青光眼分類、治療、用藥

青光眼分類、治療、用藥1.什么是青光眼？青光眼是眼壓超越了眼球內(nèi)部組織，特別是視神經(jīng)所能承受的限度，引起特征性的視神經(jīng)萎縮和視野缺損。這里所說的眼壓即眼球內(nèi)的壓力，正常范圍是10-21mmHg，Goldmann眼壓是眼壓測量的「金標(biāo)準(zhǔn)」。2.青光眼有哪些類型？青光眼可分為原發(fā)性、繼發(fā)性和發(fā)育性三大類：（1）原發(fā)性青光眼：可分為閉角型和開角型兩類，是主要的青光眼類型，發(fā)生在成年以后的人群；（2）繼發(fā)性青光眼：由眼部其它疾病或全身疾病等明確病因所致的一類青光眼，可見于各年齡段人群，常見眼病有：①角膜白斑或角膜葡萄腫；②虹膜睫狀體炎后的廣泛虹膜后粘連；③糖尿病、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的新生血管性青光眼等；（3）發(fā)育性青光眼：為眼球在胚胎期和發(fā)育期內(nèi)房角結(jié)構(gòu)發(fā)育不良或發(fā)育異常所致的一類青光眼，于嬰幼兒和青少年時(shí)期發(fā)病。3.什么是正常眼壓型青光眼？一般認(rèn)為，正常眼壓型青光眼是由于視神經(jīng)本身存在某種異常，如供血不足，視神經(jīng)對眼壓的耐受性降低，即使在正常眼壓下，視神經(jīng)也受到損害。與原發(fā)性開角型青光眼比較，正常眼壓型青光眼患者可伴有血流動力學(xué)危象、心血管疾病、血管痙攣性疾病，如低血壓、偏頭痛、缺血性血管疾病。4.什么是24h眼壓測定？24h眼壓測定即住院1天，24h內(nèi)多次測量眼壓。最高與最低差值≥8mmHg者為病理狀態(tài)，輔助可疑青光眼診斷，也可判斷已確診青光眼患者的藥物療效。5.為什么青光眼患者會有高眼壓？青光眼中眼壓升高的病理生理過程主要有：睫狀突生成房水的速率增加，房水通過小梁網(wǎng)路徑流出的阻力增加，以及表層鞏膜的靜脈壓增加。絕大部分青光眼高眼壓都是因?yàn)榉克饬髯枇υ黾铀?。這里所說的房水是指存在于角膜、睫狀體、晶狀體等所圍成的前房與后房內(nèi)的透明液體，它不斷地循環(huán)參與眼壓的形成，它的循環(huán)障礙就形成了高眼壓。6.眼壓高就是青光眼嗎？提起青光眼，很多人的頭腦里都會有這樣一個(gè)印象：眼壓高就是青光眼，青光眼就是眼壓高。其實(shí)，這兩種提法都不準(zhǔn)確，雖然眼壓升高與青光眼有一定的「因果關(guān)系」，但也有例外，眼壓不高也可能是青光眼，還有高眼壓癥并非屬于青光眼的范疇。眼壓高并不等于是青光眼，只是眼壓高的人比正常眼壓的人，有更高的機(jī)會導(dǎo)致視神經(jīng)的損害，進(jìn)展為青光眼。7.高眼壓癥是什么？眼壓高于統(tǒng)計(jì)學(xué)正常上限（21mmHg），但缺乏可檢測出的視盤和視野損害、房角開放，臨床上稱為高眼壓癥或可疑青光眼。8.高眼壓對眼睛有什么危害？高眼壓機(jī)械壓迫視神經(jīng)纖維及高眼壓導(dǎo)致視神經(jīng)血供障礙共同參與青光眼視神經(jīng)損害，導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮、視野縮小、視力減退等。9.寶貝眼睛過大就是青光眼嗎？嬰幼兒型先天性青光眼患者眼球發(fā)育尚未成熟，眼球壁易受壓力的作用而擴(kuò)張，致使整個(gè)眼球不斷擴(kuò)大，表現(xiàn)為兩眼異常增大，俗稱「水眼」或者「牛眼」。寶貝眼睛很大，很漂亮，并非大眼睛的寶貝都是青光眼，但是大眼睛寶寶的家長要注意預(yù)防青光眼，篩查是否為嬰幼兒型青光眼。10.青光眼就是眼睛發(fā)綠光嗎？青光眼患者瞳孔散大，常呈豎橢圓形，瞳孔區(qū)內(nèi)有青綠色反光，故稱青光眼，并不是青光眼患者的眼睛會發(fā)綠光。11.有哪些原因會導(dǎo)致青光眼？引起青光眼的確切病因尚不十分清楚，一般認(rèn)為由于某些因素比如睫狀突生成房水的速率增加，房水通過小梁網(wǎng)路徑流出的阻力增加，以及表層鞏膜的靜脈壓增加，使眼內(nèi)液（房水）產(chǎn)生過多，或從眼內(nèi)排出的正常通道閉塞或受阻，以致房水在眼內(nèi)積聚引起高眼壓，使視神經(jīng)纖維及其供血的血管受損，造成視網(wǎng)膜和視神經(jīng)乳頭萎縮，影響視力，嚴(yán)重者還會致盲。12.青光眼愛找哪些人？青光眼患病的高危人群：（1）高眼壓，這是第一危險(xiǎn)因素，早期沒有青光眼性損害，隨著持續(xù)性高眼壓，發(fā)生青光眼性損害的可能逐漸增大；（2）高度近視患者，開角型青光眼發(fā)病率增高；（3）視乳頭陷凹，這是第二危險(xiǎn)因素，大而深的陷凹對壓力的耐受力差，這類人需定期檢查視盤陷凹和視野；（4）全身血管病，特別是低血壓患者，容易發(fā)生視盤供血不足，增加視神經(jīng)損害的危；（5）糖尿病患者青光眼的發(fā)生率為12.6%，明顯高于正常人群。13.誘發(fā)青光眼的因素有哪些？青光眼常見誘發(fā)因素有：（1）不良生活習(xí)慣，情緒波動大比如經(jīng)常生氣，用眼過度，壓力大等；（2）屈光不正因素，比如近視有1/3伴有或者發(fā)展為青光眼；（3）遺傳因素，有家族史發(fā)病高于非家族史的6倍；（4）解剖因素，具有前房淺，晶體厚、眼軸短易導(dǎo)致房水循環(huán)障礙眼壓升高而形成青光眼；（5）年齡、性別，開角型青光眼多發(fā)生于30歲，無性別差異，閉角型45歲以上多發(fā)于女性。14.遠(yuǎn)視眼容易得青光眼么？如果把眼球比作一間房子，對于遠(yuǎn)視眼的人來說，這間房子是比正常房子小的，但是里面的家具沒有少擺，這就會導(dǎo)致房子很擁擠。正是因?yàn)檠矍騼?nèi)部的擁擠，往往容易導(dǎo)致前房淺或者房角窄，如果遠(yuǎn)視眼者碰上激動、熬夜、長時(shí)間在暗處看書這些誘因時(shí)，可能導(dǎo)致房角突然關(guān)閉，房水堵塞使得眼壓突然一下子爆發(fā)性升高，這樣就導(dǎo)致青光眼的急性發(fā)作。15.青光眼是個(gè)常見疾病么？全球約有6000萬青光眼患者，其中近10%的患者因此失明。在我國，青光眼患病率是0.68%，50歲后患病率可達(dá)4%-7%。16.青光眼會遺傳嗎？青光眼具有一定的遺傳性，但青光眼患者的后代不一定得青光眼，只是比正常人得青光眼的幾率大，因此，有青光眼家族史的40歲以上的人應(yīng)定期做眼科檢查。17.青光眼有什么癥狀？典型青光眼會有以下癥狀：（1）眼脹、眼痛、虹視、霧視、視力逐漸下降并伴全身癥狀如頭痛、惡心、嘔吐等；（2）眼壓波動幅度大，早晨起床后看書、報(bào)較吃力；（3）可出現(xiàn)鼻根部酸脹和眼眶前額脹痛，如喝水較多，在飲水15～30分鐘后出現(xiàn)眼脹頭痛。但也有些青光眼癥狀不明顯，比如開角型青光眼患者平時(shí)沒有眼痛，視力也好，隨著病情加重，發(fā)現(xiàn)視野越來越小，呈管狀視野才來就診。（虹視：生活中如果看燈光時(shí)在其周圍出現(xiàn)七色的彩圈或暈輪，類似夏天雨過天晴后空中的彩虹，這在醫(yī)學(xué)上稱之為虹視現(xiàn)象。）18.青光眼早期癥狀有什么？青光眼早期會出現(xiàn)以下情況，應(yīng)盡快到醫(yī)院檢查，及早排查青光眼：（1）有眼疼痛感，可能還伴有頭痛；（2）一過性虹視、霧視現(xiàn)象，看發(fā)光體如燈泡周圍出現(xiàn)彩虹似的光環(huán)；（3）有青光眼家族史，同時(shí)出現(xiàn)可疑癥狀者；（4）眼球變硬，缺乏活力與彈性；（5）不明原因的視力下降，視野缺損。19.眼睛脹是怎么回事？眼睛脹是由于勞累、用眼過度、情緒波動等導(dǎo)致眼睛短暫或者持續(xù)眼壓升高，如果是青光眼高危人群出現(xiàn)眼睛脹的情況時(shí)，應(yīng)及早進(jìn)行眼壓檢查，排除青光眼的可能性。20.患了青光眼，最后都會瞎嗎？這種想法籠罩在不少青光眼患者的心頭。過去，由于醫(yī)學(xué)界對青光眼的復(fù)雜過程認(rèn)識不全面，科學(xué)研究還未闡明其發(fā)生和發(fā)展的機(jī)制，臨床治療手段也很有限，以致一部分青光眼患者最終會失明。如今隨著科學(xué)研究的不斷深入，人們對青光眼的認(rèn)識越來越全面，治療措施也越來越完善，可以說，青光眼患者若能及早發(fā)現(xiàn)疾病，積極接受治療，并遵照醫(yī)生的囑咐定期復(fù)查，通常是不會失明的。21.一只眼睛患有青光眼，另一只眼睛會得青光眼嗎？原發(fā)性青光眼是雙眼性眼病，但雙眼發(fā)病可有先后。因此，在一只眼得了青光眼后不可忽視另一只眼的眼壓、視野變化，應(yīng)定期檢查，必要時(shí)可進(jìn)行預(yù)防性治療，如對閉角型青光眼，可每晚滴一次毛果蕓香堿眼藥水或做預(yù)防性手術(shù)，這都應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。22.青光眼患者多吃什么好？青光眼患者可以多食用以下食物，有利于降低眼壓的飲食：（1）蜂蜜與甘油：急性青光眼，口服蜂蜜或甘油100mL，可緩解癥狀；慢性青光眼且眼壓持續(xù)偏高者，可用50%蜂蜜或甘油，每次口服50mL，每日2次。蜂蜜和甘油屬于高滲劑可使眼壓降低；（2）潤腸食物：多服蜂蜜、麻油、菜油等植物油以改善腸疲乏的潤滑度，還可多食香蕉、蘿卜、生梨、柑桔、番茄等瓜果以及富含纖維素的蔬菜與粗糧等，以幫助通便。23.寒冷刺激會使青光眼發(fā)作嗎？天氣是誘發(fā)青光眼的重要因素。天氣變化與季節(jié)交替對人眼的生理功能有很大的影響，青光眼多發(fā)生在冬春季，一般在強(qiáng)冷空氣入侵的24小時(shí)內(nèi)發(fā)作，故青光眼患者強(qiáng)冷空氣來臨時(shí)盡量不外出。24.視力好就不可能是青光眼嗎？早期青光眼的損害可能僅僅表現(xiàn)為視野的缺損，有很大一部分慢性青光眼的患者在病情的晚期中心視力還可以達(dá)到0.8-1.0，但是視野已經(jīng)明顯的縮小了，有的人甚至生活已經(jīng)不能自理了，所以，不能因?yàn)橛X著自己視力好就認(rèn)為自己不會得青光眼。25.診斷青光眼需要做哪些檢查？眼壓是最基本的檢查項(xiàng)目，前房角檢查主要用來區(qū)分閉角型青光眼和開角型青光眼，立體眼底照像和視野檢查在青光眼診斷中具有重要作用，是診斷青光眼的金標(biāo)準(zhǔn)。26.治療青光眼的方法有哪些？因?yàn)槎鄶?shù)青光眼的發(fā)病都和眼內(nèi)房水增多或排出不暢有關(guān)，治療的原則也不外乎截流和疏導(dǎo)。臨床上就是用藥物或手術(shù)的方法減少房水進(jìn)入眼球，疏通房水排出通道，或者雙管齊下，截流和疏導(dǎo)同時(shí)進(jìn)行。青光眼治療的關(guān)鍵在于「早期」，因?yàn)橐暽窠?jīng)損傷后很難修復(fù)或再生，只有早期治療才能保住盡可能多的視神經(jīng)。27.如何能避免青光眼導(dǎo)致的失明？對于閉角型青光眼一般應(yīng)在藥物控制眼壓后盡快選擇手術(shù)治療，對于開角型青光眼，當(dāng)各種藥物及最大藥量無效情況下方考慮手術(shù)治療，經(jīng)過以上合理治療，絕大多數(shù)患者可終生保持有用的視功能，而不至于失明。28.青光眼能治好嗎？青光眼大多數(shù)不能痊愈，但只要通過適當(dāng)治療，也是可以有效控制病情，預(yù)防或減慢視力進(jìn)一步受損，控制得好可以終生不出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p害。29.體檢時(shí)懷疑青光眼，該怎么辦？建議到眼科做全面檢查，如眼壓檢查、視神經(jīng)檢查、前房角檢查、視野檢查等，不能讓青光眼漏診，也不能盲目確診青光眼。30.青光眼要長期滴降眼壓的眼藥水嗎？眼壓正?？梢圆挥瞄L期滴降眼壓的眼藥水，如果術(shù)后眼壓控制不理想，則需聯(lián)合降眼壓眼藥水，一般根據(jù)臨床檢測調(diào)整治療。31.早期青光眼可以僅使用降眼壓的眼藥水嗎？早期青光眼眼壓高時(shí)可滴降眼壓眼藥水，如果藥物控制不理想，可盡早聯(lián)合手術(shù)治療，盡可能阻止或者延緩青光眼高眼壓對視神經(jīng)的損害。32.常用降眼壓藥物及使用注意事項(xiàng)？（1）（1%-2%）毛果蕓香堿滴眼液：通過縮小瞳孔，開放房角達(dá)到降眼壓的目的，需在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。（2）（0.25%-0.5%）噻嗎洛爾滴眼液（同類藥：美開朗、貝他根、貝特殊）：是β-受體阻滯劑，能夠減少房水生成而降眼壓，但心率低于60次或心功能不好的患者和有哮喘的患者不能用。（3）布林佐胺（派立明）滴眼液：碳酸酐酶抑制劑，類似于磺胺類代謝作用，降眼壓效果好，副作用小，但磺胺過敏者慎用。（4）溴莫尼定（阿法根）滴眼液：α-受體激動劑，降眼壓效果好，但有口干、嗜睡的副作用，故對高空作業(yè)、駕駛員等工作狀態(tài)的人及兒童慎用。（5）前列腺素類（適利達(dá)、蘇為坦、盧美根）滴眼液：能增加葡萄膜-鞏膜的房水排出而降低眼壓，副作用為增加眼部色素沉著和眼睫毛變長，眼內(nèi)急性炎癥期慎用。33.如何正確滴降眼壓的眼藥水？目前降眼壓的眼藥水選擇越來越多，而且各有千秋，不僅降壓原理不同，在減輕副作用和毒性方面也有了很大改善。因?yàn)槊總€(gè)患者的情況不同，在心肺功能、青光眼病理特征等方面因人而異，所以選擇眼藥水應(yīng)該在眼科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。對病人來說，第一要堅(jiān)持用藥，由于漸進(jìn)性青光眼癥狀不明顯，不能因?yàn)楦杏X良好就自動停藥，而應(yīng)該由醫(yī)生檢查后決定；第二要留心副作用，用藥后出現(xiàn)任何異常感覺都應(yīng)該向醫(yī)生反映，換藥再治。34.青光眼可以用什么口服降眼壓藥？口服藥系磺胺類制劑，過敏者禁用，不良反應(yīng)常見四肢麻木及刺痛感、惡心、食欲缺乏、困倦、體重減輕、抑郁、金屬樣味覺、腹瀉及多尿等。長期用藥可加重低鉀血癥、低鈉血癥、電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒等癥狀以及腎臟并發(fā)癥（如腎絞痛、結(jié)石癥、磺胺尿結(jié)晶、腎病綜合征等）。同類的醋甲唑胺的不良反應(yīng)相對較少。35.青光眼手術(shù)方法有哪些？第一類是激光手術(shù)，先表麻眼球，然后醫(yī)生借助顯微鏡的幫助，將激光束準(zhǔn)確地聚焦在眼的正確位置。光束通過眼的各層，僅僅在聚焦的虹膜排液口位置作開口，對其他眼組織無害。第二類是顯微手術(shù)，手術(shù)通常在局麻下進(jìn)行，手術(shù)過程中，醫(yī)生通過在病人眼上方幾英寸遠(yuǎn)的顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)，最常用的手術(shù)方式是濾過性手術(shù)包括小梁切除術(shù)、鞏膜咬切術(shù)、非穿透性小梁手術(shù)等。36.青光眼什么情況下需要手術(shù)？青光眼手術(shù)有嚴(yán)格的適應(yīng)癥，一般先采用藥物或激光手術(shù)，青光眼激光手術(shù)適應(yīng)癥是：前房角粘連范圍累計(jì)小于180°，無視盤改變和視野損害者，單用縮瞳藥物可控制眼壓，如果上述治療效果不滿意時(shí)再采取進(jìn)一步顯微手術(shù)。對于閉角型青光眼一般應(yīng)在藥物控制眼壓后盡快選擇手術(shù)治療。對于開角型青光眼，在各種藥物及最大藥量無效情況下方考慮手術(shù)治療，根據(jù)降壓機(jī)制手術(shù)方式有虹膜周邊切除術(shù)、濾過性手術(shù)、睫狀體分離術(shù)等。37.青光眼手術(shù)有什么風(fēng)險(xiǎn)？可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)包括：術(shù)后會因?yàn)轳：邸V過泡問題、前房問題等原因?qū)е率中g(shù)失敗。即便手術(shù)成功，數(shù)年后患者仍需要結(jié)合用藥或者再行手術(shù)治療，而再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)更高、預(yù)后更差。患者可能出現(xiàn)麻醉及心腦血管意外、感染、爆發(fā)性脈絡(luò)膜出血、術(shù)中或術(shù)后視網(wǎng)膜脫離等問題。少部分患者可能出現(xiàn)濾過過強(qiáng)或欠佳，從而眼壓偏高或者偏低，需再次手術(shù)。38.青光眼手術(shù)能讓視力恢復(fù)正常嗎？青光眼手術(shù)減緩或終止青光眼病情進(jìn)展，手術(shù)本身只能維持現(xiàn)有的視功能，不能提高患者的視力。39.青光眼術(shù)后為何需要按摩眼球？按摩眼球能夠有效驅(qū)除阻塞