手術(shù)前后病人的護(hù)理課件

市第一醫(yī)院教學(xué)目標(biāo)（一）一般資料

性別、年齡、家族史、既往史、遺傳史、生育史、藥

物治療史等。（二）健康史

1．現(xiàn)病史

本次發(fā)病的誘因、主訴、病情摘要、癥狀和體征（生命體征和?？企w征）等。

2．伴隨疾病

伴隨的其它系統(tǒng)如心血管、內(nèi)分泌疾病等?！咀o(hù)理評(píng)估】【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理診斷與護(hù)理目標(biāo)】（4）睡眠型態(tài)紊亂病人能夠得到充足的休息（5）有感染的危險(xiǎn)

病人未發(fā)生感染或感染及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制【護(hù)理措施】

心理準(zhǔn)備——有效緩解焦慮

生理準(zhǔn)備【護(hù)理措施】【一般準(zhǔn)備】(1)呼吸道準(zhǔn)備(2)胃腸道準(zhǔn)備(3)適應(yīng)性訓(xùn)練(4)皮膚準(zhǔn)備(5)飲食和休息(6)其他準(zhǔn)備（1）呼吸道準(zhǔn)備（2）胃腸道準(zhǔn)備(3)適應(yīng)性訓(xùn)練（4）皮膚準(zhǔn)備（5）飲食、休息加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)病人多攝入營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物（6）其他準(zhǔn)備【特殊準(zhǔn)備】【護(hù)理評(píng)價(jià)】病人情緒、心理狀態(tài)是否平穩(wěn)；病人對(duì)疾病的認(rèn)知有無(wú)提高；病人的營(yíng)養(yǎng)狀況是否改善，體重是否穩(wěn)定；病人的體液平衡是否維持；病人是否得到充足的休息與睡眠；病人有無(wú)獲得預(yù)防感染的措施，效果如何?！咀o(hù)理評(píng)估】【護(hù)理措施】正確的搬運(yùn)，放置于恰當(dāng)體位注意保暖、吸氧遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液用藥等一、一般護(hù)理（1）全麻：尚未清醒→平臥位，頭偏向一側(cè)（避免口腔分泌物/嘔吐物誤吸氣管）；清醒根據(jù)需要（2）蛛網(wǎng)膜下隙麻醉：去枕平臥12小時(shí)（防止腦脊液外滲致頭痛）（3）硬脊膜外腔麻醉：平臥位6小時(shí)二、生命體征監(jiān)測(cè)T、P、R、Bp、神志瞳孔、尿量等三、切口護(hù)理

1、觀察切口敷料情況2、嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持傷口敷料清潔干燥3、切口有感染征象時(shí)局部熱敷理療4、昏迷、躁動(dòng)病人和小兒給予約束5、抗生素的使用6、改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況7、及時(shí)處理易致腹內(nèi)壓增高因素切口愈合分級(jí)（甲、乙、丙級(jí)）和拆線時(shí)間P78頁(yè)1、妥善固定，切勿接錯(cuò)、脫落2、保持有效引流，定時(shí)擠壓，避免扭曲或壓迫折疊3、定時(shí)觀察、記錄顏色、量和性質(zhì)（水柱波動(dòng)）4、定期沖洗和更換引流袋，無(wú)菌操作5、掌握拔管指征、時(shí)間、方法，及拔管后的觀察胃腸減壓管在腸功能恢復(fù)、肛門(mén)排氣后拔出四、引流管護(hù)理1、切口疼痛2、發(fā)熱3、惡心、嘔吐4、腹脹5、呃逆6、尿潴留1、切口疼痛護(hù)理措施：（1）妥善固定各引流管（2）指導(dǎo)病人翻身、深呼吸、咳嗽時(shí)保護(hù)傷口（3）指導(dǎo)非藥物措施（4）使用度冷丁、鎮(zhèn)痛泵等藥物止痛用藥前評(píng)估:

疼痛的時(shí)間、部位、性質(zhì)、規(guī)律、程度以確定原因血壓偏低應(yīng)減量膀胱是否充盈有無(wú)腹脹①口述疼痛分級(jí)評(píng)分法②數(shù)字疼痛評(píng)分法③視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法P76頁(yè)護(hù)理措施：（1）物理降溫（2）藥物降溫（3）保證足夠液體攝入（4）及時(shí)更換床單位、衣褲（5）環(huán)境：定時(shí)通風(fēng)

警惕繼發(fā)感染的可能：血常規(guī)、尿常規(guī)、血培養(yǎng)、分泌物培養(yǎng)等尋找原因針對(duì)性治療2、發(fā)熱護(hù)理措施：（1）穩(wěn)定病人情緒，取合適體位。（2）觀察并記錄時(shí)間、色、量、質(zhì)，利于診斷。（3）遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)吐藥物。3、惡心、嘔吐4、腹脹5、呃逆（6）尿潴留護(hù)理措施：

（1）安慰、鼓勵(lì)病人，增加排尿信心（2）病情允許協(xié)助坐于床沿或下床排尿（3）誘導(dǎo)排尿：下腹部熱敷、輕揉按摩膀胱區(qū)，聽(tīng)流水聲等（4）藥物治療：止痛/促使膀胱壁收縮（卡巴膽堿）（5）以上均無(wú)效時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌導(dǎo)尿六、休息和活動(dòng)保持病室安靜，減少干擾，保證患者安靜休息2、切口感染2、切口感染3、切口裂開(kāi)3、切口裂開(kāi)3、切口裂開(kāi)4、肺炎、肺不張?zhí)幚恚海?）協(xié)助病人排痰：臥床期間鼓勵(lì)病人深呼吸，幫助翻身、拍背，促進(jìn)氣道分泌物排出（2）指導(dǎo)病人有效咳嗽、排痰：雙手按住病人季肋部或切口兩側(cè)，限制胸部或腹部活動(dòng)的幅度以保護(hù)切口，在深呼吸后用力咳痰，并作間斷深呼吸（3）霧化吸入（4）保證攝入足夠的水分（2―3L）（5）抗生素的應(yīng)用5、尿路感染

誘發(fā)感染的最基本原因是尿潴留感染常起自膀胱炎，上行感染可引起腎盂腎炎長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管或反復(fù)多次導(dǎo)尿亦可引起尿路感染識(shí)別：（1）急性膀胱炎：尿頻、尿急、尿痛。有時(shí)尚有排尿困難（2）一般無(wú)全身癥狀，尿液檢查有較多的紅細(xì)胞和膿細(xì)胞（3）急性腎盂腎炎多見(jiàn)于女性，主要表現(xiàn)為畏寒發(fā)熱，腎區(qū)疼痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中段尿鏡檢見(jiàn)大量白細(xì)胞和細(xì)菌5、尿路感染處理：（1）根據(jù)尿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用有效抗菌藥控制感染（2）多飲水或靜脈補(bǔ)液，維持充分尿量（>1500ml/d），保持排尿通暢預(yù)防：（1）鼓勵(lì)自主排尿（2）及時(shí)處理尿路感染（3）鼓勵(lì)多飲水，保持尿量在1500ml/d以上（4）合理使用抗生素（5）加強(qiáng)尿管的護(hù)理6、深靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎識(shí)別：深靜脈血栓形成開(kāi)始時(shí)病人自感腓腸肌疼痛和緊束，繼之下肢出現(xiàn)凹陷性水腫，沿靜脈走行有觸痛，可捫及索性變硬的靜脈血栓性靜脈炎（1）常表現(xiàn)為淺靜脈發(fā)紅、變硬、明顯觸痛（2）常伴有體溫升高6、深靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎處理：①立即停止經(jīng)患肢靜脈輸液，抬高患肢、制動(dòng)，局部50％硫酸鎂濕敷。②遵醫(yī)囑靜脈輸注低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參液，以降低血液粘滯度，改善微循環(huán)。③嚴(yán)禁局部按摩，以防血栓脫落引起其他部位栓塞。④遵醫(yī)囑溶栓治療，可用尿激酶8萬(wàn)U／次，溶于低分子右旋糖酚500ml中，靜脈滴注2次／日，連用1周