斜視與弱視的診療（眼耳鼻咽喉科學(xué)）

雙眼單視：正常人雙眼注視時，物體在雙眼視網(wǎng)膜對應(yīng)點所形成的像，經(jīng)大腦視覺中樞融合成一個完整的立體形態(tài)。

斜視：雙眼不能同時注視同一目標(biāo)，一眼注視目標(biāo)，另一眼視軸偏離目標(biāo)。

隱斜---通過正常的融合功能得到控制的眼位偏斜

顯斜---融合功能部分或全部失去控制，使雙眼處于間歇性或恒定性偏斜

（一）病史詢問

發(fā)病時間、偏斜眼位、斜視性質(zhì)、治療史、家族史等（二）一般檢查

眼位偏斜方向和程度、面部是否對稱，瞼裂是否等大，有無內(nèi)眥贅皮，有無代償頭位。（三）視力及屈光檢查

遠(yuǎn)近視力及矯正視力、睫狀肌麻痹后屈光檢查斜視臨床檢查（四）斜視的定性和定量檢查1.遮蓋試驗☆單眼遮蓋-去遮蓋試驗

囑受檢者注視視標(biāo)，用遮眼板遮蓋一眼，觀察對側(cè)眼有無移動，有移動說明對側(cè)眼有顯斜；無移動，則表明對側(cè)眼無顯斜。去除遮眼板，觀察被遮眼有無眼球移動，如被遮眼有移動（返回注視位），說明該眼有隱斜視，如無移動，表明該眼無斜視。☆交替遮蓋試驗

囑受檢者注視視標(biāo)，交替遮蓋受檢者兩眼（保證兩眼始終有一眼被遮蓋），反復(fù)多次，觀察非遮蓋眼有無眼球移動，如有眼球移動，則說明有眼位偏斜，但不能區(qū)分是顯斜還是隱斜。

交替試驗聯(lián)合三棱鏡可以測量出斜視或隱斜的大小。單眼遮蓋試驗，觀察非遮蓋眼眼動。遮蓋-去遮蓋試驗，觀察遮蓋眼去遮蓋的瞬間眼動。交替遮蓋試驗，觀察非遮蓋眼眼動。2.角膜映光法

讓受檢者注視33cm處的手電筒燈光，觀察光源映照在角膜上的反光點位置。

反光點位于瞳孔緣：偏斜約15°

反光點位于瞳孔緣與角膜緣中間：偏斜約30°

反光點位于角膜緣：偏斜約45°3.棱鏡片法

讓受檢者注視視標(biāo)，將三棱鏡置于斜視眼前（尖端指向斜視方向），逐漸增加棱鏡度數(shù)，至角膜反光點位于瞳孔中央，記錄所需三棱鏡的度數(shù)和方向，即為斜視度數(shù)。

分別測量6m及33cm處目標(biāo)時的斜視三棱鏡度。

三棱鏡加遮蓋法4.其他檢查方法

同視機法復(fù)視試驗歪頭試驗視覺感知檢查

5.眼球運動檢查

眼球運動是否受限，眼肌是否亢進。

眼外肌及其支配神經(jīng)均無器質(zhì)性病變，由于某對拮抗肌力量不平衡引起的眼位偏斜，各方向注視時斜視角不變，眼球運動沒有障礙。一、共同性斜視【病因】1.屈光不正2.神經(jīng)支配異常3.眼外肌發(fā)育異?！九R床類型及表現(xiàn)】眼位偏斜。眼球運動正常。無復(fù)視、無代償頭位。第一斜視角=第二斜視角：即患眼注視時健眼斜視角（第二斜視角）與健眼注視時的患眼斜視角（第一斜視角）相等。1.共同性內(nèi)斜視

⑴先天性內(nèi)斜視⑵調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視⑶非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視2.共同性外斜視

⑴間歇性外斜視⑵恒定性外斜視【治療】1.矯正屈光不正：散瞳驗光，足矯眼鏡。2.弱視治療3.正位視訓(xùn)練。4.手術(shù)治療：斜視角已穩(wěn)定，或經(jīng)過非手術(shù)治療后仍有偏斜，以及有交替性注視者，應(yīng)盡早手術(shù)。麻痹性斜視：由于炎癥、外傷、腫瘤、感染等因素，使支配眼外肌運動的神經(jīng)核、神經(jīng)或眼外肌本身發(fā)生器質(zhì)性病變引起的眼外肌麻痹而發(fā)生的眼位偏斜。限制性斜視：由于肌肉組織的粘連或嵌頓等機械性限制引起的眼位偏斜。二、非共同性斜視【臨床表現(xiàn)】1.眼位偏斜。2.眼球運動受限。3.斜視角不等，第二斜視角（麻痹眼注視時健眼斜視角）大于第一斜視角（健眼注視時的患眼斜視角）。4.代償頭位：轉(zhuǎn)向麻痹肌運動方向。5.可有復(fù)視、頭暈、惡心嘔吐等癥狀，遮蓋一眼則癥狀消失?！局委煛?.病因治療2.藥物治療：⑴營養(yǎng)神經(jīng)藥物⑵類固醇激素和抗生素：用于炎癥引起的3.光學(xué)治療：三棱鏡片矯正斜視，消除復(fù)視。4.手術(shù)治療：先天性麻痹性斜視以手術(shù)治療為主。對病因清楚、經(jīng)藥物治療病情穩(wěn)定6個月后仍有斜視的后天性麻痹性斜視考慮手術(shù)治療。

視覺發(fā)育期內(nèi)由于異常視覺經(jīng)驗引起的單眼或雙眼最佳矯正視力下降，眼部檢查無器質(zhì)性病變?！静∫蚺c分類】1.斜視性弱視：為單眼弱視2.屈光參差性弱視：為單眼弱視3.屈光不正性弱視：為雙眼弱視4.形覺剝奪性弱視【臨床表現(xiàn)】1.視力減退

最佳矯正視力達不到同年齡階段的最低視力下限或兩眼最佳矯正視力相差兩行以上。2.擁擠現(xiàn)象

分辨排列成行視標(biāo)的能力較分辨單個視標(biāo)的能力差3.注視性質(zhì)改變：偏心注視（旁中心注視、黃斑旁注視或周邊注視）4.視覺誘發(fā)電位：圖形視覺誘發(fā)電位潛伏期延長、振幅下降。5.原發(fā)病表現(xiàn)：斜視、屈光不正、白內(nèi)障等?！驹\斷】1.符合弱視的定義和臨床表現(xiàn)。2.存在引起弱視的危險因素。3.排除眼睛器質(zhì)性病變（如視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)病變等）導(dǎo)致的視力下降。4.排除心因性、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變等引起的視功能障礙。【治療】1.消除