營(yíng)養(yǎng)支持治療與提高婦科惡性腫瘤患者的生存質(zhì)量

營(yíng)養(yǎng)支持治療與提高婦科惡性

腫瘤患者的生存質(zhì)量

李力廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院1.營(yíng)養(yǎng)不良產(chǎn)生的原因（1）患者的代謝異常,表現(xiàn)為葡萄糖生成和利用異常、氨基酸的糖異生、三羧酸循環(huán)增強(qiáng)脂肪分解及游離脂肪酸的流出和蛋白質(zhì)分解增加；（2）腫瘤本身對(duì)機(jī)體造成的直接影響或其介導(dǎo)的單核細(xì)胞釋放的惡液質(zhì)素作用于下丘腦喂養(yǎng)中樞導(dǎo)致味覺(jué)改變，患者常合并厭食、味覺(jué)異常、惡心嘔吐、消化道吸收功能障礙,甚至梗阻,導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入量明顯減少2.營(yíng)養(yǎng)不良篩查和評(píng)估體質(zhì)指數(shù)(bodymassindex,BMI)是營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查眾多單一指標(biāo)中被公認(rèn)較有價(jià)值的，其計(jì)算方法是體重(kg)除以身高(m)的平方。中國(guó)人BMI正常值為18.5kg/m2≤BMI＜24kg/m2

整體營(yíng)養(yǎng)狀況主觀評(píng)估(patient-generatedsubjectiveglobalassessment,PG-SGA)主要用于惡性腫瘤營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的方法第一部分包括過(guò)去體質(zhì)量、癥狀、過(guò)去和目前食物攝入、活動(dòng)能力第二部分包括代謝、與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的疾病和體檢人體測(cè)量(使用BMI)、疾病結(jié)局與營(yíng)養(yǎng)支持的關(guān)系近期體重變化近期營(yíng)養(yǎng)攝入變化NRS采用評(píng)分法度量風(fēng)險(xiǎn),以評(píng)分≥3分作為存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)。212個(gè)中心參加多中心臨床研究表明,NRS在預(yù)測(cè)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療的反應(yīng)方面,具有其他工具所不可比擬的優(yōu)勢(shì)。NRS被推薦為住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的首選工具KondrupJ,AllisonSP,EliaM,etal.ESPENguidelinesfornutritionscreening2002[J]ClinNutr,2003,22(4):415-421.主觀全面評(píng)定”(subjectiveglobeassessment,SGA)，“微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估”(MiniNutritionalAssessment,MNA)，肱三頭肌皮皺厚度(TSF)、中上臂肌圍(MAMC)、血清白蛋白(ALB)及前清蛋白(PA)等。3.營(yíng)養(yǎng)支持治療的對(duì)象4．營(yíng)養(yǎng)支持在婦科惡性腫瘤中的應(yīng)用化療:

化療而導(dǎo)致的惡心、嘔吐、厭食,不能攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)Brard等對(duì)合并腸梗阻的IIIC/IV上皮性卵巢癌患者的研究顯示，給予TPN的患者生存期平均延長(zhǎng)四周，但同時(shí)給予化療則生存期縮短。

BrardL,WeitzenS,Strubel-LaganSL,etal.Theeffectoftotalparenteralnutritiononthesurvivalofterminallyillovariancancerpatients.GynecolOncol,2006,103(1):176-80.Aburustum對(duì)合并腸梗阻的晚期卵巢癌患者，進(jìn)行姑息性化療同時(shí)給予TPN的患者生存期(平均89天)明顯長(zhǎng)于單用化療的患者(平均71天)

AburustumNR,BarakatRR,VenkatramanE,etal.Chemotherapyandtotalparenteralnutritionforadvancedovariancancerwithbowelobstruction[J].GynecolOncol,1997,6(3):493-495.放療:

Craighead等發(fā)現(xiàn)接受根治性盆腔放療同時(shí)接受營(yíng)養(yǎng)支持的婦科惡性腫瘤患者，其急性腸炎的發(fā)生率以及其嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間均輕于無(wú)營(yíng)養(yǎng)支持者。CraigheadPS,YoungS.PhaseⅡstudyassessingthefeasibilityofusingelementalsupplementstoreduceacuteenteritisinpatientsreceivingradicalpelvicradiotherapy[J].AmJClinOncol,1998,21(6):573-578.5．營(yíng)養(yǎng)支持的途徑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)是指經(jīng)鼻胃管及鼻腸管進(jìn)食較全面的營(yíng)養(yǎng)素。只要有腸道功能,就首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和盡量早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可以維護(hù)腸粘膜屏障的完整性，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持更符合生理。腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)又稱為靜脈營(yíng)養(yǎng),是通過(guò)靜脈為人體提供代謝需要的能量及營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)治療方式。輸入的途徑主要是中心靜脈和外周靜脈。6．營(yíng)養(yǎng)支持的方法腸外營(yíng)養(yǎng)葡萄糖+脂肪乳劑+氨基酸+電解質(zhì)、維生素、微量元素標(biāo)準(zhǔn)配方為:熱卡25～30kcal/kg/d,其中30%～50%由脂肪供能，氮0.15g～0.2g/kg/d,非蛋白質(zhì)熱量105kJ/(kg.d),糖脂比6:4,并添加常規(guī)劑量的礦物質(zhì)與微量營(yíng)養(yǎng)素，按常規(guī)配成全合一靜脈營(yíng)養(yǎng)液,放人3L袋,經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管,持續(xù)、均勻滴入,營(yíng)養(yǎng)支持為1周。7．營(yíng)養(yǎng)支持的爭(zhēng)議點(diǎn)

焦點(diǎn)在于各種營(yíng)養(yǎng)支持是否對(duì)腫瘤生長(zhǎng)有刺激作用?一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究顯示，常規(guī)的TPN可使大腸癌細(xì)胞增殖，若營(yíng)養(yǎng)支持加化療則可使病人接受營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，抑制腫瘤細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)凋亡增加。

陳雙,黎劍,劉建平,等.短期腸外營(yíng)養(yǎng)支持加化療對(duì)結(jié)直腸癌細(xì)胞動(dòng)力學(xué)和凋亡的影響.外科理論與實(shí)踐,2003,8:204

★對(duì)腫瘤患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療會(huì)使腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)加快,但這些細(xì)胞必從靜止期進(jìn)入分裂期,其對(duì)放療、化療的敏感性有很大提高

★營(yíng)養(yǎng)支持能改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能，提高機(jī)體對(duì)放化療的耐受，從而腫瘤的治療效果也會(huì)得以提高