ICU職業(yè)安全防護2013教材課程

ICU護士職業(yè)危險因素分析

及防護浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院綜合ICU高春華icukang@現(xiàn)狀I(lǐng)CU是醫(yī)院搶救重?；颊叩闹匾獔鏊?由于工作環(huán)境和服務(wù)對象的特殊性,ICU護士常暴露于多種職業(yè)性危害因素中……感染因素噪音污染輻射危害負重傷心理社會壓力其他?職業(yè)危險因素

化學(xué)因素針尖和利器損傷發(fā)生的地點治療室—4%其它/不明—2%急救室—5%醫(yī)院病房—65%重癥監(jiān)護室—11%臨床實驗室—6%手術(shù)室—5%停尸房/尸檢房—2%U.S.EPINET,199563家醫(yī)院，3552例事件造成經(jīng)皮損傷的器械種類注射器37%其它利器4%手術(shù)刀2%解剖刀3%縫合針2%骨科空心導(dǎo)引針14%真空采血裝配裝置3%輸液器針頭23%靜脈針/導(dǎo)管9%針尖和利器損傷發(fā)生的時間丟棄時—4%坼卸—10%其它/不明—8%使用后，處置前—27%步驟之間—5%使用中—21%回套針帽—19%處置中—6%

為防止職業(yè)暴露，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取標準預(yù)防措施，最大程度的保護病人和醫(yī)務(wù)人員的安全。-標準預(yù)防.要求把所有的人體體液和分泌物均被視為有血源性病原體(如HIV，HBV,HCV)感染的。.醫(yī)務(wù)人員在接觸病源物質(zhì)時，應(yīng)當采取防護措施，也可以使用具有安全性能的工具職業(yè)防護WHO推薦的普遍性防護原則1.安全處理銳利器械無論在什么情況下，不要把用過的器械傳遞給他人在進行侵襲性操作時，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭帽，不要用手毀壞用過的注射器在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷把用過的注射器直接放到專門的桶（盒）中，統(tǒng)一處理勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方WHO推薦的普遍性防護原則

2.對所有器具嚴格消毒

為保證消毒效果，器具必須用熱水和清潔劑洗干凈后再消毒。所有符合消毒規(guī)范的消毒程序都足以殺滅艾滋病病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒

WHO推薦的普遍性防護原則認真洗手醫(yī)務(wù)人員手上沾著的體液可以很容易地用肥皂和水清除干凈

手

皮膚破損處都用防水繃帶包扎檢查病人和接觸污染物要洗手WHO推薦的普遍性防護原則4.使用防護設(shè)施避免直接接觸體液常用防護設(shè)施包括乳膠手套、口罩、防護眼鏡、隔離安全型留置針,真空采血針及相應(yīng)蝶形針具WHO推薦的普遍性防護原則5.安全處置廢棄物運輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套處理液體廢棄物必須戴防護眼鏡沒有被血液或體液污染的廢棄物，可按一般性廢棄物處理。

職業(yè)暴露后的處理原則局部緊急處理對暴露者的處理事故的報告和記錄保密知情同意原則普通肝素帽無針正壓接頭輸液接頭二、化學(xué)因素廢氣，污染空氣的排放,ICU環(huán)境封閉,消毒還是主要用空氣進化器和臭氧消毒機,臭氧是眼和肺最危險的刺激劑之一,長期接觸可致肺氣腫和肺組織纖維化呼吸機是ICU的必備設(shè)備,呼吸機產(chǎn)生的廢氣一般排放在病房內(nèi)，含有各種細菌和病毒ICU護士鼻咽部普遍攜帶病原菌，當機體抵抗力下降時則入侵機體引起感染。防護措施定時通風(fēng)新風(fēng)系統(tǒng)層流動態(tài)，靜態(tài)空氣消毒三、負重傷ICU患者病情危重,疾病限制,不能正常翻身,在更換床單、外出檢查、轉(zhuǎn)科時都需護士搬動ICU護士長期處于高強度的體力勞動中,腰部受力多,搬運患者頻繁,加上姿勢不正確,腰痛的發(fā)生率非常高有調(diào)查顯示,ICU護士腰痛發(fā)生率高達76.7%

準備工作拉動病人輕松搞定X片暗箱盒輕松放X片盒,減少搬動困惑往上拉?翻身?四、輻射危害ICU的輻射多來源于床旁X機和心電監(jiān)護儀ICU護士常暴露于小劑量放射環(huán)境中,應(yīng)警惕白細胞減少、不良生育等職業(yè)性損傷

移動鉛板防護美中不足五、噪音污染ICU噪音主要來源于各種報警聲、儀器的機械聲、部分醫(yī)療操作聲、工作人員的說話聲、電話鈴聲等。大量研究表明報警聲是ICU最嚴重的一種噪音長時間在高噪音環(huán)境內(nèi),不僅使人睡眠受到嚴重影響,還易使人產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等心理反應(yīng)防護措施院內(nèi)電話包括工人控制講話聲音合理調(diào)節(jié)報警音量避免扎堆聊天減少參觀人員定期檢查和維修發(fā)出噪聲的設(shè)備六、心理社會壓力的危害

疲潰感,身心疲勞

-ICU是一個危重患者集中、病情多變、危象叢生的場所-頻繁的夜班使護士承受著巨大的工作壓力-加上還承擔(dān)著撫養(yǎng)后代和管理家務(wù)的重擔(dān)心理社會壓力的危害負性刺激-ICU護士經(jīng)常會面對患者的痛苦、焦慮、死亡,加上患者家屬對醫(yī)務(wù)人員期盼過高,她們的身心健康明顯低于普通科室的護士。ICU病人常伴有精神癥狀,出現(xiàn)攻擊護士的行為,給ICU護士帶來負性刺激眾多學(xué)者都在探索如何幫助家屬面對病人的死亡,但如何減少這種負性刺激對護理人員的危害,卻為人們所忽視防護措施實行彈性排班,合理配置人力加強業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn),提高護理技術(shù)水平,提升護士應(yīng)對壓力的能力密切觀察病情變化,具備識別潛在暴力行為的能力ICU護士要注意增加自身體能科內(nèi)創(chuàng)建一個團結(jié)、寬松的氛圍,多組織集體活動，放松心情,相互關(guān)心,及時疏導(dǎo)不良情緒,將心理危害降低到最小。

七、其它人造光的危害化學(xué)消毒滅菌劑的污染乳膠手套的使用---皮膚過敏細胞毒性藥物的應(yīng)用等等護士工作年齡分布其中未發(fā)生過銳器傷害的,6名為工作<3年的護士,只有1名為工作5-8年的護士工作中是否發(fā)生過銳器傷害隨機調(diào)查我科ICU35名護士被傷害物品何時發(fā)生銳器傷回套針帽情況除了加強宣教,還得給大家創(chuàng)造良好的工作環(huán)境護士或多或少發(fā)生過銳器傷害,且并不一定與年齡成正相關(guān),低年資護士更加要加強教育100%的護士了解發(fā)生銳器傷害后的處理流程上報后處置發(fā)生針刺傷后職業(yè)暴露上報情況上報意識不夠深入，上報者主要為了處置，自行處置基本不上報。希望提高ICU環(huán)境空氣質(zhì)量，減少細菌分布接觸病人時,100%的護士愿意用帶手套進行自身防護，無人選擇快速手消凈絕大部分護士希望使用正壓接頭,增加利器盒,方便處理利器,部分希望不用自己分離利器,使用安全型留置針,可是ICU打包收費限制開展調(diào)查顯示：26名護士經(jīng)常有疲憊感，20名護士有腰痛,9名護士有便秘,4名護士對橡膠手套過敏,5名護士已有皮疹，2名護士經(jīng)常失眠，并需要藥物才能入睡，3名護士偶爾失眠，偶爾使用藥物才能入睡，11名護士偶爾失眠，目前還不用藥物幫助，1名工作>8年的護士血象WBC,PL均偏低,其余護士顯示均正常2009年2-8月份累計螺旋CT200余例不包括外出B超,磁共振等其他檢查床邊X片攝片520余例(不包括重拍者)拍片時最快的方法還是離開病區(qū),防護與安全?過床易大部分護士愿意使用，但尚需加強宣教，促使自覺使用，以減少負重傷過床易使用情況小結(jié)我國護理界長期強調(diào)不怕臟不怕累的敬業(yè)精神,導(dǎo)致