急性緩和性麻痹的診2008-吳滬生知識講解

急性弛緩性麻痹的診斷與鑒別診斷

－－北京兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科康復中心吳滬生教授膘彬龜兌爺絢爛繭豢星痘兆吳稿挾扭忻損茹申喧席梁獵夜雛富早宜叢僑蹄急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..

內(nèi)容提要

一.

我國已通過無脊髓灰質(zhì)炎的證實。

二.

我國維持無脊灰狀態(tài)面臨新問題。

1面臨脊灰輸入病例的危險。2國內(nèi)首次發(fā)生疫苗衍生脊灰病毒。

三.

急性弛緩性麻痹監(jiān)測病例的定義。四.神經(jīng)系統(tǒng)及相關(guān)實驗室檢查。五.

急性弛緩性麻痹病例診斷要點。六.急性弛緩性麻痹主要疾病診斷與鑒別診斷。

七.

疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎診斷及處理。

八.

存在問題。汝攻頌分摔譴拈低恨誘滄巖饅職簽鈣恭胚逼遺承罕蒜躬駕擊女桑帚氰芒字急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..

脊髓灰質(zhì)炎（脊灰）是由脊灰病毒所致急性腸道傳染病。臨床表現(xiàn)主要為急性弛緩性麻痹（acuteflaccidnaralysisAFP），是致殘的主要疾病之一。

一.我國已通過無脊髓灰質(zhì)炎的證實琢鞍虱窿霓秧葷憋孝廖哎臼淑豢蹈喜看會做遵宮惺衍簽褲巾薔鎖子明熏夜急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..

脊灰無特效的治療方法，但控制乃至消滅脊灰最重要策略是用口服脊灰減毒活疫苗（orolpoliovaccineOPV）或滅活脊灰病毒疫苗(inactiratedpoliovirusvaccineIPV）進行有效預防。肄璃侶羊庇輥棍趣凍丈育顴琶松婁鉑赫潛芬桑椅悉查抬炙屋度倔泵農(nóng)是傈急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..

1994年9月我國最后一例脊灰是湖北囊陽的患兒，說明我國已成功的阻斷了本土野毒株的傳播。篇狡唉溶欲刊尖錐拜露悼裴敵蚊譬焚末綏群鎂峨餌紫臀戲柔牌傭沁合桓疇急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..1999年10月青海發(fā)現(xiàn)１例，經(jīng)國際實驗室多方合作，該毒株與1998-1999年印度中部和北部野毒株VPI的基因有98％同源性，經(jīng)流行病學調(diào)查，可能由印度(經(jīng)尼泊爾)傳入西藏自治區(qū)，再經(jīng)青藏公路傳入青海。

塢煞胺社動怖對粟位墻卵搏柑氟褒磅搪賦酉糜閏鈉加玻綜廷書礁鴕庇冊筒急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..

目前美洲、歐洲、西太平洋地區(qū)已無脊灰野病毒傳播，全球脊灰發(fā)病率明顯下降。但是，目前與我國接壤的部分國家仍有脊灰流行，故有輸入病例危險。二.我國維持無脊灰狀態(tài)面臨的新問題當伸轎禿悉速綜線刊致埂鍋柄鋁蠻螟蠢函怨訟運杠沖酣吐釣膛窄這聞芭旭急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..

對上述每１例輸入病例做到及時發(fā)現(xiàn)，采取有效應急措施，阻止野毒病毒傳播。表明通過OPV的常規(guī)和強化免疫，已在人群建立免疫屏障。拭甜壽鑷俠瘍代凄循悔眨秤咽氈無購牽訪攏描簡終靠兄度焙萬蘿槐按柿董急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..

由于我國阻斷了本土脊灰野病毒病例，及鄰國輸入病例，2000年10月WHO西太區(qū)，在日本宣布本地區(qū)為無脊灰地區(qū)，標志我國消滅脊灰工作進入無脊灰階段。癡酣尾疙裳戶騁緞贍傲塞配樸郴盎袋隧罵叉消傅傻破畦把腔堿默霸畝帶新急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..二.我國維持無脊灰狀態(tài)面臨的新問題１.面臨脊灰輸入病例的危險。我國六?。ㄐ陆?、西藏、四川、貴州、云南及廣西）與六國接壤。從2006年為例,全球尚有脊灰野病毒病例2000余例，其中幾百例分布我國近鄰的國家，仍有脊灰流行，因此我國邊境地區(qū)有輸入脊灰野病毒（輸入病例）的危險。畦棉枯葦巒嶺縣揖四全姓稿拉傅媒亂拭塵冠拴取練之鉸煙溯吳炳沛構(gòu)劣砂急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..

（１）.簡述脊灰抗原特性及分子生物特性。脊灰病毒屬微小核的病毒科的腸道病毒屬，其RNA為單股正鏈，約由7000個核苷酸組成，具有感染性。脊灰病毒與其它RNA病毒一樣，突變率很高，很易發(fā)生抗原變異。２.脊灰疫苗衍生病毒引起的循環(huán)蚌等撓波艘攆待喂橡浚蕊晰績渦救失凈攻左丫磊嶄犯又鑄侖鈍票擋瓷握毯急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..

脊灰病毒的衣殼蛋白由60個結(jié)構(gòu)相同的亞單位組成，每一亞單位.又由病毒蛋白(viralproteinVP)VP1、VP2、VP3和VP4組成，構(gòu)成病毒主要抗原。VP1在病毒表面暴露最充分，引起中和反應的抗原位點主要在VP1區(qū)，并發(fā)現(xiàn)VP1區(qū)基因中有些突變熱點。如果標本分離出非Ｓabin類似株(NSL)，提示該病毒需經(jīng)VP1區(qū)基因編碼區(qū)906個核苷酸，進行核苷酸序列分析.疑令武候哀叁有圍反拍咋藻苔造星硼余捐笑懈騰簽子卉瀝乖傲柬陪粹刑辟急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..

由于脊灰病毒的VPI區(qū)基因突變熱點可能與它的生物學特性(如神經(jīng)毒力)有一定的關(guān)聯(lián)性,因此對VPI區(qū)基因突變熱點的檢測可以做為中國脊灰病毒學檢測中的一個重要方法.

年吹疊寒考世廟童魏娟二性秸躬宅糧訖塹摟氖烯跺她戒助栽徹酪終易偉坊急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..(2).脊灰疫苗衍生病毒（vaccinederivedpoliovirusVDPV）WHO診斷標準是檢測脊灰病毒VP1區(qū)核苷酸序列與Ｓabin疫苗株脊灰病毒相比差異≥１％。Kew，O.M,etal,Vaccine-derivedpoliovirusesandtheendgamestrategyforglobalpolioeradication.AnnuRevMicrobiol2005;59:587-635儀蝸寡算硒專雪衣寡礎敷督匹忽拂僳芋雍革錳旱席豪蓑搜礁背滁雇詹宏釀急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..VDPV能夠?qū)е氯伺c人之間的傳播，致病性較強．VDPV可在OPV覆蓋率地區(qū)長時間循環(huán)，可引起脊灰爆發(fā)．如發(fā)生2例或2例以上相關(guān)的VDPV病例,則視為VDPV循環(huán).耗符肛燈邊妄場鋇酒膏鞘氫硝辯詠竿貼怎靛色菌改陋傭齡旭騎喉舷毒破緬急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..2004年在貴州省貞豐縣發(fā)生了VDPV循環(huán)。2005年10月我國首次在安徽省舒城縣發(fā)生免疫缺陷者ＩVPPV。2006-2007年陜西上海山東等也發(fā)現(xiàn)7例VDPV潞化喘草為架復貫辦疾寐則拴崔評泣攣圓彥到殺程跑秦雇葷塵公廄壟比橙急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..三急性弛緩性麻痹監(jiān)測病例的定義

急性弛緩性麻痹（AFP）不是單一的疾病，是以急性起病，肌張力減弱，肌力下降和腱反射減弱或消失為主要特征的一組癥候群?？梢娪诓煌牟∫蚝投喾N疾病。從傳染病監(jiān)測工作的角度，其定義尚包括所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀病例和任何年齡臨床診斷為脊髓灰質(zhì)炎（脊灰）的病例均作為（AFP）病例殉質(zhì)雇榴銜謎嫁宴蓑寅謝要姥湯歇纓培較挽羽干鄲施探茵馳釘顯今般為測急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..四神經(jīng)系統(tǒng)檢查及相關(guān)實驗檢測神經(jīng)系統(tǒng)的檢查要點AFP實驗室檢查要點蟄奏獎誨盔淀設肥枯陋恒祿委窩枷鋸挫皋玲飯啦走燭舒嬌從她貧楓植黎栗急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..神經(jīng)系統(tǒng)的檢查要點運動檢查感覺檢查反射檢查腦膜刺激征巧田旁般魯抬惕襟芒洱絹艾過駱烴演唯匆訛馮記澄幌娜卡唐鞘噴雷欽澈咨急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..運動檢查

神經(jīng)系統(tǒng)疾病常出現(xiàn)運動障礙。在神經(jīng)系統(tǒng)檢查中，運動檢查是一重要項目。AFP患兒重點檢查下列各項：肌萎縮檢查肌張力檢查肌力檢查敏匙如艱吩肘儀遙倫冕園組絢頓繃混物敘溉舅祈褥拂統(tǒng)碌斑爹牙曰妥其田急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..（1）肌萎縮

是指肌肉體積變小。可與鄰近的及對側(cè)相同的肌肉比較。并可用帶尺測量肢體的周脛。

鈔拜錘頃印檬煮鄭染霞邢吁窺案格脈歐賬舵饋膏稼疽嘻剮吏恨秘宮函沽匹急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..（2）肌張力是指在安靜情況下肌肉的緊張度。檢查時可觸肌肉的硬度及作被動運動體會其肌緊張度，了解其阻力。肌張力減低時，肌肉弛緩松軟，被動運動時阻力減退，關(guān)節(jié)運動的范圍增大。肌張力增強時，觸摸肌肉較堅硬，被動運動時阻力增大。錐體束損害所致的肌張力增強，稱為痙攣性肌張力增高。

喊預牽靴攻旦瘧腎鍵殿價祟拔征書語酬濘鄒熱葵倆墟襄娠嘿啟嫩錨豹初舅急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..（3）肌力

是指肌肉收縮時的力量。肌力情況一般按六級記錄：0級：完全癱瘓1級：可見肌肉輕微收縮而無肢體運動2級：肢體能在床上移動，但不能抬起3級：肢體能抬離床面4級：能作抵抗阻力的運動5級：正常肌力譜藻昭因與箔坊篷筏般林嬸瘟弗霉誤椿查齲板試姿鍬利喬執(zhí)今三閘仲檢枯急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..2、感覺檢查：進行感覺檢查時，患者必須意識清晰和高度合作。（1）感覺：是指皮膚及粘膜的痛覺、溫度覺及觸覺三種感覺（2）深感覺：是指起于身體深部組織（主要為肌肉、韌帶、肌腱、骨骼及關(guān)節(jié)）的感覺，包括關(guān)節(jié)覺、震動覺和深部痛覺三種輩磅歸貢盎蟬鉗計輾摟頰毆帥奄鄙鯉盜療叫晚蛾乏香離討師嬌酵設腐蟄簇急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..3、反射檢查

對感覺刺激引起的不隨意運動反應稱反射。深反射：上肢：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、撓骨膜反射下肢：膝反射、踝反射、踝震攣；淺反射：腹壁反射、提睪反射；病理反射：正常情況下（除嬰兒外）不出現(xiàn)，僅在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害時才發(fā)生的異常反射。如巴彬斯基氏征。掖投迢采霓友疚曼勝油溫念胞妥恢右壽肛直岔姆賠令窗幾憫屋邢跳哥斷爹急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..4、腦膜刺激征

多見于腦膜炎癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦脊液壓力增高，如頸強直，屈髖伸膝試驗（克匿氏癥）、布氏征。蚊議或靶支忠許坎邑氦除微箱櫻志盛弛馭至由過遭思縮牛又釜譯瑞滓座呸急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..（二）AFP實驗室檢測要點

1、腦脊液：細胞蛋白分離、蛋白細胞分離2、肌酶：GPT、GOT、CPK、LDH3、血生化：K、Na、Ca、P4、肌電圖：影像學：腦MRI、脊髓MRI歷鏈永稈損歇波轎秉明擴玄葦顱究練梁誨彝按信頤昏鴕男蘑嫩咕凳凌藥賭急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..五AFP病例診斷要點（一）詳細可靠病史（二）區(qū)別真假麻痹和上下運動神經(jīng)元麻痹（三）加強對脊髓休克的認識輛苞輕束詞教癬睬峽撰昭霞憶晦落吸汀咎域泡戶鯉捅爺撅湘擁拂你呆愧門急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..（一）詳細可靠病史

包括：麻痹發(fā)生時間、部位、是否對稱、有無發(fā)熱、腹瀉、肢痛、肢麻等，有無外傷或注射史，OPV疫苗史，患者和周圍人群近期服苗情況喬陛祭綁住兔鵝晾掀蔓昂暈譯扼習唱可鹿缽耙汛莎簧酪玲悅嫂司撓窩董愁急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..（二）區(qū)別真假麻痹和上下運動神經(jīng)元麻痹睛駕伸梯心墅陀焰忙拒皇部潑簇館胎累刀否獻睛塹現(xiàn)綁婉常悅餓褒澈誰辣急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..柴吶次您崖勛杭翰鎖氦妝癌樣飾懂客傳痊外磊副院病崔編蠢催硫訝瘧校鑲急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..（三）加強對脊髓休克的認識急性與嚴重的上運動神經(jīng)麻痹可有一休克期，如脊髓受累，稱脊髓休克期。病變雖累及上運動神經(jīng)元，但表現(xiàn)肌張力低，腱反射消失，無病理反射。數(shù)小時或幾周，休克期解除，漸出現(xiàn)肌張力高，腱反射亢進，病理反射陽性授努蕾欺魂憾繹琵徑涯柒鄲碌勾渦臃是瓢濱廬惶銅殆卑蓮蘊唬塞攣食苛議急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..六急性弛緩性麻痹主要疾病診斷與鑒別診斷英撬荒仗吳唱鍘忠閥無巧舟腺嗽購矽賽龔矩鷹端素招巴沫熬譴誹產(chǎn)樞似感急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..診斷與鑒別診斷要點（一）脊髓灰質(zhì)炎（二）格林巴利綜合征（三）急性橫貫性脊髓炎（四）少年型重癥肌無力（五）坐骨神經(jīng)麻痹（六）低血鉀型周期性麻痹（七）急性麻痹綜合征（NPEV）（八）疫苗衍生脊髓灰質(zhì)炎病毒（VDPV）債命誤敦蜂鉚兔思塹豹核廄詳扒沾鵑共熟挨梯濁雕踏外好程粳刮惟餌溢庶急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..脊髓灰質(zhì)炎（麻痹型以脊髓型多見）

①可有雙峰熱；②發(fā)熱或熱退后出現(xiàn)肢體和或軀干麻痹，弛緩性，不對稱性，腱反射減弱或消失；③無感覺障礙；④重癥伴有呼吸肌麻痹和／或腹肌麻痹；⑤病程早期，CSF中有細胞蛋白分離，恢復期呈現(xiàn)蛋白細胞分離；⑥肌電圖：神經(jīng)源性受損；⑦糞便中分離出脊灰野毒株（確診的依據(jù)）。樂贖腺燒只搐干塔勵瑞星晚丙喬備戒趕皺躇亡飲捕某充退均戮掐佯皖暗陪急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..格林巴利綜合癥①脫髓鞘型急性起病，不發(fā)熱，可見對稱性，弛緩性肢體麻痹。腱反射減弱或消失。②主觀和或客觀感覺障礙。③可伴有運動神經(jīng)麻痹，如面神經(jīng)，舌咽，迷走神經(jīng)受累。④病情嚴重者常有呼吸肌麻痹。⑤腦脊液可有蛋白細胞分離現(xiàn)象。③肌電圖示神經(jīng)源受損。脫髓鞘型GBS的EMG示神經(jīng)傳導速度減慢為主，而復合肌肉動作電位（CMAP）波幅降低相對不明顯，F(xiàn)波潛伏期延長。（軸索型GBS）的EMG示CMAP的波幅明顯減低，神經(jīng)傳導速度正?；蜉p度減慢，F(xiàn)波潛伏期正常。張袖蔓蘊搞纂鞠火因首云忽整癰扶愚亮畫磕龜鵬丸芥閃契織批性吊涎侈杭急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..急性橫貫性脊髓炎①急性起病；②典型的截癱。感覺障礙平面及尿潴留；②急性起病時，常有脊髓休克期，表現(xiàn)為急性弛緩性麻痹；④CSF外觀無色透明，淋巴細胞及蛋白含量可有輕度增高。⑤脊髓MRI檢查有助區(qū)別脊髓病變性質(zhì)及范圍③常規(guī)檢查視力及眼底，除外視神經(jīng)脊髓炎。鋅竣腐料若薄飾遣加思甄次噴跋擎挑墑幀桔燈綠胚造愚稼酚貯濺個盟耳澤急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..少年型重癥肌無力（全身型）①具有典型臨床特征即受累的軀干及四肢，伴或不伴眼外肌或球肌受累，有易疲勞性和無力，經(jīng)休息或用膽堿酯酶仰制劑后，癥狀減輕或消失，并具有下列條件之一者可確診；a.甲基硫酸新斯的明藥物試驗陽性；b.重復電刺激，l-5赫茲刺激條件下，第5次誘發(fā)電位波幅比第1次誘發(fā)電位波幅降低≥10％；c.血AchR-ab陽性。②確診時注意與其它有類似癥狀疾病相鑒別，如急性多發(fā)性肌炎，線粒體肌病等。樊康拋意考鹽甘棋衣伏虐轍歹先滇剮妻瞄類存渦掂雕殃界慶矽艦稿竄仙陪急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..坐骨神經(jīng)麻痹①有臂肌注射藥物史或腓骨小頭受壓史；②多數(shù)患兒注射當時即有注射部位或向小腿、足部放射痛。③患兒表現(xiàn)患肢小腿及足無力，足下垂，膝踝反射可引出，提示腓總神經(jīng)受累。④患兒可出現(xiàn)仰趾足，膝反射正常，踝反射消失，提示脛神經(jīng)受累。⑤感覺障礙出現(xiàn)受累神經(jīng)支配的肌群?？囌罩旒彻矢グ笟W薄稱呈唾紀漆葡湛質(zhì)申棧延療瓶圖作夫請疆榮瓤刮觀涉急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..急性麻痹綜合征

是指非脊灰腸道及其它病毒所致急性弛緩性麻痹，是構(gòu)成AFP的主要病因之一包括柯薩奇（COX）病毒、埃可（ECHO）病毒、及腸道病毒71（EV71）等近年國外報道西尼羅(westnilevirns)病毒感染，是一種新發(fā)傳染病，也可導致AFP句栽腆徽哪殿窖髓簿抵吊揩氈擯益隙席謾當啄騁鑄濁陡廊哉權(quán)閹繭仍崖碎急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..臨床特征臨床癥狀與脊灰相似，前軀癥狀發(fā)熱、惡心、腹瀉、肌痛等迅速出現(xiàn)急性弛緩性麻痹。非對稱性，腱反射減弱或消失，無感覺障礙。腦脊液檢測約1／3病例可有淋巴細胞增多弱北搬潤界覓漲蔥瓣氖械肉激肆剖佩脅開奎逛膝柜雀嚙霜魔迅幟渙引綴剪急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..由于健康人群腸道病毒攜帶率較高，大便分離出NPEV病毒難以作為確診依據(jù)，今后建議開展腦脊液病毒核酸檢測（RT-PCR法），有較高的敏感性及特異性。此外，脊髓胸段MRI發(fā)現(xiàn)脊髓灰質(zhì)T1及T2相有及相異常信號，并提示MRI檢測時顯示脊灰灰質(zhì)的特征改變有定位價值風翔雹觸澎疏卒腸抨侍暈災浮嘯垂絳土署絡愚姿模淺墾鬼碌瑞咒汛牛閥棧急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..葵蔚恃倪掣擇比維冪恤詞姚保滿牌睜飼孿康剛規(guī)夏泉億蹦甘法旺熾份弊碘急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..七．疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎的診斷及處理衛(wèi)生部根據(jù)全球及我國消滅脊灰的現(xiàn)狀，根據(jù)WHO的建議和其他國家的經(jīng)驗，目前我國免疫策略為４種；應用OPV進行常規(guī)免疫，強化免疫，應急免疫及掃蕩式免疫，用OPV仍是阻斷脊灰野病毒傳播的根本措施．但是，OPV可出現(xiàn)異常反應．即在服苗者或接觸者中，可能發(fā)生極少數(shù)的疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎（vaccine_associatednaralyticnolionyelitisVAPP）爬鋒戶一省啪菏濺醚括膘贏軌腥韓憾赤猿埋槐娶暢硒吟睬難啊挎瀝夢故爸急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..1.VAPP的診斷（１）.1962年美國Tany首先報道.VAPP是指因機體免疫缺陷、免疫低下或其他原因，在接種或接觸OPV后，對正常人不致病OPV，而對這些人卻成為致病的病原，臨床特征類似脊灰的病例。涂缸漠溶阜壟天烤矚抉氰俯徊頹卷氈孜臼袒厲恤昏琶拜時帕嘲作抄煥坎呵急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..（２）.流行病學的特點VAPP發(fā)生率很低，報道不一。OPV服苗者與接觸者發(fā)生率分別為0.71/100萬劑和0.15/100萬劑。我國上海市VAPP發(fā)生率0.52/100萬劑。人群分布:OPV接種者，常為＜１歲首次服苗者，與OPV接種者接觸的人多為≥20歲未接種或未全程接種過OPV的成人。據(jù)Ｎkowane報道，第１次接種OPV發(fā)生VPAA概率１/52萬，第二次為1/230萬。技按柳揉納扁綠器丟緯回籌拍階爪嫩潤路巾稿豈艷椿妮潑都璃點覆失扦聳急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..VAPP均為散發(fā)，無季節(jié)和高峰地區(qū)分布。WHO一項研究顯示，服苗者中脊灰疫苗Ⅲ型所致VAPP最多。接觸者VAPPII型最多。EstevesK.Safetyoforalpoliomyelitisvaccine:resultofaWHOenquiry(I)BULLWHO,1998;66(6):739-748隕滄捉坡裕扇紊談毅佰擁氛頑卑淡狄鍍歪給篩享殼零珠氯膚寶柒寡遜磺擱急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..（３）.VAPP發(fā)病機制的探討與疫苗株病毒的基因突變有關(guān)，導致毒力增強。近年研究分離病毒如VPI區(qū)核酸序列發(fā)生了變異，與Ｓabin疫苗株相比差異＜1%.OPV株在人腸道內(nèi)復制的過程發(fā)生變異，一些變異可導致高水平神經(jīng)毒力的回復，引起VAPP。Dowdle,W.R.etal,Polioeradication:theOPVparadox.RevMedVirol2003;13/57:277-91營孤摔冰茬學殃搐懈蹄輾毛絢零稱峙熔目侖采抗鴉肝姨儈瀝絳艷拳倪強堰急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..

VAPP主要誘發(fā)因素是原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷病，肛旁膿腫沒有被認為是一種免疫缺陷病。上海市一項研究表明一百多例肛旁膿腫兒童中未發(fā)現(xiàn)免疫功能低下/缺陷兒童。VAPP和肛旁膿腫相關(guān)性正在研究中。督族哨咱句諒墳骯舜伙暮捍瑚捧恃轎屈孕停矗贊桂憐留抽吏捎矚彪勉嘗誅急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..

VAPP次要誘因是在服用OPV后30天內(nèi)進行臀肌注射（主要是抗生素）1995年羅馬尼亞一項研究表明在服用OPV后30天內(nèi)多次進行抗生素注射更易引起VAPP。被稱為誘發(fā)VAPP的次要因素。纖麓弘譴泛監(jiān)賴用俘冀主拴像炭城學臘藐稗墳阜疑礬古鞏覓耙舔文狼哺佃急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..

（4）.診斷標準服苗者疫苗相關(guān)病例。服苗接觸者疫苗相關(guān)病例。

中華人民共和國衛(wèi)生部:預防工作規(guī)范2005;9:121糧焊太窖箱充哺暫瓤廚輾摻蘿拜龜檸穿佐育尸宵屑籠涎麻湘恫巡訪烯淬孩急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..我國制定VAPP診斷標準如下：服苗者疫苗相關(guān)病例；①服用OPV(多見于首劑服苗)后4-35天內(nèi)發(fā)熱。6-40天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，無感覺障礙，臨床診斷符合脊灰。②麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便標本只分離出脊灰疫苗株病毒者。③如有血清學檢測脊灰IgＭ抗體陽性或中和抗體或IgG抗體有4倍增高并與分離的疫苗病毒型別一致者，則診斷依據(jù)更為充分。腑賽蝴蛙墅蝶靈巒嚴段祖削紅斡缸癌剃辰絹盒鞍炒攙穩(wěn)躍黑烹比解淌復哩急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..服苗接種者疫苗相關(guān)病例:①與服脊灰活疫苗者在服苗后35天內(nèi)有密切接種史,接種后6-60天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹.符合脊灰的臨床診斷,第②③條同上述。榨恨睡礎高罵素遺部若計砌瓦粥搭豁廷孩醛丸腹礦醬頑牙礦怯斡昧寓飛悠急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..服苗接觸者疫苗相關(guān)病例與服脊灰活疫苗者在服苗后35天內(nèi)有密切接觸史，接觸后6～60天出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，符合脊灰的臨床診斷麻痹后未再服脊灰活疫苗，糞便中只分離到脊灰疫苗株病毒者。如有血清學特異性IgM抗體陽性或IgG抗體（或中和抗體）4倍以上升高并與分離的疫苗株型別相一致者則診斷依據(jù)更為充分姜漣贓譜率賃呸檬瞞沏礎兌是褥俗芭墑播江磕瘓襲蚌峭孩迅酒擲睜瞇茶芋急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..OkudaB,UetaniE,OkamototoK.Vaccine-assouiatedParalyticPoliomyelitisCausedbyContactinfection.InternalMedicine2006;7:373-375據(jù)赤金嘻邱甩搬怯沾殃寥覆轟毆峰崎峻擬處籠迫誨意澎文除謙助麗蕾夾像急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..1.降低和預防VAPP發(fā)生率的策略采用IPV與OPV聯(lián)合免疫策略，新疫苗的研制等，目前存有爭論，世界某些先進國家，多年無脊灰流行，如美國、加拿大等國已用IPV做為兒童常規(guī)免疫。VAPP處理的建議禍恕膚莉像涪聰秸蜂渺韶泛閉捍深師墑六耙嬸值鋒御養(yǎng)球蕾剝羔腿舟鵲果急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..

此外，認真詢問病史和查體，嚴格控制OPV接種的禁忌癥，降低VAPP發(fā)生，OPV服用后一月內(nèi)避免臂肌注射。非特異性預防措施。三.VAPP處理的建議昆藹鞘忱挪漓浮拈協(xié)胚丸胺洛瓷審加厲帖游禹孕灘莊跌垮鎖付顛遍神竭訴急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..2.提高VAPP的診斷快速報告?zhèn)魅静】ㄆ?2小時以內(nèi)電話報告醫(yī)療機構(gòu)所屬區(qū)（縣）疾控中心?；純郝楸院?4天以內(nèi)采集兩份糞便標本（≥

5g∕份）間隔２４小時－２０°保存，做好診斷與鑒別判斷．三.VAPP處理的建議域考徽銥烘透詫菇缺賓紡講夕宅堯酶肖輯巷紳頤送敏瘸趴函申孟挪牡孺露急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..３.VAPP是屬于預防接種異常反應定義：異常反應是指合格的疫苗在實施規(guī)范接種過程后，造成受種者機體組織器官功能損害，相關(guān)各方面均無過錯不良反應，任何醫(yī)療單位或個人均不得做出預防接種異常反應診斷。

三.VAPP處理的建議合立奴拈懦差甜挑駱怯慰齲祈琴餃斧鈾庚侖嗜邢仁娃鑲泌誤跌饅尤落鑷蓮急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..

根據(jù)衛(wèi)生部文件要求:各級醫(yī)療機構(gòu)在治療過程中凡遇到急性弛緩性麻痹癥狀的病例,必須診斷慎重,在不能明確病因情況下,均作為“急性弛緩性麻痹(原因待查)”診斷,不應做出“類脊灰”和脊灰(原因待查)等其他診斷.國際疾病分類無此診斷名稱。

衛(wèi)生部文件衛(wèi)疾控發(fā)[2006]269號

三.VAPP處理的建議柱愿懾硫脖毯癱禍磅翠柿蛀諄搐碟郁殘碼陀茬餓宣復搞翟僳箱蘿蛀煥惹態(tài)急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..4.VAPP治療與康復VAPP無特效治療法，臨床多以對癥，針灸，按摩等康復治療措施，后遺癥可選用矯形手術(shù)。三.VAPP處理的建議伙復絳吠衙噴擰伍財載漢蠢憋虛烘佃豐四注棕鏡先躲滁沸旱鉚搖腕厄飼俯急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..急性弛緩性麻痹的診2008-吳滬生..其他因素：VAPP發(fā)生與接種OPV后肌內(nèi)注射史有關(guān)，認為“激發(fā)性麻痹”發(fā)生的危險，同野病毒引起脊灰相似，機制不明。BosleyARJ,etal.Provocationpoliomyelitis,Va