三級診斷技能課件

三級心理診斷圖示確定關(guān)鍵點(diǎn)形成初步印象確定能否咨詢初步診斷攝入性會談心理測驗(yàn)整理一般資料個人成長史目前狀態(tài)求助者的臨床資料攝入性會談確定會談內(nèi)容和范圍的參照點(diǎn)背景資料采集法/桑德伯格提綱控制會談內(nèi)容與方向會談法的種類選擇會談內(nèi)容的原則怎樣提問題注意事項正確使用心理測驗(yàn)選擇測驗(yàn)要有針對性為尋找心理問題的原因而使用量表智力：韋氏/瑞文/比內(nèi)西蒙人格測驗(yàn)：EPQ/16PF生活事件及應(yīng)激：LES/社會支持/應(yīng)對方式為評估臨床癥狀嚴(yán)重程度而使用量表SAS(HAMA)/SDS(HDMD)/SCL-90/MMPI/BPRS/BRMS避免亂用/避免“地毯式轟炸”一般臨床資料的整理精神狀態(tài)身體狀態(tài)社會工作與社會交往嬰幼兒期童年生活少年生活青年期重大轉(zhuǎn)化及評價人口學(xué)資料生活狀況婚姻家庭工作記錄社會交往其他一般資料個人成長史目前狀態(tài)目前資料1、精神狀態(tài)（2分）：情緒低落（2分），內(nèi)心苦惱（1分），焦慮（2分），整日沒精打采（1分），悶悶不樂（1分），覺得自己沒有希望（1分），記憶力已大不如前（1分）。

2、身體狀態(tài)（2分）：頭昏（1分）、頭疼（1分）、晚上入睡困難（1分）、全身疲憊不堪（1分）。

3、社會功能狀態(tài)（2分）：學(xué)習(xí)效率下降，已無法上學(xué)。（1分）精神1.認(rèn)知（3分）：對未來婚姻生活悲觀失望（1分）。

注意力不集中（1分）

記憶力下降（1分）

敏感（1分）。

2.情緒（3分）：郁悶煩躁（1分），急躁易發(fā)脾氣（1分），脆弱（1分）。

3.行為（2分）：沖動行為（1分），積極性下降（1分）。

4.人格（2分）：內(nèi)向（1分）。判斷求助者的問題是否屬于健康心理咨詢的工作范圍三原則（郭念鋒）主客觀統(tǒng)一性原則精神活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則個性的相對穩(wěn)定性原則對求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性具有診斷和鑒別意義的典型行為精神病性精神癥狀求醫(yī)行為/自知力一般/嚴(yán)重心理問題的診斷程序分析求助者問題是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則和精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問題相鑒別分析求助者情緒是否泛化確定求助者心理問題持續(xù)時間，心理，生理及社會功能影響程度形成初步診斷心理不健康類別的區(qū)分一般心理問題嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性心理問題激發(fā)因素常形沖突常形沖突變形沖突持續(xù)時間1-2個月2個月-半年常常不足3個月情緒反應(yīng)理智控制可能短暫失去理智控制失控，常人難以忍受社會功能正常，效率下降受到一定影響學(xué)習(xí)工作生活、人際關(guān)系可能受影響泛化無有有咨詢范圍外轉(zhuǎn)診可疑性神經(jīng)癥初診接待攝入性談話心理測驗(yàn)整理資料既往史關(guān)鍵點(diǎn)初步印象咨詢范圍嚴(yán)重心理問題咨詢一般心理問題儀態(tài)、接待方式和問話保密/性質(zhì)/權(quán)利義務(wù)會談內(nèi)容/提問/傾聽/會談方向智力/人格/心理行為問題/避免亂用/避免“地毯式”一般資料個人成長史目前狀態(tài)·可靠性與多數(shù)表現(xiàn)聯(lián)系性質(zhì)不變?nèi)瓌t典型癥狀求醫(yī)行為自知力三級診斷技能心理咨詢室的面積一般以（）平方米左右為宜。 A．6 B．10 C．15 D．20 【答案】B 【解析】個體心理咨詢時，心理咨詢室的面積一般以十平方米左右為宜?！緮U(kuò)展】心理咨詢室應(yīng)具備以下條件：能顯示專業(yè)特點(diǎn)；具有保密功能；能提供適當(dāng)寬敞安靜的空間；配置舒適的座椅；配置必須的設(shè)備。一切配備都應(yīng)該服從于咨詢，即所有的設(shè)備都是心理咨詢所必需的，而不能起干擾作用。需要心理咨詢師保密的內(nèi)容包括（）。 A．雙方的權(quán)利和義務(wù) B．咨詢中求助者所暴露的內(nèi)容C．心理咨詢最終效果 D．求助者同意透漏的信息【答案】B 【解析】需要心理咨詢師保密的內(nèi)容包括：心理咨詢中求助者所暴露的內(nèi)容，心理咨詢中與求助者的接觸過程?！緮U(kuò)展】保密例外：求助者同意透露的信息；司法機(jī)關(guān)要求提供的信息；針對咨詢師的倫理和法律訴訟；法律規(guī)定的保密問題限制；求助者對自身或他人造成即刻傷害或死亡威脅；求助者患有危急生命的傳染病。在攝入性會談時使用修飾性反問容易使（）。A．求助者產(chǎn)生依賴 B．會談陷入僵局 C．心理咨詢師失態(tài) D．會談次數(shù)增加【答案】B 【解析】修飾性反問常常使會談陷入僵局，即便會談接下去，也會把內(nèi)容引向空洞和抽象的評價，離開具體問題，對求助者毫無益處?！緮U(kuò)展】凱利提出的不恰當(dāng)?shù)奶釂柗绞剑骸盀槭裁础薄⒍嘀剡x擇性提問、多重提問、修飾性反問、責(zé)備性問題、解釋性問題。解釋臨床資料的先決條件是（）。 A．資料的可靠性 B．心理咨詢師恰當(dāng)?shù)睦砟?C．咨詢關(guān)系良好 D．心理咨詢師豐富的經(jīng)驗(yàn)【答案】A 【解析】資料的可靠性是解釋臨床資料的先決條件?！緮U(kuò)展】驗(yàn)證資料的方法包括補(bǔ)充提問；問卷和心理測驗(yàn)；比較有關(guān)某一問題資料的不同來源。心理診斷是（）。 A．獲取各種臨床資料的過程 B．全面心理評估 C．心理治療之前的決策過程D．臨床資料分析【答案】C 【解析】心理診斷不僅僅是一個過程，它應(yīng)該是心理治療之前的決策過程，并且隨著求助者心理狀態(tài)的變化，這個決策過程要不斷變化。因此，心理診斷實(shí)際上貫穿在心理心理咨詢的全過程?！緮U(kuò)展】心理診斷是指心理咨詢師通過觀察法、會談法、實(shí)驗(yàn)法、測驗(yàn)法、量表法，獲取求助者臨床資料，并通過對資料的分析，對求助者的心理狀態(tài)和人格特征進(jìn)行評定，最終對求助者的心理和行為狀態(tài)的性質(zhì)做出判斷的過程。收集求助者臨床資料的途徑包括（）。 A．家屬報告B．臨床觀察 C．心理測驗(yàn) D．作品分析 【答案】ABCD 【解析】收集求助者臨床資料的途徑包括：家屬報告、攝入性會談、臨床觀察、心理測驗(yàn)、作品分析和其他?！緮U(kuò)展】在整理收集到的資料后，對資料進(jìn)行對比和分析，找到引發(fā)心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)。其內(nèi)涵有：一，該因素的多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)的臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。二，該因素在個體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。心理咨詢師對臨床資料賦予意義的方法包括（）。 A．核實(shí)臨床資料的可靠性B．就事論事 C．進(jìn)行攝入性會談 D．分析跡象 【答案】BD 【解析】對臨床資料賦予意義的方法：就事論事、尋找相關(guān)、跡象分析?！緮U(kuò)展】影響資料可靠性的可能因素：暗示、早期印象、求助者的處境和人格特點(diǎn)?？刂茣労娃D(zhuǎn)換話題的技巧包括（

）。

A.釋義

B．使用情感的反射作用

C．中斷

D．使用是非鮮明的質(zhì)疑【答案】ABC【解析】控制會談內(nèi)容與方向的技巧：釋義、中斷、情感的反射作用、引導(dǎo)?！緮U(kuò)展】不同技巧的概念：釋義：把求助者的話重復(fù)一下并作解釋，之后順便提出另一個問題。中斷：在談話中暫時休息一下，當(dāng)求助者因情緒激動或思維混亂而喋喋不休時，不能強(qiáng)行讓他停止說話?？梢裕赫埑闊?，給倒水，請取東西，或者換個話題繼續(xù)談。時間到了可以中止，下次再來。情感的反射作用：心理咨詢師有意識的激一下求助者，使他把會談轉(zhuǎn)向某類問題。初次會談盡量不使用。引導(dǎo)：由原來的話題引申出新話題。案例選擇題一般資料：求助者，男性，19歲，戰(zhàn)士。案例介紹：求助者原先是個比較活躍的人，經(jīng)常出現(xiàn)在球場上和晚會舞臺上?？勺詮目架娦Ｂ浒裰蠼?個月來，他變得沉默寡言，萎靡不振，有時還自言自語地說“活著沒意思”，認(rèn)為別人都會看不起自己，考不上軍校自己一生都完了。大家都覺得他好像變了一個人似的，情緒低落，心煩意亂，訓(xùn)練時也總是感到前途無望，提不起精神。自述最近總睡不著覺，頭昏昏沉沉的、痛得厲害。

多選：1、該求助者的軀體癥狀包括（）。

A．頭昏B．失眠

C．胸悶D．憂愁【答案】AB【解析】在“案例介紹”最后，提到“自述最近總睡不著覺，頭昏昏沉沉的、痛得厲害。”【擴(kuò)展】?？嫉能|體癥狀有頭暈、頭痛、失眠等（我們把睡眠問題歸為軀體癥狀），做此類題目的時候，要注意先審清題干，包括單選或多選、軀體或情緒或行為癥狀、包括或不包括等內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上，從案例中找到相應(yīng)的信息。最好在閱讀案例的時候最好能用顏色鮮亮的筆，把重要信息標(biāo)示出來，做題時就一目了然。單選：3、該求助者的行為癥狀主要是（）。

A．情緒低落B．萎靡不振

C．心煩意亂D．考學(xué)落榜【答案】B【解析】在“案例介紹”中提到“他變得沉默寡言，萎靡不振”?！緮U(kuò)展】1-3題為同一類型題目，考核的內(nèi)容均為對案例中求助者所提供資料的整理。做題時，需認(rèn)真、細(xì)心，不多選、不漏選相應(yīng)信息。單選：4、該求助者心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)是（）。

A．考學(xué)落榜B．情緒低落C．頭痛失眠D．認(rèn)知錯誤【答案】D【解析】該求助者的認(rèn)知錯誤與多數(shù)的臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系?！緮U(kuò)展】關(guān)鍵點(diǎn)的內(nèi)涵有：一是，該因素的多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)的臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。二是，該因素在個體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。單選：5、該案例最可能的初步診斷是（）。A．一般心理問題B．急性應(yīng)激障礙

C．嚴(yán)重心理問題D．創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙【答案】C【解析】該求助者有較強(qiáng)烈的刺激引發(fā)心理問題，癥狀表現(xiàn)為三個月，社會功能受損，因此診斷為嚴(yán)重心理問題?！緮U(kuò)展】三級重點(diǎn)掌握一般心理問題和嚴(yán)重心理問題的診斷依據(jù)。注意兩者的鑒別點(diǎn)（病程、社會功能受損程度，或者說癥狀有無泛化）。在本題的診斷過程中，用到了一般心理問題和嚴(yán)重心理問題的特點(diǎn)，這部分的知識在變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)知識一章，在學(xué)習(xí)過程，要注意兩個章節(jié)內(nèi)容之間的聯(lián)系。多選：6、形成以上初步診斷的依據(jù)包括（）。A．本人能否主動求助B．人格特征病程長短C．社會功能影響程度D．病程長短【答案】ACD【解析】該求助者主動求助，有自知力，無幻覺、妄想，排除精神??；心理沖突為常性，排除神經(jīng)癥性問題；病程為三個月，社會功能受損，排除一般心理問題?！緮U(kuò)展】一般心理問題和嚴(yán)重心理問題在診斷時需注意引發(fā)心理問題的沖突強(qiáng)度、心理問題表現(xiàn)的嚴(yán)重程度（社會功能受損程度）、病程這些關(guān)鍵因素，一般和嚴(yán)重心理問題的區(qū)分要點(diǎn)一是病程，二是癥狀是否泛化。多選：1、求助者的情緒癥狀主要有（）。單選：2、求助者的生理癥狀不包括（）。多選：3、求助者行為癥狀主要表現(xiàn)為（）。單選：4、求助者心理狀態(tài)屬于（）。多選：5、排除求助者抑郁癥的依據(jù)是（）。多選：6、求助者的心理狀態(tài)符合（）。多選：7、和求助者討論的咨詢目標(biāo)應(yīng)該（）。多選：8、如對求助者進(jìn)行行為治療，在確定其靶目標(biāo)時應(yīng)注意（）。多選：9、和求助者討論的咨詢方案應(yīng)該包括（）。從案例中可直接獲得與案例無關(guān)的知識題與案例結(jié)合分析考核形式：案例問答題本案例初步診斷是什么？理由是什么？（30分）答：對該求助者的初步診斷是：嚴(yán)重心理問題。

診斷依據(jù)：排除器質(zhì)性病變基礎(chǔ)：雖然有生理癥狀，但是體檢中衛(wèi)發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。排除精神病性問題：按區(qū)分心理正常與心理異常的心理學(xué)原則，該求助者主客觀世界統(tǒng)一，精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)、一致，人格相對穩(wěn)定，自知力完整，無精神病性癥狀，因此可以排除精神病學(xué)問題。排除神經(jīng)癥性問題：求助者心理沖突的性質(zhì)是常形，因此可以排除神經(jīng)癥性問題。符合嚴(yán)重心理問題的診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀由工作調(diào)動不順心引起，屬于較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)刺激，病程近半年，雖然工作對口，但是也因工作調(diào)動的問題而效率下降，出現(xiàn)了泛化，出現(xiàn)回避不必要社交的行為，社會功能受損。根據(jù)以上內(nèi)容，該案例診斷為嚴(yán)重心理問題一般/嚴(yán)重心理問題的診斷程序分析求助者問題是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則和精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問題相鑒別分析求助者情緒是否泛化確定求助者心理問題持續(xù)時間，心理，生理及社會功能影響程度形成初步診斷請整理目前資料1、精神狀態(tài)（2分）：情緒低落（2分），內(nèi)心苦惱（1分），焦慮（2分），整日沒精打采（1分），悶悶不樂（1分），覺得自己沒有希望（1分），記憶力已大不如前（1分）。

2、身體狀態(tài)（2分）：頭昏（1分）、頭疼（1分）、晚上入睡困難（1分）、全身疲憊不堪（1分）。

3、社會功能狀態(tài)（2分）：學(xué)習(xí)效率下降，已無法上學(xué)。（1分）請整理精神方面的資料1.認(rèn)知（3分）：對未來婚姻生活悲觀失望（1分）。

注意力不集中（1分）

記憶力下降（1分）

敏感（1分）。

2.情緒（3分）：郁悶煩躁（1分），急躁易發(fā)脾氣（1分），脆弱（1分）。

3.行為（2分）：沖動行為（1分），積極性下降（1分）。

4.人格（2分）：內(nèi)向（1分）。三級診斷部分常見案例問答題目1、診斷（一般/嚴(yán)重心理問題的診斷依據(jù)）2、資料的整理（還需要收集那些資料？整理成長史？整理目前資料？整理主要癥狀？）3、注意事項（攝入性會談的注意事項？初診接待注意哪些問題？）4、提問方式（凱利總結(jié)的不恰當(dāng)提問方式？避免哪些不恰當(dāng)?shù)奶釂柗绞?？?、心理問題原因分析考核形式：理論單選題62、心理咨詢師初診接待時的態(tài)度應(yīng)該是（）。

（A）平和誠懇（B）體貼關(guān)懷

（C）細(xì)致周到（D）立場鮮明

63、攝入性會談的主要目的是（）。

（A）心理治療（B）鑒別診斷

（C）病因分析（D）收集資料

64、心理咨詢師在會談時使用修飾性反問的弊端是容易使（）。

（A）求助者產(chǎn)生依賴（B）會談陷入僵局（C）心理咨詢師失態(tài)（D）會談次數(shù)增加考核形式：理論單選題65、歸納和解釋臨床資料的先決條件是（）。

（A）資料的可靠性

（B）恰當(dāng)?shù)淖稍兝砟?/p>

（C）良好咨詢關(guān)系

（D）豐富的咨詢經(jīng)驗(yàn)66、在心理診斷中，．將求助者感到痛苦而迫切需要解決的問題稱為（）

（A）關(guān)鍵問題（B）主要病因

（C）主導(dǎo)癥狀（D）近期目標(biāo)

67、提出心理評估報告的工作程序包括（）。

（A）臨床資料的核實(shí)（B）鑒別診斷

（C）臨床癥狀的量化（D）初步診斷

考核形式：理論多選題111、會談時的注意事項包括（）。

（A）態(tài)度中性（B）應(yīng)做絕對性的結(jié)論（C）態(tài)度謙和（D）結(jié)束語要誠懇客氣112、收集求助者臨床資料的途徑包括（）。

（A）家屬報告（B）臨床觀察

（C）心理測驗(yàn)（D）病因分析

113、形