冠狀動脈造影正常的急性心肌梗死

冠狀動脈造影正常的急性心肌梗死佳木斯大學附屬第一醫(yī)院牟春平隨著我院ACS患者急診CAG及介入治療的開展，遇到了多例，臨床確診為ACS的患者，急診冠狀動脈造影正常的病例。現(xiàn)選擇一例較典型的病例向各位專家、同道匯報如下，ACS診斷依據(jù):①AMI:臨床典型胸痛癥狀，有心電圖(ECG)特征性演變,有心肌酶演變。②心絞痛(UA):有典型臨床胸痛癥狀并有ECG或Holter或ECG運動實驗表現(xiàn)有缺血依據(jù)?；颊咭话闱闆r49歲，男患，無吸煙史，否認糖尿病及高血壓病史，無冠心病家族史，患病前少量飲酒，因持續(xù)胸痛一小時于晚22時入院，疼痛以胸骨后為重，呈悶脹樣，無放散，伴氣短，微汗，無其他伴隨癥狀，心電圖：竇緩，IIIIIAVFV7-V9ST段呈弓背向上型抬高，診斷為急性下壁，后壁心肌梗死，急診行冠狀動脈造影。

急診心電圖

胸痛8小時的心肌酶學情況

54小時后心電圖

冠狀動脈造影情況討論該患主動脈造影未見異常，下臺后仍有明確胸痛，持續(xù)近4個小時，給予止痛及解痙治療，后無胸痛發(fā)作，心電圖可見典型的動態(tài)演變過程，10天后康復(fù)出院，一月后心臟彩超未見異常。眾所周知，多數(shù)急性心肌梗死(AMI)與冠狀動脈急性血栓形成阻塞有關(guān)，但有的AMI患者冠狀動脈造影正常，有報道：比例約為3%～6%，可出現(xiàn)于各個年齡組，但以年輕人多見，可能有多種機制參與這種AMI的發(fā)生,包括冠狀動脈痙攣、栓塞、自發(fā)性冠狀動脈夾層、獲得性或內(nèi)源性凝血因子異常等。冠狀動脈造影正常的AMI患者常有以下特征①相對年輕:盡管可出現(xiàn)于各個年齡組，但患者多在40歲以下；②無性別差異；③大多為吸煙者：如果停止吸煙，多數(shù)預(yù)后良好；如果繼續(xù)吸煙，或合并有其他心血管危險因素，可能進展為明顯的冠狀動脈病變。④部分女性患者與口服避孕藥、妊娠或圍產(chǎn)期有關(guān)；⑤與可卡因濫用有關(guān)；⑥較少合并高血壓、糖尿病等；⑦多數(shù)既往無胸痛病史；⑧多無冠心病家族史。冠狀動脈造影局限性：冠狀動脈造影正常的定義是基于管腔的情況，常常低估了動脈粥樣硬化斑塊病變。冠狀動脈造影對斑塊檢出不敏感的原因之一是動脈粥樣硬化與中層的萎縮和管腔的擴張有關(guān)，導(dǎo)致彌漫性病變的血管似乎顯示冠狀動脈造影正常。Glagov等提出有時雖然血管壁中形成較大的斑塊，但由于冠狀動脈的“重構(gòu)”作用，血管管腔大小可以沒有變化。在疾病的早期，動脈粥樣硬化物質(zhì)進入到血管壁，使外彈力膜擴張，因此雖然已經(jīng)形成大量的粥樣硬化斑塊，但管腔并不狹窄，僅在疾病的晚期才出現(xiàn)管腔狹窄。所以在這些情況下，冠狀動脈造影不能正確地診斷病變的存在及其導(dǎo)致的狹窄程度。相關(guān)病理研究