鼻部疾病-慢性鼻炎的診療（五官科課件）

0105040203目錄病因

病理臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解慢性鼻炎的病因與治療2.掌握慢性鼻炎的類型及鑒別慢性鼻炎(chronicrhinitis)

是一種常見的鼻粘膜和粘膜下層的慢性炎癥，通常括慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎，后者多由前者發(fā)展、轉(zhuǎn)化而來

一、病因1局部因素（1）急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或治療不徹底（2）由于鄰近器官病灶長期刺激和影響的結(jié)果，

如慢性鼻竇炎、腺樣體肥大（3）鼻腔長期使用減充血劑：滴鼻凈2全身因素（1）某些慢性疾病，引起鼻粘膜血管長期淤血

或反射性充血（2）維生素A、C缺乏（3）內(nèi)分泌失調(diào)

（4）煙酒嗜好或長期過度疲勞3職業(yè)及環(huán)境因素

二、病理1.慢性單純性鼻炎

是基于鼻腔血管的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，使副交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢，交感神經(jīng)呈相對抑制狀態(tài)，而致血管擴張，腺體分泌增加，形成一種以粘膜腫脹，分泌物增多為特點的慢性炎癥2.慢性肥厚性鼻炎

是以鼻粘膜、粘膜下層、甚至骨質(zhì)的局限性或彌漫性增生肥厚為特點的鼻腔慢性炎癥三、臨床表現(xiàn)：1.慢性單純性鼻炎（1）鼻塞

1）間歇性2）交替性

3）單側(cè)性（2）多涕

常為粘液性，繼發(fā)感染時出現(xiàn)膿性分泌物（3）檢查：

1）鼻粘膜腫脹，表面光滑，呈暗紅色，以下鼻甲最為突

出，用藥收縮良好2）鼻腔內(nèi)有較粘稠的粘性分泌物，多聚集于鼻腔底部、

下鼻道或總鼻道

2.慢性肥厚性鼻炎：

（1）多為持續(xù)性鼻塞，雙側(cè)性。有閉塞性鼻音，嗅覺

可減退（2）鼻涕呈粘液性或粘膿性，不多，不易擤出（3）若下鼻甲后端肥大，壓迫咽鼓管口可出現(xiàn)癥狀

（4）檢查：

1）鼻粘膜肥厚，增生，呈暗紅色呃或紫紅色，表面凹

凸不平，甚至呈桑葚樣改變，用藥不易收縮

2）鼻腔底部或下鼻道內(nèi)有粘液或粘膿性分泌物體征單純性鼻炎肥厚性鼻炎肉眼觀粘膜腫脹、表面光滑濕潤暗紅色粘膜及鼻甲肥大，鼻粘膜表面不平，呈桑葚狀，色暗紅或紫紅探針出診柔軟有彈性，輕壓呈凹陷，探針移開，可立即恢復(fù)有硬突感，無彈性，觸之無凹面，或雖呈凹面，但不易立即恢復(fù)對麻黃素反應(yīng)粘膜很快收縮粘膜不收縮，或收縮很少單純性鼻炎與肥厚性鼻炎體查

鑒別要點四、診斷與鑒別診斷：五、治療：1.慢性單純性鼻炎原則：根除病因，恢復(fù)鼻腔通氣功能，排出分泌物（1）全身治療：

1）消除致病因素，鍛煉身體

2）鼻炎片，香菊膠囊等（2）局部治療：

1）鼻用激素噴鼻（首選）

2）1%麻黃素滴鼻或鹽酸羥甲唑林鼻噴霧劑噴鼻（≤7天）3）生理鹽水鼻腔沖洗2.慢性肥厚性鼻炎（1）下鼻甲粘膜尚能部分收縮者：1）下鼻甲粘膜下硬化劑注射：50%G.S或80%甘油，1毫

升，每周一次2）冷凍療法3）激光、微波、射頻治療（2）下鼻甲粘膜不能收縮者：手術(shù)療法：1）粘膜肥厚者：作下鼻甲粘膜部分切除術(shù)，原則上不>1/32）骨性肥大者：作下鼻甲粘-骨膜下切除術(shù)思考題：試述單純性慢性鼻炎與肥厚性慢性鼻炎的鑒別診斷及治療的不同點。0105040203目錄病因

病理臨床表現(xiàn)檢查

診斷06治療學(xué)習(xí)目標(biāo)了解慢性鼻-鼻竇炎的病因熟悉慢性鼻-鼻竇炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療

常繼發(fā)于急性鼻竇炎之后，可單側(cè)發(fā)于某一鼻竇，但常為多發(fā)性，凡一側(cè)或兩側(cè)鼻竇均患炎癥者稱全鼻竇炎

一、病因：

多由桿菌和球菌混合感染特應(yīng)性體質(zhì)二、病理：

竇內(nèi)粘膜水腫，增厚，淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞浸潤，上皮纖毛脫落，上皮化生以及息肉樣變?nèi)⑴R床表現(xiàn)：

1、多膿涕

2、鼻塞

3、頭痛4、嗅覺減退或消失

5、視力減退或失明6、全身癥狀

四、檢查：

1、鼻粘膜慢性充血，腫脹或肥厚，中鼻甲肥大

或息肉樣變

2、鼻道內(nèi)粘膿性或膿性分泌物多

*前組——中鼻道有膿*后組——嗅裂有膿

五、診斷

1.病史，癥狀2.前鼻鏡、鼻內(nèi)鏡檢查

3.副鼻竇X線檢查，診斷價值尚有爭議

4.CT檢查，常規(guī)應(yīng)用

左側(cè)上頜竇炎六、治療：原則：

#改善鼻腔通氣引流

#根治感染病灶

#處理變態(tài)反應(yīng)

1、鼻用激素2、抗生素3、黏液促排劑4、血管收縮劑5、鼻腔沖洗6、上頜竇穿刺沖洗

分泌物培養(yǎng)+藥敏7、鼻竇負(fù)壓置換療法

鼻腔急性炎癥出血時不宜使用雙重作用：1）吸出膿液2）治療藥液置入

7、輔助性手術(shù)療法

慢性鼻竇炎多因竇口引流受阻所致，因此中鼻甲切除、鼻息肉摘除、鼻中隔矯正對本病有治療作用

8、功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)：原則：是解除鼻腔和鼻竇開口的通氣和引流障礙