輔助技術(shù)(康復輔助器具的選擇與訓練)-北京中醫(yī)藥大學碩士班課程

1康復輔助器具的選擇與訓練

中日友好醫(yī)院康復醫(yī)學科

宋軍

2要求掌握自助具的使用方法、適應證熟悉輪椅和助行器的使用方法、適應證和禁忌證，選用輔助技術(shù)的工作流程了解矯形器和假肢的適應證、禁忌證和操作程序3輔助技術(shù)定義：通過使用特殊用具或設備，從而充分利用殘存功能，補助或替代身體某一部分受損功能并預防損傷，幫助殘疾人在生活中達到最大限度功能獨立的技術(shù)。用品分類：低技術(shù)含量的簡單輔助用具高技術(shù)輔助設備4自助具5自助具定義：簡單輔助用具是提供給有能力障礙的患者使用的生活輔助具，又稱自助具特點：技術(shù)含量較低、制作簡單、操作方便作用：輔助患者獨立或部分獨立完成自理、工作或休閑娛樂等活動。6【適應證】患者的哪些作業(yè)活動（ADL、工作和受教育活動、休閑活動）受到影響？7【儀器設備】中風或截肢病人的單手使用設備：動力剪刀、紐扣器、牌架、看書架、防滑墊等；8娛樂自助具--牌架9梳洗自助具--剪刀、梳子10閱讀自助具--看書架11廚房勞動自助具--單手切菜板12進食自助具--防滑墊13更衣自助具--紐扣器14【儀器設備】手臂伸展受限或軀干屈曲受限病人的輔助用具：加長衛(wèi)生器、穿衣杖、穿鞋器、穿襪器15穿衣杖、穿鞋器16加長持物器17【儀器設備】浴室內(nèi)轉(zhuǎn)移、平衡和耐力降低時的輔助設備不同的浴座、廁所安全扶架、廁所扶手和坐便椅18浴座19浴座、浴架20座廁、扶手21【儀器設備】雙手功能降低時的輔助用具：電動剃須刀、通用手袖套、拉鏈鉤、電話固定器、看書架、持筆器、適應性筷子、大柄器皿和成角器皿等。22持筆器、電話固定器23持勺器24脫鞋器、拉練器25懸吊架26【操作程序】27收集相關(guān)資料診斷、患者和家屬的需要和康復目標、患者在哪些作業(yè)活動方面存在障礙、哪些障礙亟待解決？既往史28

評估病人包括病人的技能和功能（姿勢控制、感覺、認知等）經(jīng)濟情況工作的環(huán)境喜歡的活動、活動完成的場景等確定病人是否需要自助具。2930安排自助具給病人向病人及家屬示范和解釋如何使用必要時寫下書面指導31追蹤隨訪再評估自助具保養(yǎng)必要的維修32【注意事項】自助具的使用不能代替患者全面康復。無論是暫時還是長期使用，均應與其它康復治療配合，以達到最佳的康復效果。33矯形器34

矯形器定義：用于人體四肢、軀干等部位，通過力的作用以預防、矯正畸形，治療骨關(guān)節(jié)及神經(jīng)肌肉疾患并補償其功能的器械?；竟δ埽孩俜€(wěn)定與支持：限制異常運動②助動功能：③矯正功能：三點固定原理④保護功能：35矯形器的分類按照使用部位：上肢矯形器、脊柱矯形器、下肢矯形器按照醫(yī)療目的：醫(yī)療用矯形器、醫(yī)療用臨時矯形器、康復用矯形器根據(jù)使用目的：固定性矯形器、保持用矯形器、矯正用矯形器、免荷式矯形器、步行用矯形器、站立位保持用矯形器、牽引式矯形器按照制作材料：塑料矯形器、金屬矯形器、金屬框架式矯形器按照材料的彈性：軟性矯形器、硬性矯形器36矯形器的命名世界上矯形器的分類與命名較混亂，多以發(fā)明者及發(fā)明地命名1970年美國按照醫(yī)師、假肢矯形器師、治療師、工程技術(shù)人員共同研究—與矯形器有關(guān)的人體關(guān)節(jié)的第一個字母相連，最后加上“orthosis”的第一個字母“O”例如：

KO---膝矯形器AFO---踝足矯形器

FO---足矯形器HKAFO--髖膝踝足矯形器37【適應證】關(guān)節(jié)活動范圍異常需穩(wěn)定和支持關(guān)節(jié)功能者肢體或關(guān)節(jié)骨折或病變需固定和保護者兒童骨骼發(fā)育異常、關(guān)節(jié)周圍肌力不平衡、肌肉無力對抗重力、關(guān)節(jié)炎癥、或任何能妨礙肌肉收縮的骨、關(guān)節(jié)、肌肉疼痛需預防、矯正畸形者股骨頭無菌性壞死等需減輕承重者日常生活不便需借助改進步行、飲食、穿衣等日常生活活動和工作者38【儀器設備】足部矯形器、踝足矯形器、膝踝足矯形器、髖膝踝足矯形器、膝關(guān)節(jié)矯形器、手矯形器、腕手矯形器、肘腕手矯形器、肩肘腕手矯形器、頸矯形器、胸腰骶矯形器、腰骶矯形器等。39踝托40下肢矯形器41髖膝踝矯形器42膝矯形器43頸

托

、

上

肢

矯

形

器44軀干矯形器45腕

矯

形

器46手

矯

形

器47【操作程序】48處方前的檢查：身體檢查和心理檢查49

處方由康復醫(yī)生制訂，要求寫明疾病診斷、肌力、骨關(guān)節(jié)運動范圍、畸形情況，結(jié)合其個人生活、工作條件對矯形器提出具體制造和裝配要求。應讓患者了解使用矯形器的目的、必要性、使用方法、可能出現(xiàn)的問題等。5051矯形器裝配前的治療由治療師為患者進行肌肉力量、關(guān)節(jié)運動范圍、肌肉協(xié)調(diào)能力的訓練。52制造、裝配由矯形器技師按照處方要求進行測量、繪圖、制造石膏陰模、陽模，制成半成品后試樣，交付初檢。535455初檢由康復醫(yī)生對穿戴矯形器的患者進行系統(tǒng)功能檢查。56矯形器訓練物理治療師對患者進行適應性訓練。57終檢由醫(yī)生、治療師、矯形器技師等康復小組人員共同協(xié)作完成，包括矯形器生物力學性能的復查、矯形器實際使用效果的評價、患者身體、心理康復狀況的評估。58隨訪定期隨訪由康復醫(yī)生負責，并做專門的測量，記錄，必要時提出修改意見。隨訪間隔時間視具體情況而定。59【注意事項】上述程序中的處方、初檢、終檢是矯形器臨床醫(yī)療工作中三項主要任務，初次裝配矯形器者應嚴格履行三項程序。當隨訪患者有不適時，應對矯形器進行檢查、修改，甚至更換。60助行器61助行器定義：輔助人體穩(wěn)定站立和行走的工具和設備。分類：無動力式助行器、功能性電刺激式助行器、動力式助行器62【適應癥】癱瘓患者下肢肌肉功能損傷患者肌力衰弱患者63【儀器設備】無動力式助行器各種手杖、臂杖、腋杖、多腳杖和助行架等64手杖、腋杖、多腳杖65助行架66【操作程序】67評估由康復醫(yī)生或康復工程人員對患者進行病理和生理學檢查；6869處方和訓練方案在康復醫(yī)生或康復工程人員指導下確定應選用的助行器種類，開出助行器處方和訓練方案；70使用前訓練在治療師幫助下進行部分助行器的使用前訓練71【注意事項一】在選用固定長度手杖時應注意選用合適的長度。注意患者手腕和手握的強度必須能承擔其體重。72【注意事項二】使用四點杖時，手杖把手的開口應向后，把平坦的一側(cè)靠近患者身旁，行走時手杖不要靠患者太近或太遠。73【注意事項三】使用肘杖時，患者需要練習穿、脫和用它走路?；颊哒麄€上肢應有良好的力量來支持更多的體重。74【注意事項四】使用前臂杖時，杖不能離身體前方太遠，在嘗試無監(jiān)護下行走前要確認患者已有充分的平衡和協(xié)調(diào)能力。75【注意事項五】使用腋杖時，要使患者認識到是通過把手負重而不是靠腋墊，否則有傷及臂叢的危險。腋墊應抵在側(cè)胸壁上。76【注意事項六】使用助行架時，要確?；颊哌~步腿不要邁得太靠近助行架，否則有向后傾跌的危險。不能把架放得離患者前方太遠，否則會擾亂平衡。77

輪椅78【適應證】步行功能減退或喪失者：如截肢、下肢骨折未愈合、截癱等；非運動系統(tǒng)本身疾病但步行對全身狀態(tài)不利的：如嚴重的心臟病或全身性衰竭等；中樞神經(jīng)疾患使獨立步行有危險者：如有認知、感知障礙的腦血管意外、顱腦損傷患者，嚴重金森病、腦性癱瘓難以步行的患者；高齡老人：步履困難易出意外者79【禁忌證】嚴重的臀部壓瘡或骨盆骨折未愈合者最好不用坐式輪椅。80【儀器設備】標準輪椅、電動輪椅、俯臥式輪椅、下肢截肢患者的輪椅、坐立兩用輪椅、單側(cè)驅(qū)動式輪椅等。8182加高頭墊輪椅83可躺輪椅84電動輪椅85輕便輪椅86運動輪椅878889【操作程序】90評估了解患者的年齡、疾病診斷、功能障礙、康復需求等。如偏癱者宜用單側(cè)手驅(qū)動的輪椅下肢截肢者宜用重心調(diào)整過的輪椅高位截癱者宜用電動輪椅截癱有壓瘡者宜用俯臥式輪椅不宜久坐或久站者宜用坐立兩用輪椅一般患者可用標準輪椅91輪椅處方中的要求座高=小腿長座寬=左右加上5cm左右座深=小腿上段后方與墊子前緣之間5cm左右的間隙92輪椅處方中的要求扶手高度：屈肘90度坐好，椅面至肘下緣距離加上2-3cm?？勘掣叨龋簭囊蚊娴絻杉珉喂堑闹醒胂虏烤嚯x。腳托高度：腳托離地面至少有5cm才安全。93輪椅處方中的要求全高：靠背后方推把的上緣至地面的距離，一般為93cm，如加上頭部的延長部分時再加25-30cm。家庭環(huán)境：坡道、房間內(nèi)門的寬度、馬桶的高度等。949596配制輪椅由康復工程技術(shù)人員根據(jù)輪椅處方為患者配制輪椅或患者家屬根據(jù)醫(yī)生處方買輪椅97輪椅操作訓練由康復治療師負責患者的輪椅操作訓練9899【注意事項】選用輪椅時需注意安全性、患者的操作能力、輪椅的重量、使用的地點、舒適性、價格、外觀等。特別注意選用輪椅座墊，防止壓瘡。對軀干平衡和頭控不良的患者可用頭托。100坐墊101頭托102輪椅用桌103背囊104【注意事項一】由他人推輪椅時要注意：推動輪椅前要注意病人的體位是否正確，有無前傾與歪斜；幫助病人將雙手放于扶手上，雙足踩住腳踏板，必要時用固定帶束緊；平衡功能障礙嚴重的病人，難于保持身體平衡，應用腰帶將其固定，下斜坡時尤其