gè)常見問題，需要根據(jù)具體情況進(jìn)行處理，比如調(diào)整灌注速度、補(bǔ)充液體、使用血管活性藥物等等。此外，及時(shí)監(jiān)測(cè)孩子的血壓、心率、尿量等指標(biāo)，并密切觀察孩子的臨床癥狀，如面色蒼白、四肢冰冷、呼吸急促等，以便及時(shí)采取相應(yīng)的措施。CRRT常見問題解答4CRRT治療期間，孩子的飲食應(yīng)該如何調(diào)整？CRRT治療期間，孩子的飲食應(yīng)該根據(jù)其具體情況進(jìn)行調(diào)整。對(duì)于能夠進(jìn)食的孩子